أدوية لعلاج سرطان الثدي

هناك العديد من الطرق المعروفة لمكافحة الأورام الخبيثة، ولكن أكثرها شيوعًا هي أدوية علاج سرطان الثدي. تُستخدم الأدوية في المراحل الأولى من المرض وفي الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الجراحة. في معظم الحالات، يمكن للأدوية أن تُخفف من حالة المريض وتُبطئ نمو الورم. بناءً على ذلك، ينبغي أن يهدف تأثير هذه الأدوية إلى إبطاء عمليات تكاثر الخلايا السرطانية، أو إلى تقوية الجسم وتحفيز دفاعاته الذاتية لمحاربة المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

خصائص الأدوية المستخدمة في علاج سرطان الثدي

هناك أكثر من خمسين دواءً معروفًا يُستخدم لعلاج سرطان الثدي. تُصنّف هذه الأدوية، وفقًا لآلية عملها، إلى مجموعات محددة يمكن دمجها أو استبدالها حسب خصائص المرض وحسب تقدير الطبيب. هذه المجموعات الدوائية هي:

• عوامل الألكلة؛
• مضادات الأيض؛
• القلويدات؛
• المضادات الحيوية المضادة للسرطان (العوامل السامة للخلايا)؛
• العوامل الهرمونية؛
• منشطات المناعة؛
• المستحضرات العشبية؛
• مستحضرات البلاتين.

في هذا الموضوع، سنلقي نظرة على الخصائص الرئيسية للممثلين الأكثر شيوعًا لكل مجموعة من الأدوية لعلاج سرطان الثدي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

دواعي الاستخدام

يمكن استخدام عوامل الألكيلات في نظم علاج السرطان ، وخاصة بالاشتراك مع الأدوية الأخرى. كقاعدة عامة ، في معظم الحالات ، تكون المادة النشطة لمثل هذه العوامل هي السيكلوفوسفاميد ، وهو مكون نشط مضاد للأورام. بالإضافة إلى العمليات الخبيثة في الغدة الثديية ، يوصف السيكلوفوسفاميد لسرطان الدم اللمفاوي ، وسرطان المبيض ، ورم الشبكية ، والأورام اللمفاوية ، ولمنع رفض الزرع.

• تُستخدم مضادات الأيض في علاج سرطان الدم الحاد وأشكال أخرى من سرطان الشبكية، وسرطان الغدة الثديية والمبيض وعنق الرحم، وكذلك ورم المشيمة.
• يمكن وصف قلويدات النباتات ليس فقط لعلاج سرطان الثدي، بل أيضًا لعلاج الأورام الخبيثة الأخرى، بما في ذلك أورام الخصية، أو سرطان الدم المزمن، أو الأورام اللمفاوية.
• يمكن استخدام الأدوية السامة للخلايا (على سبيل المثال، أشهرها دوكسوروبيسين) لعلاج أنواع مختلفة من الأمراض الورمية. غالبًا ما تُوصف هذه الأدوية لعلاج سرطان الدم الحاد، والأورام اللمفاوية، وسرطان الثدي أو الرئة.
• تُستخدم العوامل الهرمونية في علاج الأورام المعتمدة على الهرمونات، أي تلك التي لا يمكن أن تستمر في النمو دون وجود هرمون معين، مثل الإستروجين أو البروجسترون. ووفقًا للإحصاءات، تُمثل هذه الأورام المعتمدة على الهرمونات 75% من جميع أورام الثدي.
• تساعد منشطات المناعة على دعم دفاعات الجسم الذاتية، وهو أمر بالغ الأهمية في حالة الأورام الخبيثة مهما كان سببها. تُوصف منشطات المناعة للوقاية من المضاعفات المعدية، وبعد التدخلات الجراحية، والعلاج الإشعاعي، وأثناء العلاج بالأدوية الهرمونية والمضادة للخلايا.
• تُوصف المستحضرات العشبية كمنشطات حيوية لدعم أجسام مرضى الأورام الخبيثة والأمراض المزمنة. لا تستطيع هذه العوامل القضاء على الآفة الخبيثة، ولكنها تُحسّن بشكل ملحوظ صحة المرضى. ومن الأمثلة النموذجية للمستحضرات العشبية المستخدمة لعلاج سرطان الثدي دواء بيفونجين.
• يوصى باستخدام الأدوية القائمة على البلاتين (بما في ذلك كاربوبلاتين) في العلاج المستقل أو المعقد لسرطان المبيض وسرطان الثدي.

