داء السلائل التحسسي الأنفي التحسسي

التهاب الأنف التحسسي السليلي هو أحد مظاهر الحساسية العامة في الجسم، ويندرج عادةً ضمن مفهوم التهاب الجيوب الأنفية السليلي. ينقسم التهاب الأنف التحسسي السليلي إلى الأشكال السريرية التالية:

• عديد؛
• منفردة (سليلة أنفية واحدة)؛
• تشويه؛
• مزدوج الجانب أو أحادي الجانب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب التهاب الأنف التحسسي السليلي

تنعكس أسباب التهاب الأنف التحسسي السليلي ومسبباته في مفهوم إس. في. ريازانتسيف (1990)، الذي ينص على أن تكوين السلائل في تجويف الأنف يتطلب مزيجًا من شرطين: وجود اضطرابات في العمليات البيولوجية في الجسم وتأثير العوامل البيئية. تبدأ الحالة الأولى بظهور بعض العمليات المرضية والفيزيولوجية المرضية لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا تحت تأثير التغيرات البيولوجية الخلقية أو المكتسبة في الجهاز المناعي والغدد الصماء والجهاز العصبي اللاإرادي، والتي تتطور في الجسم بأكمله، وتتجلى في الجهاز الجيوب الأنفية من خلال التغيرات المرضية المورفولوجية المميزة لالتهاب الجيوب الأنفية التحسسي. يمكن أن تكون أسباب تطور هذه الحالة المرضية مسببات الحساسية الخارجية والحساسية الذاتية، والتي تتميز بانتهاك التحمل المناعي للجسم لأنسجته الخاصة من الغشاء المخاطي للأنف.

عند النظر في العملية الشكلية المرضية لتكوين الاورام الحميدة، يجب أخذ عاملين مهمين في الاعتبار:

• آلية حدوث وتطور الاورام الحميدة؛
• موقعها المحدد.

اعتبر ر. فيرشو أن الورم الحميد هو ورم مخاطي، لكن أظهرت الأبحاث الإضافية أن وجهة نظر عالم الأمراض البارز هذه كانت خاطئة وأن الورم الحميد الأنفي ليس أكثر من نتاج وذمة بينية في النسيج الضام للطبقة تحت المخاطية من الغشاء المخاطي للأنف، مما يؤدي إلى تنكس حميد لهذه الطبقة. أظهرت الدراسات النسيجية التي أجراها ليرو وديلارو أن الاورام الحميدة هي نتاج انحلال النسيج الضام والجهاز الغدي في الغشاء المخاطي للأنف، وأظهرت أحدث الدراسات (SV Ryazantsev، TI Shustova، MB Samotkin، NM Khmelnitskaya، NP Naumenko، EV Shkabarova، EV Bezrukova، 2002-2003) أن سدى الأنسجة المتعددة الأنف يحتوي على عناصر من الجهاز العصبي اللاإرادي، والتي تحدد حالتها الوظيفية نفاذية الأغشية الخلوية وتوازن الهياكل المورفولوجية للغشاء المخاطي للأنف.

يشبه غشاء الزوائد الأنفية مظهر الطبقة الظهارية للغشاء المخاطي الأنفي، والتي قد تحتفظ في بعض الحالات ببنيتها الطبيعية. في حالات أخرى، يكون رقيقًا، وتتحول الظهارة الهدبية الأسطوانية إلى ظهارة حرشفية متعددة الطبقات. تُعد هذه الظاهرة الأخيرة شائعة بشكل خاص في المناطق المعرضة للإصابة أو الالتهاب. في الوقت نفسه، يتطور تصلب النسيج الضام للطبقة تحت المخاطية لغشاء الزوائد الأنفية وتنكسه الليفي. بناءً على مدى شيوع أي من العمليات المذكورة أعلاه، يمكن أن تكتسب الزوائد الأنفية مظاهر مختلفة (ورم وعائي كاذب، وذمي كاذب)، والتي تشبه أحيانًا الأورام الليفية، والأورام الوعائية، والأورام الحليمية، والأورام الغدية في مظهرها.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض التهاب الأنف التحسسي السليلي

