جس الكبد والمرارة

يلعب جس الكبد دورًا رئيسيًا في الفحص البدني لهذا العضو. يتم إجراء جس الكبد وفقًا لجميع قواعد الجس المنزلق العميق وفقًا لـ Obraztsov. يتم وضع الطبيب على الجانب الأيمن من المريض مستلقيًا على ظهره وذراعيه ممدودتان على طول الجسم. الشرط الضروري هو أقصى استرخاء لعضلات جدار البطن للمريض أثناء تنفسه العميق. يوصى باستخدام ضغط راحة يد الطبيب اليسرى الموجودة على جدار الصدر الأمامي على اليمين أدناه، لرحلة أكبر للكبد. تقع اليد اليمنى التي تجس بشكل مسطح على جدار البطن الأمامي أسفل حافة الكبد، والتي يتم تحديدها عن طريق القرع، بينما تقع أطراف الأصابع على طول الحافة السفلية المفترضة، مغمورة في العمق بشكل متزامن مع تنفس المريض ومع الاستنشاق العميق التالي تلتقي بالحافة الهابطة للكبد، والتي تنزلق من تحتها.

عند جس الكبد، تُقيّم حافته السفلية أولًا - شكلها، كثافتها، وجود أي تشوهات، وحساسيتها. يمكن أن تمتد هذه الخصائص لتشمل كامل كتلة الكبد. تكون حافة الكبد السليمة ناعمة عند جسها، ناعمة، رقيقة، وغير مؤلمة.

قد يرتبط نزوح الحافة السفلية للكبد بتدلي العضو دون تضخمه: في هذه الحالة، سيتم أيضًا خفض الحد العلوي من بهتان الكبد. والأهم من ذلك، بطبيعة الحال، هو بيان تضخم الكبد (تضخم الكبد)، والذي غالبًا ما يُلاحظ في قصور القلب الاحتقاني والتهاب الكبد الحاد والمزمن وتليف الكبد. عادةً ما تكون حافة الكبد الاحتقاني أكثر استدارة وألمًا عند الجس، بينما تكون حافة العضو المتغير تليفيًا أكثر كثافة وغير متساوية. يؤدي الضغط على الكبد الاحتقاني المتضخم إلى تورم الوريد الوداجي الأيمن - وهي علامة بسيطة ولكنها مهمة جدًا للكشف عن ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية (أعراض الارتجاع، أو الارتجاع الكبدي الوداجي).

تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الاستسقاء الكبير، يكون من الصعب إجراء القرع التقليدي وجس الكبد، لذلك يتم استخدام طريقة جس الاقتراع (أعراض "الطوف الجليدي العائم")، والتي يمكن من خلالها الحصول على فكرة عن ميزات حافة الكبد وسطحه.

تُعدّ ديناميكيات تغيرات حجم الكبد بالغة الأهمية. عادةً ما يُلاحظ تضخم سريع في سرطان الكبد ، وانخفاض سريع في تليف الكبد والتهاب الكبد الحادّ شديد الخطورة، وكذلك في العلاج الناجح لقصور القلب الاحتقاني.

يُعد تضخم الكبد علامةً واضحةً على تلف الكبد (التهاب الكبد، وتليف الكبد، والسرطان الأولي أو تليف الكبد - سرطان الكبد). تشمل الأسباب الأخرى لتضخم الكبد قصور القلب الاحتقاني، ونقائل الأورام المختلفة، وداء تكيس المبايض، والأورام اللمفاوية (وخاصةً الورم الحبيبي اللمفي ).

أسباب تضخم الكبد

احتقان وريدي في الكبد:

1. قصور القلب الاحتقاني.
2. التهاب التامور الضيق.
3. قصور الصمام ثلاثي الشرفات.
4. انسداد الوريد الكبدي (متلازمة بود كياري).

