خراج في البطن

الخراج البطني هو التهابٌ صديديٌّ يصيب أعضاء البطن، يليه ذوبانٌ وتكوّن تجويفٍ صديديٍّ بأحجامٍ مختلفة، مع وجود كبسولةٍ قيحية. يمكن أن يتشكل في أي جزءٍ من تجويف البطن، مسببًا عددًا من المتلازمات السريرية: الإنتان، والتسمم، والحمى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

يتزايد عدد التدخلات الجراحية التي تُجرى على أعضاء البطن باستمرار. ويؤدي استخدام كميات هائلة من المضادات الحيوية المختلفة، بالإضافة إلى ضعف شديد في جهاز المناعة نتيجةً للتوسع العمراني السريع، إلى ظهور خراجات بطنية متكررة بعد الجراحة. ووفقًا للإحصاءات، تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة، متمثلة في تكوّن الخراجات، لدى 0.8% من المرضى بعد جراحات البطن المخطط لها، و1.5% بعد العمليات الطارئة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب خراج في البطن

وكقاعدة عامة، تتطور الخراجات البطنية بعد إصابات مختلفة، وأمراض معدية في الجهاز الهضمي، وعمليات التهابية في الأعضاء الموجودة في تجويف البطن، وكذلك نتيجة ثقب عيب في قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر.

الأسباب الرئيسية:

• نتيجة التهاب الصفاق الثانوي (التهاب الزائدة الدودية المثقوب، فشل التوصيل بعد الجراحة البطنية، نخر البنكرياس بعد الجراحة، الإصابات الرضحية)، إلخ.
• التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية للأنثى من النوع القيحي (التهاب قناة فالوب، التهاب الزوائد المبيضية، التهاب قيحي في جدار الرحم، التهاب قناة فالوب، خراجات قناة فالوب والمبيض).
• التهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة والتهاب القولون التقرحي غير المحدد.

التهاب العظم والنقي في العمود الفقري، التهاب الفقار المسبب بالسل، التهاب الأنسجة المحيطة بالكلى.

العوامل المسببة الرئيسية للخراجات هي البكتيريا الهوائية (الإشريكية القولونية، البروتيوس، المكورات العنقودية والعقدية، إلخ) واللاهوائية (كلوستريديوم، باكتيرويديز فراجيليس، فيوزوباكتيراليس).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

في كثير من الأحيان، تتطور خراجات البطن نتيجة التدخلات الجراحية في أعضاء البطن (غالبًا بعد عمليات القنوات الصفراوية والبنكرياس والأمعاء). هناك حالات يُصاب فيها الصفاق بالعدوى بعد التدخل، خاصةً في حالة فشل عملية التفاغر.

في 70% من الحالات يتطور الخراج في منطقة داخل الصفاق أو خلف الصفاق، وفي 30% يكون موضعيا داخل أحد الأعضاء.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

طريقة تطور المرض

ينشأ خراج البطن نتيجةً لفرط نشاط الجهاز المناعي، مع نمو وتكاثر البكتيريا العقدية والعنقودية، بالإضافة إلى الإشريكية القولونية (الخراج الزائدي). تخترق مسببات الأمراض تجويف البطن عبر المسار اللمفاوي أو الدموي، وكذلك عن طريق التلامس عبر قناتي فالوب، عند وجود التهاب مُدمر للأعضاء أو العضو، أو إصابة، أو ثقب، أو فشل في الخيوط الجراحية التي وُضعت أثناء التدخل الجراحي.

الفرق الرئيسي بين خراج البطن وخراجات البطن هو أن بؤرة الالتهاب تكون منفصلة بوضوح عن الأنسجة السليمة المحيطة بها. في حال تلف الغشاء القيحي، يحدث تعفن الدم وتسربات قيحية. يمكن أن تكون الخراجات مفردة أو متعددة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الأعراض خراج في البطن

تختلف العلامات الأولى لخراج البطن، ولكن في معظم الحالات، يعاني المرضى من:

• ارتفاع حاد في درجة الحرارة وقشعريرة مصحوبة بشعور بسحب خفيف في منطقة البطن وتشتد عند الجس.
• الرغبة المتكررة في التبول (نظرًا لأن تجويف البطن يقع بالقرب من المثانة).
• إمساك.
• الغثيان، والذي قد يكون مصحوبًا بالتقيؤ.

ومن الأعراض الموضوعية الأخرى لخراج البطن ما يلي:

1. تسارع دقات القلب وارتفاع ضغط الدم.
2. توتر عضلات جدار البطن الأمامي.

إذا كان الخراج تحت الحجاب الحاجز، فإن الأعراض الرئيسية تشمل أيضًا:

1. ألم في منطقة تحت الغضروف، وقد يشتد أثناء الاستنشاق وينتشر إلى لوح الكتف.
2. بتغيير مشية المريض، يبدأ بإمالة جسمه نحو الجانب الذي يسبب له الانزعاج.
3. ارتفاع درجة حرارة الجسم.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

المضاعفات والنتائج

إذا لم يتم تشخيص الخراج البطني في الوقت المناسب ولم يتم البدء في العلاج المناسب، فقد تنشأ عواقب وخيمة للغاية:

1. الإنتان.
2. التهاب الصفاق.
3. خروج القيح إلى التجويف الجنبي أو الصفاق.