نموذج الإفراج

قد تأتي الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج سرطان الثدي في أشكال الجرعات التالية:

• سيكلوفوسفاميد (عامل ألكلة) - في شكل مسحوق لإعداد محلول للإعطاء الوريدي أو العضلي اللاحق؛
• الميثوتريكسات (عامل مضاد للتمثيل الغذائي) - في أقراص أو محلول للحقن (في أمبولات أو قوارير)؛
• فينبلاستين (مستحضرات قلويدية) - على شكل مادة مجففة بالتجميد (مادة مسحوقة) للذوبان متبوعة بالحقن؛
• دوكسوروبيسين (أنثراسيكلين، دواء سام للخلايا) - على شكل مادة مجففة بالتجميد (كتلة مسامية ذات لون برتقالي-أحمر) لإعداد محلول الحقن؛
• عامل هرموني مضاد للإستروجين تاموكسيفين - على شكل أقراص 10 ملغ، 20 ملغ، 40 ملغ؛
• بولي أوكسيديونيوم (عامل تحفيز المناعة) - على شكل مجفف بالتجميد مسامي في قوارير أو أمبولات للحقن اللاحق، وكذلك في تحاميل مكونة من 10 قطع؛
• بيفونجين (علاج عشبي) - على شكل مستخلص شبه سائل بلون بني، معبأ في زجاجات؛
• كاربوبلاتين (دواء البلاتين) - على شكل مركز لإعداد محلول للتسريب الوريدي اللاحق.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الديناميكية الدوائية للأدوية المستخدمة في علاج سرطان الثدي

• السيكلوفوسفاميد، وهو مجموعة من العوامل المؤلكلة والمضادة للخلايا، يشبه في تركيبه الكيميائي مركبات النيتروجين مثل غاز الخردل. يعتقد الخبراء أن تأثير السيكلوفوسفاميد يُفسر بتكوين روابط متقاطعة مع خيوط الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (DNA) والحمض النووي الريبوزي (RNA). بالإضافة إلى ذلك، يُثبّط إنتاج البروتينات في الخلايا غير النمطية.
• الميثوتريكسيت هو مضاد للستيستابوليت وهو أيضًا مثبط للمناعة. الميثوتريكسيت هو مثبط لمادة تشارك في تحويل حمض ثنائي هيدروفيل إلى حمض رباعي هيدروفوليك ، والذي يعتبر صلة مهمة في إنتاج النيوكليوتيدات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مضادات الحتام يمنع تكوين الحمض النووي وانقسام الخلايا. الأنسجة التكاثرية للغاية ، على وجه الخصوص ، طبقات أنسجة الورم ، حساسة بشكل خاص للعقار.
• يُستخلص قلويد فينبلاستين من نبات العناقية. يُعيق هذا العامل الانقسام الخلوي عن طريق الارتباط بالعناصر الدقيقة الأنبوبية وإبطاء تكوّن الشوائب المغزلية الانقسامية. في الخلايا السرطانية الخبيثة، يُثبّط هذا الدواء عمليات تخليق الحمض النووي الريبوزي (DNA) والحمض النووي الريبوزي (RNA).
• يُسبب دوكسوروبيسين (أنثراسيكلين) موت الخلايا السرطانية، ويُفترض أنه يؤثر على إنتاج الأحماض النووية. لا تتوفر حاليًا معلومات دقيقة حول الديناميكية الدوائية للدواء. يُفترض أن المكون النشط فيه يُثبط تخليق الحمض النووي (DNA) والحمض النووي الريبوزي (RNA) والبروتينات.
• يتداخل تاموكسيفين (عامل هرموني مضاد للإستروجين) مع تكوين الإستروجين ووظيفته من خلال ارتباطه بمستقبلاته. ونتيجةً لذلك، يُعطّل تكوين المركب المتفاعل.
• البوليوكسيدونيوم له خصائص المناعة ، مما يزيد من قدرة الجسم على مقاومة الالتهابات. تحت تأثير الدواء ، يتم تحفيز نشاط الخلايا القاتلة والخلايا البلعمية ، ويزيد إنتاج الأجسام المضادة. يستقر البوليوكسيدونيوم الجهاز المناعي حتى في الحالات الشديدة ، مع نقص المناعة الشديد. في الوقت نفسه ، يتم تقليل التأثير السام للأدوية ، ويزداد مقاومة الخلايا إلى التسمم.
• بيفونجين علاج عشبي يُستخلص من فطر البتولا. لم تُدرس خصائصه الدوائية بعد.
• Carboplatin هو مركب بلاتيني مشترك غير عضوي. يهدف عمل هذا الدواء إلى تدمير أنواع مختلفة من الأورام ، بغض النظر عن موقعها. تتكون عملية العمل في تثبيط إنتاج الأحماض النووية ، والتي تثير موت الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر كاربوبلاتين على مناعة الجسم ، والتي يمكن أن تسريع عمليات التراجع للأورام الأولية والعناصر النقيلية.

