الشخير أثناء النوم عند النساء والرجال والأطفال

الشخير آفةٌ على من حوله، وخاصةً من يعيشون تحت سقف واحد. شخيرٌ طويلٌ (مصطلحٌ طبيٌّ: شخير) قد يوقظ حتى من ينامون في الغرفة المجاورة، وخاصةً في شققنا الصغيرة.

يغضب الناس من الشخير، ويسخرون منه، لكنهم لا يولونه أهمية كبيرة عادةً. وعبثًا! غالبًا ما يكون الشخير أثناء النوم تحذيرًا بضرورة الاهتمام بصحة الشخص الذي يشخر، إذ قد ينذر بمتلازمة تهدد الحياة والموت المفاجئ أثناء النوم. [ 1 ]

لماذا يعتبر الشخير خطيراً أثناء النوم؟

هذه الظاهرة الصوتية تُزعج من يعيشون جنبًا إلى جنب مع "الشخير" بشكل كبير، لأنها تمنعهم من النوم جيدًا. يحاولون قلب الشخير على جانبه، ودفعه، ووضع وسائد تحت رأسه، لكن هذه الإجراءات عادةً لا تُجدي نفعًا. ينام الشخص نومًا عميقًا، ويتمتم، وأحيانًا يُطيع ويستدير، ولكن بعد دقائق قليلة يُسمع شخير قوي مرة أخرى. بالنسبة لمن حوله، يُسبب هذا قلة النوم، أما بالنسبة للشخير نفسه، الذي يبدو أنه ينام في نوم عميق ومزعج، فقد يُؤدي إلى الوفاة.

يُعد الشخير البطيء أحد الأعراض الرئيسية لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي (obstructio، وهي كلمة لاتينية تعني عائقًا، وفي حالتنا، عائقًا أمام تدفق الهواء). تكمن خطورة هذه الحالة في احتمالية توقف الجهاز التنفسي بشكل كامل وطويل الأمد، مما قد يؤدي إلى توقف التنفس المميت لدى الشخص النائم. [ 2 ]

إن الشخير في حد ذاته ليس هو القاتل، بل إنه يشير ببساطة إلى إمكانية حدوث انقطاع النفس، والذي غالبًا ما يؤدي ليس إلى الموت الفوري، بل إلى تطور نقص الأكسجين في الأعضاء والأنسجة، والذي قد تكون نتيجته ارتفاع ضغط الدم، واختلال وظائف عضلة القلب والأوعية الدموية الدماغية، والتغيرات المرضية في الأعضاء الأخرى. [ 3 ]

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات إلى أن 20% من سكان العالم الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا يعانون من الشخير أثناء النوم، في المتوسط. ومع التقدم في السن، يزداد عدد الأشخاص الذين يعانون من الشخير أثناء النوم. من بين كبار السن الثلاثة، واحد فقط لا يعاني من الشخير، ويعاني جميع الشخيرين تقريبًا ممن تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من انقطاع النفس الليلي بترددات متفاوتة. [ 4 ]

وفقًا للإحصاءات الطبية، يُعاني ما بين خمسة وسبعة بالمائة من سكان العالم الذين تبلغ أعمارهم ثلاثين عامًا فأكثر من انقطاع النفس النومي (وهي نسبة أقل من الذين يعانون من الشخير). ولا يُعاني أكثر من اثنين بالمائة منهم من شكل حاد من متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 5 ]

النساء عمومًا أقل عرضة لهذا المرض التنفسي من الرجال، وينطبق هذا أيضًا على سن الإنجاب. ووفقًا لبعض البيانات، فإن عدد الرجال والنساء الذين يعانون من الشخير متساوٍ تقريبًا بين كبار السن. [ 6 ]

الأسباب الشخير أثناء النوم

قد تحدث حركات اهتزازية في الأنسجة الرخوة للحنجرة والبلعوم الأنفي، نتيجة تدفق الهواء المستنشق، مصحوبة بصوت خشخشة منخفض التردد ومتفاوت الشدة، لدى الشخص النائم تحت تأثير عوامل مختلفة. ويزداد هذا التأثير مع وضعية نوم غير مريحة، مثل النوم على الظهر مع إرجاع الرأس للخلف، أو سيلان الأنف، أو وجود التهاب في الجهاز التنفسي. هذه أسباب مؤقتة، حيث يتوقف الشخص عن الشخير عند تغيير الوضعية أو بعد التعافي.

عندما يكون الشخص مستيقظًا، لا يشخر، لذا يُعدّ النوم واسترخاء ألياف عضلات الجهاز التنفسي العلوي، وخاصةً الحنك الرخو، في هذه المرحلة العاملَ المسببَ الرئيسي لظهور الشخير، نظرًا لتواجد جميع السمات الأخرى - التشريحية والفسيولوجية - باستمرار. مصدر الصوت المنبعث هو اهتزاز الأنسجة الرخوة المسترخية، "الارتعاش" عند مرور تيار الهواء عبر تجويف الجهاز التنفسي.

غالبًا ما يُعاني المصابون بالشخير المزمن من تشوهات تشريحية في بنية البلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى تضيق المسالك التنفسية. وتشمل هذه التشوهات تشوه الحاجز الأنفي، وضيق الممرات الأنفية والحلقة البلعومية لأسباب وراثية، وتأخر نمو الفك العلوي أو السفلي، وطول اللهاة عن المعتاد. كما أن وجود عمليات التهابية وفرط تنسج - مثل التهاب الأنف المزمن، والتهاب اللوزتين، والتهاب الغدتين الأنفية، وداء السلائل - يُعيق تدفق الهواء، ويحدث الشخير الليلي.

غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل كبير من الشخير لأن رواسب الدهون تساهم في الضغط من الخارج على مجرى الهواء العلوي.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل وظيفية تساهم في الشخير. يتم تسهيل تضييق الجهاز التنفسي العلوي واسترخاء عضلاته من خلال عوامل الخطر مثل التعب الشديد وقلة النوم، وجفاف الهواء في غرفة النوم، وتسمم الكحول، والتدخين، والإفراط في تناول الطعام قبل النوم مباشرة، وتناول الحبوب المنومة، وقصور الغدة النخامية، وقصور الغدة الدرقية، والسكري، والأمراض العصبية العضلية. لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن بين الأشخاص الذين يشخرون، بشكل عام، يوجد عدد أكبر من الممثلين الذكور. إنهم يدخنون في كثير من الأحيان، ويشربون، ويتناولون الطعام في الليل، ويتعرضون للكمات في الأنف في المعارك، وتتراكم الكيلوجرامات الزائدة في منطقة الرقبة. ولكن مع التقدم في السن، تتلاشى الفروق بين الجنسين وتلحق النساء بالجنس الآخر. لماذا تشخر النساء؟ ما علاقة هذا؟ اتضح أنه بمحتوى هرمون الاستروجين. تحافظ هذه الهرمونات على مرونة العضلات، لذلك تشخر الشابات بشكل أقل. ومع نقصها، المرتبط ببدء التغيرات المرتبطة بالعمر في جسم الأنثى، تفقد العضلات قوتها، بما في ذلك عضلات البلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى ظهور هذه الظاهرة الصوتية عندما تنام المريضة. [ 7 ]

طريقة تطور المرض

يرتبط الشخير بتأثير النوم المُرخي للعضلات. إضافةً إلى ذلك، تؤدي اضطرابات بنية أعضاء الجهاز التنفسي إلى عدم قدرة عضلات البلعوم على الحفاظ على مساحة كافية من تجويفه عند الشهيق، عند نشوء ضغط سلبي داخل التجويف. يضيق تجويف الجهاز التنفسي العلوي، مما يُسدّه جزئيًا، مما يؤدي إلى زيادة سرعة تدفق الهواء الموضعي، وظهور صوت خشخشة، واهتزاز الأنسجة المُسترخية، والشخير. [ 8 ]

أثناء النوم، قد يُصاب الشخص الذي يُعاني من الشخير بمضاعفة خطيرة للشخير، مثل انقطاع النفس (توقف التهوية الرئوية). خلال هذه الفترة، تنخفض قوة عضلات الشخص بشكل متزايد، مما يؤدي إلى تحرك جدران البلعوم. في لحظة إحدى الاستنشاقات، تنهار المسالك الهوائية تمامًا (تسد) وتتوقف الرئتان عن العمل. يُعد نقص الأكسجين الحاد عامل ضغط على الجسم، فهو لا يتوقف بل يزيد من الجهد التنفسي. يتم تنشيط الجهاز السمبثاوي الكظري، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الشرايين. في النهاية، تُنشط إشارات الاستغاثة من جميع الأعضاء التي تعاني من نقص الأكسجين الدماغ، مما يُعيد قوة عضلات البلعوم ويفتح تجويف الجهاز التنفسي. في هذه اللحظة، يستنشق النائم، الذي يشخر بصوت عالٍ، الهواء بعمق عدة مرات. يعود مستوى الأكسجين في الأعضاء والأنسجة إلى طبيعته، وينام الدماغ مرة أخرى بعد أن يؤدي مهمته. أثناء النوم، يمكن للمريض أن يتعرض لما يصل إلى 400-500 من هذه النوبات التنفسية. [ 9 ]

الأعراض الشخير أثناء النوم

تُحدَّد العلامات الأولى للشخير عن طريق السمع. فإذا شخر الشخص، فسيُبلَغ بذلك سريعًا من قِبل من يعيشون معه أو من قضوا معه ليلةً في الغرفة نفسها.

الشخير بحد ذاته ليس تشخيصًا، ولكنه قد يُشير إلى اتجاه البحث أثناء الفحص. هذه الظاهرة الصوتية هي عرض لأمراض مختلفة في الجهاز التنفسي، والخطر الأكبر هو الشخير العالي المستمر أثناء النوم، لأنه العرض الرئيسي لانقطاع النفس الانسدادي النومي. ليس من الصعب تحديد وجود هذه المتلازمة، بل يجب مراقبة الشخص النائم. سيبدأ بالشخير فورًا بعد النوم. وسرعان ما سيتوقف التنفس فجأة، ولن تُسمع الأصوات المعتادة المصاحبة لعملية التنفس. سيتوقف الشخير وحبس النفس، وسيتوقف التنفس لمدة ربع إلى نصف دقيقة تقريبًا. طوال هذا الوقت، وفي غياب أصوات التنفس، سيبذل المريض جهدًا تنفسيًا ملحوظًا من خلال حركات متكررة لأعلى ولأسفل في الصدر والصفاق. ثم يشخر النائم بصوت عالٍ ويبدأ في التنفس بعمق وقوة، ثم يهدأ ويعود للشخير بانتظام. ينام هذا الشخص بقلق شديد - يغير وضعية جسمه باستمرار، وقد يتحدث أثناء نومه. لا ينام المريض نومًا هانئًا، ويكون نومه متقطعًا بسبب استيقاظه المتكرر جزئيًا أثناء توقف التنفس، وهو ما لا يتذكره، مما يمنعه من النوم بشكل كافٍ. لذلك، لا يشعر بالبهجة خلال النهار، ويكون الضعف والنعاس من الأعراض الشائعة. غالبًا ما ينام هؤلاء المرضى نهارًا دون قصد، وقد يعانون من الأرق ليلًا.

يسهل التعرف على مريض متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي من مظهره. فهو شخص يعاني من زيادة الوزن، وجهه منتفخ ذو مسحة حمراء أو زرقاء بنفسجية، وبياض عينيه "مُزين" بشبكة ملحوظة من الأوعية الدموية، وعادةً ما يكون صوته أجشًا. يستيقظ مرضى المتلازمة عدة مرات ليلًا لإفراغ مثانتهم. في الليل، بالإضافة إلى الشخير، يعانون من ضيق في التنفس، وتجشؤ، وتعرق، واستيقاظ متكرر. في الصباح، يشعر هذا الشخص بالإرهاق وقلة النوم. غالبًا ما يستيقظ مصابًا بصداع وارتفاع في ضغط الدم. يكون ضغط الدم لديهم أعلى عادةً في الصباح منه في المساء.

عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي وتُعقّد أعراض المتلازمة هي مرض الانسداد الرئوي المزمن، وأمراض القلب الرئوية، وفشل الجهاز التنفسي. عادةً ما يُعاني هؤلاء المرضى من الشخير والسعال أثناء النوم.

إن نوبات ارتفاع ضغط الدم في الليل والصباح، ومؤشر وزن الجسم 35 أو أكثر، وانخفاض وظائف الغدة الدرقية، والاضطرابات الأيضية يجب أن تكون سببا للقلق.

عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عصبيين وغير مبالين ومكتئبين، وقد ينامون في أي مكان غير مناسب، مما يؤدي إلى الشخير.

قد يكون الشخير والسعال أثناء النوم من أعراض أمراض الجهاز التنفسي الحادة (التهاب الشعب الهوائية، التهاب القصبة الهوائية، التهاب الحنجرة) لدى الأشخاص من جميع الأعمار، خاصةً إذا لم يسبق لهم الشخير. عادةً ما تزول هذه الظاهرة المؤقتة بعد الشفاء من المرض.

قد تصاحب أعراض مثل التهاب الحلق والشخير أثناء النوم التهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الغدد اللمفاوية، والذبحة الصدرية، والتهاب الجهاز التنفسي الحاد، وغيرها من الأمراض الالتهابية التي تصيب الأعضاء المجاورة للبلعوم الأنفي. ويساهم تورم الأعضاء الملتهبة في تضييق تجويف الجهاز التنفسي، ويسبب الشخير أثناء النوم لدى البالغين والأطفال.

إذا تعافى المريض من المرض، لكن الشخير لم يتوقف، فمن الضروري فحصه من قبل طبيب أنف وأذن وحنجرة. من عواقب الأمراض التنفسية المعدية المتكررة داء السلائل، والتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الغدد اللمفاوية. [ 10 ] كما تساهم الأورام وتكاثر اللوزتين في تضييق تجويف الجهاز التنفسي، وحدوث بحة صوتية أثناء النوم ليلاً، عندما تكون عضلات الجهاز التنفسي في حالة استرخاء.

الشخير عند النساء يتجلى وينتج عن نفس الأسباب، باستثناء نقص هرمون الإستروجين في سن اليأس، سواءً كان طبيعيًا أو صناعيًا، كما هو الحال عند الرجال. يتمثل العرض الرئيسي في ظهور صوت خشخشة أثناء النوم ليلًا، مصاحبًا للتنفس. قد يصاحب الشخير ارتفاع ضغط الدم، وضيق التنفس، والصداع، والإرهاق في الصباح، وصعوبة النوم، والنعاس الشديد خلال النهار. في حال ظهور هذه الأعراض، يُنصح باستشارة الطبيب دون تأجيل. لأن هناك أسبابًا عديدة للشخير، وعواقب صوت "غير ضار" يُزعج الأحباء ليلًا قد تكون وخيمة. يُنصح بالتخلص من هذه الظاهرة.

عادةً ما يشخر البالغون، وخاصة كبار السن. ينام الأطفال بهدوء، وإذا شخر الطفل أثناء نومه، فيجب عرضه على طبيب أنف وأذن وحنجرة أطفال. قد يشير هذا الصوت إلى وجود سلائل أو تضخم في اللوزتين أو اللحميتين. قد يكون الطفل قد اصطدم بأنفه، أو انحراف في الحاجز الأنفي.

قد يشير شخير الرضيع أثناء النوم إلى تشوهات خلقية في نمو الجهاز التنفسي العلوي أو هياكل الفك. من الضروري عرض الطفل على الطبيب، لأن هذه التشوهات النمائية لن تختفي، وقد تتفاقم حالة الطفل مع التقدم في السن. أحيانًا تكفي الإجراءات التحفظية لتصحيح العيوب الطفيفة.

شخير الطفل أثناء نومه أثناء نزلات البرد ظاهرة طبيعية تمامًا. يُسهم تورم البلعوم الأنفي في ظهور أصوات غريبة أثناء استرخاء العضلات الناتج عن النوم. عادةً، بعد تعافي الطفل، يتوقف عن الشخير ويتنفس بهدوء أثناء النوم. [ 11 ]

مع ذلك، إذا استمر الشخير أثناء نوم الطفل بعد إصابته بعدوى فيروسية تنفسية حادة، فمن الضروري عرضه على الطبيب. قد تتفاقم العدوى الفيروسية بالتهاب اللوزتين، والتهاب الأنف المزمن، وقد تكبر الزوائد اللحمية، وقد يصاب الأطفال أيضًا بمتلازمة انقطاع النفس النومي. لا يشير الشخير بعد الإصابة بعدوى فيروسية تنفسية حادة إلى تطور مرض محدد؛ لاتخاذ أي إجراءات، من الضروري فحص الطفل.

أعراض مثل ارتفاع درجة حرارة الطفل وشخيره أثناء النوم، تُعدّ أيضًا من سمات أمراض الجهاز التنفسي الحادة المختلفة. قد يكون هذا بدايةً للإنفلونزا، أو التهاب اللوزتين، أو التهاب الشعب الهوائية، أو داء كثرة الوحيدات المعدية. يجب استشارة الطبيب عند إصابة الطفل بالحمى، حتى لو لم يكن يشخر، ولكن وجود الشخير يُشير إلى أن ارتفاع درجة الحرارة ناتج عن مشكلة في الجهاز التنفسي.