نادرًا ما تُلاحظ الأشكال السريرية المذكورة أعلاه من التهاب الأنف التحسسي السليلي بشكل منفرد، بل غالبًا ما تنتقل إلى بعضها البعض، وفي اتجاه تفاقم المسار السريري. تُلاحظ عادةً لدى البالغين ونادرًا جدًا لدى الأطفال. يؤدي عدم علاج السلائل الأنفية التي تحدث في مرحلة الطفولة إلى شكل مشوه من هذا المرض. غالبًا ما يشير السلائل الأنفية الثنائية إلى ما يسمى بالعملية التحسسية الأولية ذات الطبيعة الأتوبي، بينما يمكن أن تحدث التغيرات الالتهابية في الجيوب الأنفية بشكل ثانوي. غالبًا ما يشير تطور السلائل أحادية الجانب إلى وجود عملية التهابية أولية في خلايا العظم الغربالي أو الجيب الفكي. في هذه الحالة، تحدث تكوينات السلائل، على التوالي، إما في الشق الشمي أو في الأقسام الأمامية من الممر الأنفي الأوسط. في حالة التهاب الجيوب الأنفية الجبهي السليلي، يمكن أن تبرز السلائل إلى الأقسام الأمامية من الممر الأنفي الأوسط. تؤدي التغيرات السليلة في الجيب الفكي العلوي إلى ظهور سلائل في الجزء الخلفي من الممر الأنفي الأوسط وانزلاقها إلى البلعوم الأنفي. ويمكن ملاحظة وجود مماثل للسليلة في أمراض الخلايا الخلفية للعظم الغربالي والجيب الوتدي.

تنمو الزوائد اللحمية تدريجيًا بسرعات متفاوتة. أحيانًا يكون عددها هائلًا، وقد يصل حجمها إلى حجم بيضة دجاجة. في هذه الحالة، قد تتساقط في دهليز الأنف أو تظهر في البلعوم الأنفي عند مستوى الحنك الرخو.

قد تتقرح الزوائد اللحمية الكبيرة المحاصرة في الممر الأنفي العام وتسبب نزيفًا أنفيًا. في بعض الحالات، مع العطس الشديد أو نفخ الأنف، قد تنفصل هذه الزوائد وتسقط.

وُصفت أول سليلة أنفية مفردة (أو سليلة منقارية) من قِبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة الألماني كيليان عام ١٩٠٦. يتميز هذا النوع من التهاب الأنف السليلي بنموه أحادي الجانب، وبكونه يصيب البالغين فقط، وفي حالة وجود نسخة واحدة منه، تكون نقطة بداية نموه هي الجيب الفكي، حيث يتطور التنكس السليلي في الغشاء المخاطي للأنف بشكل أساسي. وكقاعدة عامة، مع وجود سليلة منقارية، توجد دائمًا أورام سليلة في الجيب الفكي المقابل.

تتميز المظاهر السريرية للسليلة الأنفية المنخرية بخصائصها الخاصة. ومن المظاهر النموذجية لهذا النوع من السليلة الأنفية آلية الصمام، مما يجعل الزفير من خلال النصف المقابل من الأنف صعبًا. ومع وجود أحجام كبيرة من السليلة الأنفية المنخرية، عندما تسقط في البلعوم الأنفي وحتى في الأجزاء العلوية من البلعوم، فإنها تبدأ في التدخل في وظيفة الحنك الرخو، مما يؤثر على وظيفة الصوت (الأنف المغلق)، ويسبب أيضًا ظهور منعكس البلعوم بسبب تهيج الجدار الخلفي للبلعوم. وفي الوقت نفسه، يمكن أن تضعف وظيفة قفل الحنك الرخو (عند بلع السائل، يدخل الأخير إلى التجويف الأنفي)، وكذلك وظيفة الأنبوب السمعي المقابل. ومن ثم - انكماش طبلة الأذن على جانب المنخر المسدود، وفقدان السمع على هذا الجانب، ومضاعفات في شكل التهاب قناة الأذن. أحيانًا تُوجد سلائل مفردة، تنشأ من الجيب الوتدي أو من حافة المنخر. في الحالة الأخيرة، يمكن أن يتجه نموها نحو التجويف الأنفي وجانب البلعوم الأنفي. في الحالة الأخيرة، تتميز السليلة المذكورة بكثافة كبيرة، ويُصنفها بعض الباحثين على أنها ورم ليفي حميد في البلعوم الأنفي، مع نقطة نمو من النسيج الليفي للمخروط، ويختلف التركيب المورفولوجي لغشاءه المخاطي عن تركيب الغشاء المخاطي للأنف.