الحركية الدوائية

تشكل عوامل الألكيلات المستندة إلى السيكلوفوسفاميد مستقلبات في الكبد: بعضها يخضع لمزيد من التحويل إلى مستقلبات غير نشطة ، والباقي في منتجات ذات نشاط سام للخلايا. ويلاحظ الحد الأقصى لكمية هذه المنتجات النشطة بعد 2-3 ساعات من التسريب عن طريق الوريد. ملزمة لبروتينات البلازما صغيرة وتصل إلى حوالي 13 ٪. ومع ذلك ، يمكن أن ترتبط المستقلبات الفردية بنسبة 65 ٪ أو أكثر. الاختراق من خلال حاجز الدم في الدماغ غير مهم.

المادة الفعالة تخرج من الجسم عبر نظام الترشيح الكلوي، وبكميات صغيرة مع الصفراء. يتراوح عمر النصف بين 3 و12 ساعة.

• يتم امتصاص الميثوتريكسيت المضاد للتيميتابوليت في الجهاز الهضمي بشكل جيد ، وهو ما يعتمد على الجرعة المأخوذة ووجود الطعام في المعدة. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز المادة مع إعطاء عن طريق الفم في حوالي 1.5 ساعة ، ومع الحقن العضلي - في 0.5-1 ساعة. ملزمة لبروتينات البلازما حوالي 50 ٪. يحدث التمثيل الغذائي بشكل رئيسي في الكبد. عمر النصف من 2 إلى 15 ساعة اعتمادًا على الجرعة التي تم التقاطها. يحدث إفراز مع البول ، و 10 ٪ فقط مع الصفراء. يميل الميثوتريكسيت إلى التراكم كأيض.
• يخترق Vinblastine القلوي الأنسجة والأعضاء تمامًا عند حقنها عن طريق الوريد ، في حين أن جزءًا صغيرًا فقط من الدواء يمكنه اختراق حاجز الدم في الدماغ. المكون النشط قادر على الارتباط ببروتينات البلازما. يحدث التحول البيولوجي في الكبد ، حيث تتشكل المنتجات الأيضية النشطة. يمكن أن يكون عمر النصف 24-25 ساعة. الإفراز من الجسم يحدث من خلال الأمعاء ، مع البراز.
• عند إعطائه وريديًا، يُطرح دوكسوروبيسين من الجسم على ثلاث مراحل: بعد ١٢ دقيقة، وبعد ثلاث ساعات، وبعد ٣٠ ساعة. ويحدث ذلك نتيجةً للانتشار المطول للدواء في الأنسجة. وتخرج نواتج التحلل غير النشطة من الجسم عبر الجهاز البولي.
• تم امتصاص التاموكسيفين الهرموني المضادات الأستروجين بشكل جيد ، حيث يصل إلى أقصى قدر من تركيزات البلازما في غضون 5-7 ساعات. ويلاحظ كمية مستقرة من الدواء بعد مسار العلاج لمدة شهر بجرعة قياسية. العلاقة مع بروتين مصل اللبن أكثر من 99 ٪. يتم إفراز المستقلبات النشطة الدوائية بشكل رئيسي مع البراز. عادة ما يكون عمر نصف العقار نفسه أسبوعًا واحدًا ، ويكون المنتج الأيضي النشط حوالي أسبوعين.
• يُمتص مُعدّل المناعة بوليوكسيدونيوم، على شكل أقراص، جيدًا في الجهاز الهضمي، ويصبح متاحًا بيولوجيًا بنسبة النصف تقريبًا. ويُلاحظ أعلى تركيز له في مصل الدم بعد 60 دقيقة من تناوله عن طريق الفم.
• يتوزع بولي أوكسيدونيوم بشكل رئيسي بين الخلايا. يبلغ عمر النصف حوالي 18 ساعة. يُطرح الدواء بشكل رئيسي عن طريق الكلى، دون أن يتراكم في الجسم.
• بيفونجين هو مستحضر عشبي لم تتم دراسة خصائصه الدوائية بشكل كامل.
• تتراوح فترة عمر النصف لمستحضرات البلاتين على شكل كاربوبلاتين بين ساعة وساعتين. مع الاستخدام المطول، لا يحدث تراكم للمادة الفعالة. يرتبط حوالي 80% من البلاتين ببروتينات البلازما خلال 24 ساعة بعد التسريب.

يتم إخراج الدواء من الجسم عن طريق الكلى دون تغيير.

