التهاب البنكرياس القيحي

التهاب البنكرياس القيحي مرض خطير يصاحبه التهاب حاد في البنكرياس. غالبًا ما تؤدي العملية الالتهابية إلى تكوّن خراجات قيحية في العضو المصاب.

يحتل التهاب البنكرياس الحاد حاليًا المرتبة الثالثة في تصنيف أمراض البطن الحادة التي تتطلب علاجًا فوريًا في مستشفى جراحي. ويحتل التهاب الزائدة الدودية الحاد المرتبة الأولى في هذا التصنيف، بينما يحتل التهاب المرارة الحاد المرتبة الثانية. ووفقًا للإحصاءات العالمية، يُكتشف التهاب البنكرياس الحاد سنويًا لدى 200-800 شخص من كل مليون شخص. وغالبًا ما يُكتشف هذا المرض لدى الذكور.

يحدث التهاب البنكرياس القيحي في 10-15% من حالات التهاب البنكرياس الحاد، ويتسم بحالة شديدة الخطورة للمريض مع ارتفاع خطر الوفاة. يحدث المرض بشكل رئيسي كرد فعل فوري لعوامل مسببة مختلفة، وخاصةً التسمم الغذائي، والاضطرابات العصبية الوعائية، وغيرها.

في معظم الحالات، يُلاحظ تضافر عدة عوامل في الصورة السريرية لالتهاب البنكرياس القيحي. لا يُمكن للعدوى نفسها، التي اخترقت قنوات البنكرياس، أن تُسبب مثل هذا المرض الخطير. عادةً ما تتطور العملية الالتهابية على خلفية انتهاك سلامة البنكرياس - أنسجته الغدية وقنواته وأوعيته الدموية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب التهاب البنكرياس القيحي

يمكن أن يتطور التهاب البنكرياس القيحي لعدة أسباب، منها تشوهات خلقية في البنكرياس أو أمراض التهابية مختلفة في الجهاز الهضمي.

الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب البنكرياس القيحي هي:

• تعاطي الكحول (إدمان الكحول المزمن والحاد)؛
• التسممات المختلفة؛
• العدوى الفيروسية (النكاف والتهاب الكبد B و C)؛
• عدوى بكتيرية؛
• حصوات المرارة؛
• أمراض المعدة والاثني عشر (القرحة، التهاب المعدة والاثني عشر)؛
• التهاب الزائدة الدودية؛
• تناول الأدوية التي لها تأثير مرضي على البنكرياس: المضادات الحيوية، ومثبطات المناعة، والإستروجينات، والأزاثيوبرين، وكذلك الكورتيكوستيرويدات ومدرات البول الثيازيدية؛
• التدخلات الجراحية والإصابات المختلفة للبنكرياس؛
• الاستعداد الوراثي.

وفقًا للنظرية الطبية السائدة، ينشأ التهاب البنكرياس الحاد، الذي يُسبب التهاب البنكرياس القيحي، نتيجة تلف خلايا هذا العضو بفعل إنزيمات مُفعّلة مُبكرًا. أثناء الأداء الطبيعي للبنكرياس، تُنتج إنزيمات الهضم في صورتها الخاملة، وتُنشّط داخل الجهاز الهضمي. ومع ذلك، وتحت تأثير عوامل مرضية مُختلفة، يُمكن أن تُنشّط الإنزيمات مُباشرةً في البنكرياس، مما يُؤدي إلى هضم ذاتي لأنسجته. تُؤدي هذه العملية إلى وذمة نسيجية، والتهاب حاد، وتلف أوعية النسيج البنكرياسي، وظهور خراجات، أي التهاب البنكرياس القيحي.

غالبًا ما تنتشر العملية المرضية إلى الغشاء البريتوني والأنسجة خلف الصفاق، والحلقات المعوية، والثرب، والأنسجة المجاورة الأخرى. وتُلاحظ اضطرابات واضحة في الوظائف الحيوية على شكل التهابات ثانوية في أعضاء أخرى، وظهور اضطرابات ضمورية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أعراض التهاب البنكرياس القيحي

يُعرَف التهاب البنكرياس القيحي بانخفاض الشهية، مصحوبًا بالتجشؤ المتكرر، وجفاف الفم، والفواق، والانتفاخ، والغثيان. ولأن تطور التهاب البنكرياس القيحي يُعطِّل وظائف الجهاز الهضمي، يفقد المريض الكثير من الوزن. كما أن القيء عملية مستمرة تُصاحب هذا المرض.