ولهذا السبب، إذا شعرت بأي إزعاج أو ألم في منطقة البطن، يجب عليك طلب المساعدة فورًا من طبيب أمراض الجهاز الهضمي أو المعالج.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

التشخيص خراج في البطن

طرق التشخيص الرئيسية هي:

1. الأشعة السينية للصدر والأعضاء البطنية.
2. فحص الموجات فوق الصوتية.
3. التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي كطرق تشخيصية مساعدة.
4. أخذ عينة من القبو المهبلي الخلفي أو الجدار الأمامي للمستقيم (إذا كان هناك اشتباه في تطور خراج منطقة دوغلاس).

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

الاختبارات

إذا تعذّر تشخيص الخراج لعدم وجود أي أعراض، فقد يُوصى بإجراء فحوصات، بما في ذلك تعداد دم كامل. في هذا المرض، يُعاني المريض غالبًا من كثرة الكريات البيضاء، وأحيانًا من زيادة العدلات (انحراف حاد في تركيبة الكريات البيضاء إلى اليسار)، بالإضافة إلى زيادة في سرعة ترسيب الدم.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

التشخيص الآلي

قد تُظهر صور الأشعة السينية للصدر ارتفاع قبة الحجاب الحاجز في الجانب المصاب. وقد يُلاحظ انصباب تفاعلي في منطقة الجنبة. في الخراجات تحت الحجاب الحاجز، قد يُلاحظ وجود فقاعة غازية ومستوى سائل أسفلها في صور الأشعة السينية.

علامات الموجات فوق الصوتية لخراج البطن

يُعدّ الفحص بالموجات فوق الصوتية المعيارَ "الأساسي" لتشخيص خراجات البطن بمختلف مواقعها. وتتمثل أعراض الموجات فوق الصوتية في: تكوّن سائل واضح المعالم في الكبسولة، تكون محتوياته غير متجانسة وتشبه بنية خيطية أو مُعلّقًا صدىً. ويحدث ما يُسمى بتأثير صدى الغاز، عندما تُخفّض انعكاسات الصوت المتعددة شدتها تدريجيًا.

علاج او معاملة خراج في البطن

يتضمن العلاج إجراء عملية جراحية لإزالة الخراج وتصريفه باستخدام قسطرة.

لا تُشفي الأدوية خراج البطن، ولكن يُمكن لمضادات حيوية مُختلفة أن تُحدّ من انتشار العدوى. ولذلك يصفها الأطباء للمرضى قبل الجراحة وبعدها. ويستخدمون بشكل رئيسي أدويةً تُثبّط نمو البكتيريا المعوية. وفي بعض الحالات، يُنصح أيضًا باستخدام المضادات الحيوية الفعّالة ضد البكتيريا اللاهوائية، بما في ذلك الزائفة الزنجارية (Pseudormonas).

الأدوية

ميترونيدازول. عامل فعال مضاد للميكروبات والطفيليات الأولية. يحتوي الدواء على المادة الفعالة ميترونيدازول. يمتلك هذا الدواء القدرة على اختزال مجموعة 5-نيترو من البروتينات داخل الخلايا في الطفيليات الأولية والبكتيريا اللاهوائية. بعد اختزالها، تتفاعل مجموعة النيترو هذه مع الحمض النووي للبكتيريا، مما يُثبط تخليق الأحماض النووية للبكتيريا ويؤدي إلى موتها.

الميترونيدازول فعال ضد الأميبا، والتريكوموناس، والبكتيريا، والبيبتوكوكاسي، والفوسوباكتيريا، والبيبتوستربتوكوكاس، والكلوستريديا.

يتميز الميترونيدازول بامتصاص عالي ونفاذية عالية للأنسجة والأعضاء المصابة. تُحدد الجرعة بناءً على حالة المريض، ويُحددها الطبيب المعالج. يُمنع استخدام الدواء للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل الميترونيدازول، أو تاريخ من الصرع، أو أمراض الجهاز العصبي المركزي والطرفي، أو نقص كريات الدم البيضاء، أو اختلال وظائف الكبد. كما يُمنع وصفه أثناء الحمل.

في بعض الحالات قد يسبب استعمال الدواء: التقيؤ، فقدان الشهية، الإسهال، التهاب اللسان، التهاب البنكرياس، الصداع النصفي، الدوار، الاكتئاب، الحساسية، عسر التبول، كثرة التبول، داء المبيضات، كثرة التبول، نقص الكريات البيض.

الوقاية

تعتمد التدابير الوقائية على العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لمختلف أمراض أعضاء تجويف البطن. ومن المهم جدًا أيضًا إجراء تشخيص دقيق لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في الوقت المناسب وإجراء عملية جراحية لإزالتها.

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]

توقعات

يتراوح معدل الوفيات بسبب خراجات البطن بين 10% و40%. ويعتمد التشخيص بشكل كبير على خطورة الحالة المرضية الكامنة، وحالة المريض، وموقع الخراج.

[ 57 ]، [ 58 ]