الاستخدام أثناء الحمل

• لا يستخدم السيكلوفوسفاميد من قبل النساء الحوامل أو المرضعات.
• يُمنع استخدام الميثوتريكسات أثناء الحمل والرضاعة. علاوة على ذلك، قبل وصف الدواء وأثناء العلاج، يجب التأكد من عدم وجود حمل.
• لا يُنصح باستخدام فينبلاستين للحوامل، ولكن يُوصف أحيانًا. هذا ممكن في الحالات التي تفوق فيها فائدة الدواء خطره على الجنين. عند استخدام الدواء من قِبل المرضعات، من الضروري إيقاف الرضاعة الطبيعية مؤقتًا.
• كما يُمنع أيضًا استخدام الدوكسوروبيسين أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
• يُمنع استخدام عقار تاموكسيفين بشكل صارم للنساء الحوامل والمرضعات.
• لا يُوصف بوليوكسيدونيوم للنساء الحوامل نظرًا لقلة الخبرة السريرية في استخدامه. ولم تُدرس بعدُ مدى وصوله إلى حليب الأم.
• بيفونجين مُعتمد للاستخدام من قِبل النساء الحوامل والمرضعات، ولكن يجب إجراء العلاج بحذر وتحت إشراف طبي مُستمر. وقد أثبتت التجارب سلامة الدواء على الطفل والأم.
• يعتبر الكاربوبلاتين سامًا للجنين النامي والطفل الرضيع، لذا فإن استخدامه خلال هذه الفترات هو بطلان.

موانع الاستخدام

الأدوية المؤلكلة، وخاصة السيكلوفوسفاميد، مثل الغالبية العظمى من الأدوية، لها موانع خاصة للاستخدام:

• رد فعل تحسسي للجسم تجاه مكونات الدواء؛
• خلل في نخاع العظم؛
• التهاب المثانة؛
• صعوبة التبول؛
• الأمراض المعدية الحادة، أو الأمراض المزمنة في المرحلة الحادة.

يحتوي الميثوتريكسات على موانع الاستعمال التالية:

• فقر الدم الشديد، وانخفاض مستويات الكريات البيضاء والعدلات والصفائح الدموية في الدم؛
• الفشل الكلوي أو الكبدي؛
• الميل إلى حدوث ردود فعل تحسسية تجاه مكونات الدواء.

موانع استعمال فينبلاستين هي:

• فرط حساسية الجسم؛
• العدوى الفيروسية والبكتيرية الحادة؛
• العلاج المثبط لنخاع العظم الحالي؛
• مرض الكبد الحاد؛
• الشيخوخة.

كما أن للدوكسوروبيسين موانع استعمال أخرى:

• حساسية تجاه الدواء؛
• الحالات المثبطة لنقي العظم؛
• خلل شديد في وظائف الكبد؛
• أمراض القلب الشديدة؛
• الأمراض المعدية في الجهاز البولي.

لا يتم وصف عقار تاموكسيفين في الحالات التالية:

• قبل انقطاع الطمث؛
• إذا كنت عرضة لردود الفعل التحسسية؛
• لأمراض الكلى والسكري وأمراض الأعضاء البصرية.

موانع استعمال بوليوكسيدونيوم:

• فرط الحساسية المفرطة للجسم؛
• الأطفال دون سن 12 عامًا.

لا ينبغي تناول بيفونجين في الحالات التالية:

• في حالة وجود ميل للحساسية؛
• لعلاج اضطرابات عسر الهضم مثل الإسهال والقيء وما إلى ذلك.

قد تشمل موانع استخدام كاربوبلاتين ما يلي:

• الحساسية للدواء ومكوناته؛
• تثبيط نقي العظم الشديد؛
• كميات كبيرة من النزيف؛
• خلل في وظائف الكلى؛
• اضطرابات السمع.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الآثار الجانبية لأدوية سرطان الثدي

تشتهر الأدوية المضادة للأورام بآثارها الجانبية العديدة، نظرًا لسمية المواد الفعالة العالية وتلف الخلايا والأنسجة السليمة. ما هي الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأدوية التقليدية المضادة للأورام؟

الأعضاء المكونة للدم.

• سيكلوفوسفاميد: علامات فقر الدم، وانخفاض مستويات الكريات البيض والصفائح الدموية؛
• الميثوتريكسات: فقر الدم، قلة الكريات البيض، قلة اللمفاويات، قلة الصفيحات الدموية؛
• فينبلاستين: قلة الكريات البيض؛
• دوكسوروبيسين: اكتئاب نخاع العظم، فقر الدم، سرطان الدم النخاعي؛
• تاموكسيفين: قلة الصفيحات الدموية؛
• بولي أوكسيدونيوم: معايير تكون الدم طبيعية؛
• النتيجة: المؤشرات طبيعية؛
• كاربوبلاتين: خلل في نخاع العظم، تثبيط نخاع العظم.

الجهاز الهضمي.

• سيكلوفوسفاميد: عسر الهضم، اضطرابات الأكل، التهاب القولون، وفي حالات أقل شيوعا - خلل في وظائف الكبد؛
• الميثوتريكسات: أمراض التهابية في اللثة وتجويف الفم، تآكلات وقرحة المعدة، تليف الكبد والتغيرات النخرية في الكبد، نزيف الجهاز الهضمي؛
• فينبلاستين: التهاب القولون النزفي، نزيف الجهاز الهضمي، نوبات القيء والغثيان؛
• دوكسوروبيسين: عسر الهضم، آفات الغشاء المخاطي للفم، التهاب المريء، آلام المعدة، تآكل المعدة، التهاب الأمعاء الغليظة؛
• تاموكسيفين: تسلل الكبد الدهني، التهاب الكبد، ركود صفراوي؛
• بوليوكسيدونيوم: ليس له أي آثار جانبية؛
• بيفونجين: اضطرابات في الجهاز الهضمي مع الاستخدام المطول للدواء؛
• كاربوبلاتين: الغثيان (عادة بدون قيء)، اضطرابات الأمعاء، ألم في المنطقة فوق المعدة.

