دراسة المجال العصبي النفسي

لا يمكن إجراء دراسة كاملة للحالة النفسية العصبية للمريض إلا إذا كان لدى الطبيب معرفة ممتازة بأعراض الأمراض العصبية والعقلية ويتقن أساليب البحث الخاصة المستخدمة في علم الأعصاب والطب النفسي.

يبدأ تقييم الحالة النفسية للمريض عادةً بتقييم مدى قدرته على التعامل مع المكان والزمان وشخصيته. وكقاعدة عامة، يكفي طرح بعض الأسئلة التوضيحية: "أين أنت الآن؟"، "في أي يوم من أيام الأسبوع، أو الشهر، أو السنة نحن اليوم؟"، "يرجى ذكر اسم عائلتك، اسمك الأول، اسم عائلتك"، "أين تعمل؟"، إلخ. وفي الوقت نفسه، يُلاحظ ما إذا كان المريض اجتماعيًا، وما إذا كان يتواصل مع الطبيب برغبة.

بعد ذلك، ينتقلون إلى دراسة المجالات المعرفية والعاطفية والحركية الإرادية. ينتبهون إلى اضطرابات الإدراك المحتملة (وخاصةً الهلوسة)، والتي قد تتجلى، على سبيل المثال، في كون المريض، وهو وحيد في الجناح، ويحرك يديه بنشاط، يُجري محادثة حيوية مع "أصوات"، ويغطي أذنيه أحيانًا إذا أخبرته "الأصوات" بمعلومات غير سارة، إلخ.

الاستجواب والمحادثة

خلال المحادثة مع المريض، يُحدَّد أيضًا ما إذا كان يعاني من ضعف في الانتباه، وما إذا كان قادرًا على التركيز على مهمة واحدة لفترة طويلة. ويُلاحَظ أي ضعف محتمل في الذاكرة (للأحداث البعيدة أو الحالية).

عند استجواب المريض، بناءً على خصائص الإجابات المُستقاة، يُمكن استخلاص استنتاجات حول حالته العقلية، وتحديدًا مدى توافقها مع التعليم الذي تلقاه. ويُولى الاهتمام لوجود أو غياب اضطرابات تفكير مُختلفة، والتي قد تُعبّر عن نفسها بتفسيرات وهمية، وظهور أفكار مُبالغ فيها، وحالات وسواسية.

يُساعد تقييم مظهر المريض وملابسه وتعابير وجهه على دراسة حالته النفسية. فعادةً ما يُعبّر وجه المريض في حالة الاكتئاب عن الكآبة والحزن. أما في حالة الخمول العاطفي، فيصبح المريض في حالة من الإهمال الشديد واللامبالاة. أما في حالة الهوس، فيُعبّر المريض، بكل ما في وجهه، عن مزاجٍ مُرتفع وحماسٍ وفرحٍ لا يُقاوم.

وأخيرًا، عند فحص النشاط الطوعي أو الإرادي للمريض، يلاحظون خصائص سلوكه، ويحددون كيف يقوم المريض (بشكل مستقل أو تحت إكراه من الموظفين) بأداء أفعال معينة (بما في ذلك الاغتسال، وتناول الطعام، وما إلى ذلك)، وما إذا كانت هناك سلبية في الأفعال (عندما يفعل المريض عكس ما يُطلب منه القيام به)، وانتهاكات للدوافع الطبيعية (تقوية، إضعاف، وما إلى ذلك).

عند تحديد الشكاوى العصبية المحتملة، يُولى الاهتمام أولاً للصداع ، الذي قد يحدث بكثرة، حتى لدى المرضى المصابين بأمراض جسدية (ارتفاع ضغط الدم، والحمى، والتسمم، إلخ). يُعد تصنيف الصداع معقدًا للغاية، ويتضمن تحديد أنواع مختلفة من الصداع، أي الصداع (المهاجر، والوعائي، إلخ).

مهمة المعالج عند تحليل شكوى مثل الصداع هي توضيح طبيعتها (مؤلمة، نابضة، ضاغطة)، موقعها (في المنطقة القذالية، المنطقة الصدغية، على شكل "طوق"، وما إلى ذلك)، لمعرفة ما إذا كان الصداع مستمرًا أو ما إذا كان يحدث في نوبات، وما إذا كان يعتمد على وقت السنة، اليوم، العوامل النفسية والعاطفية، الإجهاد البدني، وكذلك تحديد الأدوية (المسكنات، مضادات التشنج، وما إلى ذلك) التي تساعد على تقليلها.

إذا اشتكى المريض من الدوار ، فإنه يحاول معرفة مدى تكرار حدوثه، سواء كان قصير المدى (دقائق، ساعات) أو طويل المدى، وما إذا كان مصحوبًا بالغثيان والقيء ، وما هي العوامل التي تسببه (ارتفاع ضغط الدم، السفر في وسائل النقل، التسلق إلى ارتفاع، وما إلى ذلك). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الدوار غير الجهازي (شعور باضطراب منتشر في الإدراك المكاني) غالبًا ما يُلاحظ في حالات فقر الدم وعيوب القلب الأبهري وارتفاع ضغط الدم والعصاب وما إلى ذلك، بينما يرتبط الدوار الجهازي (مع الشعور بحركة دورانية للأشياء المحيطة أو المريض نفسه في اتجاه معين) عادةً بتلف المتاهة أو المخيخ.