اعتمادًا على المرحلة، ينقسم الشخير إلى الأنواع التالية:

• الشخير الأولي هو الشكل الأقل ضررًا، ولا يؤدي إلى الحرمان المنتظم من النوم والنعاس أثناء النهار، وفي هذا الشكل لا يحدث نقص في الأكسجين بسبب النوم، ولا يسبب أي إزعاج للشخير نفسه، بل لبيئته المباشرة فقط (في هذه المرحلة، يكون من الأسهل التعامل مع السمة المرضية عن طريق القضاء على السبب - ربما كانت هناك إصابة في الأنف، أو نمو الزوائد اللحمية، وما إلى ذلك)؛ [ 12 ]
• متلازمة زيادة مقاومة الجهاز التنفسي العلوي - آلية حدوث انسداد تدفق الهواء مماثلة لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي، إلا أنها لا تصل إلى ذروتها. تتميز هذه المتلازمة بشدة الأعراض وشدة العواقب السريرية على المريض، مثل ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات النوم المستمرة، وفشل الأعضاء نتيجة نقص الأكسجين المتكرر. [ 13 ]

المضاعفات والنتائج

حتى الشخير الأولي، غير المصحوب بتوقف التنفس، قد يتعقد بنوبات متعددة من الاستيقاظات القصيرة، التي لا يتذكرها المريض نفسه، مما يُعطل مسار النوم الطبيعي. ولا تتحقق مراحل النوم العميقة، التي يسترخي فيها الجسم تمامًا وينخفض ضغط الدم، وبالتالي يشعر الشخص بالإرهاق وعدم الراحة خلال النهار. كما أن الاستيقاظ الصباحي مع الصداع وتسارع ضربات القلب لا يُسهمان في مزاج جيد ومثمر.

هل من الممكن أن تموت من الشخير أثناء النوم؟ ليس بسبب الصوت، بل بسبب توقف التنفس. الشخير مجرد عرض من أعراض متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم، ولكنه أخطر عواقب تجاهله. لدى بعض المرضى، قد تصل مدة انقطاع الأكسجين ليلاً إلى أربع ساعات تقريبًا. ربما لا يعاني الكثير من الشخير من أشكال حادة من هذه المتلازمة، والتي قد تؤدي إلى الوفاة. ولكن إذا حدث توقف التنفس أثناء النوم، فمن المستحيل التنبؤ باحتمالية الوفاة مسبقًا. علاوة على ذلك، فإن عواقب نقص الأكسجين المستمر الذي يعاني منه الجسم تؤدي أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم، واضطراب نظم القلب وقصوره، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة، وكثرة كريات الدم الحمراء. وجود هذه الأمراض يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية عدة مرات، مما قد يقلل بشكل كبير من جودة الحياة ويؤدي إلى الوفاة المبكرة. [ 14 ]

زيادة مقاومة الجهاز التنفسي العلوي، والتي تتجلى في الشخير المستمر، تؤثر سلبا على إفراز الهرمونات، مما يقلل من الوظيفة الانتصابية، ويزيد من خطر الإصابة بالسمنة. [ 15 ] يؤثر قلة النوم الليلي على التركيز ويزيد من خطر الإصابة في العمل الذي يتطلب أقصى قدر من التركيز.

يؤدي قلة النوم والإرهاق المستمر إلى محاولة الحصول على قسط كافٍ من النوم بتناول حبوب منومة أو شرب كوب قبل النوم، مما يُسهم في استرخاء العضلات بشكل أكبر أثناء النوم وزيادة الشخير. وهكذا تنشأ حلقة مفرغة يصعب الخروج منها مع مرور الوقت.

التشخيص الشخير أثناء النوم

الهدف من التشخيص هو تحديد العوامل التي تثير الشخير، والأهم من ذلك، وجود متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ودرجة شدتها.

يُنصح المريض بإجراء فحوصات دم عامة، لمستوى الجلوكوز، وهرمونات الغدة الدرقية، والإسراديول، وغيرها، في حال الاشتباه في وجود مرض معين. قد يلزم استشارة أخصائيين مختلفين، مثل طبيب القلب، وطبيب الأعصاب، وطبيب الغدد الصماء، وطبيب أمراض الرئة، ومعالج نفسي.

يتم إجراء التشخيصات الآلية. قد تُوصف دراسات مختلفة بناءً على الأمراض المُكتشفة. تُدرس السمات التشريحية لأعضاء الجهاز التنفسي العلوي باستخدام أساليب خاصة: تنظير الأنف، وقياس ضغط الأنف، والتصوير الشعاعي للجيوب الأنفية وعظام الأنف، وتنظير الجيوب الأنفية بالموجات فوق الصوتية، وتنظير الحنجرة. تُجرى اختبارات وظيفية خاصة. [ 16 ]

يُعدّ تخطيط النوم تشخيصًا دقيقًا ودقيقًا إلى حد ما، يُمكّن من تحديد وجود انقطاع النفس النومي. يُسجَّل نشاط الأعضاء والأجهزة أثناء النوم على مدى فترة طويلة من الزمن. ينام الشخص، مُتشابكًا تمامًا مع الأقطاب الكهربائية. [ 17 ]

تم تسجيل المؤشرات التالية:

• النبضات الكهربائية للدماغ باستخدام تخطيط كهربية الدماغ؛
• عمل عضلة القلب (تخطيط كهربية القلب)؛
• حركات العين (تخطيط كهربية العين)؛
• توتر عضلات الذقن (تخطيط كهربية العضلات)؛
• تدفق الهواء عبر الأنف والفم؛
• شخير؛
• الحركات التنفسية للقص وجدار البطن؛
• مستوى الأكسجين في الدم؛
• حركات الأطراف وموضع الجسم.

تتيح أجهزة تخطيط النوم الحديثة تسجيل النوم بالفيديو، متزامنًا مع البيانات المسجلة. يتيح هذا الإجراء التشخيصي تقييم جودة النوم واكتشاف توقف التنفس، بالإضافة إلى تحديد المخاطر على الجهاز العصبي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. [ 18 ]

يمكن دراسة وظيفة الجهاز التنفسي للشخص النائم باستخدام جهاز قياس النبض المُراقب حاسوبيًا، وهو تسجيل طويل الأمد لتردد وإيقاع انقباضات القلب ومستوى أكسجين الجسم. تُسجل الإشارات بواسطة جهاز حاسوب على فترات تصل إلى ثانية واحدة، وتتيح لنا معالجتها اللاحقة تحليل مؤشرات تشبع الأكسجين في الدم، وتحديد فترات انقطاع إمداد الجسم به. يتيح التقييم الكمي لتكرار انقطاع إمداد الأكسجين (انخفاض تشبع الأكسجين) تحديد وتيرة نوبات توقف التنفس.

