الدورة الشهرية اللاإباضية عند النساء

إذا لم تكن هناك مرحلة إباضة في الدورة الشهرية للمرأة، يتم تعريفها على أنها دورة بدون إباضة.

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يشير الرمز N97.0 إلى العقم الأنثوي المرتبط بانقطاع التبويض. وهذا منطقي، لأن انقطاع التبويض بحد ذاته لا يُعتبر مرضًا، بل هو علامة على وجود خلل في الجهاز التناسلي الأنثوي، والذي يحدث في حالات وأمراض مختلفة.

علم الأوبئة

وبحسب الإحصائيات فإن 15% من النساء في سن الإنجاب قد يعانين من دورة شهرية بدون إباضة؛ و50% من الفتيات المراهقات يعانين من دورات شهرية بدون إباضة في أول عامين بعد بدء الدورة الشهرية.

لدى الشابات، ٧٥-٩٠٪ من حالات انقطاع التبويض ناتجة عن متلازمة تكيس المبايض؛ وأكثر من ١٣٪ من الحالات ناتجة عن فرط برولاكتين الدم. يحدث انقطاع التبويض المزمن مجهول السبب في ٧.٥٪ من الحالات. [ ١ ]، [ ٢ ]، [ ٣ ]

حوالي 30% من حالات العقم تحدث بسبب دورة غير إباضية. [ 4 ]

الأسباب الدورة الإباضية

تختلف الدورات الإباضة وعدم الإباضة بشكل أساسي: الأولى هي دورة شهرية طبيعية مع تناوب جميع المراحل (الجريبية أو الجريبية، الإباضة والأصفرية)؛ والثانية غير طبيعية، دون إطلاق بويضة ناضجة من الجريب، أي بدون إباضة، دون تكوين وتراجع الجسم الأصفر وإطلاق الهرمون الملوتن من الغدة النخامية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انقطاع الدورة الشهرية قد لا يكون مرضيًا فحسب، بل فسيولوجيًا أيضًا. ويحدث تحديدًا خلال أول عامين بعد بدء الحيض لدى الفتيات؛ مع تغير حاد في مناخ المنطقة التي تعيش فيها المرأة أو ضغوط نفسية شديدة؛ أثناء الرضاعة بعد الولادة؛ بعد الإجهاض أو التوقف عن تناول حبوب منع الحمل، وكذلك بعد سن 45 عامًا - بسبب تقلبات مستويات الهرمونات قبل انقطاع الطمث.

الأسباب الرئيسية لانقطاع الدورة الشهرية المرضي هي الاضطرابات الهرمونية، والتي بدورها يمكن أن تكون ناجمة عن:

• متلازمة تكيس المبايض (PCOS)؛
• خلل في وظيفة المبايض في وجود التهاب مزمن - التهاب المبيض ؛
• فرط الأندروجينية ؛
• الإفراط في إنتاج هرمون البرولاكتين من الغدة النخامية - فرط برولاكتين الدم ؛
• فرط هرمون الاستروجين أو على العكس من ذلك نقص هرمون الاستروجين ؛
• خلل في نظام تحت المهاد-الغدة النخامية - قصور الغدد التناسلية ؛
• اختلال توازن الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية (الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين) في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها؛
• خلل في قشرة الغدة الكظرية (قصور قشر الكظر)، بما في ذلك الورم النشط هرمونيًا - ورم الغدة الكظرية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الزيادة في المعدل الكمي للبصيلات - المبايض متعددة الجريبات - يمكن أن تسبب أيضًا دورة غير إباضية، لأن البنية متعددة الجريبات للمبايض تمنع نضوج البصيلات، بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تؤدي إلى متلازمة تكيس المبايض واختلال التوازن الهرموني المرتبط بها. [ 5 ]

مزيد من التفاصيل في المنشور – أسباب وأعراض وتشخيص انقطاع التبويض

اعتمادًا على السبب والحالة الهرمونية، يميز المتخصصون بين أنواع دورة عدم التبويض الطبيعية الهرمونات والإستروجين، وفرط الغدد التناسلية ناقصة الإستروجين، ونقص الغدد التناسلية ناقصة الإستروجين. [ 6 ]

عوامل الخطر

العوامل التالية تزيد بشكل كبير من خطر حدوث دورة شهرية بدون إباضة:

• الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية؛
• مقاومة الأنسولين الوراثية أو المكتسبة مما يؤدي إلى متلازمة التمثيل الغذائي - مع زيادة إنتاج هرمون قشر الكظر (ACTH) بواسطة الغدة النخامية وفرط الأندروجين؛
• زيادة الوزن أو نقص الوزن؛
• تأثير الضغوط النفسية المتكررة على المستويات الهرمونية؛
• النشاط البدني المفرط (اضطرابات الدورة الشهرية وانقطاع الطمث هي جزء من ما يسمى ثلاثية الرياضيات الإناث)؛
• أمراض الرحم (بطانة الرحم، الأورام الليفية، الخ)؛
• أورام المبايض والغدة الدرقية والغدة الجار درقية والغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد؛
• قصور الغدة الكظرية.

