الزهري لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشري

ملاحظات التشخيص

لُوحظت استجابات مصلية غير عادية لدى مرضى الزهري المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وتشير معظم التقارير إلى عيارات أعلى من المتوقع، ولكن سُجِّلت أيضًا نتائج سلبية كاذبة وتأخر في ظهور التفاعل المصلي. ومع ذلك، تُفسَّر الاختبارات المصلية للزهري، سواءً للولبية أو غير اللولبية، لدى جميع مرضى الزهري المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بنفس الطريقة المُتبعة لدى غير المصابين به.

إذا أكد الفحص السريري الإصابة بمرض الزهري ولكن الاختبارات المصلية سلبية أو غامضة، فقد تكون الاختبارات البديلة مثل خزعة الآفة أو التصوير الميداني المظلم أو DIF للأنسجة الآفة مفيدة.

في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يجب أن يؤخذ احتمال الإصابة بالزهري العصبي في التشخيص التفريقي لأمراض الجهاز العصبي.

علاج

تشير تقارير الحالات المنشورة وآراء الخبراء إلى أن مرضى الزهري في مراحله المبكرة والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية معرضون لخطر متزايد للإصابة بمضاعفات عصبية وفشل العلاج بالأنظمة العلاجية التقليدية. ورغم عدم التأكد من مستوى الخطر، إلا أنه ضئيل. ولا يوجد دليل على أن أي نظام علاجي آخر أكثر فعالية في الوقاية من الزهري العصبي من الأنظمة العلاجية الموصى بها للمرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. لذا، فإن المتابعة بعد العلاج ضرورية.

الزهري الأولي والثانوي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

علاج

يُنصح بنفس العلاج باستخدام بنزاثين بنسلين ج، بجرعة ٢.٤ مليون وحدة عضليًا، كما هو الحال مع مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. ويوصي بعض الخبراء بعلاج إضافي، مثل جرعات متعددة من بنزاثين بنسلين ج، كما هو الحال في حالات الزهري المتأخر، أو مضادات حيوية أخرى بالإضافة إلى جرعة ٢.٤ مليون وحدة عضليًا من بنزاثين بنسلين ج.

اعتبارات أخرى لإدارة المرضى

غالبًا ما تُلاحظ تشوهات في السائل الدماغي الشوكي لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) الذين لا تظهر عليهم أعراض، ولا يعانون من مرض الزهري، وكذلك لدى المرضى غير المصابين به والمصابين بالزهري الأولي أو الثانوي. ومع ذلك، فإن الدلالة التنبؤية لهذه التشوهات لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالزهري الأولي أو الثانوي غير معروفة. يستجيب معظم مرضى فيروس نقص المناعة البشرية بشكل مناسب للعلاج بالبنسلين المُوصى به عادةً؛ ومع ذلك، يُوصي بعض الخبراء بفحص السائل الدماغي الشوكي قبل بدء العلاج وتعديل النظام العلاجي وفقًا لذلك.

مراقبة المتابعة

يُجرى رصد سريري ومصلي للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بعد شهر واحد، ثم بعد شهرين، وثلاثة، وستة، وتسعة، واثني عشر شهرًا من انتهاء العلاج. ويوصي بعض الخبراء بإعادة فحص السائل الدماغي الشوكي بعد انتهاء العلاج (مثلًا بعد ستة أشهر).

بالنسبة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يُعد فحص السائل الدماغي الشوكي ضروريًا إذا لم يُجدِ العلاج نفعًا؛ ويجب إعادة إعطائهم كما هو الحال بالنسبة للمرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. كما يُعد فحص السائل الدماغي الشوكي وإعادة إعطائه ضروريًا أيضًا للمرضى المصابين بالزهري الأولي والثانوي الذين لا تنخفض لديهم مستويات الأجسام المضادة غير اللولبية بمقدار أربعة أضعاف خلال 3 أشهر من إتمام العلاج. إذا كانت مستويات السائل الدماغي الشوكي طبيعية، يوصي معظم الخبراء بإعادة إعطائهم بنزاثين بنسلين ج، بجرعة 7.2 مليون وحدة (3 جرعات أسبوعية، كل جرعة 2.4 مليون وحدة).

ملاحظات خاصة

حساسية البنسلين

يجب إدارة المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من مرض الزهري الأولي أو الثانوي والذين يعانون من حساسية البنسلين بنفس الطريقة التي يتم بها إدارة المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

الزهري الكامن في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

ملاحظات التشخيص

ينبغي إدارة وعلاج المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالزهري الكامن المبكر بنفس الطريقة التي يتم بها إدارة وعلاج المرضى السلبيين لفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالزهري الأولي والثانوي.

بالنسبة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المتأخر أو مرض الزهري ذو المدة غير المعروفة، يجب فحص السائل الدماغي الشوكي قبل العلاج.

علاج

يمكن علاج مرضى فيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالزهري الكامن المتأخر أو الزهري غير المعروف المدة، مع نتائج طبيعية في السائل الدماغي الشوكي، بجرعة 7.2 مليون وحدة من بنزاثين بنسلين ج (3 جرعات أسبوعية، كل جرعة 2.4 مليون وحدة أسبوعيًا). أما المرضى الذين تتوافق نتائجهم في السائل الدماغي الشوكي مع الزهري العصبي، فيجب إدارتهم وعلاجهم وفقًا للتوصيات الخاصة بالزهري العصبي.

مراقبة المتابعة

تُجرى المراقبة السريرية والمصلية بعد 6 و12 و18 و24 شهرًا من انتهاء العلاج. في حال ظهور أعراض سريرية خلال هذه الفترة أو زيادة عيارات الاختبار غير اللولبي بمقدار أربعة أضعاف، يجب إعادة فحص سائل النخاع الشوكي وإعطاء العلاج المناسب. أما إذا انخفضت عيارات الاختبار غير اللولبي بأقل من أربعة أضعاف بين 12 و24 شهرًا، فيجب إعادة فحص سائل النخاع الشوكي وإعطاء العلاج المناسب.

ملاحظات خاصة

حساسية البنسلين

بالنسبة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ينبغي استخدام أنظمة البنسلين في جميع مراحل مرض الزهري. ويمكن إجراء اختبار الجلد لتأكيد حساسية البنسلين (انظر قسم "إدارة مرضى حساسية البنسلين"). ويمكن إزالة حساسية المرضى ثم علاجهم بالبنسلين.