يحدث داء السلائل الأنفي الشديد عند الشباب الذين لم يتلقوا العلاج الفعال في الوقت المناسب.

يتميز تطور التهاب الأنف التحسسي السليلي بمسار بطيء وطويل (سنوات وعقود)، مع انتكاسات متكررة مميزة تحدث حتى بعد جراحة تبدو جذرية. ومع ذلك، فإن المسار الطويل لعملية السليلة، والذي يستمر أحيانًا مدى الحياة، لا يؤدي أبدًا إلى خباثة السليلة.

تُقسّم المضاعفات إلى محلية وعامة. تشمل المضاعفات المحلية التهاب الجيوب الأنفية المعدي التحسسي، من التهاب الجيوب الأنفية الأحادي، والتهاب الجيوب الأنفية النصفي، والتهاب الجيوب الأنفية الشامل، بالإضافة إلى أمراض مشابهة في قناة الأذن والأذن الوسطى.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تلك التي تظهر عن بُعد، وخاصةً في الجهاز القصبي الرئوي، وتتجلى بنوبات ربو أو تفاقمات ربو قصبي، إذا سبقت ظهور السلائل الأنفية. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث اضطرابات في وظائف الجهاز الهضمي، تتجلى بالانتفاخ، وبلع الهواء، وعسر الهضم. ينبغي افتراض أن كلاً من "المضاعفات" القصبية الرئوية والجهاز الهضمي لسلائل الأنف، وكذلك السلائل نفسها، هي متلازمات مصاحبة لحساسية عامة في الجسم، ويعود ظهورها الموضعي إلى انخفاض تحمل هذا العضو لمسببات الحساسية.

تشخيص التهاب الأنف التحسسي السليلي

لا يُسبب تشخيص السلائل الأنفية في الحالات النموذجية أي صعوبات، ويعتمد على المظاهر السريرية لهذا المرض المذكورة أعلاه. ومع ذلك، لتوضيح مسبباته (طبيعة مسببات الحساسية)، ينبغي إجراء تاريخ مرضي شامل وفحص تحسسي مناسب. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي لجميع المرضى، حتى مع وجود سلائل صغيرة، الخضوع لفحص بالأشعة السينية للجيوب الأنفية لاستبعاد التهاب الجيوب الأنفية السليلي.

ينبغي إجراء التشخيص التفريقي بدقة أكبر، إذ قد يكون سبب ظهور السلائل عملية معدية والتهابية موضعية في الجيوب الأنفية. كما ينبغي التمييز بين التهاب الأنف التحسسي متعدد الأنف والأورام الحميدة، مثل الورم الغدي السويقي، والورم المخاطي، والسليلة حول فتحة الشرج، والورم الوعائي، والورم الليفي الوعائي للبلعوم الأنفي، وغيرها. يُعد التشخيص التفريقي بين السلائل الأنفية والأورام الخبيثة أمرًا بالغ الأهمية، لأن هذه الأخيرة غالبًا ما تكون مصحوبة بتكوين سلائل قد تُخفي الورم، ولذلك تُرسل العينات المأخوذة جراحيًا أو خزعةً للفحص النسيجي في جميع الحالات.