جلد.

• سيكلوفوسفاميد: الصلع، فرط تصبغ الجلد، الطفح الجلدي، تغيرات في حالة صفيحة الظفر؛
• الميثوتريكسات: حكة الجلد، احمرار الجلد، نزيف نقطي، دمامل، التهاب الجلد، حب الشباب؛
• فينبلاستين: تساقط الشعر، خدر الجلد؛
• دوكسوروبيسين: الثعلبة، والحكة والطفح الجلدي، والحساسية للضوء وفرط الحساسية للجلد، واحمرار راحة اليد والقدمين؛
• تاموكسيفين: طفح جلدي؛
• بوليوكسيدونيوم: لا توجد آثار جانبية؛
• بيفونجين: لا توجد آثار جانبية جلدية؛
• كاربوبلاتين: الثعلبة.

الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي.

• سيكلوفوسفاميد: احتقان القلب، التهاب عضلة القلب النزفي؛
• الميثوتريكسات: الدوخة، التشنجات، الصداع، الشلل، الرعشة؛
• فينبلاستين: الرؤية المزدوجة، الاكتئاب، الصداع؛
• دوكسوروبيسين: تسرع القلب، عدم انتظام ضربات القلب، قصور القلب، تغيرات في مخطط كهربية القلب؛
• تاموكسيفين: تجلط الدم؛
• بوليوكسيدونيوم: لا توجد آثار جانبية؛
• بيفونجين: لا توجد آثار جانبية؛
• كاربوبلاتين: نزيف، انخفاض ضغط الدم.

بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني الجهاز التناسلي أيضًا، مما قد يظهر في صورة خلل في تكوين الحيوانات المنوية وصعوبات في الحمل. عادةً ما تختفي هذه المشاكل تدريجيًا بعد التوقف عن تناول الدواء.

طريقة إعطاء وجرعة الأدوية لعلاج سرطان الثدي

تُوصف جميع الأدوية المضادة للأورام وفقًا لبرنامج علاجي مُختار خصيصًا لكل مريض، مع مراعاة جميع خصائص المرض وحالة جسم المريض. ومع ذلك، هناك أيضًا أنظمة علاجية قياسية، تُبنى عليها وصفات الطبيب. يمكنك الاطلاع هنا على نماذج لهذه الأنظمة.

• يتم إعطاء السيكلوفوسفاميد عن طريق الوريد بالتنقيط أو عن طريق الحقن العضلي، 50-100 ملغ / م 2 كل يوم لمدة 14-20 يوما.
• يُعطى الميثوتركسيت عن طريق الفم أو العضل بجرعة تتراوح بين 15 و30 ملغ يوميًا لمدة خمسة أيام، ثم يُؤخذ استراحة لمدة أسبوع. ويمكن تغيير هذه الجرعة وفقًا لتقدير الطبيب المعالج.
• يُعطى فينبلاستين وريديًا مرة واحدة أسبوعيًا بجرعة 0.1 ملغ/كغ. ويُعطى الأطفال جرعة أقل تبلغ 2.5 ملغ/م².
• يُعطى دوكسوروبيسين وريديًا أو شريانيًا. تُحسب الجرعة بناءً على وزن المريض. الجرعة الأكثر شيوعًا هي ١٫٢ إلى ٢٫٤ ملغ/كغ مرة كل ثلاثة أسابيع.
• يُستخدم تاموكسيفين بجرعة تتراوح من ٢٠ إلى ٤٠ ملغ مرتين يوميًا. يُحدد الطبيب مدة العلاج.
• يتم وصف بوليوكسيدونيوم على شكل حقن عضلي أو وريدي، بكميات تتراوح من 6 إلى 12 جرامًا، مرة واحدة يوميًا، أو كل يومين، أو وفقًا لنظام فردي.
• يُؤخذ بيفونجين ملعقتان صغيرتان في 150 مل من الماء الدافئ (ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات). عادةً ما تكون مدة العلاج طويلة، مع فترات راحة لمدة أسبوع.
• توجد قائمة مُعدّة خصيصًا لخطط العلاج باستخدام كاربوبلاتين. يُختار العلاج بناءً على فئة خطر الإصابة بالمرض وخصائصه. يُوصف الدواء بجرعة تبدأ بـ 400 ملغ/م². مدة العلاج شهر واحد.

