التهاب الأنف التحسسي

يتميز التهاب الأنف التحسسي بالحكة، والعطاس، وسيلان الأنف، واحتقان الأنف، وأحيانًا التهاب الملتحمة نتيجة التعرض لحبوب اللقاح أو مسببات الحساسية الأخرى موسميًا أو على مدار العام. يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي وفحوصات الجلد. يتكون العلاج من مزيج من مضادات الهيستامين، ومزيلات الاحتقان، والكورتيكوستيرويدات الأنفية، أو في الحالات الشديدة التي لا تستجيب للعلاج، إزالة التحسس.

قد يكون التهاب الأنف التحسسي موسميًا (حمى القش) أو مستمرًا طوال العام (التهاب الأنف الدائم). 25% على الأقل من حالات التهاب الأنف طويلة الأمد (الدائمة) غير تحسسية. ينتج التهاب الأنف الموسمي عن التعرض لحبوب لقاح الأشجار (مثل البلوط، الدردار، القيقب، ألدر، البتولا، العرعر، الزيتون) في الربيع؛ وحبوب لقاح الأعشاب (مثل برمودا، تيموثي، الربيع الحلو، البستان، عشبة جونسون) وحبوب لقاح الأعشاب (مثل الشوك الروسي، الموز الإنجليزي) في الصيف؛ وحبوب لقاح الأعشاب الأخرى (مثل عشبة الرجيد الشائعة) في الخريف. تختلف الأسباب باختلاف المنطقة، وينتج التهاب الأنف الموسمي أحيانًا عن التعرض لجراثيم فطرية محمولة جوًا. أما التهاب الأنف طويل الأمد (على مدار العام) فهو نتيجة للتلامس على مدار العام مع مسببات الحساسية المنزلية المستنشقة (مثل عث الغبار، الصراصير، فضلات الحيوانات الأليفة، فطريات العفن) أو التفاعل المستمر مع حبوب لقاح النباتات في الموسم المقابل.

غالبًا ما يتعايش التهاب الأنف التحسسي والربو؛ ومن غير الواضح ما إذا كان التهاب الأنف والربو ينتجان عن نفس العملية التحسسية (فرضية "المجرى الهوائي الواحد") أو ما إذا كان التهاب الأنف هو المحفز للربو.

تشمل الأشكال غير التحسسية من التهاب الأنف طويل الأمد (على مدار العام) الأشكال المعدية، والحركية الوعائية، والضمورية، والهرمونية، والدوائية، والذوقية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض التهاب الأنف التحسسي

يعاني المرضى من حكة في الأغشية المخاطية للأنف والعينين والفم، والعطس، وسيلان الأنف، واحتقان الأنف ، والتهاب الجيوب الأنفية. قد يُسبب انسداد الجيوب الأنفية صداعًا في الجبهة، والتهاب الجيوب الأنفية من المضاعفات الشائعة. قد يُصاب المريض أيضًا بالسعال وضيق التنفس، خاصةً إذا كان يعاني من الربو. العرض الرئيسي لالتهاب الأنف المزمن هو احتقان الأنف المزمن، والذي قد يؤدي عند الأطفال إلى التهاب الأذن الوسطى المزمن؛ وتختلف الأعراض في شدتها على مدار العام. تكون الحكة أقل حدة.

ومن بين العلامات الموضوعية، من الضروري ملاحظة التوربينات الأنفية المتورمة ذات اللون الأزرق الأرجواني، وفي بعض حالات التهاب الأنف الموسمي، انتفاخ الملتحمة والجفن.

تشخيص التهاب الأنف التحسسي

يُشخَّص التهاب الأنف التحسسي بناءً على التاريخ المرضي. لا تُجرى اختبارات تشخيصية إلا إذا لم تتحسن حالة المرضى بالعلاج التجريبي، وفي هذه الحالة، يُجرى فحص جلدي للكشف عن ردود الفعل التحسسية تجاه حبوب اللقاح الموسمية أو عث الغبار أو وبر الحيوانات الأليفة أو العفن أو مستضدات أخرى (مستمرة)؛ ويُوصف علاج إضافي بناءً على هذه الاختبارات. يُشير اكتشاف كثرة الحمضات عن طريق فحص مسحة الأنف مع نتيجة سلبية لاختبار الجلد إلى تحسس للأسبرين أو التهاب أنف غير تحسسي مصحوب بكثر الحمضات (NARES).

في حالات التهاب الأنف المعدي، والحركي الوعائي، والضموري، والهرموني، والعلاجي، والذوقي، يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي ونتائج العلاج.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج التهاب الأنف التحسسي

إن علاج التهاب الأنف التحسسي الموسمي والطويل الأمد (على مدار العام) متشابه بشكل عام، على الرغم من أنه بالنسبة لالتهاب الأنف الطويل الأمد (على مدار العام) يوصى بمحاولة إزالة المهيج (مثل عث الغبار أو الصراصير).

أكثر الأدوية فعاليةً في الخط الأول هي مضادات الهيستامين الفموية، ومزيلات الاحتقان، وقطرات الأنف ، والكورتيكوستيرويدات الأنفية، مع أو بدون مضادات الهيستامين الفموية. أما البدائل الأقل فعالية، فتشمل مثبتات الخلايا البدينة الأنفية (الكرومولين والنيدوكروميل) التي تُؤخذ مرتين أو أربع مرات يوميًا، وحاصرات مستقبلات الهيستامين الأنفية (H2) أزيلاستين، بخّتان مرة واحدة يوميًا، وإبراتروبيوم 0.03% أنفي، بخّتان بفاصل زمني من 4 إلى 6 ساعات، مما يُساعد في علاج سيلان الأنف. يُغفل عادةً عن المحلول الملحي الأنفي، فهو يُساعد على تخفيف إفرازات الأنف السميكة وترطيب الغشاء المخاطي الأنفي.

قد يكون العلاج المناعي أكثر فعالية في حالات التهاب الأنف التحسسي الموسمي منه في حالات التهاب الأنف التحسسي الدائم؛ وهو ضروري عندما تكون الأعراض شديدة، ولا يمكن إزالة مسببات الحساسية، ويكون العلاج الدوائي غير فعال. يجب إجراء محاولات أولية لإزالة التحسس فور انتهاء موسم حبوب اللقاح للتحضير للموسم التالي؛ وتزداد الآثار الجانبية عند بدء العلاج المناعي خلال موسم حبوب اللقاح، لأن الاستجابات المناعية التحسسية تكون قد حُفِّزت بالفعل إلى أقصى حد.

يُحسّن مونتيلوكاست التهاب الأنف التحسسي، إلا أن دوره مقارنةً بالعلاجات الأخرى غير واضح. ويجري حاليًا دراسة دور الأجسام المضادة لـ 1gE في علاج التهاب الأنف التحسسي، ولكن من المرجح أن يكون استخدامه محدودًا نظرًا لتوفر علاجات بديلة أقل تكلفة وفعالية.

يُعالَج التهاب الأنف التحسسي (NARES) باستخدام الجلوكوكورتيكويدات الأنفية. يشمل علاج تحسس الأسبرين التوقف عن تناوله، وإذا لزم الأمر، إزالة التحسس وإعطاء حاصرات مستقبلات الليكوترين. يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويدات الأنفية بنجاح في حالات السلائل الأنفية.