الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى

التهاب الأذن الوسطى الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي للأذن الوسطى، يحدث نتيجة عدوى من البلعوم الأنفي تخترق تجويف الطبلة عبر قناة الأذن. وفي حالات نادرة، يحدث هذا المرض عندما تنتشر العدوى دمويًا من بؤر بعيدة، وفي حالات الأمراض المعدية العامة الشديدة خلال فترة الطفح الجلدي.

يمكن أن تدخل العدوى أيضًا إلى تجويف الطبلة من القناة السمعية الخارجية، ولكن فقط في حال تضرر سلامة طبلة الأذن. يحدث هذا المرض غالبًا في مرحلتي الطفولة والمراهقة، وبنسب متساوية لدى الذكور والإناث. وكقاعدة عامة، في حالة الالتهاب الحاد للأذن الوسطى، تتورط العديد من الأجهزة الخلوية في الأذن الوسطى في العملية المرضية، بما في ذلك تجويف الخشاء، ولذلك يُطلق على هذا المرض اسم التهاب الأذن الوسطى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب التهاب الأذن الوسطى الحاد؟

في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الأذن الوسطى الحاد مع عدوى العقديات (55-65%)، تليها المكورات الرئوية (10-18%)، ثم المكورات العنقودية بنسبة 10-15%. ولكن في الغالبية العظمى من الحالات، يكون المرض نتيجةً لارتباط الكائنات الدقيقة. في بعض الحالات، يبدأ المرض بعدوى الإنفلونزا مع إضافة لاحقة لمسببات القيح. في بعض الأحيان، في التهاب الأذن الوسطى الحاد، تُعزل العقديات الخضراء، وعصيات الخناق، والبروتيوس، وغيرها. مع العقديات المخاطية والمكورات الرئوية من النوع الثالث، يتطور نوع خاص من التهاب الأذن الوسطى الحاد، يتميز باستمرار مسار المرض وتغيرات مرضية كبيرة في بنية الأذن الوسطى، تُسمى التهاب الأذن المخاطي.

يُسهّل العديد من عوامل الخطر والأسباب المباشرة تطور التهاب الأذن الوسطى الحاد. ومن بين هذه العوامل، تأتي أمراض الجهاز التنفسي العلوي الحادة والمزمنة (التهاب الغدّين، التهاب قناة فالوب، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الأذن الوسطى) في مقدمة هذه الأمراض. ويمكن أن تُسهم عملياتٌ حجميةٌ مُختلفةٌ في البلعوم الأنفي (مثل الورم الليفي الوعائي، ولحميّة القناة الأنفية، وفرط تنسج اللوزتين البلعومية والأنبوبية، وغيرها) في تطور التهاب الأذن الوسطى الحاد. كما يُمكن أن تُسهم التدخلات الجراحية في البلعوم الأنفي والبلعوم، والتجويف الأنفي والجيوب الأنفية المجاورة له، والسداد الأنفي الخلفي، وقسطرة القناة السمعية، وحتى نفخ الأذن البوليتزري، في تطور المرض المذكور. من بين الأمراض الشائعة التي غالبًا ما تُفاقم التهاب الأذن الوسطى الحاد، تجدر الإشارة إلى الإنفلونزا، والحمى القرمزية، والحصبة، والدفتيريا، والحصبة الألمانية، والالتهاب الرئوي القصبي. غالبًا ما يحدث التهاب الأذن الوسطى الحاد في حالة وجود ثقب جاف بعد غسل القناة السمعية الخارجية أو الاستحمام، أو دخول الماء عن طريق الخطأ إلى طبلة الأذن.

تلعب الحالة العامة للجسم، وضعف المناعة، ووجود استعداد نضحي لدى الأطفال، والحساسية، ونقص الفيتامينات، وداء السكري، والسل، والزهري، وسرطان الدم، وغيرها، دورًا هامًا في تطور المرض. في العقد الماضي، ثبت أن ما يُسمى بحساسية الأذن، وهي جزء لا يتجزأ من الحساسية الجهازية للجسم ككل، والجهاز التنفسي العلوي بشكل خاص، تلعب دورًا هامًا في تطور التهاب الأذن الوسطى الحاد. غالبًا ما يُلاحظ التهاب الأذن الوسطى الحاد المتكرر لدى الأطفال المصابين بالحساسية، والذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، والقابلية النضحية، والتهاب الجيوب الأنفية التحسسي.

من بين العوامل الموضعية التي تُسهم في تطور التهاب الأذن الوسطى الحاد، تجدر الإشارة إلى عدد من سمات البنية النسيجية للغشاء المخاطي للأذن الوسطى والبنية التشريحية للنسيج العظمي للناتئ الخشائي. ووفقًا لعدد من الدراسات، فإن فرط تنسج الغشاء المخاطي لتجويف الطبلة وبقايا النسيج المخاطي الجنيني المتبقي تحته يُمثلان الركيزة التي تنتشر العدوى من خلالها بسهولة. وقد تم التحقق من هذه الحقيقة لدى الأطفال الذين يُصابون غالبًا بالتهاب الأذن الوسطى الحاد، وخاصةً عند الرضع، حيث يكون النسيج المخاطي لديهم زائدًا تحت الغشاء المخاطي للأذن الوسطى. تُفسر هذه الحقيقة أيضًا التأزم المتكرر لأمراض الأذن الوسطى الالتهابية الحادة. أما بالنسبة لبنية الناتئ الخشائي، فغالبًا ما يحدث التهاب الأذن الوسطى الحاد، وبدرجة أكثر وضوحًا، مع بنية عظمية صدغية هوائية.

يساهم أيضًا عدد من الظروف غير المواتية في بيئة العمل في الإصابة بأمراض الأذن الالتهابية: التغيرات في الضغط الجوي (الغواصون، الطيارون، البحارة، عمال الغواصات)، الرطوبة، البرد، التعب، إلخ.

التشريح المرضي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد

في بداية المرض، يكون الغشاء المخاطي لتجويف طبلة الأذن مُفرطًا ومُتسللًا، ومع تطور الالتهاب، يزداد سمكه بشكل كبير ويحدث نزيف فيه. في الوقت نفسه، تتراكم إفرازات مصلية وقيحية في تجويف طبلة الأذن، مما يبرز طبلة الأذن. لاحقًا، في ذروة الأعراض السريرية، تظهر بؤر تليين في الطبقات المخاطية المحيطة بطبلة الأذن، وترفض ظهارة طبقة الجلد. بسبب ضغط الإفرازات على طبلة الأذن وتليينها، تبرز في أماكن مختلفة، حسب موقع مركز العملية الالتهابية.

