التهاب الأنف الضموري المزمن

ينقسم التهاب الأنف الضموري المزمن إلى أولي (حقيقي)، ومسبباته وعلم الأمراض غير واضحين تمامًا، وثانوي، ناتج عن تأثير العوامل الخارجية الضارة للبيئة الصناعية (الكيميائية والغبار ودرجة الحرارة والإشعاع وما إلى ذلك) والظروف المناخية غير المواتية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب التهاب الأنف الضموري المزمن

في تطور التهاب الأنف الضموري المزمن، تلعب التهابات الجهاز التنفسي العلوي، والصدمات الأنفية، والعمليات التضخمية والنزلية السابقة في تجويف الأنف دورًا محددًا. إذا كان من الممكن في التهاب الأنف الضموري المزمن الثانوي، الذي يتطور تحت تأثير الظروف الصناعية الضارة، تتبع جميع مراحل هذه العملية - من نزلات البرد في الغشاء المخاطي للأنف إلى ضموره، الذي يتميز بضموره، فإن أسباب المرض في التهاب الأنف الضموري المزمن الأولي لا تزال مجهولة إلى حد كبير. أما بالنسبة لآلية المرض، فهناك العديد من "نظريات" المرض: المعدية (العمليات الالتهابية المزمنة في نظام الجيوب الأنفية)، والتغيرية (تأثيرات الهواء الجاف الساخن، وغبار الجسيمات الصناعية، والإشعاع المؤين، وعواقب التدخلات الجراحية الجذرية على الهياكل الأنفية الداخلية، والصدمات الأنفية).

وفقًا لـ VI Voyachek (1953)، وBS Preobrazhensky (1966)، وGZ Piskunov (2002)، وغيرهم من أطباء الأنف المحليين، يُشير التهاب الأنف الضموري المزمن الأولي إلى مظاهر موضعية لعملية ضمورية جهازية، حيث لا تؤثر العملية الضمورية على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي فحسب، بل تؤثر أيضًا على الأعضاء الداخلية. وبناءً على هذا الرأي، رأى BS Preobrazhensky أنه من الأصح تسمية التهاب الأنف الضموري المزمن بـ rhinopathia chronica atrophica. ويعتقد VI Voyachek أن المظهر المتطرف لالتهاب الأنف الضموري المزمن هو التهاب الأنف الضموري المزمن. لا يُميّز العديد من الباحثين (وخاصةً الأجانب منهم) التهاب الأنف الضموري المزمن كشكل سريري مستقل، بل يعتقدون أن ضمور الغشاء المخاطي الأنفي ليس سوى عرض أو نتيجة لأمراض أكثر عمومية في الجهاز التنفسي العلوي والجسم كله، ويربطون هذا المرض باضطرابات التمثيل الغذائي، والالتهابات المزمنة، والتهاب الجيوب الأنفية، وتلف الوصلة الخضرية للغشاء المخاطي الأنفي، والتي تنشأ نتيجةً للعدوى الفيروسية والمكورات العنقودية وغيرها. كما يستحيل استبعاد عامل الاستعداد الدستوري (الوراثيّ) العام لضمور الغشاء المخاطي للجسم، والذي قد يكون سببه عوامل خارجية ضارة وأمراض أولية داخلية المنشأ، مثل تصلب الأنف والزهري، وما إلى ذلك.

هناك رأي آخر مفاده أن التهاب الأنف الضموري البسيط في بعض الحالات وفي ظل ظروف معينة هو المرحلة الأولية من المرض.

الفسيولوجيا المرضية والتشريح المرضي لالتهاب الأنف الضموري المزمن. يتميز الضمور، كعملية مرضية، بانخفاض في الحجم والحجم، بالإضافة إلى تغيرات نوعية في الخلايا والأنسجة والأعضاء بدرجات متفاوتة، وعادةً ما يتطور خلال أمراض مختلفة، ويختلف في ذلك عن نقص التنسج (نقص التخلق)، أي نقص نمو الأنسجة أو الأعضاء أو أجزاء الجسم أو الكائن الحي بأكمله، والذي يعتمد على انتهاك التخلق الجنيني (التعبير المتطرف عن نقص التنسج هو عدم التنسج، أو عدم التخلق، أي غياب عضو أو جزء كامل من الجسم). يشير التهاب الأنف الضموري المزمن إلى حالات ضمور مرضية تختلف عن الحالات الفسيولوجية (مثل ضمور النخاع الشوكي الشيخوخي، وشبكية العين، والعصب الشمي، إلخ) من خلال وجود عملية مرضية مساهمة وبعض السمات النوعية. اعتمادًا على سبب حدوثه، يُميّز بين عدة أشكال من الضمور: الضمور العصبي التغذوي، والضمور الهرموني، والضمور الأيضي، والضمور الوظيفي، والضمور الناتج عن تأثير عوامل خارجية ضارة فيزيائية وكيميائية وميكانيكية. ومن المرجح أن معظم العمليات والعوامل المذكورة أعلاه، بدرجات متفاوتة، تلعب دورًا في مسببات التهاب الأنف الضموري المزمن وتطوره، وكذلك في العمليات الضمورية المزمنة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة الأخرى.

