الحجاب الحاجز

الحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز، sm phrenicus) هو حاجز عضلي-وتري متحرك يفصل بين تجويفي الصدر والبطن. يتخذ الحجاب الحاجز شكل القبة نظرًا لموقع الأعضاء الداخلية واختلاف الضغط فيهما. يتجه الجانب المحدب من الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر، بينما يتجه الجانب المقعر إلى أسفل، إلى تجويف البطن. يُعد الحجاب الحاجز العضلة التنفسية الرئيسية وأهم عضو في عضلات البطن. تقع حزم عضلات الحجاب الحاجز على طول المحيط، ولها منشأ وتر أو عضلة على الجزء العظمي من الأضلاع السفلية أو الغضاريف الضلعية المحيطة بالفتحة السفلية للصدر، على السطح الخلفي لعظم القص والفقرات القطنية. تتقارب الحزم العضلية صعودًا، باتجاه منتصف الحجاب الحاجز، لتصل إلى مركز الوتر (Centrum tendineum). ويُميز الحجاب الحاجز، حسب منشأه، بين الأجزاء القطنية والضلعية والقصية. تنشأ الحزم العضلية للجزء القطني (pars lumbalis) من الحجاب الحاجز على السطح الأمامي للفقرات القطنية، مُشكلةً ساقي الفخذ الأيمن والأيسر (crus dextrum et crus snistrum)، بالإضافة إلى الأربطة المقوسة الإنسية والجانبية. يمتد الرباط المقوس الإنسية (lig. arcuatum mediale) فوق العضلة القطنية الكبرى بين السطح الجانبي للفقرة القطنية الأولى وقمة الناتئ المستعرض للفقرتين القطنيتين. يمر الرباط القوسي الجانبي (lig. arcuatum laterale) بشكل عرضي في الأمام على طول العضلة المربعة للعمود الفقري القطني ويربط قمة النتوء المستعرض للفقرة القطنية الحادية عشرة بالضلع الثاني عشر.

الساق اليمنى للجزء القطني من الحجاب الحاجز أكثر تطورًا وتبدأ على السطح الأمامي لأجسام الفقرات القطنية الأولى إلى الرابعة. تنشأ الساق اليسرى على الفقرات القطنية الثلاث الأولى. تتشابك ساقا الحجاب الحاجز اليمنى واليسرى في الأسفل مع الرباط الطولي الأمامي للعمود الفقري. في الأعلى، تتقاطع الحزم العضلية لهذه الساق أمام جسم الفقرة القطنية الأولى، مما يحد من فتحة الأبهر (الفجوة الأبهرية). يمر الأبهر والقناة الصدرية (اللمفاوية) من خلال هذه الفتحة. حواف الفتحة الأبهرية للحجاب الحاجز محدودة بحزم من الألياف الليفية - وهذا هو الرباط المتوسط المقوس (lig. arcuatum medianum). عندما تنقبض الحزم العضلية لساقي الحجاب الحاجز، يحمي هذا الرباط الأبهر من الضغط. فوق فتحة الأبهر وإلى يسارها، تتقاطع الحزم العضلية للساقين اليمنى واليسرى للحجاب الحاجز، ثم تتباعد مجددًا، لتشكل فتحة المريء (الفتحة المريئية). عبر هذه الفتحة، يمر المريء من التجويف الصدري إلى التجويف البطني، مصحوبًا بالعصبين المبهمين. بين الحزم العضلية للساقين اليمنى واليسرى للحجاب الحاجز، يمر الجذع الودي المقابل، والعصبان الحشويان الكبير والصغير، بالإضافة إلى الوريد الأزيجوس (على اليمين) والوريد النصفي (على اليسار).

على كل جانب بين الجزئين القطني والضلعي من الحجاب الحاجز، توجد منطقة مثلثة الشكل خالية من الألياف العضلية - تُسمى المثلث القطني الضلعي. هنا، لا يفصل تجويف البطن عن تجويف الصدر سوى صفائح رقيقة من اللفافة البطنية والصدرية والأغشية المصلية (الصفاق والجنبة). يمكن أن تتكون فتوق الحجاب الحاجز داخل هذا المثلث.

يبدأ الجزء الضلعي (pars costalis) من الحجاب الحاجز على السطح الداخلي للأضلاع الستة أو السبعة السفلية مع حزم عضلية منفصلة محصورة بين أسنان العضلة البطنية المستعرضة.

الجزء القصي (pars sternalis) من الحجاب الحاجز هو الأضيق والأضعف، ويبدأ من السطح الخلفي للقص.

بين القص والأجزاء الضلعية من الحجاب الحاجز، توجد أيضًا مناطق مثلثة - مثلثات قصية ضلعية، حيث، كما ذُكر، لا يفصل اللفافة الصدرية عن التجويف البطني إلا اللفافة داخل الصدر واللفافة داخل البطن والأغشية المصلية (الجنبة والصفاق). وقد تتشكل هنا أيضًا فتوق الحجاب الحاجز.

في المركز الوترى للحجاب الحاجز على اليمين توجد فتحة الوريد الأجوف السفلي (الثقب الوريدي الأجوف السفلي)، والذي يمر من خلاله هذا الوريد من التجويف البطني إلى التجويف الصدري.

وظيفة الحجاب الحاجز: عندما ينقبض الحجاب الحاجز، تتسطح قبته، مما يؤدي إلى اتساع تجويف الصدر وتقلص تجويف البطن. وعندما ينقبض الحجاب الحاجز بالتزامن مع عضلات البطن، فإنه يساعد على زيادة الضغط داخل البطن.