إن تشخيص التهاب الأنف التحسسي السليلي، مع العلاج الموضعي والعام المناسب في الوقت المناسب، مواتٍ. ومع ذلك، في حالة التهاب الجيوب الأنفية السليلي، يصبح التشخيص حذرًا نظرًا لاحتمالية حدوث مضاعفات له.

[ 8 ]

علاج التهاب الأنف التحسسي السليلي

الزوائد الأنفية ليست سوى مظهر من مظاهر مرض عام، مسبباته وطرق إمراضه معقدة للغاية، مما يجعل علاج التهاب الأنف التحسسي السليلي يقتصر على الإزالة التلطيفية للزوائد، وفي حالات محددة فقط. العلاج الأساسي هو مكافحة الحساسية وفقًا للتعليمات المذكورة أعلاه، وتحديد سبب الحساسية، والقضاء عليه، والقضاء على بؤر العدوى وعوامل الخطر الأخرى، باستخدام مضادات الهيستامين والستيرويدات وأدوية أخرى للاستخدام الموضعي والعام.

يشمل العلاج الجراحي لالتهاب الأنف التحسسي السليلي طرقًا مختلفة لإزالة السلائل، والتي تُحدد بشكل رئيسي بناءً على حجم السلائل ودرجة ضعف التنفس والشم الأنفيين. في حالة السلائل الصغيرة الناتجة عن انحلال الغشاء المخاطي للأنف في منطقة الممر الأنفي الأوسط، والتي لا تسبب أي خلل وظيفي، فلا يُنصح بإزالتها. في هذه الحالة، يجب استخدام علاج موضعي وعام مضاد للحساسية. في حال وجود علامات التهاب الأنف العصبي الخضري، يُسمح باستخدام مزيلات الاحتقان لفترة قصيرة. في حال اكتشاف سلائل في منطقة الشق التنفسي، يجب افتراض وجود التهاب غربالي سليلي وإجراء فحص أكثر تعمقًا للمريض. في حال وجود التهاب غربالي سليلي، قد يشمل التدخل الجراحي فتح متاهة الغربال وإزالة الكتل السليلية من خلاياها، ولكن هذا لا يضمن استبعاد الانتكاس.

من مؤشرات التدخل الجراحي وجود سلائل كبيرة تملأ الممر الأنفي المشترك، مسببةً صعوبة في التنفس والشم (فقدان حاسة الشم ميكانيكيًا). في هذه الحالة، لا ينبغي السعي لإزالة السلائل جذريًا، بل الاكتفاء بإزالة أكبرها وأسهلها وصولًا لالتقاطها بفعالية باستخدام الأداة المناسبة. الهدف الرئيسي والوحيد من هذه الطريقة اللطيفة لإزالة السلائل هو استعادة التنفس والشم الأنفيين.

إذا كان التهاب الأنف التحسسي السليلي ناتجًا عن التهاب صديدي في الجيوب الأنفية، أو كان هو نفسه سببًا لهذا الالتهاب، فبالإضافة إلى استئصال السليلة الأنفية، يُنصح أيضًا بإجراء جراحي لتطهير الجيوب الأنفية المقابلة. ومع ذلك، في حالة وجود حساسية عامة، فإن هذا العلاج الجذري، حتى دون استخدام علاج مضاد للحساسية الجهازي، لا يستبعد انتكاس كل من التهاب الأنف التحسسي السليلي والتهاب الجيوب الأنفية الصديدي.