تتجلى التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي الأنفي بانخفاض حجم وكمية جميع عناصره، بما في ذلك الجهاز الغدي، والألياف العصبية الخضرية والحسية، بما في ذلك مستقبلات العضو الشمي. تختفي الأهداب، وتتحول الظهارة الهدبية الأسطوانية إلى ظهارة مسطحة، وتصبح الأوعية الدموية واللمفاوية أرق وتفقد مرونتها، وفي الحالات المتقدمة، يتعرض النسيج العظمي لجهاز الجيوب الأنفية للضمور.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض التهاب الأنف الضموري المزمن

الأعراض الرئيسية هي الشعور بجفاف الأنف، ووجود إفرازات لزجة يصعب إخراجها، وجفافها على شكل قشور رمادية مصفرة، وضعف حاسة الشم حتى انعدامها تمامًا. أثناء تنظير الأنف الأمامي، يبدو الغشاء المخاطي للأنف شاحبًا وجافًا، مع ظهور أوعية دموية سهلة التأثر من خلاله؛ وتكون القرينات الأنفية ضيقة، وتكون الممرات الأنفية العامة والفردية واسعة لدرجة أن الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي يصبح مرئيًا. أحد أنواع التهاب الأنف الضموري المزمن هو التهاب الأنف الجاف الأمامي.

إن المسار السريري لالتهاب الأنف الضموري المزمن طويل الأمد (سنوات وعقود)، وذلك اعتمادًا على فعالية العلاج المعقد المستخدم.

[ 8 ]

علاج التهاب الأنف الضموري المزمن

عادةً ما يلجأ مرضى التهاب الأنف الضموري المزمن إلى استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة عندما تصل الحالة إلى مرحلة متقدمة، وغالبًا ما تكون غير قابلة للشفاء. لذلك، يكون العلاج في هذه الحالات طويلًا وذو تأثير ضئيل، ولا يُخفف من حدة الألم إلا لفترة استخدام أدوية معينة. تزداد فعالية العلاج باكتشاف سبب الحالة الضمورية (الضمورية) والتخلص منه، مثل: مخاطر العمل، أو العادات السيئة، أو مصدر مزمن للعدوى، وما إلى ذلك.

ينقسم العلاج إلى علاج عام وعلاج موضعي وعلاج جراحي.

العلاج العام لالتهاب الأنف الضموري المزمن

يشمل العلاج العام العلاج بالفيتامينات، واستخدام الأدوية المحفزة (مستخلص الصبار بالحقن؛ عصير الصبار، أقراص الصبار، الصبار مع الحديد، فيتين، روتين، غلوكانيات الكالسيوم - بير أو إس، إلخ). كما تُستخدم عوامل تحسين الدورة الدموية الدقيقة، وواقيات الأوعية الدموية لتحسين تغذية الغشاء المخاطي الأنفي (زانثينول نيكوتينات، بنتوكسيفيلين، أغابورين، إلخ). وقد أظهرت العديد من الدراسات أن العديد من المرضى الذين يعانون من ضمور في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي يعانون من اضطراب في استقلاب الحديد. عند التأكد من ذلك، تُوصف لمرضى التهاب الأنف الضموري مستحضرات الحديد - مستخلص الصبار مع الحديد، فيروم ليك، وأملاح الحديد المختلفة (أحادية المكون ومع الفيتامينات). في بعض الحالات، عند وجود دواعي علاجية عامة مناسبة، تُوصف عوامل تُنشّط عملية الأيض في الأنسجة للاستخدام الجهازي (مثل الإينوزين، وحمض الأوروتيك، والتريميتازيدين، والسيتوكروم سي، وغيرها). لتحسين الدورة الدموية الدقيقة في الغشاء المخاطي الأنفي، يُنصح، إلى جانب الأدوية المذكورة أعلاه، بوصف واقيات الأوعية الدموية المناسبة التي تُحسّن تدفق العناصر الغذائية والأدوية إلى الغشاء المخاطي الأنفي الضامر (مثل الديبيريدامول، ودوبيسيلات الكالسيوم، وزانثينول نيكوتينات، ومستحضرات البنتوكسيفيلين). يشمل العلاج العام العلاج المناخي والعلاج بالمياه المعدنية، والمشي في الغابات الصنوبرية، وغيرها. يجب إجراء العلاج العام بالعوامل المذكورة أعلاه بعد فحص مخبري شامل وبالاتفاق مع المعالج والأخصائيين الآخرين.