جرعة زائدة

في حالة جرعة زائدة من الأدوية المضادة للأورام ، هناك زيادة في شدة الآثار الجانبية. كقاعدة عامة ، لا توجد أدوية خاصة ذات تأثير معاكس ، لذلك ، في حالة وجود علامات واضحة للجرعة الزائدة ، يتم إجراء علاج أعراض وإزالة السموم من خلال مراقبة معلمات الدم. الدواء الوحيد الذي يحتوي على ترياقه هو الميثوتريكسيت. ترياقه هو الكالسيوم القوي ، والذي يدار في نفس الجرعة مثل الدواء (أو أعلى ، ولكن ليس أقل).

في الحالات الشديدة، قد يكون نقل الدم ضروريًا.

دواء مثل دوكسوروبيسين يستحق ذكرًا خاصًا. جرعاته العالية التي تزيد عن ٢٥٠ ملغ قاتلة: تحدث عمليات تنكسية في عضلة القلب وتلف شديد في نخاع العظم. لهذا السبب، يُنصح الأطباء بمراقبة الجرعات التي يستخدمها المرضى بعناية، وفي حال ظهور أعراض قصور القلب، اتخاذ الإجراءات الطارئة المناسبة.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

• لا ينصح بالاستخدام المتزامن للسيكلوفوسفاميد مع الوبيورينول، لأن ذلك قد يزيد من تسمم نخاع العظم.
• قد يؤثر السيكلوفوسفاميد على عمليات تخثر الدم، الأمر الذي يجب أخذه في الاعتبار عند وصف مضادات التخثر.
• يزيد السيكلوفوسفاميد من النشاط السام للقلب للدوكسوروبيسين.
• يمكن أن يؤدي الجمع بين العلاج بالسيكلوفوسفاميد وغيره من العوامل المثبطة لنقي الدم، بالإضافة إلى الاستخدام المتزامن للعلاج الإشعاعي، إلى حدوث انتهاك لتكوين الدم.
• قد يؤدي تناول فينبلاستين وميتاميسين في نفس الوقت إلى حدوث تشنج قصبي.
• يؤدي تناول فينبلاستين مع فينيتوين معًا إلى زيادة احتمالية الإصابة بمتلازمة التشنج.
• فينبلاستين والعوامل السامة للأعصاب غير متوافقة تحت أي ظرف من الظروف.
• لا ينصح بخلط الدوكسوروبيسين مع أدوية أخرى بسبب خطر تكوين الرواسب في المحلول.
• لا ينبغي استخدام كاربوبلاتين في نفس الوقت مع الأدوية التي تحتوي على أملاح الألومنيوم.
• يزداد التأثير السام للميثوتريكسات بشكل ملحوظ عند استخدامه مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (حمض أسيتيل الساليسيليك، ديكلوفيناك، إلخ). وللسبب نفسه، يُنصح بتجنب استخدامه مع السلفوناميدات.
• قد يسبب الميثوتريكسات والأسيكلوفير اضطرابات في الجهاز العصبي.
• يتم تقليل تأثير الميثوتريكسات عند تناول حمض الفوليك.
• يؤثر تناول التاموكسيفين والألوبيورينول معًا سلبًا على وظائف الكبد.

شروط تخزين الأدوية لعلاج الغدد الثديية

عادةً ما تُصرف الأدوية المضادة للأورام بوصفة طبية فقط، نظرًا لخصائصها السامة والمحددة. لذلك، يجب عدم تخزينها في أماكن يسهل على الأطفال الوصول إليها، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة لا يمكن التنبؤ بها.

• يُحفظ سيكلوفوسفاميد في درجة حرارة لا تزيد عن +١٠ درجات مئوية. مدة صلاحيته تصل إلى ٣ سنوات، وبعدها يجب التخلص منه.
• يُحفظ الميثوتريكسات في درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة. مدة صلاحيته تصل إلى ثلاث سنوات.
• يُحفظ فينبلاستين في الثلاجة دون تجميد. مدة الصلاحية تصل إلى سنتين. يُمكن تخزين المحلول المُحضّر لمدة تصل إلى شهر واحد.
• يتم تخزين الدوكسوروبيسين عند درجة حرارة +8 درجة مئوية لمدة تصل إلى عامين.
• يمكن تخزين تاموكسيفين في درجة حرارة الغرفة.
• يُخزَّن بولي أوكسيدونيوم في درجات حرارة تتراوح بين +٤ و+٢٥ درجة مئوية. مدة الصلاحية تصل إلى سنتين.
• يمكن تخزين بيفونجين في درجة حرارة الغرفة العادية لمدة تصل إلى عامين.
• يُحفظ كاربوبلاتين في الثلاجة عند درجة حرارة تصل إلى +٨ درجات مئوية. ويُحفظ المحلول المُحضّر لمدة يوم واحد عند نفس درجة الحرارة.

