الكلى والكحول (اعتلال الكلية الكحولي)

يرتبط اعتلال الكلية الكحولي بتأثير الكحول المزمن على الجهاز المناعي، سواءً بسبب تأثيره السام المباشر على الغشاء، وتأثيره على إنتاج السيتوكينات، أو بسبب اضطراب التنظيم المناعي في الجهاز العصبي المركزي والكبد. ويلعب التحسس لمستضد الكحول الهياليني، ومستضدات البكتيريا، وتسارع تكاثر فيروس التهاب الكبد الوبائي سي دورًا هامًا في ذلك. يعاني ما يقرب من نصف مرضى إدمان الكحول الحشوي من الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، بالإضافة إلى زيادة في تركيز ذيفان الإشريكية القولونية، الذي يُنشّط نظام المتمم عبر المسار البديل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب اعتلال الكلية الكحولي

من بين عوامل الكلى غير الالتهابية، يُميّز ارتفاع ضغط الدم الكحولي واضطرابات استقلاب البيورين (انظر اعتلال الكلية النقرسي ). يزداد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم مع استهلاك الكحول، ويصل إلى 90% عند استهلاك أكثر من 35 غرامًا يوميًا. من الناحية الشكلية، يُصنّف التهاب كبيبات الكلى الكحولي ضمن مجموعة التهاب الكلية الثانوي بالغلوبيولين المناعي أ، ويتميز بصورة التهاب الكلية التكاثري الوعائي (غالبًا ما يكون بؤريًا، وأقل انتشارًا).

[ 5 ]، [ 6 ]

الأعراض اعتلال الكلية الكحولي

تشمل أعراض اعتلال الكلية الكحولي ظهور أعراض التهاب الكلية الكامن: بيلة دموية دقيقة مستمرة غير مؤلمة، مصحوبة ببيلة بروتينية قليلة أو معتدلة (أقل من 2 جرام / يوم).

متلازمة التهاب الكلية الحاد، والتي غالبا ما تكون مصحوبة بزيادة في البول الدموي الدقيق، والبروتين في البول، وقلة البول وانخفاض مؤقت في التليف الكيسي، يتم ملاحظتها في أكثر من 1/3 من المرضى في اليوم الأول بعد الإفراط في تناول الكحول.

تُشخَّص أشكال ارتفاع ضغط الدم والكلاء من التهاب كبيبات الكلى الكحولي بشكل أقل شيوعًا. يُعد الشكل الكلوي نموذجيًا للمتغيرات الليفية المنتشرة سريعة التطور من التهاب كبيبات الكلى الكحولي. في الشكل المرتفع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى الكحولي، غالبًا ما تُكتشف اضطرابات استقلاب البيورين (فرط حمض يوريك الدم، فرط حمض يوريك البول) والسمنة. تُنظِّم الأدوية الخافضة لضغط الدم ضغط الدم بشكل مُرضٍ. فيما يلي نموذجي لجميع أشكال التهاب كبيبات الكلى الكحولي:

• رواسب IgA في المسانخ؛
• شدة التليف الخلالي الكلوي؛
• وجود أعراض خارج الكلى لإدمان الكحول.

في أكثر من نصف الحالات، يتم الكشف عن أمراض مثل مرض الكبد الكحولي (التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد البابي)، التهاب البنكرياس المزمن، اعتلال عضلة القلب الكحولي، والاعتلال العصبي المحيطي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

إستمارات

يتم التمييز بين الأشكال السريرية التالية من التهاب كبيبات الكلى:

• كامن؛
• ارتفاع ضغط الدم؛
• كلوي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص اعتلال الكلية الكحولي

التفتيش والفحص البدني

تتكشف وصمة العار المرتبطة بإدمان الكحول:

• فقر الدم كبير الخلايا؛
• تقلصات دوبويتران؛
• النكاف العملاق؛
• احمرار راحة اليد؛
• تضخم الثدي.

[ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص المختبري لاعتلال الكلية الكحولي

• تحليل البول العام: وجود دم في البول، وجود بروتين في البول.
• انخفاض في سرعة CF.
• فحص الدم المناعي: زيادة مستمرة في مستويات IgA.
• فرط حمض البوليك في الدم، فرط حمض البوليك في البول.

التشخيص الآلي لاعتلال الكلية الكحولي

يتم استخدام طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والنظائر المشعة وخزعة الكبد.

تشخيص متباين

غالبًا ما يكون تشخيص اعتلال الكلية الكحولي صعبًا نظرًا لعدم تحديد البول الدموي بدقة وتنوع أعراضه. أولًا، لاستبعاد أمراض المسالك البولية المصحوبة ببول دموي (مثل حصوات الكلى، وأورام الجهاز البولي، وسل الكلى، والتهاب الحليمات النخري في التهاب الحويضة والكلية القيحي)، تُستخدم مجموعة من أساليب التشخيص باستخدام النويدات المشعة والموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

المرحلة التالية من التشخيص التفريقي لاعتلال الكلية الكحولي هي التمييز بين التهاب كبيبات الكلى الكحولي والتهاب الكلية الحاد، والتهاب الكلية الأولي والثانوي بالغلوبولين المناعي أ، واعتلال الكلية النقرسي والصدفي. في التهاب كبيبات الكلى الكحولي، وعلى عكس التهاب الكلية الحاد وداء بيرغر، يكون ظهور البول الدموي الكبير أقل شيوعًا، ولا يرتبط ظهور البول الدموي بعدوى حادة سابقة في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم)، بل بالإفراط في تناول الكحول. غالبًا ما تظهر أعراض أمراض الكبد الكحولية، وعضلة القلب، والبنكرياس.

