Mezhyshechnye والخراجات تحت الجلد

في الجوهر ، وأشكال محددة من التهاب الصفاق قيحي تشير إلى بؤر خيالي من التهاب قيحي.

[1], [2], [3], [4]

أسباب الخراجات interintestinal

في المرضى الذين يعانون من تشكيلات قيحية من الزوائد الرحم ، وخاصة مع دورة المتكررة المتكررة ، يمكن أن تحدث microperforations أثناء التنشيط المقبل (تفاقم) من هذه العملية. في حالات نادرة ، يتطور التهاب الصفاق المنتشر (وفقًا لبياناتنا ، وليس أكثر من 1.9٪ من جميع الثقوب). في كثير من الأحيان يتم تحديد عملية قيحية ، ويرجع ذلك إلى عدد من الأسباب: أولا ، بسبب شفط كبير ، خصائص نضحي والبلاستيك من البريتوني ، قادرة على تحييد بعض الكائنات الحية الدقيقة. ثانيا، نتيجة لفقدان الفيبرين وتطوير التصاقات وثالثا، بسبب "الصحة" للغدة دور المنفذ إلا للجراثيم وأكلة وظيفة "otgranichitelnye".

[5], [6], [7]

أعراض الخراجات بين الأمعاء

1. المرضى الذين لديهم تاريخ من جميع العلامات السريرية لالتهاب صديدي من أجهزة الحوض، يجب أن نتذكر أن مغفرة عملية صديدي الارتشاحي، وخاصة عند استخدام بيانات عمليات الصرف ملامسة الملطفة خلال الفحص الحوضي قد تكون نادرة، وهذا لا يعني استبعاد الطبيعة النسائية خراج ما بين الجماع. في مثل هذه الحالات ، لتحديد نشأة المرض ، فإن مراجعة التاريخ بدقة أمر بالغ الأهمية.
2. في مرحلة مغفرة عن الخراجات بين الأمعاء تتميز بالضعف ، الميل إلى الإمساك وأعراض التسمم المزمن قيحي لفترات طويلة.
3. في مرضى المرحلة الحادة من الألم المعنية المترجمة في الغالب في البطن مسراق المعدة والظواهر عابر رافق شلل جزئي في الأمعاء أو جزئية انسداد الأمعاء، فضلا عن زيادة درجة الحرارة وغيرها من الشروط صديدي التسمم.

عندما يتم تحديد فحص أمراض النساء في المرضى ، كقاعدة عامة ، فإن مجموعة واحدة تحتل حوضًا صغيرًا وجوفًا بطنيًا جزئيًا. أبعاد تكتل يمكن أن تصل إلى 25-30 سم في القطر. في الدراسة ، يتم تحديد الحركة المحدودة أو ، في كثير من الأحيان ، عدم الحركة الكاملة للتكوين ، وعدم وجود ملامح متميزة ، والاتساق غير المتكافئ (من كثيف إلى tautoelastic) وحساسيتها. في تفاقم الأحجام من زيادة الارتشاح ، هناك اعتلال محلي حاد.

أعراض الخراج تحت الجلد

1. المرضى لديهم anamnesis وجميع العلامات السريرية من مسار معقدة من عملية التهاب قيحي في تجويف الحوض.
2. في المرضى الذين يعانون من تشكيلات tubo-ovarian صديدي من جانب الزوائد ، يتم تشكيل الخراجات دون الحجاب الحاجز دائما على جانب الآفة.
3. هناك آلام في الصدر الناجمة عن ذات الجنب التفاعلي. شدة الألم تختلف ، في كثير من الأحيان لديهم شخصية سحب ، أشرق في الرقبة ، وكتف الكتف ، ومنطقة الكتف ، وتكثيف مع الإلهام والحركات.
4. مع خراج تحت الجلد ، يأخذ المريض وضعًا قسريًا على الظهر أو الجانب (على جانب الآفة) مع رفع الجزء العلوي من الجذع.
5. السمة هي علامة Duchesne ، أو متلازمة التنفس المتناقض ، عندما يكون هناك في المنطقة الشرسانية انحدار في جدار البطن أثناء الإلهام والبروز أثناء الزفير.
6. مع الإلهام العميق للمرضى ، لوحظ وجود ألم في القوس الصدري (IX ، X ، XI rib) ، وكذلك سحب المساحات الوربية في هذه المناطق (أعراض ليتين).
7. في بعض الحالات ، تظهر وجع على الرقبة - في موقع إسقاط العصب البطني (أعراض Mussie).

تشخيص الخراجات بين الأمعاء

عندما يخترق الموجات فوق الصوتية على البطن دون abstsedirovaniya echographic لديهم الصفات التالية: الأشكال غير النظامية تشكيل الإيجابية صدى دون كبسولة واضحة مع echogenicity انخفاض نسبة إلى الأنسجة المحيطة بها نظرا لزيادة hydrophilicity. ويمكن تحديد الحلقات المعوية ، والهياكل قيحية غير طبيعية لمختلف التوطين والأجسام الأجنبية كجزء من التسلل.