في مكان أكبر تغيير في بنية طبلة الأذن، يحدث ثقب فيها، غالبًا ما يكون على شكل شق، ويكشف عن نفسه أثناء تنظير الأذن بوجود منعكس نابض. خلال فترة التعافي، تهدأ الظواهر الالتهابية في الناتئ الخشائي، ويقل احتقان الدم، ويُمتص الإفراز من تجويف الطبلة أو يُفرغ جزئيًا عبر النفير السمعي. تُغلق الفتحة النافذة إما بندبة أو تتحول إلى ثقب دائم بحافة من النسيج الضام المضغوط. يُسمى الثقب المحيط بجزء من طبلة الأذن المحفوظة ثقب الحافة، بينما يُسمى الثقب المجاور مباشرة لحلقة الطبلة ثقبًا هامشيًا. يشير انتفاخ طبلة الأذن وثقبها في جزءها المرتخي إلى أن العملية الالتهابية تطورت بشكل رئيسي في الحيز فوق الطبلة (التهاب حاد فوق الطبلة)، وهو شكل من أشكال التهاب الأذن الوسطى الحاد، وهو الأكثر عرضة لمسار سريري طويل الأمد ومدة زمنية طويلة للعملية الالتهابية.

مع نموّ التحبيبات بشكلٍ ملحوظ في تجويف الطبلة وصعوبة إخراج الإفرازات والقيح منها، تنمو هذه الأنسجة لتشكّل نسيجًا ضامًا، مما يؤدي إلى تكوّن ندوب (تصلب طبلة الأذن) والالتصاقات في تجويف الطبلة. مع اكتمال هذه العملية الالتهابية، قد تلتصق طبلة الأذن بالجدار الإنسي لتجويف الطبلة وتفقد حركتها تمامًا. يؤدي تنظيم الإفرازات إلى تثبيت عظيمات السمع. ويؤثر كلا الأمرين بشكل كبير على التوصيل الصوتي الهوائي.

أعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد

قد تختلف أعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد بعدة طرق اعتمادًا على عمر المريض.

عند الأطفال حديثي الولادة، هذا المرض نادر للغاية ويحدث بين الأسبوع الثالث والرابع بعد الولادة؛ ويحدث إما بسبب اختراق السائل الأمنيوسي أثناء الولادة إلى طبلة الأذن من خلال قناة الأذن، أو بسبب عدوى أنفية بلعومية تخترق في الأيام الأولى بعد الولادة، على سبيل المثال، بحليب الأم المحتوي على المكورات العنقودية.

النتيجة إيجابية. يحدث الشفاء إما نتيجة امتصاص الإفرازات الالتهابية من الغشاء المخاطي، أو بالتصريف التلقائي للإفرازات من تجويف الطبلة عبر الدرز الصخري الحرشفي (sutura petrosquamosa)، الذي لا يتماسك في هذا العمر، إلى المنطقة خلف الأذن، مسببًا خراجًا تحت السمحاق، يؤدي فتحه وتصريفه إلى الشفاء دون أي عواقب.

يحدث التهاب الأذن عند الأطفال دون سن 8 أشهر، وهو أمر بالغ الأهمية في طب الأذن للأطفال، ويشكل أحد الحالات المرضية الرئيسية في هذا العمر.

في مرحلة المراهقة والشباب والبلوغ، تتطور صورة سريرية نموذجية، والتي سيتم وصفها أدناه مع بعض الميزات.

لدى كبار السن، يكون التهاب الأذن الوسطى الحاد أقل شيوعًا ويتطور بشكل شبه حاد، وتكون الأعراض أقل وضوحًا، ويكون رد الفعل الحراري معتدلًا (38-38.5 درجة مئوية) مع حالة عامة مُرضية نسبيًا. ومن سمات الصورة المنظارية للأذن أنه نتيجةً لتصلب طبلة الأذن، الذي يحدث في كبار السن والشيخوخة، فإن التهاب الأذن الوسطى الحاد لا يكون احتقانيًا تقريبًا، أو يكون احتقانه ذو طبيعة جزيرية، وفقًا لتضاريس التصلب.

يمكن تقسيم المسار السريري لالتهاب الأذن الوسطى الحاد إلى ثلاث فترات، تغطي في المتوسط 2-4 أسابيع. تتميز الفترة الأولى (من عدة ساعات إلى 6-8 أيام) بالأعراض الأولية للالتهاب في الأذن الوسطى، وتطوره، وتكوين الإفرازات، والظواهر التفاعلية العامة الواضحة. الفترة الثانية (حوالي أسبوعين) هي ثقب طبلة الأذن وإفرازات قيحية من الأذن، وانخفاض تدريجي في الظواهر التفاعلية العامة. الفترة الثالثة (7-10 أيام) هي فترة التعافي، وتتميز بانخفاض الإفرازات من تجويف الطبلة، وزيادة سماكتها، والقضاء على الظواهر الالتهابية في تجويف الطبلة، وتطبيع الصورة المنظارية للأذن واندماج حواف الثقب أو، إذا كان الثقب كبيرًا، تكوين ندبة ملحوظة مع تكلس لاحق أو ثقب مستمر. مع ذلك، في الوقت الحالي، وبفضل تغيرات ضراوة البكتيريا المعوية، ووجود مضادات حيوية عالية الفعالية، والتحسن الملحوظ في أساليب العلاج العام والموضعي، فإن هذا التكرار الدوري نادر. وبالتالي، مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يمكن الحد من الالتهاب إلى الفترة الأولى، يليها الشفاء دون أي آثار جانبية.

في الفترة الأولى، تتزايد أعراض المرض بسرعة، ومنذ الساعات الأولى، يشكو المرضى من ألم نابض في الأذن، واحتقان فيها، وتوعك عام. يزداد ألم الأذن بسرعة ويمتد إلى التاج والصدغ والأسنان. يحدث الألم بسبب التهاب النهايات العصبية للعصب الثلاثي التوائم، الذي يُعصب طبلة الأذن والغشاء المخاطي لتجويف الطبلة.