تعصيب الحجاب الحاجز: العصب الحجابي (CIII-CV).

إمداد الحجاب الحاجز بالدم: الشرايين الحجابية العلوية والسفلية، الشرايين الوربية الخلفية (السفلية).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أمراض الحجاب الحاجز

قد يحدث تلف الحجاب الحاجز في حالة الجروح النافذة في الصدر والبطن، وفي حالة الصدمات المغلقة، خاصةً عند النقل أو السقوط من ارتفاع. في ظل هذه الإصابة، لا يُحدد تلف الحجاب الحاجز سريريًا دائمًا، ولكن في جميع حالات تلف الصدر والبطن، يجب فحص الحجاب الحاجز بدقة، ويجب تذكر أنه في 90-95% من حالات الصدمات المغلقة، تكون القبة اليسرى متضررة.

الفتق هو أكثر أمراض الحجاب الحاجز شيوعًا. من حيث الموقع، توجد فتوق في قبة الحجاب الحاجز وفتحة المريء. أما فتوق شق الجذع الودي، أو الوريد الأجوف السفلي، أو فتحة العصب الوربي، فهي نادرة للغاية، لكنها لا تُظهر أعراضًا سريرية، وغالبًا ما تكون نتيجة جراحية. يُصنف الفتق من حيث المنشأ إلى خلقي ومكتسب، مع تمزق غير مُكتشف. تعتمد المظاهر السريرية على حجم فتحة الفتق والأنسجة التي تخرج منها إلى تجويف الصدر. في حالة صغر الحجم وهبوط الثرب فقط، قد لا تظهر أي أعراض سريرية للفتق. الأكثر حدة هي الفتق الخانق لقبة الحجاب الحاجز (فتق فتحة المريء لا يتم خنقها أبدًا): نوبة مفاجئة من الألم الحاد في المنطقة الشرسوفية والصدر، وقد يكون هناك أيضًا صدمة ألم، وخفقان، وضيق في التنفس، وقيء، مع اختناق الأمعاء - علامات انسداد معوي.

فتق قبة الحجاب الحاجز المنزلق، والذي غالبًا ما يكون ناتجًا عن صدمة، قد يتشكل أيضًا مع نقص نمو الحجاب الحاجز، مع وجوده في منطقة المثلث الضلعي القطني، عادةً على اليسار (فتق بوغدالك)، ويصاحبه متلازمتان: الجهاز الهضمي والقلب التنفسي أو مزيج منهما. تتجلى متلازمة الجهاز الهضمي بألم في المنطقة فوق المعدة وتحت الغضروف (عادةً على اليسار) والصدر، ويمتد إلى أعلى - إلى الرقبة والذراع وتحت لوح الكتف، بالإضافة إلى الهزال والقيء، وأحيانًا مع اختلاط الدم، وعسر البلع المتناقض (يمر الطعام الصلب بسلاسة، ويبقى السائل محتجزًا مع القيء اللاحق). مع هبوط المعدة في تجويف الصدر، قد يحدث نزيف معدي. تتجلى متلازمة القلب التنفسي بالزرقة، وضيق التنفس، وخفقان القلب، الذي يزداد بعد تناول الطعام، والمجهود البدني، وفي وضعية الانحناء. أثناء الفحص البدني للصدر، قد يكون هناك تغيير في صوت الإيقاع (التهاب طبلة الأذن أو خشونة)، ضعف أو غياب التنفس في الفصوص السفلية، أصوات معوية، وما إلى ذلك.

يصاحب فتق فتحة الحجاب الحاجز ألم وحرقان في المنطقة فوق المعدة وخلف عظمة القص، وحرقة في المعدة، وتجشؤ، وقلس، وأحيانًا عسر البلع. تشتد الأعراض بعد تناول الطعام، وفي وضع أفقي، وعند ثني الجسم. قد تتطور متلازمة سين: وهي مزيج من فتق فتحة المريء، وحصوات المرارة، والتهاب الرتج في القولون. نادرًا ما يحدث ارتخاء الحجاب الحاجز: خلقي، ناتج عن نقص نمو العضلات، ومكتسب، يتكون أثناء العمليات الالتهابية في الحجاب الحاجز، وتلف العصب الحجابي. يصاحب ذلك ألم في المنطقة فوق المعدة والمراق، وضيق في التنفس، ونوبات خفقان، وشعور بالثقل بعد تناول الطعام، والتجشؤ، والغثيان، والإمساك، والضعف. غالبًا ما يعاني المرضى من التهاب رئوي متكرر في الفصوص السفلية.

يجب أن يشمل الفحص الشامل ما يلي: تصوير الرئتين والبطن بالأشعة السينية، حسب المؤشرات، ودراسة مع تباين المعدة والأمعاء بمحلول الباريوم واسترواح الصفاق (بعناية، باستخدام مجموعة جاهزة لثقب التجويف الجنبي أو بزل الصدر)، وتنظير البطن أو الصدر مع استرواح الصدر الاصطناعي (FGDS). لا يقتصر الغرض من الدراسة على تحديد أمراض الحجاب الحاجز فحسب، بل يشمل أيضًا إجراء تشخيص تفريقي لأورام المريء، وأورام وأكياس الكبد والطحال.

التكتيكات: العلاج جراحي، والفحص معقد، لذلك يجب إدخال المريض إلى المستشفى في قسم الصدر، وفي حالات أقل إلى قسم جراحة البطن.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]