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي بعد إجراء جميع الدراسات والاستشارات اللازمة مع الأخصائيين المختصين. ويُحدد مدى خطر توقف التنفس، ووجود أمراض مصاحبة، وأساليب العلاج. بعضها يُعالج بالعلاجات التحفظية، بينما يتطلب البعض الآخر تصحيحًا جراحيًا. ويعتمد علاج هذه المشكلة على كل حالة على حدة.

علاج او معاملة الشخير أثناء النوم

لقد اكتشفنا أن جودة حياة الشخير تتدهور بسبب قلة النوم المستمرة، وأن الأعضاء الحيوية تعاني من نقص الأكسجين. الشخير المستمر لا يُسبب إزعاجًا للأحباء فحسب، بل يُشكل خطرًا أيضًا على مصدر الأصوات المزعجة. يجب التخلص من هذه الظاهرة. ما العمل؟

هناك طرق مجربة لمكافحة الشخير تؤدي إلى تحسن الحالة، لكن تنفيذها يتطلب من المريض بذل بعض الجهد وتغيير نمط حياته وعاداته.

1. أولاً، يُنصح بإنقاص الوزن. تشير الإحصائيات إلى أن الأشخاص الذين يفقدون عُشر وزنهم السابق تتضاعف مؤشرات وظائفهم التنفسية.
2. في الوقت نفسه، من الضروري الحد من استهلاك المشروبات الكحولية، أو الأفضل من ذلك، التوقف عنها تمامًا، على الأقل حتى تحقيق نتائج ملموسة. الحد من الكحول مفهوم غامض، فحتى جرعة صغيرة من الكحول في المساء تكفي لاسترخاء العضلات بشكل أكبر أثناء النوم.
3. إلى جانب الإقلاع عن الكحول، فمن المستحسن الإقلاع عن التدخين.
4. وتوقف عن تناول الحبوب المنومة/المهدئات.
5. بالإضافة إلى ذلك، عليكَ الانتباه لوضعية نومك. يُنصح بالنوم على جانبك فقط، مع الحرص على رفع الجزء العلوي من جسمك. على سبيل المثال، ضع لوحًا خشبيًا أسفل مرتبتك وارفعه تحت رأسك بمقدار 10-15 سم، مع وضع كتل مناسبة تحته. استخدم أيضًا وسادة طبية. هذه الإجراءات لن تُحسّن التنفس فحسب، بل ستمنع أيضًا التجشؤ الذي غالبًا ما يصاحب الشخير.
6. حاول التنفس من أنفك، مستخدمًا جميع الوسائل المتاحة. في حالة الزكام، اشطف فمك بماء البحر أو قطرات الأنف. إذا كانت صعوبة التنفس مرتبطة بتلف في الأنف أو أورام أو التهابات، فمن الضروري استشارة الطبيب للتخلص منها.
7. استخدم جهاز ترطيب في غرفة النوم، لأن الهواء الجاف يجفف الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي ويساهم في الشخير.
8. استخدم أجهزة مكافحة الشخير.

• الشرائط اللاصقة التي تعمل على توسيع الممرات الأنفية (من عيوبها أنها يمكن التخلص منها، ومكلفة للغاية، وتترك علامات على الأنف)؛
• موسعات الأنف البلاستيكية (العيوب - تسبب انزعاجًا معينًا من وجود جسم غريب في الأنف، ولكن يمكنك التعود عليه؛ المزايا - قابلة لإعادة الاستخدام، وتحسين وظائف الجهاز التنفسي، ولا تترك علامات)؛
• حلمات مضادة للشخير تعمل على تثبيت موضع اللسان وتكوين توتر طفيف في عضلات البلعوم؛
• أجهزة مكافحة الشخير التي تتعرف على صوت الشخير وتجبر النائم على تغيير وضع الجسم عن طريق إرسال نبضات كهربائية، على سبيل المثال، يتم ارتداء جهاز SnorePro SP-600 على اليد مثل الساعة، وعند مستوى ضوضاء محدد، يعمل كصدمة كهربائية صغيرة، مما يجبر الشخص على تغيير وضع الجسم دون الاستيقاظ (موانع في حالات التهاب الجلد، والأمراض الجلدية، وأمراض القلب الشديدة، والأمهات الحوامل)؛
• يقوم جهاز Extra-Lor الفموي، من خلال العمل الميكانيكي، بإجبار عضلات البلعوم على الانقباض أثناء النوم، مما يمنع اهتزازها (يُمنع استخدامه في حالة وجود عيوب هيكلية واحتقان الأنف؛ قبل استخدامه في الليل، يُنصح بالتدرب على استخدام الجهاز أثناء النهار).

في حين أن الشرائط والموسعات يمكن أن تساعد فقط في حالات الشخير الأساسية، فإن الأجهزة يمكن أن تساعد أيضًا في المراحل الخفيفة من انقطاع النفس النومي.

من الوسائل الحديثة والفعالة نسبيًا لمكافحة الشخير في ذروة متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي، التهوية الإضافية لرئتي الشخص النائم باستخدام جهاز مزود بضاغط يُولّد ضغطًا إيجابيًا ثابتًا من خلال توفير تدفق هواء عبر أنبوب مرن وقناع مُثبّت على الأنف (علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر). يُحقق هذا التأثير فورًا. في الحالات الشديدة من انقطاع النفس النومي، يُستخدم الجهاز كل ليلة، وفي الحالات الأخف، يُستخدم بشكل دوري. يتوفر قناع النوم للشخير أثناء النوم بتشكيلة متنوعة. يمكنك اختيار الأنسب لك. جميع الأقنعة عالمية ومُناسبة لجهاز الضاغط. لا توجد موانع مطلقة لهذا الإجراء، ولكن في حالات أمراض الجهاز التنفسي والقلب الشديدة، ونزيف الأنف المتكرر، وأمراض العيون المُعدية، يُستخدم الجهاز تحت إشراف طبي. [ 19 ]