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية، وفي الأطفال أحيانًا إلى 40 درجة مئوية وأعلى. يُلاحظ زيادة كبيرة في عدد الكريات البيضاء، واختفاء الحمضات، وزيادة حادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء في الدم. تعكس هذه المؤشرات إلى حد كبير شدة المرض، وضراوة العدوى ومدى انتشارها عبر هياكل الأذن الوسطى. لا يُلاحظ ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم فقط في الأفراد الضعفاء أو إذا كان هناك ثقب في طبلة الأذن في بداية المرض، ونتيجة لذلك، تم تهيئة الظروف لتدفق القيح من تجويف الطبلة. إذا انغلق الثقب لسبب ما، تتفاقم العملية الالتهابية مرة أخرى، وترتفع درجة حرارة الجسم، ويزداد ألم الأذن والصداع. كلما تأخر ثقب طبلة الأذن مع تزايد الصورة السريرية، كانت عواقب الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى أكثر تدميراً. في بداية العملية الحادة، غالبًا ما يُلاحظ "استجابة" تفاعلية غريبة للناتئ الخشائي، خاصةً مع بنيته الهوائية. ويرجع ذلك إلى أن الغشاء المخاطي لجميع العناصر الخلوية في الأذن الوسطى، وخاصةً كهف وخلايا الناتئ الخشائي، يشارك فعليًا في العملية الالتهابية. تتجلى مشاركته في العملية الالتهابية بتورم وألم عند الجس في منطقة المنصة. عادةً ما يختفي هذا التفاعل بعد ثقب طبلة الأذن وظهور إفرازات منها. في الواقع، لا ينطبق تعريف "الالتهاب القيحي الحاد في الأذن الوسطى" إلا بعد ثقب طبلة الأذن وظهور إفرازات قيحية منها.

في فترة ما قبل الثقب، قد يُلاحظ تهيج الدهليزي أيضًا، والذي يتجلى في الدوخة والغثيان والقيء. ومع ذلك، تُلاحظ الاضطرابات الوظيفية الرئيسية في عضو السمع. في هذه الفترة والفترة اللاحقة، يكون هناك فقدان سمع واضح: لا يُدرك الكلام الهمس أو يُدرك فقط في صيوان الأذن، والكلام المنطوق - في صيوان الأذن أو على مسافة لا تزيد عن 0.5 متر. يعتمد فقدان السمع هذا جزئيًا على طنين الأذن، ولكن يتم تحديد فقدان السمع بشكل أساسي من خلال انتهاك كبير لآلية توصيل الهواء. في الحالات الشديدة، مع حدوث مرض المتاهة المستحث (تلف سام لمستقبلات القوقعة)، قد تُلاحظ أيضًا ظاهرة فقدان السمع الإدراكي (زيادة عتبات إدراك الترددات العالية).

في الفترة الثانية، بعد ثقب طبلة الأذن، يتجاوز الالتهاب خط الاستواء، ويبدأ بالانحسار في الحالات النموذجية. يخف الألم، وتنخفض درجة حرارة الجسم بسرعة، وتصبح إفرازات الأذن، التي تكون في البداية مصلية-دموية، سميكة وقيحية مخاطية. يُلاحظ انخفاض تدريجي في عدد كريات الدم البيضاء، وظهور الحمضات. في نهاية الفترة الثالثة، يقترب معدل ترسيب كريات الدم الحمراء من المعدلات الطبيعية. يستمر خروج الإفرازات من الأذن في المسار الطبيعي للمرض لمدة تصل إلى 7 أيام. في الفترة الثالثة، يتوقف خروج الإفرازات تدريجيًا، وتلتصق حواف الثقب الصغير ببعضها، وبعد 7-10 أيام أخرى، يتعافى المريض تمامًا ويستعيد سمعه.

قد يُغلق ثقب متوسط الحجم بتندب، ثم يتشبع بأملاح الكالسيوم، أو يصبح ثابتًا بحواف متصلبّة، تقع في أرباع مختلفة من غشاء الطبلة. في حالات أخرى، تتشكل ندوب تُشوّه بنية تجويف الطبلة، وتلحم تجويف الطبلة بالجدار الإنسي لتجويف الطبلة، وتُثبّت سلسلة العظيمات السمعية.

في بعض الحالات، قد تُلاحظ بعض الانحرافات في المسار النموذجي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد. على سبيل المثال، قد تستمر فترة ما قبل الثقب لعدة أيام مع تزايد العملية الالتهابية؛ في هذه الحالة، يُلاحظ ارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وزيادة حادة في ألم الأذن، والغثيان، والقيء، والدوار، والتهاب السحايا عند الأطفال. تتدهور الحالة العامة بشكل حاد. في فترة ما بعد الثقب، وعلى الرغم من ثقب طبلة الأذن وخروج القيح، لا تتحسن الحالة العامة للمريض، ولا تنخفض درجة حرارة الجسم، ولا يهدأ ألم الأذن، بينما يستمر تورم ووجع الناتئ الخشائي. قد تشير هذه الظواهر إلى التهاب صديدي في الغشاء المخاطي لخلايا الناتئ الخشائي، مما يطيل فترة التعافي بشكل كبير. في بعض الحالات، يبرز الغشاء المخاطي المتوذم من خلال ثقب يزداد سمكه عشرات المرات في ذروة المرض، أو من خلال نسيج حبيبي متشكل على السطح الداخلي لطبلة الأذن. تمنع هذه التكوينات خروج محتويات تجويف الطبلة، وتطيل المسار السريري للعملية الالتهابية، وتشير إلى شدتها واحتمالية حدوث تلف كبير في بنية تجويف الطبلة. يجب أيضًا مراعاة أنه في حال ظهور صديد بكميات كبيرة في القناة السمعية الخارجية بعد تنظيف الأذن مباشرةً، فهذا يدل على التهاب الجهاز الخلوي للناتئ الخشائي (التهاب الخشاء).