أعراض أخرى لالتهاب البنكرياس القيحي:

• ألم البطن الانتيابي - غالبًا في منطقة فوق المعدة (قطع، باهت، تشنج، محيط، متزايد)؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• قشعريرة؛
• ارتفاع درجة الحرارة بسبب التسمم؛
• ظهور ضيق في التنفس؛
• خفض ضغط الدم؛
• الانتفاخ؛
• الإسهال أو الإمساك؛
• تدهور حاد في صحة المريض؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل واضح.

يؤدي المسار التدريجي للمرض إلى تدهور حالة الشخص، إذ يُنهكه الألم المُنهك. أي حركة، أو سعال، أو تنفس عميق، تُسبب نوبة ألم لا تُطاق، وقد تؤدي أحيانًا إلى حالة من الصدمة.

قد يُغطى الجلد ببقع زرقاء (أعراض كولين)، غالبًا في منطقة السرة وعلى جانبي البطن. نتيجةً لتسرب القيح إلى تجويف البطن، قد يُصاب المريض بالتهاب الصفاق، مما يزيد بدوره من خطر الوفاة.

التهاب البنكرياس القيحي الحاد

يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس القيحي بشكل حاد، وهو أشد أشكال المرض، ونادرًا ما يُلاحظ لدى 10-15% فقط من المرضى. ومن السمات المميزة لالتهاب البنكرياس القيحي الحاد ارتفاع معدل الوفيات بشكل كبير.

يتطور التهاب البنكرياس القيحي الحاد في معظم الحالات نتيجة اضطرابات عصبية وعائية أو تسمم غذائي. في حالات معزولة، كانت الأسباب الكامنة وراء المرض هي الزهري أو التيفوئيد أو النكاف. يحدث المرض على خلفية ألم شديد ومُنهك في الجزء العلوي من البطن، وغالبًا ما يؤدي إلى صدمة وانهيار. في حالة صدمة الألم، يصبح وجه الشخص شاحبًا، ويكاد يكون من المستحيل الشعور بالنبض. بالإضافة إلى ذلك، يصاحب النوبة انتفاخ وغثيان وقيء. وفي الوقت نفسه، يُشعر المريض بتوتر في عضلات البطن.

يتفق العديد من الخبراء الطبيين على أن تطور التهاب البنكرياس القيحي الحاد ينجم عن عدة عوامل ممرضة. ليس انتشار العدوى هو السبب الوحيد، بل إن وجود بيئة مناسبة أمر بالغ الأهمية: الأوعية الدموية التالفة، والأنسجة الغدية، والقنوات. يؤدي تنشيط الليباز والتربسين إلى اضطرابات في الدورة الدموية. وتشمل العوامل الأخرى أمراض المعدة، وسوء التغذية، وإصابة البنكرياس.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تشخيص التهاب البنكرياس القيحي

يُشخَّص التهاب البنكرياس القيحي بفحص الدم (العام، والتفصيلي، والكيميائي الحيوي) والبول في المختبر، وإجراء تصوير بالأشعة السينية للبطن، وإجراء فحوصات طبية أخرى عند الضرورة. يُعد ارتفاع مستوى الكريات البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء)، وإفراز إنزيمات البنكرياس، وخاصةً زيادة مؤشر الأميليز، وتسارع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، وارتفاع أو انخفاض مستوى السكر في الدم، مؤشرات نموذجية لتطور التهاب البنكرياس القيحي. قد يُظهر تصوير البطن بالأشعة السينية علامات شلل معوي (انسداد)، وانتفاخ القولون، وارتفاع الحجاب الحاجز.

يُشخَّص التهاب البنكرياس القيحي أيضًا باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية للبنكرياس، والذي يُظهر زيادة في حجم العضو نتيجةً لالتهاب شديد. بالإضافة إلى ذلك، تُلاحظ وجود أكياس وخراجات. في بعض الأحيان، ولتشخيص أدق، يلزم فحص العضو المصاب باستخدام أداة خاصة - منظار البطن، أي تنظير البنكرياس.