ومع ذلك، بالنسبة للشخير غير المعقد، لا يُنصح باستخدام علاج CPAP؛ حيث تُستخدم الأجهزة الموصوفة أعلاه أو العوامل الدوائية للشخير أثناء النوم، والمتوفرة في شكل بخاخ أو قطرات أو أقراص. [ 20 ]

يُصنّف مُصنّعو بخاخ أسونور كدواء فعال وآمن، يُمكن استخدامه حتى من قِبَل النساء الحوامل. ليس له تأثير جهازي، فهو يُليّن ويُرطّب ظهارة الحنجرة، وله تأثير مُنشّط لعضلات البلعوم، مما يمنع تضيّق تجويف الجهاز التنفسي، ويُسهّل مرور الهواء بحرية. يحتوي المحلول على: بوليسوربات 80 - مادة خافضة للتوتر السطحي مُستخلصة من زيت الزيتون، جلسرين 85% - مُطرّي معروف، كلوريد الصوديوم - ملح الطعام، إيديتات الصوديوم - مُزيل للسموم، ماء مُنقّى، سوربات البوتاسيوم 0.15% - مادة حافظة طبيعية آمنة.

يُرشّ الدواء في كل قناة أنفية من أربع إلى ست مرات حتى يصل إلى الحلق. يُجرى هذا الإجراء مرة واحدة يوميًا قبل النوم مباشرةً بعد آخر وجبة وقضاء الحاجة. يُلاحظ التأثير فورًا، إلا أنه قد يظهر لدى البعض خلال الأسبوعين الأولين. إذا لم يُجدِ البخاخ نفعًا بعد هذه المدة، يجب استشارة الطبيب، إذ قد يلزم استخدام وسائل أخرى في حالات الالتهابات، والعيوب التشريحية، ومتلازمة انقطاع النفس الانسدادي.

يحتوي بخاخ سليبكس على زيوت النعناع والشتاء، والأوكالبتول والمنثول، بالإضافة إلى الجلسرين والماء النقي ومواد مساعدة أخرى. تعمل المكونات الفعالة للدواء على تقوية عضلات البلعوم، وترطيب الغشاء المخاطي، ومنع الشخير، بالإضافة إلى تأثيرها المضاد للالتهابات والتشنجات، وتخديرها الموضعي المعتدل، وتأثيرها المطهر. يُستخدم لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي. مناسب للاستخدام طويل الأمد. يُدهن الجزء الخلفي من البلعوم بالضغط على البخاخ مرتين أو ثلاث مرات قبل النوم. بعد العلاج، يُمنع تناول الطعام أو الشراب أو تنظيف الأسنان بالفرشاة. يجب القيام بكل هذا مسبقًا. غير فعال في علاج الأمراض العضوية ومتلازمة انقطاع النفس النومي.

يُنصح أيضًا باستخدام بخاخ سنوريسان لعلاج الشخير. يحتوي على مكونات طبيعية فقط: زيوت - زيتون، دوار الشمس، سمسم، لوز، وزيوت عطرية - نعناع، مريمية، أوكالبتوس، جلسرين. جميع هذه المكونات تُرطب الغشاء المخاطي للبلعوم، وتُعزز نظافته، وتُزيل أعراض الزكام، وتُعزز الاستجابة الوقائية ضد تغلغل الميكروبات المختلفة في مجرى الهواء. يحتوي البخاخ على فيتاميني E (مضاد أكسدة قوي) وB6 - مما يُثبّت الجهاز العصبي، ويُحسّن عملية النوم وجودته. بفضل مفعوله المُركّب، يُحسّن البخاخ من قوة عضلات الجهاز التنفسي العلوي، ويُساعد على تقليل اهتزاز عضلات الحنجرة والصوت الناتج عنها، ويُعيد التوازن الحمضي القاعدي للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. مُصمّم للاستخدام طويل الأمد. يُرشّ البخاخ مُباشرةً قبل النوم بعد تناول الطعام وتنظيف الفم مساءً، ويُرشّ على الجدار الخلفي للحنك ثلاث مرات.

جميع المنتجات المذكورة أعلاه يمكن أن تسبب ردود فعل تحسسية لمكوناتها، لذلك قبل استخدامها حسب التعليمات، يمكنك اختبارها عن طريق وضع كمية صغيرة من المحلول على الجزء الداخلي من خدك.

بطبيعة الحال، في علاج الشخير، يُعدّ علاج الأمراض التي تُسهم في ظهور هذه الظاهرة النومية بالغ الأهمية. في حالة قصور الغدة الدرقية، يُوصف العلاج التعويضي بالليفوثيروكسين، كما يُعوّض داء السكري بالأدوية المناسبة حسب نوعه، ويُزال التهاب الجهاز التنفسي، وتُصحّح الخصائص التشريحية.

يُستخدم العلاج الطبيعي لعلاج التهاب اللوزتين المزمن، والتهاب البلعوم، والتهاب الأنف. في طب الأنف والأذن والحنجرة، تُستخدم جميع أنواع التأثيرات تقريبًا: الكهربائية والمغناطيسية، والحرارية، والضوئية.

في حالة الشخير، وبالتزامن مع تصحيح الوزن، ونمط الحياة والتغذية، ووضعية الجسم أثناء النوم، أثبتت التمارين البسيطة لتقوية عضلات البلعوم الأنفي فعاليتها. وتُظهر النتائج الأولى بعد عشرة أيام من ممارستها بانتظام.

هناك ثلاثة فقط الأكثر فعالية:

• مد لسانك خارج فمك قدر الإمكان واحتفظ به لمدة ثانيتين، وحاول لمس ذقنك بالطرف - بشكل مستقيم، يمينًا ويسارًا، عشر مرات في كل اتجاه (يجب أن تشعر بالتوتر في قاعدة لسانك)؛
• غنِّ صوت "i" بكل الطرق الممكنة، متى شئت وأينما شئت؛
• قم بوضع قلم أو رصاص بين أسنانك واحتفظ به هناك لمدة خمس دقائق تقريبًا، مع شد وإرخاء جميع العضلات المعنية بشكل دوري.