في الماضي، وخاصةً خلال أوبئة الإنفلونزا، لوحظت أشكال حادة جدًا (التهاب الأذن الوسطى الحاد) وخاطفة، تتميز بظهور مفاجئ وتطور سريع لأعراض الالتهاب، مصحوبة بتسمم عام شديد للجسم، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية فأكثر، وتهيج السحايا، وتشنجات، وتغيرات التهابية حادة في الدم، وفقدان الوعي، وغالبًا ما تنتهي بالوفاة. من وجهة نظر آلية المرض، يُفترض أنه في ظل حالة نقص مناعة عامة، تُصيب عدوى شديدة الضراوة نظام طبلة الأذن والخشاء والمتاهة بأكمله (التهاب الأذن الوسطى الشامل)، بما في ذلك السحايا. في الوقت الحاضر، تقلّ نسبة الإصابة بهذه الأشكال من التهاب الأذن الوسطى الحاد، وفقط في ظل عدوى إنفلونزا حادة أو أمراض أخرى تُضعف المناعة. كما يُفترض أن هذه الأشكال تحدث لدى الأفراد الذين عانوا سابقًا من إصابة دماغية رضية.

هناك أيضًا أشكال من التهاب الأذن الوسطى الحاد ذات مسار فرط كامن أو شبه حاد، تتميز ببداية تدريجية، وضعف ملحوظ في رد الفعل العام، وانخفاض في درجة حرارة الجسم، وتغيرات التهابية طفيفة في الدم، وتغيرات موضعية غير ظاهرة في طبلة الأذن وتجويف الطبلة. غالبًا ما تحدث هذه الأشكال عند الرضع الذين لم تتطور لديهم بعد ردود فعل مناعية بيولوجية وقائية، أو عند كبار السن الذين تلاشت هذه التفاعلات لديهم. في بعض الأحيان، تحدث أشكال فرط التهاب الأذن الوسطى الحاد نتيجة عدوى بأنواع خاصة من الكائنات الدقيقة أو علاج غير منطقي بالسلفوناميدات والمضادات الحيوية. تميل هذه الأشكال من التهاب الأذن الوسطى الحاد إلى أن تصبح مزمنة، ولها خاصية الانتشار الزاحف إلى كامل الجهاز الخلوي للعظم الصدغي، مع تلف في بطانة العظم والأنسجة العظمية، والانتشار إلى تجويف الجمجمة، مما يتسبب في تلف أغشية الدماغ.

يُعدّ موقع وحجم وشكل الثقوب أمرًا بالغ الأهمية لتحديد الصورة السريرية واتجاه تطور العملية الالتهابية وعواقبها. لذا، فإن حدوث الثقوب في الربعين الأمامي والسفلي أو الخلفي السفلي يُشير في معظم الحالات إلى مسار سريري مُواتٍ لالتهاب الأذن الوسطى الحاد. حتى إذا أصبح الثقب دائمًا وانتقل المرض إلى مرحلة الالتهاب المزمن، فإن هذا الأخير يُصيب الغشاء المخاطي فقط، وأحيانًا لا يُسبب الإفرازات إلا التهاب الأذن الوسطى المزمن.

يشير وجود ثقب في الجزء المرتخي من غشاء الطبلة، مصحوبًا بعملية التهابية معزولة في الفراغ فوق الطبلة، إلى شكل غير مُرضٍ (خبيث) من التهاب الأذن. في هذه الحالة، يُنظر إلى شكلين طبوغرافيين لالتهاب فوق الطبلة الحاد: وجوده في الجزء الخلفي العلوي من الفراغ فوق الطبلة، ووجوده في الجزء الأمامي العلوي من هذا الفراغ. يُؤخر وجود مفصل المطرقة، والأربطة، والالتصاقات المرضية في هذه المنطقة تفريغ المحتويات المرضية، ويُساهم في استمرار العملية الالتهابية.

لكلٍّ من أشكال الالتهاب المذكورة أعلاه في الفراغ فوق الطبلي سماته السريرية الخاصة. فعندما يكون موضع الالتهاب في الجزء الخلفي العلوي من الفراغ فوق الطبلي، يُلاحظ احتقان وبروز طبلة الأذن فقط في الجزء العلوي الخلفي، بينما يبقى لون وشكل باقي طبلة الأذن طبيعيين لعدة أيام. يدل هذا الثقب في طبلة الأذن على خطورة العملية الالتهابية، واحتمالية تحولها إلى شكل مزمن، وحدوث مضاعفات داخل الجمجمة.

في حالة الالتهاب الموضعي في الجزء الأمامي العلوي من الفراغ فوق الطبلي، تُصبح طبلة الأذن متورمة وتبرز بشكل ملحوظ مع إفرازات، مما يُعطي انطباعًا بوجود سليلة كاذبة. يحدث ثقب طبلة الأذن متأخرًا، دون ظهور أعراض شخصية واضحة. في الوقت نفسه، يُسبب ضيق الفراغ انتشارًا مباشرًا للعملية الالتهابية إلى عنق المطرقة وأربطتها ومفصلها، مما يُسبب أيضًا مضاعفات مختلفة.

تعتمد بعض سمات المسار السريري لالتهاب الأذن الوسطى الحاد أيضًا على البكتيريا النافعة. لذا، فإن غلبة المكورات العنقودية الذهبية تُعطي الإفرازات القيحية لونًا ذهبيًا مزرقًا، وتحتوي على كمية وفيرة من الفيبرين. تُعد المضاعفات الناتجة عن وجود هذه البكتيريا نادرة نسبيًا، ولكن عند حدوثها، فإنها تُصيب الجيب السيني بشكل رئيسي.

يجب إيلاء اهتمام خاص لالتهاب الأذن الناجم عن المكورات الرئوية المخاطية والعقديات، والذي يُسمى "التهاب الأذن المخاطي". ووفقًا لمدرسة فيينا لطب الأذن، فإن هذا النوع من الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى غالبًا ما يصيب الرجال البالغين وكبار السن. يبدأ المرض ببطء مع اختفاء الأعراض، ولا تظهر علامات التهاب الأذن الوسطى ومتلازمة الألم، ويحدث ثقب طبلة الأذن مبكرًا، ثم يُسد بسرعة بإفرازات مخاطية قيحية لزجة. ونتيجة لذلك، لا يُجدي بزل طبلة الأذن نفعًا، بل يتفاقم التهابها، وتزداد سماكته، ويصبح مُفرطًا، ويكتسب مظهرًا لحميًا. يكون فقدان السمع في هذا النوع من التهاب الأذن أكثر حدة منه في أشكاله الأخرى. ألم خفيف ولكنه مستمر في الأذن والنصف المقابل من الرأس، لا يستجيب جيدًا للمسكنات، مما يُنهك المريض. يُسبب الجس العميق للناتئ الخشاء ألمًا، مما يُشير إلى تورط خلاياه في العملية الالتهابية. لا تُعاني الحالة العامة من أي أعراض تُذكر: انخفاض طفيف في درجة حرارة الجسم مع ارتفاعات طفيفة ومتقطعة فيها، لا يُوليها المريض أهمية كبيرة. اللامبالاة بالبيئة المحيطة، واللامبالاة، والأرق، والشعور بالتعب، هي علامات مميزة للحالة العامة في هذا النوع من الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى. يتطور التهاب الأذن المخاطي الناجم عن المكورات الرئوية المخاطية ببطء على مدار أسابيع وأشهر دون انقطاع، وينتشر إلى الأجزاء العظمية العميقة في منطقة الخشاء. يتميز هذا النوع من الكائنات الدقيقة بتوجه متزايد نحو أنسجة العظام، لذا فإن تأثيره التدميري لا يواجه أي عوائق خاصة، ويمكن أن ينتشر خارج العظم الصدغي، ليصل إلى تجويف الجمجمة.