عندما هيكل absiedirovanii نفسه يصبح تسلل غير منتظم (على خلفية الهياكل الأساسية الإيجابية صدى يحددها واحد أو عدد وافر من تشكيلات الكيسي مع كبسولة واضحة والمحتوى السائل غير متجانسة، مما يعكس تراكم الافرازات صديدي).

إن العلامات الإلكترونوغرافية للدمامل بين الأمعاء هي وجود في الإسقاط المقابل (منطقة الحلقات المعوية) للتكوينات السالبة المغلفة المغلفة بكبسولة echopositive ومحتويات سائلة غير منتظمة.

CG ، NMR - طرق التشخيص بالمعلومات للغاية ، والتي ينبغي استخدامها في الحالات المعقدة. المعلوماتية من CT في الخراج بين الفردي واحد هو 94.4 ٪ ، مع خراجات متعددة - 94.7 ٪.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

تشخيص الخراج تحت الجلد

المعيار echographic تحت الحجاب هو وجود متكيسة تشكيل الخراج ehonegativnoe كبسولة مع المحتوى السائل صدى إيجابيا وغير موحدة محلية في إسقاط المقابلة (المنطقة تحت الحجاب). في التجويف البطني هناك عملية لاصقة واسعة ، والتعرف الإضافي على الزوائد القيحية يسهل التشخيص التفريقي.

الأهمية الرئيسية لصياغة التشخيص الصحيح هو فحص roentgenological. في وجود خراج تحت الجلد ، يتم الكشف عن وجود غشاء عالي ، مع حركة كاملة من قبة الحجاب الحاجز على جانب الآفة. في بعض الحالات ، لوحظت الحركة المتناقضة للحجاب الحاجز: فهي ترتفع مع إلهام عميق وتسقط عند الزفير. في بعض الأحيان ، عندما يكون المريض في وضع رأسي تحت الحجاب الحاجز ، يمكن العثور على فقاعة غاز ذات أحجام مختلفة تقع فوق مستوى السائل الأفقي. عندما يتغير الموقف أو تميل المرأة إلى الجانب ، يظل المستوى الأفقي للسائل. مع توطين الوجه الأيسر ، يكون تشخيص الخراج شبه البطني أكثر تعقيدًا من الناحية الإشعاعية بسبب وجود فقاعة غازية معوية. في هذه الحالات ، من المستحسن إجراء دراسة مع كمية كبيرة من كبريتات الباريوم تدار من خلال الفم.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

مميزات العمليات الجراحية مع خراجات ما بين العين

1. من المستحسن إطالة شق جدار البطن الأمامي.
2. لا يجب فصل الشقوق بين حلقات الأمعاء الدقيقة إلا عن طريق طريق حاد ، مع إفراغ الخراج. يتطلب مراجعة شاملة لجدران تجويف الخراج ، أي تحديد درجة التغيرات المدمرة في جدار الأمعاء والمساريق.
3. العيوب الصغيرة طبقات المصلية وعضلات الأمعاء القضاء مضافين يجمع بين طبقات الرمادي والمصلية أو مصلي العضلي بشكل مستعرض vikrilom № 000 على إبرة ارضحي المعوية. في وجود عيوب كبيرة أو التدمير الكامل للجدار الأمعاء بما في ذلك استئصال الغشاء المخاطي هو مبين في أقسام الأمعاء صحية مع مفاغرة "جنبا إلى جنب" أو "إنهاء لجنب".
4. للوقاية من حالات بطء حركة الامعاء، وتحسين شروط الإخلاء وإصلاح، فضلا عن الالتصاقات واسعة بين حلقات من الأمعاء الدقيقة في نهاية العملية ينبغي أن تنفذ transnasal الأمعاء التحقيق التنبيب. في حالة استئصال القناة الهضمية ، هذا الإجراء مع إجراء التحقيق خارج منطقة مفاغرة أمر إلزامي.
5. بالإضافة إلى transcaginal transabdominal ، يتم إدخال مصارف إضافية بقطر 8 ملم في المناطق mesogastric من خلال خطوط مضادة لإجراء ADF.
6. من أجل تنظيم وظيفة الحركة من الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام التخدير epydural طويلة.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

ملامح عمليات أداء في المرضى الذين يعانون من خراجات تحت الجلد

1. من الأفضل تمديد شق جدار البطن الأمامي.
2. لإزالة الخراج بشكل كامل ، من الضروري القيام ليس فقط بالجفن ، ولكن أيضا التدقيق البصري الدقيق للفضاء تحت الشبكي تحت الفرج.
3. بالإضافة إلى ترانسفيومينال عبر المهبلية ، على جانب الآفة ، يتم إدخال مصارف إضافية بقطر 8 مم في المناطق الوسطى و الشرسية لأداء ADP.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]