تتضمن تقنية استئصال السليلة استخدام أدوات خاصة تسمح بإزالة السلائل المنفردة والنباتات الصغيرة الشبيهة بالعنب. قبل إجراء استئصال السليلة، يمكن استخدام أدوية تمهيدية، مثل المهدئات والمخدر العام، بالإضافة إلى إعطاء ديفينهيدرامين (3-5 مل من محلول 1%) وكبريتات الأتروبين (1 مل من محلول 0.1%) عن طريق الحقن العضلي. عشية العملية، يُنصح بوصف حبة منومة وحقنة شرجية منظفة؛ وفي يوم العملية، يُمنع تناول الطعام. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي (السطحي)، والغرض منه هو التخدير الكلي للغشاء المخاطي للأنف، والذي يلامس الأداة الجراحية حتمًا أثناء العملية. المواد المخدرة المستخدمة عادةً هي محلول هيدروكلوريد الكوكايين بتركيز 5% (10%)، أو محلول ديكايين بتركيز 1% (3%)، أو محلول ليدوكايين بتركيز 10%، تُطلق في بخاخ. تحتوي الجرعة الواحدة من البخاخ على 4.8 ملغ من المادة الفعالة. لتخدير الغشاء المخاطي للأنف، تكفي جرعتان أو ثلاث جرعات، مع مراعاة أن السلائل الأنفية، كقاعدة عامة، تُعيق وصول الهباء الجوي إلى الغشاء المخاطي للأنف، لذلك يُنصح بترطيب الغشاء المخاطي للأنف بمادة مخدرة باستخدام مُزلق أنفي (قطن) في المرحلة الأولى من العملية، وبعد إزالة معظم السلائل، يُستعمل رذاذ ليدوكايين (جرعتان أو جرعتان). لتقليل امتصاص المادة المخدرة وإطالة تأثيرها المخدر وتقليل النزيف، عادة ما يضاف محلول الأدرينالين إلى محاليلها (على سبيل المثال، 3-5 قطرات من محلول هيدروكلوريد الأدرينالين 0.1٪ لكل 5 مل من محلول الكوكايين).

لإزالة السلائل المنفردة، عادة ما يتم استخدام ما يسمى بحلقة الأنف الضاغطة أو الممزقة.

للقيام بذلك، تُدخل الحلقة في الممر الأنفي المشترك بمستوى موازٍ للحاجز الأنفي، ثم تُدار بزاوية 90 درجة عند القطب السفلي للورم، وتُوضع على الورم بحركات اهتزازية خفيفة حتى تصل إلى قاعدته، أي ساقه. هنا، تُشد الحلقة، وبحركة تمزيق خفيفة تُزال الورم من التجويف الأنفي. يُفضل بعض الأطباء استخدام حلقة قطع لقطع ساق الورم، مما يُقلل النزيف بشكل كبير أثناء العملية وبعدها. في الحالات التي يصعب فيها الوصول إلى الورم بسبب موقعه "غير الملائم"، يُغير شكل الحلقة تبعًا لذلك عن طريق ثنيها أو استخدام أدوات جراحية أخرى مناسبة للحالة.

كقاعدة عامة، وبغض النظر عن انتشار السلائل الأنفية، يُسعى لإكمال العملية في عملية واحدة. ومع ذلك، غالبًا ما تُهيأ الظروف، عند إزالة السلائل الظاهرة، لظهور سلائل أعمق، إما في الأجزاء العميقة من الأنف الداخلي، أو في الجيب الفكي العلوي أو المتاهة الغربالية. في هذه الحالة، يمكن رؤية سلائل جديدة في التجويف الأنفي في اليوم الثاني أو بعد بضعة أيام. بعد إزالتها، يمكن تكرار ذلك عدة مرات، مما يدل على وجود "مخزن" للسلائل، عادةً في الجيب الفكي العلوي أو في خلايا المتاهة الغربالية. العلامة المميزة لهذه الحالة هي وجود ما يُسمى بالمحارة الفقاعية - وهي قاعدة عظمية متضخمة بشكل حاد في المحارة الأنفية الوسطى، وهي جزء من المتاهة الغربالية.

يُستكمل التدخل الجراحي بسدادة حلقية أمامية وفقًا لـ VI Voyachek باستخدام سدادات شاش مبللة بزيت الفازلين ومحلول مضاد حيوي واسع الطيف. تُزال السدادات بعد 24-48 ساعة.