غالبًا ما يؤدي غلبة البكتيريا المعوية في ميكروبات الأذن أثناء الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى إلى أشكال حادة من التهاب الأذن، محفوفة بمضاعفات خطيرة.

يُسبب الترابط مع الفيوزوسبيروشيتال التهابًا تقرحيًا نخريًا حادًا في الأذن، مع تدمير كبير في تجويف الطبلة والتهاب في مخرج القناة السمعية الخارجية. إفرازات قيحية ذات مظهر دموي ورائحة كريهة مُقززة.

تختلف أعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد لدى حديثي الولادة والرضع إلى حد ما عن أعراض البالغين. في أغلب الأحيان، يستمر المرض دون أن يلاحظه أحد، حتى تظهر إفرازات من الأذن. في بعض الحالات، يكون الطفل مضطربًا، ويستيقظ ليلًا، ويبكي، ويدير رأسه، ويفرك أذنه الملتهبة بالوسادة، ويحاول الوصول إلى أذنه، ويرفض الرضاعة، لأن المص والبلع يزيدان من ألم الأذن بسبب زيادة الضغط في الأذن الوسطى. عادةً ما يكون سبب التهاب الأذن الوسطى الحاد لدى الرضع هو التهاب البلعوم الأنفي الحاد أو المزمن. مع وجود صورة سريرية واضحة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد، قد يصاحبه التهاب السحايا - وهي متلازمة سريرية تتطور بسبب تهيج أغشية الدماغ وتتجلى في الصداع، وتصلب العضلات القذالية، وأعراض كيرنيغ وبرودزينسكي، والدوار، والقيء. في هذه الحالة، يعاني الطفل من ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وشحوب الجلد، وأعراض عسر الهضم، وتورم الأنسجة الرخوة في المنطقة خلف الأذن.

في كثير من الأحيان، عند الرضع، يتطور التهاب الغشاء المخاطي لعملية الخشاء (في هذا العمر، لم تتطور عملية الخشاء ونظامها الخلوي بعد) إما كمضاعفة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد أو بشكل مستقل على خلفية عسر الهضم السام أو الزحار أو بعض عدوى الطفولة.

تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد

في معظم الحالات، لا يكون التشخيص صعبًا ويتم تحديده وفقًا للأعراض والصورة السريرية الموضحة أعلاه: بداية حادة على خلفية نزلات البرد (التهاب الأنف الحاد، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب البلعوم الأنفي، إلخ)، ألم الأذن، احتقان فيها وفقدان السمع، صورة نموذجية لطبلة الأذن، وجود ثقب ونبض منعكس، ألم أثناء الجس العميق لمنطقة العملية الخشائية (إسقاط كهف الخشاء)، علامات عامة لعملية التهابية (ارتفاع درجة حرارة الجسم، ضعف، توعك، صداع، ظواهر التهابية في التركيب الخلوي للدم، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء).

إن الفحص بالأشعة السينية في الإسقاطات القياسية أو التصوير المقطعي المحوسب له أهمية كبيرة في تحديد موقع وانتشار العملية الالتهابية والمضاعفات المحتملة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي فيما يتعلق بالتهاب طبلة الأذن (التهاب طبلة الأذن كمضاعفات لالتهاب الأذن الخارجية الحاد)، مع التهاب الأذن الوسطى النزلي الحاد، والتهاب الأذن الوسطى الخارجية، وخراج القناة السمعية الخارجية، والالتهاب الهربسي وتفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.

مع التهاب المرينغ، لا توجد علامات عامة لعملية التهابية ويظل السمع عند مستوى طبيعي عمليًا. مع التهاب الأذن الخارجية المنتشر وخراج القناة السمعية الخارجية - ألم حاد عند الضغط على الزنمة وأثناء المضغ، يكون الألم موضعيًا في منطقة القناة السمعية الخارجية، بينما مع الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى - في عمق الأذن، ويشع إلى التاج والمنطقة الصدغية القذالية. مع العمليات الالتهابية في القناة السمعية الخارجية، لا يوجد ألم مع الجس العميق لعملية الخشاء، والإفرازات من الأذن تكون قيحية بحتة، بينما مع الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى تتميز بأنها مخاطية صديدي ولزجة. مع الالتهاب الحاد في القناة السمعية الخارجية، يُلاحظ فقدان السمع فقط مع الإغلاق الكامل لتجويفها، بينما مع الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى، يكون فقدان السمع عرضًا ثابتًا. في حالة إصابة طبلة الأذن بالهربس، تظهر طفحات حويصلية عليها، وعند تمزقها، يخرج إفراز دموي من القناة السمعية الخارجية. يكون الألم موضعيًا في القناة السمعية الخارجية، وهو ذو طبيعة حارقة ومتواصلة. ومع انتشار العدوى الفيروسية، قد يُلاحظ شلل مؤقت في العصب الوجهي، ودوار، وفقدان سمع من النوع الحسي. لا توجد الحويصلات الهربسية على طبلة الأذن فحسب، بل توجد أيضًا على جلد القناة السمعية الخارجية والصيوان فيما يسمى بمنطقة رامزي هانت، التي تُعصبها الألياف الحسية للعصب السمعي. كما يمكن ملاحظة الطفح الجلدي في وقت واحد على الغشاء المخاطي للحنك الرخو والبلعوم، وهي علامة تشخيصية تفريقية مهمة.

