التهاب عضلة القلب الفيروسي

التهاب عضلة القلب الفيروسي هو حالة مرضية فيروسية المنشأ تُسبب تلفًا في عضلة القلب. هناك عدد كبير من الفيروسات التي قد تُسبب التهاب عضلة القلب، ولكن يُنصح بالانتباه إلى الإصابة بفيروسي كوكساكي أ و ب، والإنفلونزا، والتهاب الكبد، والهربس، وفيروسات صدى القلب.

يُلاحظ التهاب عضلة القلب الفيروسي غالبًا خلال وباء الإنفلونزا. تعتمد آلية المرض على تلف عضلة القلب بالفيروسات، حيث تحدث العدوى قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من ظهور التهاب عضلة القلب. طبيعة الضرر معدية-حساسية، وهي التي تُحدد الصورة السريرية للمرض.

يُكتشف التهاب عضلة القلب في بعض الحالات فقط، إذ يمر أحيانًا دون أعراض نمطية، ويُخفى على أنه مرض تنفسي. لا يتطلب التهاب عضلة القلب الفيروسي علاجًا محددًا، إذ يُشفى تلقائيًا، لكن التغيرات في تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب تستمر لعدة أشهر.

أسباب التهاب عضلة القلب الفيروسي

في معظم الحالات، أسباب التهاب عضلة القلب الفيروسي هي فيروس كوكساكي ، والتهاب الكبد، والهربس، والحصبة الألمانية، والفيروسات الغدية، وشلل الأطفال، والإنفلونزا، وفيروسات إيكو.

العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب عضلة القلب هو فيروس كوكساكي، الذي ينتمي إلى مجموعة الفيروسات المعوية (الحاوية على الحمض النووي الريبوزي). يُعدّ تأثر عضلة القلب بهذا الفيروس موسميًا، وخاصةً في فصلي الصيف والخريف.

بالإضافة إلى ذلك، يُعد فيروس كوكساكي سبب التهاب عضلة القلب التاموري الحاد. يتميز الفيروس بتوجهه نحو عضلة القلب. وبفضل أساليب التشخيص الحديثة، أصبح من الممكن اكتشاف العامل الممرض في خلايا عضلة القلب والتأمور وصمامات القلب.

يصل معدل انتشار احتشاء عضلة القلب الناجم عن فيروس كوكساكي إلى 50% من جميع حالات أمراض القلب الفيروسية. يُلاحظ هذا المرض في أي عمر، ولكن احتمالية الإصابة به تكون أكبر بين الشباب ومتوسطي العمر.

يمكن أن تؤدي أسباب التهاب عضلة القلب الفيروسي في شكل فيروس كوكساكي إلى إثارة الأمراض بعد 50 عامًا لدى الأشخاص الذين يعانون من تلف نقص تروية الأوعية الدموية.

يُصاب الرجال غالبًا بالتهاب عضلة القلب والتهاب عضلة التامور. أما لدى النساء، فتُصيب معظم حالات المرض خلال فترة الحمل والرضاعة. إذا تطور التهاب عضلة القلب أثناء الحمل، يزداد احتمال إصابة الجنين بالعدوى، مما قد يُسبب ولادة جنين ميت. ونتيجةً لذلك، يُمكن ملاحظة التهاب عضلة القلب لدى حديثي الولادة خلال الأشهر الستة الأولى من العمر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض التهاب عضلة القلب الفيروسي

تتميز الأعراض السريرية لالتهاب عضلة القلب الفيروسي الناجم عن فيروس كوكساكي ب بارتفاع درجة حرارة الجسم، وعلامات التهاب الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء، مثل الألم المتوسط في منطقة فوق المعدة، والغثيان، والتقيؤ، واختلال وظائف الأمعاء في شكل إسهال.

عند إضافة أعراض التهاب عضلة القلب، تحدث اضطرابات في عمل القلب، وألم، وشعور بنقص الهواء. ومع ذلك، في معظم الحالات، يُضاف ألم الجنبة (متلازمة الألم عند تحريك الصدر، والتي تحدث نتيجة تلف الصفائح الجنبية).

