فحص الجيوب الأنفية الأمامية والخلفية

تتضمن الجيوب الأنفية الأمامية الجيوب الأمامية والفكي، بالإضافة إلى الخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية.

تحديد موقع الأنف والذقن (الإسقاط فوق القذالي)؛ يسمح بالحصول على البيانات التالية:

• تقع الجيوب الأنفية الأمامية عادة بشكل متماثل، مفصولة بحواجز عظمية، يقع أحدها في المنتصف؛ يجب أن يكون مظهرها الشعاعي السلبي الطبيعي رماديًا داكنًا، وأفتح قليلاً من لون محجر العين، ومتجانسًا داخل حدود عظمية محددة بوضوح، ويظهر كخط أبيض مستمر؛
• تكون المدارات مسطحة قليلاً بسبب الإسقاط المقابل؛ وفي الجزء الجانبي السفلي منها، تظهر ظلال أجنحة العظم الوتدي؛
• تبرز خلايا المتاهة الغربالية وحواجزها العظمية بين محجر العين؛ ويبدو أن الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية في هذا الوضع تستمر في الخلايا الأمامية وتظهر في الاتجاه (المشار إليه بالسهم) إلى الزاوية الفوقية الإنسية للجيب الفكي؛
• الجيوب الأنفية الفكية ، التي تقع في وسط كتلة الوجه، هي الأكثر تناسقًا في الموقع ومتماثلة تقريبًا في الشكل والحجم؛ في بعض الأحيان توجد داخل الجيوب الأنفية أقسام عظمية (كاملة وغير كاملة)، والتي تقسم التجويف إلى قسمين أو أكثر؛ يتم تصور هذه الأقسام جيدًا في الصور الشعاعية؛ من الأهمية بمكان في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي العلوي هو التصور الشعاعي لجيوبه (الحويصلات السنخية، والحنك السفلي، والضرس، والمدار الغربالي)، حيث يمكن لكل منها أن يلعب دورًا معينًا في حدوث أمراض الجيوب الأنفية؛
• الشق تحت الحجاج، الذي تخرج من خلاله الأعصاب الوجنية وتحت الحجاج، يبرز تحت الحافة السفلية للمحجر؛ وهو مهم في تنفيذ التخدير الموضعي الإقليمي، وإذا كان مشوهًا، في حدوث ألم عصبي في جذوع الأعصاب المقابلة؛
• تظهر الفتحة المستديرة في الجزء الأوسط الإنسي من الصورة المستوية للجيب الفكي (في الصورة الشعاعية تكون مرئية بوضوح كنقطة سوداء مستديرة محاطة بجدران عظمية كثيفة) وتكون دائمًا مجاورة لصورة الشق الوتدي.

يسمح الوضع الأنفي الجبهي (الإسقاط فوق القذالي الجبهي) بالحصول على صورة مفصلة للجيوب الأنفية الأمامية ومحاجر العين وخلايا متاهة الغربال.

في هذا الإسقاط، تُصوَّر خلايا المتاهة الغربالية بوضوح أكبر، ولكن لا يُمكن رؤية أبعاد الجيب الفكي العلوي وأقسامه السفلية بالكامل نظرًا لإسقاط أهرامات العظام الصدغية عليها. تجدر الإشارة إلى أنه مع هذا الترتيب، ورغم وضوح تصوير خلايا المتاهة الغربالية، إلا أن العديد من ظلال التكوينات التشريحية الأخرى للجمجمة تتراكب على صورتها. ومن السمات المميزة لهذه التكوينات امتداد ظلالها دون انقطاع خارج خلايا المتاهة الغربالية. والغرض الرئيسي من الإسقاط الأنفي الجبهي هو الحصول على صورة مفصلة للجيب الجبهي.