من الأهمية بمكان التمييز بين التهاب الأذن الوسطى الحاد وتفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، إذ غالبًا ما يمر هذا الأخير دون أن يلاحظه المريض، وفي حالة وجود ثقب جاف وسمع جيد، يكون المريض غير مدرك تمامًا. فيما يلي وصف للعلامات المميزة لتفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.

في التشخيص التفريقي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد الشائع، من الضروري مراعاة ما يُسمى بالتهاب الأذن الوسطى التحسسي، والذي ازداد شيوعه في السنوات الأخيرة. يتميز هذا النوع بغياب رد فعل حراري واحتقان طبلة الأذن، ووذمة تحسسية في الغشاء المخاطي للقناة السمعية وتجويف الطبلة. تكون طبلة الأذن شاحبة ومتورمة ومحيطها غير واضح. يحتوي تجويف الطبلة وخلايا الناتئ الخشائي على مخاط لزج مشبع بعدد كبير من الحمضات. يتميز هذا النوع من التهاب الأذن بمسار بطيء وطويل، ويحدث لدى الأشخاص الذين يعانون من الحساسية العامة والربو القصبي واعتلال الجيوب الأنفية التحسسي؛ ويصعب علاجه، ولا يُجرى إلا بعد انخفاض شدة الخلفية التحسسية العامة والمظاهر التحسسية في الأعضاء الأخرى.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم، وتسريع امتصاص الارتشاح الالتهابي في تجاويف الأذن الوسطى، وتصريفه عن طريق تحسين سالكية القناة السمعية أو عن طريق إحداث ثقب اصطناعي في طبلة الأذن عن طريق البزل، بالإضافة إلى استعادة وظيفة السمع والوقاية من مضاعفات طبلة الأذن وداخل الجمجمة. تعتمد طبيعة العلاج على مرحلة العملية الالتهابية، وتنقسم إلى عام وموضعي.

يُنصح المريض بالراحة التامة والراحة التامة في الفراش، ويُنقل إلى المستشفى عند الحاجة. في فترة ما قبل ثقب الأذن، تُوصف مضادات حيوية واسعة الطيف؛ في حال حدوث إفرازات من الأذن، يُحدد مدى حساسية ميكروبات الأذن للمضادات الحيوية ويُوصف الدواء المناسب. وحسب المؤشرات، تُوصف مضادات الثيمالين المناعية لتحفيز المناعة. في حال ارتفاع درجة حرارة الجسم والألم، تُوصف مسكنات الألم الحديثة وخافضات الحرارة ومضادات الالتهاب - مشتقات حمض الساليسيليك ومركبات أخرى. يجب أن يكون النظام الغذائي خفيفًا وسهل الهضم وغنيًا بالفيتامينات. تُستخدم كمادات التدفئة، وسادات التدفئة، والسولوكس، وتيارات التردد فوق العالي، وتشعيع منطقة الناتئ الخشائي موضعيًا. إذا زادت الحرارة من الألم، يُوصف البرد لمنطقة خلف الأذن باستخدام مثانة خاصة مزودة بفتحة للأذن. يُوفر الكحول الإيثيلي بتركيز 96% تأثيرًا مطهرًا ومسكنًا قصير المدى (20-30 دقيقة). يُوصي الدكتور ي. س. تيمكين بوضع قطرات كاربول-جلسرين دافئة بتركيز 5% في الأذن، 8-10 قطرات مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، خلال فترة ما قبل ثقب الأذن. تُعزز هذه القطرات مرونة طبلة الأذن، وبالتالي تُخفف الضغط عليها الناتج عن ضغط الإفرازات الداخلية. لتعزيز التأثير المسكن، يُضاف هيدروكلوريد الكوكايين، أو ديكايين، أو أي مسكن ألم آخر يُستخدم للتخدير. بعد ثقب الأذن، يُوقف استخدام قطرات كاربول-جلسرين، لأن حمض الكاربوليك المرتبط بالجلسرين ينتقل إلى الماء عند مزجه بالماء، وقد يُسبب حرقًا في جلد القناة السمعية الخارجية.

بزل طبلة الأذن. إذا لم يُجدِ العلاج المُستخدَم خلال فترة ما قبل ثقب طبلة الأذن (بشرط أن يكون كافيًا) نفعًا خلال ٢٤ ساعة، وكان غشاء طبلة الأذن مُفرطًا في الدم، ومنتفخًا في القناة السمعية الخارجية، واستمرت الحالة العامة للمريض في التدهور، فيجب اللجوء إلى بزل طبلة الأذن - ثقب طبلة الأذن اصطناعيًا (استخدمه أ. كوبر لأول مرة عام ١٨٠٠ لتحسين السمع في حالة انسداد القناة السمعية؛ وفي عام ١٨٦٢، طبّقه طبيب الأذن الألماني البارز هـ. شوارتزه لإزالة الإفرازات الالتهابية من تجويف طبلة الأذن). يُسرّع هذا الإجراء الشفاء، ويمنع المضاعفات الأذنية وتلف الجهاز الناقل للصوت في تجويف طبلة الأذن، ويُساعد على الحفاظ على السمع. لذلك، مع زيادة شدة المرض، لا ينبغي للمرء أن يتخذ موقف الانتظار والترقب، لأنه بعد بزل ناجح، لا توجد آثار متبقية عمليًا على طبلة الأذن، وبعد ثقب تلقائي، والذي يمكن أن يكون في حد ذاته بحجم كبير، تبقى ندوب خشنة على طبلة الأذن، مما يؤثر على وظيفة طبلة الأذن.

عند الرضع، لا ينبغي تأخير البزل أيضًا إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة، ولكن من الصعب تحديد المؤشرات لهم. أولاً، طبلة الأذن عند الأطفال الصغار المصابين بالتهاب الأذن الوسطى الحاد تتغير قليلاً في بعض الأحيان، بينما يحتوي تجويف الطبلة على صديد وإفرازات التهابية؛ ثانيًا، عندما يبكي الطفل، يحدث احتقان فسيولوجي لطبلة الأذن؛ ثالثًا، يمكن أن تُغطى طبلة الأذن ببشرة متقشرة؛ وأخيرًا، رابعًا، يمكن أن يستمر التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الطفل الذي يعاني من التسمم العام ببطء دون تغيرات موضعية واضحة. كما لاحظ Ya.S. Temkin (1961)، في ظل هذه الظروف، والأعراض السيئة واستحالة التحقق من حالة وظيفة السمع لدى الطفل، يصعب للغاية حل مسألة البزل، خاصة إذا كانت هناك بيانات أخرى تفسر ارتفاع درجة حرارة الجسم وعلامات أخرى لمرض عام.