بشكل عام، يُشخَّص التهاب البنكرياس القيحي بناءً على البيانات السريرية. عند ظهور التهاب البنكرياس القيحي، يُلاحَظ انتشار "ذوبان" خراج البنكرياس. يتطلب اكتشاف المرض دخول المريض إلى المستشفى فورًا. يُوضَع المرضى الذين يُشخَّصون بهذا المرض في وحدة العناية المركزة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

علاج التهاب البنكرياس القيحي

التهاب البنكرياس القيحي هو مرض يتطلب الرعاية الطارئة والإشراف الطبي المستمر للمريض حصرا في المستشفى.

يشمل علاج التهاب البنكرياس القيحي خلال مراحل الزكام (الوذم) راحة تامة في الفراش وغسل المعدة بالماء البارد. يُوصف للمريض مشروبات قلوية، ووضع كمادات ثلج على المعدة، والصيام. تُعطى مسكنات الألم، ومضادات التشنج (نو-شبا، بارالجين، بابافيرين، إلخ)، ومدرات البول لتخفيف التورم عن طريق الوريد والحقن. يُوصف الهيبارين، والنوفوكايين، وحاصرات النوفوكايين، والريوبولي غلوسين؛ وتُستخدم غالبًا أدوية ألماجيل، ورانيسان، وتراسايول، وسيميتيدين، إلخ، لتقليل إفراز البنكرياس.

يتطلب الشكل الحاد من التهاب البنكرياس القيحي (انتقال العملية الالتهابية إلى شكل مدمر) المصحوب بنزيف وتكوين خراجات متعددة في أنسجة البنكرياس تدخلاً جراحياً عاجلاً. الهدف الرئيسي من العملية الجراحية هو تطهير الجسم من السموم، ومنع الجفاف، ووقف تدمير الغدة عن طريق الحد من العملية الالتهابية. قد تكون الحالة الخطيرة للغاية للمريض، والتي لا يمكن إخراجها من الصدمة، موانع لإجراء العملية.

الحل الأمثل للعلاج الجراحي هو فتح البطن، وهي عملية تُجرى بفتح جدار البطن، مما يسمح بالوصول إلى الخراجات وإزالتها بعناية. خلال العملية، يُجرى مسح ضوئي مستمر، بالإضافة إلى مراقبة حالة المريض باستخدام وسائل التصوير - التصوير المقطعي المحوسب، والتنظير الفلوري، والموجات فوق الصوتية. إذا كان المريض يعاني في الوقت نفسه من التهاب صديدي في المرارة، فقد يخضع لاستئصال المرارة (إزالة المرارة) أو فغر المرارة (تصريف خارجي للمرارة).

الوقاية من التهاب البنكرياس القيحي

يمكن الوقاية من التهاب البنكرياس القيحي باتباع التدابير الوقائية. أولًا، يجب على الشخص مراقبة صحته باستمرار، بما في ذلك الكشف المبكر عن مختلف أمراض الجهاز الهضمي، والتهاب المرارة، وحصوات المرارة، وعلاجها بفعالية. عند تشخيص أي مرض في الأعضاء الداخلية، بما في ذلك البنكرياس، من الضروري الخضوع لدورة علاجية شاملة، مع اتباع جميع تعليمات الطبيب المعالج. عند ظهور أولى أعراض الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي (الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وحرقة المعدة، وآلام في منطقة تحت المراق، والمعدة، ومناطق أخرى)، يجب استشارة الطبيب.

تشمل الوقاية من التهاب البنكرياس القيحي أيضًا مكافحة الإفراط في تناول الطعام والسمنة وإدمان الكحول. من المهم الالتزام بنظام غذائي صحي في حال وجود تغيرات مرضية في وظائف الجهاز الهضمي والبنكرياس والمرارة. لهذا الغرض، يُعدّ اتباع نظام غذائي غني بالكربوهيدرات هو الأنسب، أي تناول الأرز والحليب قليل الدسم والمقرمشات البيضاء والجبن القريش وعصائر الفاكهة.