يسمح المنظر الجانبي بتصور الجيب الجبهي وجدرانه الأمامية والخلفية، وربما الحاجز بين الجيوب الأنفية؛ وقاعدة الأنف وعظام الأنف؛ والخلايا الأمامية لمتاهة الغربال؛ والحافة الخارجية للمحجر، والتي تمر إلى حافته العلوية إلى الأعلى وإلى حافته السفلية إلى الأسفل؛ والجيب الفكي وجدرانه في المقطع السهمي؛ والحنك الصلب والقوس السنخي مع الأضراس الموجودة فيه؛ والعملية الأمامية للعظم الوجني؛ والجزء الأوسط من العظم الغربالي، الواقع بين محيط الحافة الخارجية للمحجر في الأمام ونتوء العظم الوجني في الخلف؛ وقبة الحجاج؛ والصفيحة الغربالية؛ والعمليات العنقية؛ والقوس الأمامي للأطلس وعدد من الهياكل الأخرى.

غالبًا ما تُعرض ملامح الهياكل المُصوَّرة كخطوط مزدوجة نظرًا لتراكب نصفي هيكل الوجه. يبرز الجيب الوتدي أسفل السرج التركي. يُعدّ الإسقاط الجانبي مهمًا عند الحاجة إلى تقييم شكل وحجم الجيب الجبهي في الاتجاه الأمامي الخلفي (على سبيل المثال، عند الحاجة إلى ثقبه)، لتحديد علاقته بمحجر العين، وشكل وحجم الجيبين الوتدي والفكّي، بالإضافة إلى العديد من الهياكل التشريحية الأخرى لهيكل الوجه والأجزاء الأمامية من قاعدة الجمجمة.

فحص الجيوب الأنفية الخلفية (القحفية القاعدية)

تتضمن الجيوب الأنفية الخلفية الجيب الوتدي ؛ ويقوم بعض المؤلفين بتصنيف الخلايا الخلفية للعظم الغربالي طبوغرافيًا بين هذه الجيوب.

يكشف الإسقاط المحوري (الرأسي تحت الذقن) عن العديد من تكوينات قاعدة الجمجمة؛ ويُستخدم عند الحاجة إلى تصوير الجيب الوتدي، والجزء الصخري من العظم الصدغي، وفتحات قاعدة الجمجمة، وعناصر أخرى. يُستخدَم هذا الإسقاط في حالات كسور قاعدة الجمجمة. في هذا الإسقاط، تُصوَّر العناصر التشريحية التالية: الجيوب الأنفية الأمامية والفكية؛ والجدران الجانبية للأخيرة ومحجر العين؛ وجسم العظم الوجني (السهم السفلي)؛ والحافة الخلفية للجناح الصغير للعظم الوتدي؛ والخلايا الغربالية الواقعة على طول خط الوسط، والتي تُغطَّى أحيانًا بتوربينات أنفية وسطى متضخمة.

تتميز الجيوب الوتدية بتنوع هيكلي كبير؛ حتى لدى الشخص نفسه، قد تختلف في الحجم وغير متماثلة في الموقع. ووفقًا للصورة الشعاعية، يمكن أن تتراوح أحجامها بين صغيرة جدًا وكبيرة جدًا، وتمتد إلى الأجزاء المحيطة بالعظم الوتدي (الأجنحة الكبيرة، والناتئات الجناحية والقاعدية).

بالإضافة إلى ذلك، يُظهر هذا الإسقاط بعض فتحات قاعدة الجمجمة (بيضاوية، مستديرة، أمامية وخلفية ممزقة)، والتي غالبًا ما يمر من خلالها خط الكسر في حالات صدمات الجمجمة (السقوط على الرأس، على الركبتين، ضربات على التاج والعظم القذالي). كما تُرى ظلال جزء من هرم العظم الصدغي وقمته، وفروع الفك السفلي، ونتوء قاعدة العظم القذالي، والعظم الأطلس، والفتحة القذالية الكبيرة، حيث يظهر ظل سن الفقرة العنقية الثانية.

بالإضافة إلى الإسقاطات القياسية المذكورة أعلاه، والتي تستخدم في فحص الجيوب الأنفية بالأشعة السينية، هناك عدد من التخطيطات الأخرى التي تستخدم عندما يكون من الضروري تكبير وتسليط الضوء بشكل أكثر وضوحًا على أي منطقة تشريحية وطبوغرافية.

[ 1 ]، [ 2 ]