تقنية العملية. الإجراء مؤلم للغاية، لذا قبل إجرائه، يجب استخدام التخدير الموضعي. لهذا الغرض، تُوضع قطرات من التركيبة التالية في القناة السمعية الخارجية قبل العملية ببضع دقائق:

• الكربوهيدرات 0.5
• المنثولي 2.0
• هيدروكسيد الكوكايين 2.0
• روحي اثيليسي تصحيحية 10.0

لا يُمكن تحقيق تخدير كامل في هذا الإجراء، لذا يُحاولون إجراؤه بسرعة. بدلاً من التخدير التطبيقي، يُمكن إجراء التخدير الارتشاحي عن طريق الحقن خلف الأذن، بحقن محلول نوفوكايين بتركيز 2% بكميات صغيرة، وتمرير الإبرة على طول سطح جدار العظم الخلفي حتى حلقة الطبلة. يتطلب هذا الإجراء مهارة طبيب أنف وأذن وحنجرة. في حال إجرائه بشكل صحيح، يحدث تخدير كامل. كما يُسمح باستخدام التخدير العام "القصير". يُجرى البزل بدون أي تخدير للأطفال دون سن الثانية.

يتم إجراء البزل فقط تحت المراقبة البصرية مع المريض في وضعية الجلوس أو الاستلقاء مع تثبيت رأسه بإحكام. قبل العملية، يتم معالجة جلد القناة السمعية الخارجية بالكحول الإيثيلي. يتم استخدام إبر بزل خاصة على شكل رمح، تشبه أطرافها مشرطًا مزدوج الحدين؛ لا تخترق هذه الإبرة طبلة الأذن فحسب، بل تقطعها أيضًا. وكقاعدة عامة، يتم ثقب طبلة الأذن في أرباعها الخلفية، والتي تقع على مسافة أكبر من الجدار الداخلي لتجويف الطبلة من الأرباع الأمامية، أو في مكان أكبر بروز لطبلة الأذن. ويحاولون إجراء الثقب في وقت واحد من خلال سمك طبلة الأذن بالكامل، بدءًا من الربع الخلفي السفلي ومواصلة الشق إلى الربع الخلفي العلوي. ومن خلال الشق الخطي الناتج، يتم إطلاق السائل القيحي الدموي على الفور تحت الضغط. يجب مراعاة أنه عند التهاب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى، بما في ذلك الغشاء الذي يغطي طبلة الأذن، قد يزداد سمكه عشرة أضعاف أو أكثر، مما قد يؤدي إلى عدم اكتمال البزل. يجب عدم محاولة الوصول إلى التجويف، لأن الشق نفسه سيُسرّع من ثقب طبلة الأذن تلقائيًا، وسيظل تأثير البزل غير الكامل قائمًا.

بعد بزل الأذن، يُدخل أنبوب معقم جاف في القناة السمعية الخارجية، ويُثبّت بشكل غير محكم عند مدخل القناة باستخدام قطعة من القطن. تُنظّف القناة السمعية الخارجية عدة مرات يوميًا، وتُعالَج بكحول البوريك أو الفوراسيلين. يُسمح بغسل القناة السمعية الخارجية دون إجبار بمحاليل مطهرة، ثم تجفيفها بقطعة قطن جافة معقمة، وبعد ذلك تُحقن المواد الطبية بإمالة الرأس نحو الأذن السليمة. يُسمح بـ"الضخ" الخفيف في الأذن الوسطى في حال وجود ثقب بالقطرات المستخدمة للعلاج، مثل خليط من محلول مضاد حيوي مع الهيدروكورتيزون، أو بالضغط على الزنمة في القناة السمعية الخارجية، أو باستخدام بالون بوليتزر مع صمغ أذني. في فترة ما بعد الثقب، يُسمح أيضًا بقسطرة القناة السمعية بإدخال خليط من محلول مضاد حيوي مناسب مع الهيدروكورتيزون في تجويف الطبلة. يمنع استخدام هذا الأخير تكوّن ندبات خشنة وتصلب مفاصل عظيمات الأذن. في المرحلة المُستقرة من التقيح، تُستخدم طريقة التضميد "الجاف" بضمادة معقمة. للقيام بذلك، يُدخل أنبوب جاف إلى ثقب أو شق طبلة الأذن، ويُخرج طرفه إلى الحفرة الزورقية، ثم تُوضع ضمادة جافة من القطن والشاش على الأذن، وتُغير ثلاث مرات يوميًا. يُنصح المريض، إن أمكن، بالاستلقاء على وسادة مع الأذن المصابة لتحسين تدفق المحتويات القيحية من تجويف الطبلة. يجب أن يُرافق علاج الأنف والأذن والحنجرة منذ البداية إجراءات تهدف إلى تطهير البلعوم الأنفي والقناة السمعية. لهذا الغرض، تُجرى أنواع مختلفة من عمليات تقطير الأنف، وغسل البلعوم الأنفي بالمطهرات، ومضيقات الأوعية الدموية على شكل رذاذ. يجب إدخال المواد الطبية إلى تجويف الطبلة عبر قسطرة بحذر، وفقط بعد بزل الطبلة أو ثقبها تلقائيًا، وإلا فسيزداد الضغط في تجويف الطبلة، مما قد يؤدي إلى انتشار العدوى إلى ما وراء الأذن الوسطى عبر التفرزات، والمساحات حول العصب، وحول الأوعية الدموية. بعد إغلاق الثقب أو شق البزل وتوقف الإفرازات من الأذن لمدة 5-7 أيام، لا ينبغي إجراء عملية نفخ الأذن باستخدام جهاز بوليتزر أو أي جهاز آخر إلا لضرورة خاصة، لأن زيادة الضغط في تجويف الطبلة قد تؤدي إلى تباعد حواف الثقب وتأخير عملية الشفاء. قد يُنصح بنفخ قناة الأذن في حالة انكماش غشاء الطبلة وتصلب مفاصل عظيمات السمع، والذي يتجلى في فقدان السمع. في هذه الحالة، يوصى أيضًا بالتدليك الهوائي لطبلة الأذن، بدءًا من الضغط النابض منخفض الكثافة في القناة السمعية الخارجية.