[ 9 ]، [ 10 ]

العلاج الموضعي لالتهاب الأنف الضموري المزمن

على خلفية العلاج العام، يتم إجراء العلاج الموضعي، والذي يهدف إلى تنشيط العمليات الأيضية في الغشاء المخاطي للأنف، وتجديده إلى ظهارة أسطوانية، وخلايا كأسية، وجهاز غدي، وشعيرات دموية، وأوعية لمفاوية، وأنسجة بينية، وألياف عصبية من الجهاز العصبي المحيطي. ومع ذلك، لا يمكن تحقيق مثل هذا التأثير المعقد على الغشاء المخاطي للأنف إلا من خلال اختيار دقيق للأدوية للتطبيق والتركيب الموضعي (المحاليل، والمراهم، والمواد الهلامية). ولهذا الغرض، في القرن الماضي، تمت التوصية بأشكال مختلفة من اليود، والإكثيول، والفينول، والفضة، وحتى لاصقات الدياكيلون. أساس هذا الشكل الجرعي هو مسحوق أكسيد الرصاص عالي الجودة (10 أجزاء)، والذي يخلط مع دهن الخنزير (10 أجزاء)، وزيت الزيتون أو زيت دوار الشمس (10 أجزاء) والماء (مرهم جبرا). اقترح هذا الدواء مؤسس المدرسة النمساوية للأمراض الجلدية، ف. جيبرا (1816-1880)، كعلاج خارجي لعدد من أمراض الجلد كعامل وقائي وتغطية. بعض هذه الأدوية لم تفقد أهميتها حتى اليوم، ولكن ليس جميعها يُعطي تأثيرًا إيجابيًا. لذا، فإن مستحضرات اليود والفضة والرصاص، التي تُعطي تأثيرًا إيجابيًا في المراحل الأولى من العلاج، تُفاقم مع الاستخدام المُطول عملية ضمور الغشاء المخاطي الأنفي. أما المستحضرات ذات الأصل النباتي، والتي تحتوي على العديد من الفيتامينات والمواد الفعالة بيولوجيًا (مثل زيت نبق البحر، وزيت ثمر الورد، والكاروتولين، وزيت الثوجا، والأوكالبتوس، وغيرها)، فهي أكثر فعالية، ولا تُثبط الغشاء المخاطي الأنفي مع الاستخدام المُطول. وتُعدّ أشكال مرهم وهلام سولكوسيريل، التي تحتوي على مستخلص قياسي منزوع البروتين من دم العجل، ذو نشاط عالٍ للجهاز البطاني الشبكي، واعدة لعلاج التهاب الأنف الضموري، وخاصةً في حالة وجود قرح غذائية في منطقة الحاجز الأنفي. يحتوي سولكوسيريل على عوامل تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي للأنسجة وتسريع عمليات التجديد (جل سولكوسيريل، مرهم سولكوسيريل).

يوصي عدد من الباحثين باستخدام مراهم بوليمرية، مثل CMC الصوديوم، لعلاج التهاب الأنف الضموري المزمن. لذا، يقترح س. ز. بيسكونوف وت. أ. بانكروشيفا مراهم أنفية بالتركيبة التالية:

1. ريبوفلافين 0.1 جرام، جلوكوز 0.3 جرام، ملح صوديوم CMC 2.9 جرام، ماء مقطر 94 مل؛
2. محلول 1% من ثلاثي فوسفات الأدينوزين الصوديوم 50 مل، ملح الصوديوم لـ CMC 3 جم، ماء مقطر 47 مل؛
3. محلول 1% من هيوميسول 97 مل، ملح الصوديوم CMC 3 جم.

وفقًا لبيانات المؤلفين المشار إليهم، يؤدي العلاج المعقد بهذه الأشكال المركبة إلى تحسن حالة الغشاء المخاطي، وتجديد ظهارته، وتنشيط الوظيفة الإفرازية للغدد المخاطية.

قبل استخدام الأدوية الفعالة، من الضروري تنظيف تجويف الأنف من القشور الجافة والمخاط اللزج. لهذا الغرض، تُستخدم محاليل ومراهم الإنزيمات المحللة للبروتين لغسل تجويف الأنف وتطبيقه.

العلاج الجراحي لالتهاب الأنف الضموري المزمن

نادرًا ما يتم استخدام العلاج الجراحي لالتهاب الأنف الضموري المزمن البسيط (تضييق الممرات الأنفية الشائعة، الجراحة التجميلية لعيب الحاجز الأنفي، إلخ).

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]