مع تطور المرض، قد يزداد حجم الطحال، وقد يتطور تضخم العقد اللمفاوية والتهاب الخصية. في سن العشرين، يُلاحظ ظهور حاد مصحوب بالتهاب الجنبة أو التهاب التامور، ولكن، كما هو معتاد، يزول المرض بسرعة ويشفى تمامًا. في سن الأربعين، يبدأ المرض تدريجيًا مع غلبة أعراض القلب (ألم، ضيق في التنفس، خفقان)، والتي يُخطئ البعض في تشخيصها على أنها ذبحة صدرية ناتجة عن مرض الشريان التاجي.

قد تشمل أعراض التهاب عضلة القلب الفيروسي أيضًا علامات خلل في الجهاز التنفسي العلوي، وفشل القلب، وألم في العضلات والمفاصل والصدر.

إذا كان سبب التهاب عضلة القلب هو فيروس الإنفلونزا، والذي يحدث عادةً خلال فترة الأوبئة، فإن أعراض التهاب عضلة القلب تظهر خلال أسبوع أو أسبوعين بعد الإصابة. يصيب فيروس الإنفلونزا "أ" عضلة القلب في 9.7% من الحالات، بينما يصيب فيروس الإنفلونزا "ب" 6.6%.

تشمل الأعراض في هذه الحالة تسرع القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والألم، وضيق التنفس، وعلامات قصور القلب. في معظم الحالات، يُصاب غشاء التامور.

يمكن أن يتطور التهاب عضلة القلب نتيجةً للإصابة بفيروس شلل الأطفال. ونظرًا لخطورة هذا المرض، يمكن تسجيله بعد الوفاة. ويتسم تلف عضلة القلب بمركزية الأعراض، مع ظهور علامات سريرية لفشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، والتي تُلاحظ على خلفية الشلل البصلي.

بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال للإصابة بالتهاب عضلة القلب في حال الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي. في هذه الحالة، تظهر أعراض تلف عضلة القلب لمدة تتراوح بين أسبوع وثلاثة أسابيع.

التهاب عضلة القلب الفيروسي عند الأطفال

يُعد تلف عضلة القلب الحاد أكثر شيوعًا لدى الأطفال. ويكون أشد مسار له لدى حديثي الولادة والأطفال الصغار. وتشير الإحصائيات إلى أن الأولاد يُصابون بالتهاب عضلة القلب أكثر من البنات.

ويعتبر العامل الرئيسي في تطور التهاب عضلة القلب الشديد هو مستوى غير كاف من المناعة، والذي يمكن أن يكون سببه أمراض الجهاز التنفسي المتكررة، والأمراض المصاحبة، بما في ذلك الأمراض المزمنة، والإجهاد البدني والنفسي والعاطفي المفرط، فضلا عن سوء التغذية والروتين اليومي وقلة النوم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون التهاب عضلة القلب الفيروسي عند الأطفال شديدًا إذا كان هناك استعداد وراثي في شكل استجابة مناعية غير كافية للفيروس.

من الشائع التمييز بين التهاب عضلة القلب الحاد (حتى عمر شهر ونصف)، والتهاب عضلة القلب شبه الحاد (حتى عمر سنتين ونصف)، والتهاب عضلة القلب المزمن. بالإضافة إلى ذلك، قد يُصاب الأطفال بالتهاب عضلة القلب بدرجات مختلفة، منها الخفيف والمتوسط والشديد.

تظهر أعراض تلف عضلة القلب على خلفية إصابة الجسم بفيروس ما. في البداية، تتدهور الحالة العامة للطفل، وترتفع درجة حرارته، ويتحول لون جلده إلى الشحوب، ويظهر عليه الخمول وقلة النشاط الحركي.

في مرحلة الطفولة، يرضع الطفل الثدي بصعوبة أو يرفضه تمامًا. وفي سن أكبر، يشكو الأطفال من آلام في جميع أنحاء الجسم (المفاصل، العضلات، البطن، القلب)، وشعور بضيق في التنفس، واضطرابات في عمل القلب.