كيفية الوقاية من التهاب الأذن الوسطى الحاد؟

تُعد التدابير الوقائية بالغة الأهمية للأطفال، فهم الأكثر عرضة لانتكاسات متكررة من التهاب الأذن الوسطى الحاد والالتهاب المزمن، مما يؤدي غالبًا إلى فقدان سمع شديد واضطرابات في تطور الكلام. وتشمل هذه التدابير تطهير الجهاز التنفسي العلوي، وتقوية جهاز المناعة، والوقاية من نزلات البرد، واستعادة التنفس الأنفي، وتقوية العضلات، والتخلص من العادات المنزلية الضارة، وتقليل آثار العوامل المهنية الضارة (كالرطوبة، والتبريد، وتغيرات الضغط الجوي، إلخ). وكما أشار ف. ت. بالشون ون. أ. بريوبرازينسكي (1978)، فإن العلاج العقلاني (سواءً كان جراحيًا أو غير جراحي) لالتهاب الجيوب الأنفية القيحي له أهمية كبيرة للوقاية من التهاب الأذن الوسطى الحاد. في مرحلة الطفولة، غالبًا ما يكون التهاب الأذن الوسطى الحاد ناتجًا عن التهاب الغدد اللمفاوية المزمن وتضخم اللوزتين البلعوميتين، مما يساهم في تطور التهاب الغشاء المخاطي للقناة السمعية، وانسدادها، واختراق العدوى إلى الأذن الوسطى. مضاعفات التهاب الأذن الوسطى الحاد. إن قرب تجويف الطبلة وخلايا العظم الصدغي من تجويف الجمجمة، في ظل ظروف معينة لتطور العملية الالتهابية في الأذن الوسطى (نقص المناعة، داء السكري، أمراض الدم، شدة العدوى وانتشار الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض)، بالإضافة إلى عدد من السمات التشريحية (التهوية المفرطة للعظم الصدغي، انفرازه، سمات المسار الوعائي، إلخ)، يمكن أن يساهم في تطور عدد من المضاعفات داخل الجمجمة، بالإضافة إلى انتشار العدوى داخل العظم الصدغي. وقد وُصفت هذه المضاعفات في قسم مضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن؛ وفي هذا القسم، سنركز على التهاب الخشاء الحاد والتهاب الهرم الصخري للعظم الصدغي، بالإضافة إلى بعض أشكال التهاب الخشاء غير النمطي.

تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد

النتيجة الأكثر شيوعًا لالتهاب الأذن الوسطى الحاد هي الشفاء التام من الناحية الشكلية والوظيفية، حتى لو كان تلقائيًا، دون أي إجراءات علاجية أو جراحية جادة. في حالات أخرى، وحتى مع العلاج المكثف، قد تكون الصورة السريرية حادة مصحوبة بمضاعفات مختلفة أو مع تحول العملية الالتهابية إلى شكل مزمن. هذه النتيجة ممكنة مع استنزاف حاد للجسم بسبب مرض سابق شديد، أو مع داء السكري، أو ضعف المناعة، أو خلال فترات أوبئة الإنفلونزا، إلخ. غالبًا ما يترك ثقب طبلة الأذن ندوبًا بأحجام مختلفة، والتي تتشبع لاحقًا بأملاح الكالسيوم وتكتسب لونًا مصفرًا أو أبيض. يشير توقف الإفرازات من الأذن، وزيادة الألم، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وعودة علامات التهاب الأذن الوسطى الحاد الأخرى إلى تأخر في تكوين القيح والإفرازات في تجويف الطبلة والجهاز الخلوي للأذن الوسطى، وقد يشير إلى ظهور بعض المضاعفات. ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم، صداع مستمر، فرط كريات الدم البيضاء، زيادة ملحوظة في معدل ترسيب كريات الدم، ضعف شديد، لامبالاة، عدم اكتراث بالبيئة المحيطة وبالحالة الصحية مع تصريف جيد لتجويف الطبلة، كلها تشير إلى تسمم حاد في الجسم واحتمالية حدوث مضاعفات داخل الجمجمة. هذه الحالة، التي نشأت على خلفية ديناميكية إيجابية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد وتستمر في التفاقم، هي مؤشر مباشر للعلاج الجراحي بفتح واسع للجهاز الخلوي للعظم الصدغي بأكمله، بينما يشير اتجاه إزالة الأنسجة المصابة بالورم القيحي إلى تغير مرضي مستمر. في حال عدم وجود مضاعفات سابقة (مثل التهاب الخشاء، التهاب الغدة النخامية، تخثر الجيوب الأنفية، التهاب السحايا، خراج الفص الصدغي من الدماغ، وغيرها)، فإن التدخل الجراحي المبكر في مثل هذه الحالة السريرية يمنع، كما هو الحال مع بزل طبلة الأذن، تلف نظام التوصيل الصوتي، ويسمح، مع الاهتمام الدقيق بعناصره، بالحفاظ على السمع. في حال حدوث مضاعفات داخل الجمجمة، بما في ذلك التهاب الوريد الخثاري في الجيوب الأنفية السينية والوريدية المستعرضة، يكون تشخيص الحالة الصحية حذرًا، ويعتمد على توقيت التدخل الجراحي المناسب، وفعالية العلاج اللاحق، والحالة العامة للجسم.

يُحدَّد تشخيص وظيفة السمع بدرجة تغيّر غشاء الطبلة وسلسلة العظيمات. الثقوب الهامشية الصغيرة في الأجزاء السفلية من غشاء الطبلة وثقوب الحافة، دون التأثير على قدرة سلسلة العظيمات على توصيل الصوت، لا تُؤثِّر عمليًا على وظيفة السمع. تُسبِّب الثقوب الموجودة في الجزء المُسترخي والتصلب الالتهابي لمفصل المطرقة والسندان فقدان سمع توصيلي بدرجات متفاوتة. تُفاقم التغيرات الندبية الواسعة (تصلب الطبلة) وظيفة السمع سوءًا حادًا، وإذا لوحظت اضطرابات دهليزية وطنين نغمي عالي التردد (تسمم مستقبلات القوقعة) خلال فترة الذروة، فغالبًا ما يُصاحب فقدان السمع التوصيلي خلال فترة التعافي فقدان سمع إدراكي يتطور على مر السنين.