تُوصف أدوية علاج الغدد الثديية فقط من قِبل طبيب أورام مؤهل. ويُمنع العلاج الذاتي بهذه الأدوية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

أدوية العلاج الكيميائي لسرطان الثدي

يُجرى العلاج الكيميائي لسرطان الثدي باستخدام خطط مُطوّرة خصيصًا، مع توليفات دوائية مُختلفة. السرطان حساس لأدوية مثل:

• هيرسيبتين دواء مضاد للأورام يمنع نمو الورم، ويحتوي على المادة الفعالة تراستوزوماب. يُستخدم عادةً مع دوكسوروبيسين وسيكلوفوسفاميد، أو دوسيتاكسيل وكاربوبلاتين.
• أفاستين دواء من عائلة بيفاسيزوماب يحتوي على أجسام مضادة وحيدة النسيلة مضادة للأورام. وهو فعال جدًا في تثبيط نمو الورم ومنع نقائله.
• الميثوتريكسات هو نظير هيكلي لحمض الفوليك، ويمكن استخدامه فمويًا وحقنًا.
• أدريبلاستين دواءٌ قائمٌ على الدوكسوروبيسين. وهو مضادٌّ حيويٌّ من زمرة الأنثراسيكلين، يُثبِّط إنتاج الأحماض النووية، ويُثبِّط جهاز المناعة.
• يُعدّ 5-فلورويوراسيل من أشهر الأدوية المضادة للأورام، وهو مُمثَّل بفلورويوراسيل، وهو مُضادٌّ للأيض. يُثبِّط هذا المُضاد عملية انقسام الخلايا السرطانية.
• السيكلوفوسفاميد هو دواء مؤلكل ومضاد للخلايا يعمل على تعطيل العمليات المستقرة في الخلايا السرطانية ويمنع نمو الهياكل الخلوية غير النمطية.
• دوسيتاكسيل - يُشير إلى قلويدات نباتية المنشأ. يُمثل سلسلة من التاكسانات. يُوصف عادةً مع تراستوزوماب أو كابيسيتابين.
• يستخدم باكليتاكسيل لعلاج آفات الغدد الليمفاوية، بالاشتراك مع الأنثراسيكلينات والسيكلوفوسفاميدات.
• Xeloda هو عامل مضاد للخلايا يحتوي على المادة الفعالة Capecitabine، والتي تتحول إلى 5-فلورويوراسيل النشط في أنسجة الورم.

أسماء أدوية العلاج الكيميائي لسرطان الثدي مُقدمة لأغراض إعلامية فقط، ويُمنع منعًا باتًا العلاج الذاتي. تُختار أنظمة العلاج الكيميائي لكل مريض على حدة، مما يُساعد على تخفيف الحالة وتحسين جودة حياة المرضى الأكثر صعوبة. إذا جمعتِ بين العلاج بأدوية العلاج الكيميائي والجراحة والعلاج الإشعاعي، فمن المُمكن جدًا نسيان المرض لفترة طويلة.

الأدوية المضادة للأورام لعلاج سرطان الثدي

في بلدنا، سُجِّل أكثر من مئتي دواء ذي فعالية مضادة للأورام. ويمكن تقسيم عدد كبير من الأدوية إلى فئات بناءً على مبدأ عملها.

1. العوامل الألكلة هي أدوية قادرة على الألكلة الوظيفية لخيوط الحمض النووي، مما يؤدي إلى تثبيط طويل الأمد للإنتاج الحيوي للأحماض النووية وموت الخلايا (سيكلوفوسفاميد، ثيوتيبا، ميلفالان).
2. مضادات الأيض هي عقاقير مضادة للخلايا أو أدوية مضادة للأورام تهدف إلى تثبيط بعض العمليات البيولوجية في الخلايا السرطانية، مما يجعل تطويرها مستحيلاً (ميثوتريكسات، جيمسيتابين، تيجافور، فلورويوراسيل).
3. القلويدات الطبيعية هي قواعد حلقية غير متجانسة تحتوي على النيتروجين. تتميز هذه الأدوية بنشاط بيولوجي قوي (فينبلاستين، فينكريستين، فينوريلبين، فينديسين، دوسيتاكسيل).
4. الأدوية السامة للخلايا وما شابهها هي أدوية تُحفّز عملية نخر بنية الخلية السرطانية. الفرق بين الأدوية السامة للخلايا والأدوية المُثبطة للخلايا هو أن الأخيرة تُسبب موت الخلايا غير النمطي، وليس نخرها (دوكسوروبيسين، ميتوكسانترون، إيبيروبيسين).
5. أدوية أخرى مضادة للأورام، منها على سبيل المثال مركبات البلاتين، مثل كاربوبلاتين. يعتمد تأثير كاربوبلاتين على تثبيط تخليق الأحماض النووية، مما يُسهم في موت الخلايا.
6. الأندروجينات مواد لها نشاط بيولوجي مماثل للهرمونات الجنسية الذكرية. تُوصف لتثبيط عمل الإستروجين (مستحضرات التستوستيرون: أدريول، تيتراسترون، إلخ).
7. الأدوية النباتية هي مستحضرات تُحفّز مناعة الجسم الداخلية. من بينها: فطر الشاجا، وبيفونجين، وإيمونال، ومستخلص بذور العنب، وغيرها.