إذا تم تشخيص التهاب عضلة القلب الفيروسي لدى الأطفال، يكشف الفحص الموضوعي الذي يجريه الطبيب عن زيادة في حجم القلب. عند الاستماع إلى نبضات القلب، يُلاحظ عدم انتظام في ضربات القلب (انقباضات خارجة عن السيطرة - انقباض غير مُجدول)، ويكون النبض سريعًا.

بالإضافة إلى ذلك، قد يُسمع نفخة انقباضية، تُسمع بوضوح عند القمة. ترتبط هذه النفخة بقصور الصمام التاجي، الواقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر للقلب.

في حالات تلف عضلة القلب الشديد، يُلاحظ قصور القلب، وهو أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة. في معظم الحالات، ينتهي التهاب عضلة القلب بالشفاء، ولكن في بعض الحالات، قد تحدث اضطرابات مستمرة في نظم القلب بسبب تطور تصلب القلب.

تشخيص التهاب عضلة القلب الفيروسي

من أجل إجراء التشخيص الصحيح، من الضروري معرفة جميع تفاصيل بداية المرض، وكذلك العثور على اتصال مع الأمراض الفيروسية السابقة.

يتكون تشخيص التهاب عضلة القلب الفيروسي مع الاشتباه بفيروس كوكساكي من وجود السمات السريرية النموذجية لالتهاب المعدة والأمعاء قبل ظهور أعراض القلب، بالإضافة إلى التأكيد من خلال طرق التشخيص المختبرية.

وتتكون من دراسة المصل المزدوج، حيث من الضروري اكتشاف زيادة بمقدار أربعة أضعاف في عيار الأجسام المضادة في الدم، والكشف عن الفيروس أو مستضده في البراز باستخدام المجهر الإلكتروني، وكذلك في السوائل البيولوجية الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التحليل الكهربائي المناعي، والكشف عن الحمض النووي الريبوزي كوكساكي في الدم وفي عضلة القلب باستخدام الخزعة وطريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل على نطاق واسع.

يكشف تخطيط القلب الكهربائي عن تغيرات مرضية في Q وST وT. كما أن الانقباضات البطينية الخارجية واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني شائعة جدًا. كما تجدر الإشارة إلى ظهور تغيرات منتشرة ومستمرة في عمل البطين الأيسر.

يعتمد تشخيص التهاب عضلة القلب الفيروسي في الأنفلونزا على دراسة تخطيط القلب الكهربائي، عندما يكشف تخطيط القلب، بالإضافة إلى التغيرات الدورية في T و ST، عن زيادة معدل ضربات القلب واضطرابات النظم والتوصيل مع ظهور كتل الأذيني البطيني.

يتميز مخطط القلب لالتهاب عضلة القلب الناجم عن مسببات شلل الأطفال بتغيرات غير محددة - زيادة في PR، QT، ظهور انقباضات إضافية، عدم انتظام ضربات القلب حتى الرجفان الأذيني.

بالإضافة إلى طرق التشخيص الآلية، يُستخدم فحص الدم السريري لتحديد العملية الالتهابية في الجسم، وخاصةً في عضلة القلب. تشير المؤشرات العامة، مثل تسارع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، وارتفاع مستويات كريات الدم البيضاء والعدلات، إلى وجود بؤرة التهابية في الجسم. أما زيادة إنزيمات الساركوبلازم - LDH و CPK - فتشير إلى تلف عضلة القلب.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج التهاب عضلة القلب الفيروسي

بغض النظر عن سبب تلف عضلة القلب، فإن علاج التهاب عضلة القلب الفيروسي يعتمد في معظمه على الأعراض. ومع ذلك، ينبغي اختيار العلاج لكل حالة على حدة، مع مراعاة شدة المرض والأمراض المصاحبة.

في حال الإصابة بفيروس كوكساكي، من الضروري تجنب استخدام الأدوية التي تؤثر بشكل مباشر على نظام تخثر الدم، مثل مضادات التخثر. وبالطبع، هناك احتمال كبير لتكوين خثرة داخل القلب، ولكن في هذه الحالة، من الضروري الوقاية من انصباب القلب. قد يحدث هذا نتيجة ظهور إفرازات نزفية في تجويف التامور.

