الألم في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز

تختلف متلازمات الألم التي تصيب مرضى فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز من حيث المسببات والآلية المرضية. ووفقًا لنتائج الدراسات التي أُجريت حتى الآن، يُعاني حوالي 45% من المرضى من متلازمات ألم مرتبطة مباشرةً بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو عواقب نقص المناعة، بينما يُعاني 15-30% منهم من متلازمات ألم مرتبطة بالعلاج أو الإجراءات التشخيصية، بينما يُعاني الـ 25% المتبقيون من متلازمات ألم غير مرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو العلاج المُحدد.

يُكتشف الألم العصبي لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية في 46% من الحالات، ويمكن أن يكون سببه مجموعتان من الأسباب. أولًا، قد يرتبط الألم بتغيرات مناعية ناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية، مما يؤدي إلى تطور اعتلال الأعصاب الحسية البعيدة، أو في حالات أقل شيوعًا، اعتلال النخاع. ثانيًا، قد يكون سبب الألم تلفًا سامًا في الجهاز العصبي نتيجة علاج فيروس نقص المناعة البشرية بأدوية مضادة للفيروسات القهقرية محددة.

يُصاب اعتلال الأعصاب الحسي البعيد لدى 30% من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، ويتمثل في ألم عفوي، وخدر، وضعف في الإحساس في المناطق الكيسية من الساقين. وقد ثبت أن شدة اعتلال الأعصاب الحسي البعيد ترتبط بمستوى فيروس نقص المناعة البشرية في الدم. وهذا يشير إلى أن العلاج المناسب بمضادات الفيروسات القهقرية يمكن أن يكون له تأثير إيجابي في علاج متلازمة الألم والوقاية منها. ومع ذلك، من المهم تذكر التأثير السام المحتمل للأدوية على الأعصاب الطرفية.

تُستخدم المواد الأفيونية، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، ومضادات الاختلاج، والمخدرات الموضعية لعلاج الألم العرضي لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. ويرد وصف مفصل لاستخدام المواد الأفيونية في الأدبيات المتخصصة. ومن بين مضادات الاكتئاب، يُوصف أميتريبتيلين، وإيميبرامين، وغيرهما في أغلب الأحيان (على الرغم من أن فعاليتها لم تُثبت في الدراسات السريرية). كما يمكن لمضادات الذهان، مثل فلوفينازين، وهالوبيريدول، وغيرهما، أن تلعب دورًا مساعدًا.

يُنصح باستخدام الكاربامازيبين، الذي يُعتبر تقليديًا الدواء المُفضّل لبعض أشكال الألم العصبي، بحذر في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (خاصةً في حالات نقص الصفيحات، وعلامات تلف النخاع الشوكي، والمرضى الذين يحتاجون إلى مراقبة دقيقة لتعداد الدم لتحديد حالة المرض). كما يُستخدم الجابابنتين واللاموترجين في علاج الألم العصبي، على الرغم من أن فعاليتهما في الدراسات المُحكمة لم تتجاوز تأثير الدواء الوهمي. بشكل عام، لا يُخفّف الألم في اعتلال الأعصاب المتعدد المُرتبط بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير من الأدوية الفعالة في علاج أنواع أخرى من الألم العصبي. عند وصف هذه الأدوية كعلاج مُساعد، من المهم مراعاة التفاعلات الدوائية. على وجه الخصوص، يُمكن أن تتفاعل المسكنات الأفيونية ومضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج مع العوامل المضادة للفيروسات القهقرية (ريتونافير، ساكوينافير).

في علاج الألم في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، قد تكون طرق العلاج غير الدوائية (العلاج الطبيعي، التحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد، العلاج النفسي، وما إلى ذلك) مفيدة أيضًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]