تلعب خزعة الكبد دورًا مهمًا في تحديد السبب الكحولي لالتهاب كبيبات الكلى واختيار العلاج المناسب.

يجب التمييز بين التهاب الكلية الكحولي سريع التقدم والحالات التالية:

• التهاب الكلية المنتشر في التهاب الشغاف المعدي شبه الحاد؛
• متلازمة الكبد الكلوية؛
• الصدمة السامة الداخلية (انظر الفشل الكلوي الحاد)؛
• التهاب الكلية النزفية؛
• التهاب الكلية الثانوي IgA في حاملي فيروس نقص المناعة البشرية (التهاب الكلية الثانوي IgA، والذي يتطور غالبًا في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من العرق الأبيض، يتميز بالانتشار خارج الشعيرات الدموية المنتشر ومسار تقدمي سريع).

علاج او معاملة اعتلال الكلية الكحولي

أولاً، من الضروري التخلص تماماً من المشروبات الكحولية، مما يؤدي إلى التطور السريع للشفاء من التهاب الكلية في 50-60% من الحالات.

في التهاب كبيبات الكلى الكحولي مع اضطرابات التمثيل الغذائي للبيورين والتي لا يتم تصحيحها عن طريق الامتناع عن تناول الكحول واتباع نظام غذائي منخفض البيورين، يكون العلاج بالوبيورينول هو العلاج المناسب.

في أشكال التهاب كبيبات الكلى النفروزية والسريعة التقدم، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات، والمضادات الخلوية، والأدوية المضادة للفيروسات (لتكاثر فيروس التهاب الكبد سي)، ولكن لم يتم إثبات فعالية العلاج الممرض لـ CGN الكحولي.

عند وصف علاج خافض لضغط الدم، يجب تجنب الأدوية السامة للكبد (مثل ميثيل دوبا، ومدرات البول الثيازيدية، وحاصرات العقدة). يُفاقم الإعطاء المنتظم لمدرات البول العروية فرط حمض يوريك الدم، ونقص البوتاسيوم والكالسيوم، وفي حالة الإصابة بتليف الكبد البابي المصاحب، يُحفز تطور متلازمة الكبد الكلوية. من بين أدوية خافضات ضغط الدم، تُعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، وحاصرات قنوات الكالسيوم، وحاصرات بيتا هي الأكثر تفضيلاً.

علاج الفشل الكلوي المزمن

يُصعُب استخدام غسيل الكلى المتقطع المنتظم بسبب عدم استقرار الدورة الدموية (تليف الكبد مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي، نقص حجم الدم، اعتلال عضلة القلب الكحولي مع خلل انقباضي)، متلازمة النزف الشديد، الاضطرابات الأيضية (قلاء الجهاز التنفسي، اعتلال الدماغ الكبدي). يُعدّ غسيل الكلى المُستدام أكثر فعالية وأمانًا.

في حالة زراعة الكلى لمرضى التهاب كبيبات الكلى الكحولي، يزداد خطر حدوث مضاعفات معدية وأورام، بالإضافة إلى فشل كبدي حاد. في حالة التهاب كبيبات الكلى المصاحب لتليف الكبد الكحولي، يُنصح بزراعة الكلى والكبد معًا.

توقعات

إن مسار وتوقعات اعتلال الكلية الكحولي مواتية نسبيا.

يعاني ما يقرب من نصف المرضى من تكرار التهاب كبيبات الكلى المزمن، مع تفاقمات بعد تناول جرعة زائدة أخرى من الكحول، وتراجع سريع (خلال 3-4 أسابيع) خلال فترة الامتناع عن الكحول. بالتوازي مع انخفاض شدة البيلة البروتينية، والبيلة الدموية الدقيقة، وارتفاع ضغط الدم، وعودة التليف الكيسي إلى طبيعته، لوحظت ديناميكيات إيجابية لمتلازمة ركود الصفراء (تقلص حجم الكبد)، واضطرابات أيض البيورين، واعتلال عضلة القلب (استعادة نظم الجيوب الأنفية).

يتميز المسار المستمر بالنشاط المستمر لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، والذي لا يرتبط بشكل واضح بالإفراط في تناول الكحول.

يُلاحظ تطور سريع لاعتلال الكلية الكحولي، يؤدي إلى فشل كلوي لا رجعة فيه خلال السنة الأولى أو الثانية من التهاب الكلية، في 3-6% من الحالات، خاصةً مع مرض كحولي متقدم. ويعتمد هذا النوع من التهاب الكلية على الشكل المورفولوجي لالتهاب الكلية خارج الشعيرات الدموية المنتشر أو التهاب الكلية الميسانجيو شعيري. ويُلاحظ وجود صلة بين تطور التهاب كبيبات الكلى الكحولي المزمن السريع والعدوى الفيروسية المستمرة (فيروس التهاب الكبد سي)، والتفاقم الشديد لالتهاب البنكرياس الكحولي.

بشكل عام، 15-20% من المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن يصابون بالفشل الكلوي المزمن النهائي بحلول السنة العاشرة.

تشمل معايير التشخيص غير المواتي لمرض التهاب كبيبات الكلى المزمن الكحولي ما يلي:

• استمرار وجود البروتين في البول أكثر من 1 جرام/يوم؛
• تكوين متلازمة الكلى؛
• ارتفاع ضغط الدم المستمر؛
• استهلاك الكحول على المدى الطويل (أكثر من 10 سنوات)؛
• تكاثر فيروس التهاب الكبد سي.

[ 15 ]