عدوى:

1. التهاب الكبد الفيروسي (أ، ب، ج، د، هـ) وتليف الكبد (ب، ج، د).
2. داء البريميات.
3. خراج الكبد:
   1. أميبي؛
   2. قيحية.
4. العدوى الأخرى (السل، داء البروسيلات، داء البلهارسيات، الزهري، داء شوكيات الجلد، داء الشعيات، إلخ).

تضخم الكبد غير المرتبط بالعدوى:

1. التهاب الكبد وتليف الكبد لأسباب غير فيروسية:
   • الكحول؛
   • المنتجات الطبية:
   • السموم؛
   • اضطرابات المناعة الذاتية؛
   • التهاب الكبد التفاعلي غير المحدد.
2. العمليات التسللية:
   • الكبد الدهني، داء الشحم (مرض غوشيه)؛
   • داء النشواني؛
   • داء ترسب الأصبغة الدموية؛
   • مرض ويلسون-كونوفالوف؛
   • نقص α1-أنتيتريبسين؛
   • الجليكوجينوز؛
   • الحبيبات (الساركويد).

انسداد القناة الصفراوية:

1. الحجارة.
2. تضيقات القناة الصفراوية المشتركة.
3. أورام البنكرياس، أمبولة فاتر، القنوات الصفراوية، التهاب البنكرياس.
4. ضغط القنوات بواسطة تضخم الغدد الليمفاوية.
5. التهاب القناة الصفراوية المصلب (الابتدائي، الثانوي).

الأورام:

1. سرطان الخلايا الكبدية، سرطان القنوات الصفراوية.
2. نقائل الأورام إلى الكبد.
3. سرطان الدم والليمفوما.

الأكياس (متعددة التكيسات).

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، يتم ملاحظة تضخم الكبد مع التنكس الدهني (غالباً من أصل كحولي أو سكري)، وداء النشواني (خاصة الثانوي)، وداء الكيسات السنخية في الكبد ، ومع الأكياس والخراجات الكبيرة الموجودة بالقرب من السطح الأمامي للعضو.

نظرًا لأن تضخم الكبد غالبًا ما يكون مصحوبًا بتضخم الطحال (تضخم الطحال)، فمن المناسب استخدام مصطلح " متلازمة الكبد والطحال ".

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب متلازمة الكبد والطحال

الأمراض	الأسباب
تليف الكبد.	العدوى الفيروسية، اضطرابات المناعة الذاتية، التهاب القناة الصفراوية المصلب الأولي، اضطرابات التمثيل الغذائي للنحاس والحديد، وفي حالات أقل شيوعا، تليف الكبد الصفراوي الأولي الكحولي.
الحبيبات.	داء الساركويد؛ داء البريليوم؛ داء الهستوبلازما؛ داء البلهارسيا.
داء الأرومة الدموية:
أمراض التكاثر النقوي.	كثرة كريات الدم الحمراء الحقيقية (احمرار الدم)؛ التليف النقوي؛ سرطان الدم النقوي المزمن؛
أمراض التكاثر الليمفاوي.	سرطان الدم الليمفاوي المزمن؛ الورم الليمفاوي؛ داء الحبيبات اللمفاوية؛
داء النشواني.	مرض ماكروغلوبولين الدم لوالدنستروم.
مرض غوشيه.

تصبح المرارة قابلة للجس عند تضخمها بشكل ملحوظ: في حالات: الدبيلة (التهاب صديدي)، الاستسقاء، التهاب المرارة المزمن ، السرطان. في هذه الحالات، يمكن الشعور بها كجسم كيسي كثيف أو مرن في المنطقة الواقعة بين الحافة السفلية للكبد وحافة عضلة البطن المستقيمة اليمنى. تتميز أعراض كورفوازييه بأنها مثانة ممتدة بالصفراء ذات جدران مرنة طبيعية (مع انسداد القناة الصفراوية المشتركة بسبب ورم في رأس البنكرياس). في حالات نادرة جدًا، يمكن الحصول على إحساس بالاهتزاز عن طريق الجس، والذي ينتقل إلى الأصابع المتجاورة المفتوحة لليد اليسرى عند النقر على أحدها.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]