من المهم جدًا اتباع قواعد التغذية السليمة، والإقلاع عن العادات السيئة، بما في ذلك التدخين والكحول وتعاطي المخدرات. يُساعد العلاج في المصحات والمنتجعات الصحية على تجنب مضاعفات وتفاقم أمراض الجهاز الهضمي.

تشخيص التهاب البنكرياس القيحي

من المهم جدًا اكتشاف التهاب البنكرياس القيحي في الوقت المناسب لتقليل خطر الوفاة، إذ إن الحالات الشديدة من المرض قد تُودي بحياة الشخص.

يكون تشخيص التهاب البنكرياس القيحي خطيرًا للغاية دائمًا. ترتبط مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد بشكل رئيسي بإطلاق كمية هائلة من إنزيمات البنكرياس والمخلفات السامة الناتجة عن تحلله (نخر البنكرياس) في الدم. يُسبب تسمم الجسم والألم الشديد أثناء النوبة صدمة للمريض، وهي حالة تُهدد حياته. ومن المضاعفات الخطيرة لهذا المرض أيضًا التهاب الصفاق الإنزيمي المنتشر، وهو مرض معقم ويتطور على خلفية زيادة في إنزيمات البنكرياس، التي لها تأثير عدواني على الصفاق.

يُعد التسمم الحاد، الذي يُلاحظ أثناء التهاب البنكرياس الحاد، خطيرًا لأنه قد يؤدي إلى فشل كلوي وكبدي حاد، واليرقان، وتقرح الغشاء المخاطي في المعدة، ووذمة رئوية نتيجة الالتهاب الرئوي السام، بالإضافة إلى الذهان ذي المنشأ السام. تجدر الإشارة إلى أن مسار التهاب البنكرياس القيحي وتوقعاته المستقبلية يتأثران بشكل كبير بتناول الكحول. إذا استمر المريض في شرب الكحول، رغم تشخيص إصابته بشكل حاد من المرض، فإن خطر الوفاة يتضاعف.

من المهم تذكر أن السبب الرئيسي للوفاة لدى مرضى التهاب البنكرياس القيحي هو التسمم الحاد بالجسم، إلى جانب المضاعفات القيحية الإنتانية. في الحالات المتقدمة بشكل خاص، يتطور الإنتان. يتفاقم تشخيص التهاب البنكرياس القيحي بشكل ملحوظ بسبب المضاعفات المتأخرة لهذا المرض. غالبًا ما تكون هذه المضاعفات خراجًا بطنيًا، وتسممًا دمويًا، والتهابًا فلغمونيًا خلف الصفاق، والتهاب الحويضة وريديًا.

النتيجة المميتة في التهاب البنكرياس القيحي

يُعد التهاب البنكرياس القيحي خطيرًا في المقام الأول لأنه قد يؤدي إلى الوفاة. يُسبب التسمم الحاد لجسم المريض ضررًا ليس فقط للبنكرياس نفسه، بل أيضًا لأعضاء حيوية أخرى - الدماغ والكلى والقلب والرئتين. تُمتص نواتج تحلل الأنسجة والإنزيمات في الدم، مما يُسبب تسممًا سريعًا للجسم بأكمله. وهذا هو سبب ارتفاع خطر الوفاة.

يُلاحظ أن التهاب البنكرياس القيحي يُؤدي إلى الوفاة في 10-15% من إجمالي حالات المرض. إذا كان الضرر الذي يصيب الأعضاء الداخلية نتيجة التهاب البنكرياس الحاد في البداية موضعيًا، فمع تطور المرض، ينتشر الالتهاب بسرعة في جميع أنحاء الجسم تقريبًا، مما يؤدي إلى تسمم حاد. تتدهور صحة المريض مع مرور كل دقيقة، مما يُسبب معاناة لا تُطاق. في معظم الحالات، تحدث الوفاة نتيجة التشخيص غير المُبكر. ونتيجةً لذلك، لا يُعطي العلاج المُمرض النتائج المرجوة، نظرًا لتأخر تطبيقه.

التهاب البنكرياس القيحي مرض خطير يتطلب تدخلاً طبياً فورياً. لذلك، من المهم جداً اكتشاف المرض في الوقت المناسب لإنقاذ حياة الشخص.