بالإضافة إلى ذلك، يمكنك تحريك فكك السفلي ذهابًا وإيابًا، مع مقاومة الحركة بيدك. كرّر 30 دورة حركة مرتين يوميًا.

يمكن أن يُساعد تدليك الوخز بالإبر، واليوغا، وممارسات تشي غونغ في علاج الشخير. إن تغيير نمط حياتك، وتحسين جسمك، والتحكم في وظائفه يُعطي نتائج سريعة وإيجابية للغاية عند اتباعه بنظرة إيجابية. يمكنك التخلص من هذه المشكلة دون اللجوء إلى أي وسيلة أخرى. تعلم الاستمتاع بالأفعال التي تهدف إلى تحسين الذات.

العلاجات الشعبية للشخير أثناء النوم

يمكن وضع كرة تنس بين لوحي كتف الشخير لمنع تغيير وضعيته أثناء النوم. فهي تمنع الشخير من التدحرج على ظهره، وتمنع أنسجة الحلق الرخوة من الغوص فيها.

إذا كنت تعاني من مشاكل في التنفس الأنفي بسبب سيلان الأنف، قبل الذهاب إلى النوم يمكنك شطف ممراتك الأنفية بمحلول من ملح البحر أو الصودا أو مياه البحر محلية الصنع.

لتسهيل التنفس الأنفي، يوصى بوضع قطرة إلى ثلاث قطرات من زيت نبق البحر في كل فتحة أنف.

يمكنك المضمضة بزيت الزيتون ليلاً لفترة طويلة حتى يصبح لونه فاتحاً. كل ما تحتاجه هو ملعقة كبيرة منه فقط.

اشرب عصير الملفوف الأبيض مع العسل قبل النوم، رشفتين أو ثلاث رشفات فقط. تأثيره لا يقل خطورة عن بخاخات الأدوية. بعد الشرب، لا تأكل أو تشرب أو تنظف أسنانك.

يمكنكِ تحضير عصير سموثي في الخلاط من تفاحة وجزرة وربع ليمونة وجذر زنجبيل صغير. يجب أن تكون التفاحة والجزرة كبيرتين، وإلا فتناولي حصتين من كل فاكهة. يُمكن تخفيف الخليط بالماء أو شربه دون تخفيف قبل النوم بساعتين إلى ثلاث ساعات. هذا العصير الطازج المُغذّي يُشبع الجسم بالفيتامينات ويُحسّن حالة البلعوم الأنفي، ويُزيل الشخير الأولي.

في حالة وجود التهاب مزمن في الجهاز التنفسي، يُستخدم العلاج بالأعشاب. تُنقع وتُغلى، ثم تُستنشق، وتُشطف، وتُشرب حسب التعليمات. تُستخدم أعشاب مختلفة حسب التأثير المطلوب، وهي: البابونج، والآذريون، والمريمية، ولحاء البلوط، وذيل الحصان، والحلبة المروجية.

يُنصح أيضًا بشرب كمية وفيرة من الماء النظيف (٢-٢.٥ لتر يوميًا)، والصيام مرة واحدة أسبوعيًا. بهذه الطريقة، يختفي الشخير بسرعة. على الأقل، سيساعدك هذا بالتأكيد على إنقاص وزنك، خاصةً إذا لم تتناول أي وجبات خفيفة من الكعك والمعجنات في اليوم التالي خلال الصيام العلاجي.

المعالجة المثلية

يستجيب الشخير والأمراض المُسبِّبة له بشكل جيد للعلاج المثلي الفردي باستخدام المستحضرات الدستورية. في هذه الحالة، يُمكن التخلص من العديد من الأمراض المُصاحبة. من غير المُرجَّح أن تُصحِّح المعالجة المثلية الحاجز الأنفي والأمراض الجراحية الأخرى، ولكن تستجيب الزوائد اللحمية، وتضخم اللوزتين والزوائد الأنفية، والتهاب الأنف المُزمن، وردود الفعل التحسسية الوعائية الحركية بشكل جيد للعلاج المثلي. بمساعدة المعالجة المثلية، يُمكن التعافي بسرعة من التهاب اللوزتين والإنفلونزا والأمراض الحادة الأخرى، ومنع حدوث المُضاعفات.

من العلاجات الشائعة للشخير: كالسيوم المرياتيكوم، والبابونج، والصيني، والسرامونيوم، والكبريت، ويمكن وصف أي منها كعلاج دستوري. وهو عادةً الأكثر فعالية، ويساعد في التخلص من العديد من المشاكل الصحية. [ 21 ]

يمكن للمستحضرات الصيدلانية المثلية أن تساعد أيضًا في علاج الشخير الأولي. على سبيل المثال، أقراص "سنور ستوب". تحتوي هذه الأقراص على مجموعة متكاملة من المنتجات في تخفيفات هومية. وهي مصممة للاستخدام طويل الأمد، ولا تحتوي تقريبًا على أي موانع.

المكونات الفعالة للدواء لها الخصائص التالية:

البلادونا (Atropa belladonna) هي علاج دستوري لشعب بيكويكيان، يستخدم بشكل عرضي في أمراض الجهاز التنفسي، ولديه القدرة على تطبيع قوة العضلات.

- الإفيدرا الشائع - يعمل على تطبيع وظائف الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى ذلك له تأثير إيجابي على الجهاز القلبي الوعائي وعضلات الرقبة.

الجولدنسال (Hydrastis canadensis) - أعراض الزكام، الاختناق، قصور وريدي في الأوردة الأنفية البلعومية، السعال.

ثنائي كرومات البوتاسيوم (كالي بيكروميكوم) - يمكن وصفه دستوريًا للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والرقبة القصيرة السميكة والوجه الشاحب المتورم، أما أعراضه - فهي التهاب الجيوب الأنفية، والبلغم اللزج، وتدهور الصحة في الطقس البارد.