طريقة تطور المرض

في جميع الأسباب المذكورة أعلاه، بما في ذلك متلازمة تكيس المبايض مع تلف جهازها الجريبي، يرتبط التسبب في غياب التبويض بحقيقة اختلال التوازن الهرموني - التوازن الطبيعي للستيرويدات الجنسية والغدد التناسلية: استراديول وإسترون، أندروستينيون وتستوستيرون، لوتيوتروبين وفوليتروبين (الهرمونات الملوتنة والمحفزة للجريب - LH و FSH)، البروجسترون، البرولاكتين، هرمون إطلاق الغدد التناسلية، والتي يتم إنتاجها بواسطة المبايض والجسم الأصفر وقشرة الغدة الكظرية والجهاز تحت المهاد-الغدة النخامية. [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ستساعدك المنشورات التالية على فهم العلاقات الإيجابية والسلبية بين الجنس والهرمونات التناسلية بمزيد من التفصيل:

• وظيفة الدورة الشهرية
• التنظيم الهرموني للدورة الشهرية
• التغيرات الدورية الشهرية في الجهاز التناسلي الأنثوي
• اضطراب التبويض

الأعراض الدورة الإباضية

في حالة انقطاع الإباضة، تكون أولى علاماتها اضطرابات في الدورة الشهرية ، سواءً كانت أقصر من ٢١ يومًا أو أطول من ٣٥ يومًا، أو تتغير مدتها من شهر لآخر. على الرغم من احتمال حدوث الحيض خلال دورة انقطاع الإباضة (التي يعتبرها العديد من أطباء أمراض النساء نزيفًا شبيهًا بالدورة الشهرية)، إلا أنه يكون أقل انتظامًا وأطول. حوالي ٢٠٪ من النساء لا يعانين من الدورة الشهرية، أي يُلاحظ انقطاع الطمث ، وفي ٤٠٪ من الحالات، تُلاحظ دورات شهرية نادرة وقصيرة (إذا زادت الفترات بين الدورات الشهرية بأكثر من ٣٥ يومًا، يُعرّف ذلك بقلة الطمث). [ ١٠ ]

بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• في المرحلة الثانية، لا ترتفع درجة الحرارة الأساسية أثناء دورة عدم التبويض؛
• قد يكون هناك نزيف خفيف في منتصف الدورة؛
• زيادة الوزن ونمو شعر الوجه (غالبًا ما يرتبط بمتلازمة تكيس المبايض وقصور إنتاج قشر الكظر)؛
• قد يحدث نزيف حاد خلال دورة انقطاع الإباضة، ويرتبط ذلك بانخفاض مستويات هرموني FSH وLH، ونقص هرمون البروجسترون ، وهما هرمونان يُبطلان تأثير الإستراديول على الغشاء المخاطي للرحم. يُسمى هذا النوع من النزيف "الإستروجين الاختراقي" أو النزيف الرحمي، وقد يُخلط بينه وبين الدورة الشهرية.
• مخاط عنق الرحم - قد يصبح مخاط عنق الرحم أثناء دورة عدم التبويض أكثر سمكًا ورقيقًا لبضعة أيام، مما يشير إلى زيادة مستويات هرمون الاستروجين تحسبًا للتبويض، ولكن بعد ذلك يصبح سميكًا مرة أخرى.

إذا كانت دورتكِ الشهرية لا تُنتج إباضة وألم في ثدييكِ، فهذا مؤشر على انخفاض مستويات البروجسترون. حوالي ٢٠٪ من النساء اللواتي يعانين من مشاكل في الإباضة لا يعانين من ألم في الثدي (ألم الثدي).

لكن بطانة الرحم في دورة انقطاع التبويض المزمنة، وخاصة عند النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، تتعرض للتضخم، أي النمو والسماكة، بسبب عدم وجود التأثير المثبط لهرمون البروجسترون على تحفيز الغشاء المخاطي لتجويف الرحم بواسطة هرمون الاستروجين.

المضاعفات والنتائج

تشمل العواقب والمضاعفات الرئيسية لدورة شهرية بدون مرحلة التبويض ما يلي:

• العقم، حيث لا يحدث الحمل بعد دورة عدم التبويض (وحتى عند محاولة الحمل بمساعدة التلقيح الصناعي، يتم استخدام بويضة متبرعة)؛
• انقطاع الطمث المبكر وانقطاع الطمث؛
• فقر الدم؛
• انخفاض كثافة العظام؛
• التنكس السرطاني في بطانة الرحم.

التشخيص الدورة الإباضية

يبدو أنه في حالة غياب الدورة الشهرية أو عدم انتظامها، يكون تشخيص انقطاع التبويض بسيطًا للغاية. لكن هذا ليس صحيحًا في جميع الحالات. [ 11 ]

لتشخيص دورة عدم التبويض، تخضع النساء لاختبارات الدم لمعرفة مستويات هرمون الاستروجين، والبروجسترون، والهرمون المنشط للجسم الأصفر والهرمون المنبه للجريب، والبرولاكتين، و17 ألفا هيدروكسي بروجسترون، وديهيدروتستوستيرون، والهرمون الموجه لقشر الكظر، وهرمون الغدة الدرقية، والأنسولين. [ 12 ]

يتم إجراء التشخيص الآلي:

• الأشعة السينية للرحم والمبيضين ؛
• الموجات فوق الصوتية على أعضاء الحوض والرحم.

عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل عالي الدقة، يتم تحديد دورة عدم التبويض من خلال علامات الموجات فوق الصوتية التي تعتمد على عدم تصور بروز الجريب المهيمن (قبل التبويض) في قشرة المبيض وتوعية جداره (التروية الوعائية حول الجريب).

المهمة التي تحلها التشخيصات التفريقية بناءً على نتائج الاختبارات الهرمونية هي تحديد السبب الكامن وراء اضطرابات عدم التبويض. [13 ]

علاج او معاملة الدورة الإباضية

مع الأخذ بعين الاعتبار سبب الدورة الشهرية اللاإباضة، يتم إجراء علاج لها أيضًا.

تشمل الأدوية التي يتم وصفها عادة لتحفيز الإباضة مضادات هرمون الاستروجين مثل الكلوميفين (كلوميد، كلوستيلبيجيت) أو التاموكسيفين (نولفاديكس)، ومثبط الأروماتاز ليتروزول (فيمارا).

في حالة خلل في نظام الغدة النخامية تحت المهاد، يُعزز نمو البصيلات ويُحفز الإباضة. فوليتروبين ألفا (حقنًا) - 75-150 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا (خلال الأيام السبعة الأولى من الدورة). يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات تكيسات المبيض وتضخمه، وأورام الغدة النخامية، والرحم، أو الغدد الثديية. تشمل آثاره الجانبية الغثيان، والتقيؤ، وآلام البطن والمفاصل، والاستسقاء، وتكوين الجلطات الوريدية. [ 14 ]

كما يمكن للدواء القابل للحقن Puregon (Follitropin beta) أن يعوض عن نقص FSH.

تُستخدم نظائر البروجسترون، مثل ديدروجيستيرون (دوفاستون) وأوتروجيستان، في دورات انقطاع الإباضة التي تعاني من نقص هذا الهرمون لتحفيز تخليق موجهات الغدد التناسلية النخامية (LH وFSH) والطور الأصفري. يُحدد الطبيب الجرعة، على سبيل المثال، تتراوح الجرعة اليومية من أوتروجستان بين 200 و400 ملغ، وتُؤخذ لمدة 10 أيام (من اليوم السابع عشر إلى اليوم السادس والعشرين من الدورة). يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات تجلط الأوردة العميقة، وفشل الكبد، وسرطان الثدي. وتشمل الآثار الجانبية الصداع، واضطرابات النوم، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وفرط سكر الدم الليلي، وألم الثدي، والقيء، واضطرابات الأمعاء. [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

في حالة فرط برولاكتين الدم، يُستخدم بروموكريبتين (بارلوديل) لتقليل إنتاج البرولاكتين من الغدة النخامية. إذا ارتبط انقطاع الدورة الشهرية بزيادة إنتاج الهرمونات الذكرية من الغدد الكظرية، تُوصف الكورتيكوستيرويدات. [ 19 ]

غالبًا ما يهدف العلاج بالأعشاب أو العلاج بالنباتات لدعم الإباضة إلى استعادة التوازن الهرموني. لهذا الغرض، وبناءً على توصية الطبيب، يمكن استخدام ما يلي: عشبة وبذور تريبولوس تيريستريس؛ عشبة وأزهار البرسيم الأحمر؛ جذر البطاطا البرية؛ جذر وجذور الكوهوش الأسود (سيميسيفوغا)؛ زيت بذر الكتان وزيت بذور زهرة الربيع المسائية. ومن الجدير بالذكر بذور وثمار وأوراق شجيرة تشبه الأشجار من الفصيلة الشفوية - فيتكس تشاستيبيري (المعروفة أيضًا باسم تشاستيبيري). تزيد مستخلصات هذه الأجزاء من فيتكس تشاستيبيري من نشاط الدوبامين في الدماغ، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز هرمون البرولاكتين، بالإضافة إلى تطبيع توازن هرموني البروجسترون والإستروجين، وزيادة مستويات الهرمون الملوتن.

اقرأ أيضًا المقال – علاج انقطاع التبويض

الوقاية

من الممكن منع دورة عدم التبويض إذا كنت تعانين من مشاكل في الوزن: إذا زاد مؤشر كتلة الجسم لديك، فأنت بحاجة إلى فقدان الوزن الزائد؛ إذا فقدت كمية كبيرة من الوزن، فأنت بحاجة إلى اكتساب الكيلوجرامات المفقودة. [ 20 ]

لصحة المرأة، من الضروري اتباع نمط حياة صحي وتناول طعام صحي. انظري - منتجات لاستعادة التوازن الهرموني.

توقعات

وبالنظر إلى إمكانية استعادة الإباضة بمساعدة الأدوية المناسبة، [ 21 ] فإن تشخيص الدورة الشهرية التي لا تحدث فيها إباضة يُعتبر إيجابيًا في ما يقرب من 90% من الحالات.