بالإضافة إلى العوامل المذكورة، واعتمادًا على الحالة الهرمونية للورم، قد يتم وصف الأدوية الهرمونية.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

الأدوية الهرمونية لعلاج سرطان الثدي

لا تُوصف الأدوية الهرمونية إلا بعد إجراء فحوصات لمستويات الهرمونات ودرجة حساسية مستقبلاتها للبروجيستيرون والإستروجين. وكقاعدة عامة، تُستخدم الأدوية وفقًا لخطة علاجية محددة. وهناك ثلاثة خيارات لهذه الخطط العلاجية القياسية:

• يتم خفض مستويات هرمون الاستروجين في مجرى الدم عن طريق وصف أدوية معدلة محددة (على سبيل المثال، تاموكسيفين)؛
• يحدث تثبيط حساسية مستقبلات هرمون الاستروجين بسبب مثبطات الأروماتاز (ليتروزول، أناستروزول، إكسيميستان)؛
• تثبيط إنتاج هرمون الاستروجين (Faslodex).

يُعدّ تاموكسيفين الدواء الأكثر شيوعًا في العلاج الهرموني. يُوصف في معظم الحالات للنساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، وفي المراحل المبكرة من سرطان الثدي. تتراوح مدة العلاج بين 3 و5 سنوات.

الأدوية التي تُقلل حساسية مستقبلات الإستروجين تُعطي نتائج أكثر فعالية، حتى على عكس تاموكسيفين. تُستخدم عادةً كعلاج دوائي في أي مرحلة من مراحل تطور سرطان الثدي الغازي المعتمد على الهرمونات. غالبًا ما يُستخدم هذا العلاج لدى المريضات بعد سن اليأس، مُكمّلًا العلاج الرئيسي، سواءً كان جراحيًا أو إجراءات أخرى.

الأدوية المستهدفة لسرطان الثدي

العوامل المُستهدفة هي مواد تُعيق نمو وتكاثر الخلايا غير النمطية من خلال التأثير على العناصر المُحددة لتطور الورم. تُستخدم هذه الأدوية بنجاح كبير في علم الأورام، خاصةً وأن تأثيرها على الأنسجة السليمة المحيطة ضئيل.

ومن المتوقع أن يكون تأثير العلاج المستهدف على النحو التالي:

• إيقاف عملية السرطان وتثبيط نشاطه؛
• الوقاية من الانتكاس؛
• درجة منخفضة نسبيا من التسمم.

أشهر العوامل المستهدفة هي:

• أفاستين دواءٌ يمنع نمو الشبكة الوعائية في الورم. وبالتالي، ينقل هذا الدواء العملية من حالة النشاط المتزايد إلى حالة مزمنة مستقرة.
• بانيتوموماب هو دواء يعمل على تثبيط نمو وبقاء خطوط الخلايا السرطانية الانتقائية.
• أولاباريب - يمنع عمل الإنزيم الذي يعمل على ترميم الخلايا.
• هرسيبتين هو دواء يعمل على منع العمليات التكاثرية في الخلايا السرطانية.

يمكن للأدوية المُستهدفة أن تزيد بشكل ملحوظ من متوسط العمر المتوقع لمرضى سرطان الثدي. كما تُستخدم هذه الأدوية لمنع عودة الورم وانتشار النقائل.

أدوية للوقاية من سرطان الثدي

قد يُوصف أحيانًا دواء تاموكسيفين، وهو علاج هرموني، كإجراء وقائي ضد سرطان الثدي. ويعتقد العديد من الأطباء أن استخدام تاموكسيفين يُقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن لهذا الدواء آثارًا جانبية، منها انخفاض تأثير الإستروجين على وظيفة الغدة الثديية. ويُهدد هذا مستقبلًا بظهور وتطور أورام خبيثة في الرحم. ولذلك، يُجمع معظم الأطباء على عدم وجود أدوية مُحددة للوقاية من سرطان الثدي حاليًا.

تُوصف أدوية علاج سرطان الثدي من قِبل الطبيب فقط، وذلك حسب خصائص الورم وفئة المريضة العمرية. في بعض الحالات (مثلاً، في حال عدم ظهور التأثير المتوقع)، يُمكن استبدال دواء بآخر. يُساعد هذا العلاج غالبًا على مكافحة المرض بنجاح. من عيوب هذه الأدوية الآثار الجانبية، مثل فقر الدم، والصلع، ومتلازمة عسر الهضم، وغيرها.