مردقوش القطط (Teucrium marum) - التهيج، والأرق، والصداع، ومشاكل الجهاز التنفسي، وجفاف الحلق.

الهيستامين (هيستامينوم هيدروكلوريكوم) - الآفات التحسسية، تقلصات العضلات، جفاف الأغشية المخاطية واضطرابات المسالك البولية.

جوزة الطيب (Nux vomiсa) - لها تأثير مفيد على الجهاز العصبي العضلي والجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية.

يقضي مفعول الدواء المعقد على أسباب الشخير غير المعقد. لا يُنصح به للقاصرين، والنساء الحوامل والمرضعات، والمصابين بمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي.

تُؤخذ الأقراص تحت اللسان قبل النوم مباشرةً، قرص أو قرصان كل مساء. بعد تحقيق تأثير علاجي ملحوظ بتقليل شدة الشخير، يُمكن تناول الأقراص يومًا بعد يوم. يعتمد عدد الأقراص في الجرعة الواحدة على وزن الجسم: قرص واحد للمرضى الذين لا يزيد وزنهم عن 72 كجم، وقرصان لمن يزيد وزنهم عن ذلك.

في بعض الحالات، يمكن أن تساعد أدوية أنجين-هيل، وبرونهاليس-هيل، وجيريل في التخلص من الشخير إذا كان سببه أمراض التهابية في الجهاز التنفسي العلوي أو عواقبها. تُنشّط هذه الأدوية دفاعات الجسم الذاتية وتُثبّت وظائف الجهاز التنفسي الضعيفة بفضل مكوناتها. وهي متوفرة على شكل أقراص تُمص تحت اللسان حتى تذوب تمامًا. بالنسبة للأطفال الصغار، تُطحن الجرعة المطلوبة وتُخفّف بالماء. تُحدّد جرعات الأدوية وفقًا لوصفة الطبيب أو التعليمات المرفقة.

يمكن لمنتجات Heel الأخرى أيضًا أن تُساعد في علاج الشخير الناتج عن بعض العمليات المرضية في الجسم. يُمكن دمج هذه المنتجات معًا. يجب أن يصف العلاج طبيب مُلِمٌّ بكيفية عملها.

العلاج الجراحي

في بعض الحالات، قد يكون التدخل الجراحي فقط هو الحل، على سبيل المثال، عيوب عظام أو غضاريف الأنف، انحراف الحاجز الأنفي، التهاب اللوزتين المتقدم الذي لا يستجيب للعلاج المحافظ، إلخ.

العلاج بتقنية الليزر هو الأكثر تطورًا. يُطلق عليه أيضًا اسم العلاج بالليزر، وليس الجراحة، مع أنه بمساعدة تدفق موجه من أشعة الليزر، تُزال الأنسجة الزائدة من اللهاة الطويلة، وأقواس الحنك، واللوزتين، والزوائد الأنفية عن طريق التبخير. مؤشرات العلاج هي الشخير الشديد الناتج عن ضعف سالكية الجهاز التنفسي. [ 22 ]

لا يتم إجراء التصحيح بالليزر على الأطفال والمرضى الذين يعانون من تجويف الفم المصغر تشريحيًا ومنعكس البلع القوي والأشخاص الذين ترتبط مهنتهم باستخدام الصوت والجهاز التنفسي (الموسيقيون الذين يعزفون على الآلات الهوائية) حيث من الممكن حدوث تغييرات مؤقتة في أعضاء الجهاز التنفسي. [ 23 ]

لا تتوفر معدات الليزر والمتخصصون الماهرون فيها في جميع المؤسسات الطبية، كما أن تكلفة الإجراء مرتفعة للغاية. الطريقة المفضلة حاليًا هي الجراحة باستخدام معدات التنظير الداخلي. ولا تزال العمليات التقليدية لإزالة الأنسجة الزائدة باستخدام حلقة جراحية تُجرى بكثرة. كما تُستخدم طرق مثل التدمير بالتبريد (إزالة الأنسجة بالنيتروجين السائل) أو التدمير الحراري لإزالة الأنسجة الزائدة المرئية. [ 24 ]

الوقاية

الشخير ظاهرة غير مرغوب فيها، سواءً لمن حولك أو للشخص نفسه، بل وخطيرة عليه. لذا، يُطرح السؤال: كيف نتجنب حدوثه؟ فالوقاية خير من العلاج.

لا يُحتسب الشخير المؤقت الناتج عن الإرهاق الشديد، أو عدم الراحة في الوضعية، أو تناول الكحول لمرة واحدة، أو الإفراط في تناول الطعام. يجب علاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة في المنزل، وتجنب الوقوف على القدمين. هذا سيساعد على تجنب المضاعفات والحالات المزمنة.

يمكن تصحيح العيوب الخلقية والصدمات، في معظم الحالات، جراحيًا.

ماذا تبقى؟ الوزن. هذا أحد أهم العوامل. من الأسهل عدم اكتسابه. نمط حياة نشط، وتغذية سليمة، وموقف إيجابي، وبعض التمارين الصوتية، وتجنب العادات السيئة، وخاصةً استخدام الحبوب المنومة، كلها عوامل ستساعد في هذا.

قد يظهر الشخير مع التقدم في السن. يشخر كبار السن أكثر، بنسبة اثنين من كل ثلاثة، ومع ذلك، يبدو أن من لا يشخر لا يعاني من زيادة الوزن، وعلى الأرجح لا يدخن أو يشرب الكحول، إلخ. الاستنتاجات تقترح نفسها...

توقعات

تُصيب الأشكال الحادة من انقطاع النفس النومي ما بين 1% و2% من الأشخاص الذين يعانون من الشخير. وفي هذه الحالة، يُمكنك مُكافحته - يُمكن للجميع مُمارسة تمارين لتدريب عضلات البلعوم الأنفي، كما أن السعي لإنقاص الوزن، والتخلص من العادات السيئة سيكون مفيدًا للجميع. في النهاية، علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) فعّال وليس له موانع. لذا، فإن الشخير أثناء النوم ليس حكمًا بالإعدام، فالأمر يعتمد كثيرًا على الشخص نفسه.