يعتمد علاج التهاب عضلة القلب الفيروسي لدى مرضى الإنفلونزا من النوع أ على استخدام ريمانتادين، الذي يُؤخذ لمدة أسبوع، على أن يبدأ العلاج في موعد لا يتجاوز يومين من ظهور أول أعراض الإنفلونزا. هناك اقتراحات بفعاليّة الريبافيرين في حالات الإصابة بفيروس ب، ولكن لا يوجد دليل قاطع على ذلك.

في حالة شلل الأطفال، يجب مراقبة وظائف الجهاز التنفسي. ونظرًا لأن تطور المرض ينطوي على شلل بصلي، فمن المحتمل حدوث المزيد من الضرر في مركز الجهاز التنفسي والأوعية الدموية، مما يهدد حياة المريض.

الوقاية من التهاب عضلة القلب الفيروسي

في بعض الحالات، يحدث تلف عضلة القلب دون ظهور أعراض سريرية، ولكن في أغلب الأحيان يتم ملاحظة المظاهر القلبية النموذجية.

تتضمن الوقاية من التهاب عضلة القلب الفيروسي التحصين في الوقت المناسب للسكان ضد الفيروسات مثل شلل الأطفال والإنفلونزا ومسببات الأمراض الأخرى.

مع ذلك، لا يوفر التطعيم حمايةً تامةً من العدوى. خلال فترة الوباء، من الضروري استخدام معدات الوقاية الشخصية وتجنب مخالطة المصابين الذين تظهر عليهم أعراض المرض.

تتمثل الوقاية غير المحددة من التهاب عضلة القلب الفيروسي في تعزيز الدفاع المناعي للجسم من خلال المشي في الهواء الطلق، والتصلب، والرياضة، وتناول الفيتامينات، واتباع نظام غذائي صحي ومتوازن، والنوم الكافي.

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي تجنب المواقف العصيبة والسيطرة على نشاط الأمراض المزمنة. فبتعزيز المناعة، يصبح الجسم أكثر مقاومةً لمسببات الأمراض الفيروسية، مما يقلل من خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب الفيروسي.

في حالة حدوث العدوى، من الضروري البدء في العلاج الممرض في الوقت المناسب لتجنب استمرار دوران العامل الممرض عبر مجرى الدم وإلحاق الضرر بعضلة القلب.

تشخيص التهاب عضلة القلب الفيروسي

في أغلب الأحيان، ينتهي التهاب عضلة القلب بالشفاء، ولكن هناك حالات تبقى فيها تغيرات مستمرة في مخطط القلب. يستمر المرض لعدة أسابيع، ولكن في حال حدوث مضاعفات خطيرة، مثل اعتلال عضلة القلب التوسعي، يزداد خطر الوفاة.

إن تشخيص التهاب عضلة القلب الفيروسي عند الإصابة بفيروس كوكساكي مُبشرٌ للغاية، ولكن استعادة الصورة الطبيعية لتخطيط القلب تستغرق أحيانًا عدة أشهر. في حال عدم العلاج الكامل، قد تستمر تغيرات تخطيط القلب، مما يُهدد حياة الشخص.

في حال وجود فيروس الإنفلونزا ب في الجسم، يُلاحظ التهاب عضلة القلب ذي عواقب وخيمة. من بينها، يجب التركيز على متلازمة النزف مع نزيف في أنسجة الرئة وتطور الوذمة ومضاعفات الانصمام الخثاري، والتي قد تؤدي إلى الوفاة.

لتجنب حدوث حالات خطيرة، من الضروري اتباع أساليب وقائية واستشارة الطبيب في الوقت المناسب. أما بالنسبة لتضرر عضلة القلب في حالة الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي، فمن الضروري تذكر أن هناك خطرًا كبيرًا للإصابة بقصور القلب الاحتقاني، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

يصيب التهاب عضلة القلب الفيروسي الأشخاص من جميع الأعمار، ولكن في حال عدم تلقي العلاج المناسب، قد يُسبب مضاعفات خطيرة تُهدد الحياة. لتجنب ذلك، يُنصح باستشارة الطبيب فورًا في حال الإصابة بأي مرض مُعدٍ، بالإضافة إلى فحص القلب دوريًا باستخدام تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب، مما يُمكّن من تحديد الحالة المرضية في مرحلة مبكرة.