عند استجواب المرضى، يُحددون أيضًا ما إذا كانوا يعانون من نوبات إغماء ، وهي الشكل الأكثر شيوعًا لفقدان الوعي قصير المدى. قد تحدث نوبات الإغماء ذات المنشأ العصبي الانعكاسي أثناء الوقوف لفترات طويلة دون حركة، أو أثناء الانتقال المفاجئ من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي. تحدث نوبات الإغماء المرتبطة بتطور نقص التروية الدماغية مع عدم انتظام ضربات القلب (متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس)، وعيوب القلب الأبهري، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفقر الدم، وغيرها.

عند استجواب المريض، يُسأل أيضًا عن طبيعة نومه ومدته، وحالته الصحية بعد الاستيقاظ. غالبًا ما يُلاحظ أن المرضى المصابين بأمراض مختلفة (بما فيها الأمراض العلاجية) يُعانون من اضطرابات نوم مُختلفة، تشمل صعوبة النوم، والاستيقاظ المتكرر في منتصف الليل، والاستيقاظ في الصباح الباكر، والشعور بالتعب والإرهاق بعد النوم، والأحلام المُزعجة، والنعاس المرضي، وغيرها.

اضطرابات النوم نموذجية جدًا للحالات العصبية، ولكنها قد تحدث أيضًا في أمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، وخاصةً إذا حدثت مع متلازمة الألم الشديد وضيق التنفس الشديد وما إلى ذلك. يُلاحظ النعاس المرضي في حالات التسمم الداخلي المختلفة (على سبيل المثال، في الفشل الكلوي والكبدي المزمن، ومرض السكري)، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا في السمنة والتعب ونقص الفيتامينات.

يُجري طبيب أعصاب متخصص فحصًا دقيقًا لجميع أزواج الأعصاب القحفية الاثني عشر. ومع ذلك، ينبغي أن يكون المعالج قادرًا أيضًا على اكتشاف الأعراض الأكثر وضوحًا التي تشير إلى احتمال تلف الأعصاب القحفية. وتشمل هذه الأعراض، على وجه الخصوص، شكاوى اضطرابات الشم، وانخفاض حدة البصر، واضطرابات الرؤية المركزية والطرفية، واضطرابات استجابة حدقة العين للضوء، والتكيف والتقارب، وعدم تساوي حجم حدقة العين (تفاوت الحدقتين)، وخلل في عضلات المضغ والوجه (ولا سيما تنعيم الطية الأنفية الشفوية، وتشوه الفم)، وفقدان السمع، واختلال التوازن وعدم الثبات في وضعية رومبرغ (الوقوف بعيون مغلقة، مع تقريب أصابع القدم والكعبين)، واضطرابات البلع، وفقدان الصوت، واضطرابات بروز اللسان، وغيرها.

يمكن أن تتكون الاضطرابات المختلفة في المجال الحركي من تقييد أو غياب كامل للحركات النشطة، أو تقييد أو على العكس من ذلك، زيادة الحركات السلبية، أو انتهاك تنسيق الحركات، أو زيادة أو نقصان في توتر العضلات، وظهور حركات عنيفة.

يُعد تقييممجال المنعكسات جزءًا مهمًا من الفحص العصبي. في أمراض الجهاز العصبي المختلفة، يُلاحظ ارتفاع أو انخفاض في منعكسات الأوتار (مثل الركبة، ووتر أخيل، وغيرها)، وانخفاض في منعكسات الجلد، وظهور منعكسات مرضية (مثل بابينسكي، وروسوليمو، وغيرها).

توجد تقنيات خاصة للكشف عن تغيراتحساسية الألم ودرجة الحرارة. في الوقت نفسه، قد يشكو المرضى أنفسهم من انخفاض أو انعدام كامل للحساسية في مناطق مختلفة، وظهور مناطق ذات حساسية متزايدة، ونوبات تنمل مختلفة (مثل الشعور بحشرات زاحفة، أو شد، أو وخز، إلخ). تحدث هذه الاضطرابات في التهاب الأعصاب المتعدد (مثلاً، لدى مرضى إدمان الكحول المزمن)، والاعتلالات العصبية.

عند الاستجواب، يُلاحظون احتمال وجود اضطرابات في الحوض (التبول، التغوط، الوظائف الجنسية)، والتي قد تكون في بعض الحالات ذات منشأ عصبي. كما يُلاحظون اضطرابات في الكلام والكتابة، والتي قد تُعبّر عن نفسها باضطرابات في النطق (عسر النطق)، وفقدان القدرة على القراءة (فقدان القدرة على الكتابة) والكتابة (عدم القدرة على الكتابة)، وغيرها.

لتقييم حالة الجهاز العصبي اللاإرادي، تُستخدم دراسة الجلد الكتابي. لهذا الغرض، تُطبّق تهيجات خفيفة على الجلد بطرف قضيب زجاجي. عادةً، يظهر شريط أبيض مرتبط بتشنج الشعيرات الدموية فورًا على جلد الأشخاص الأصحاء. مع زيادة الضغط، يتشكل شريط أحمر بسبب تمدد الشعيرات الدموية (الجلد الكتابي الأحمر غير المستقر). يشير الجلد الكتابي الأحمر طويل الأمد (المستمر) الذي يحدث في مثل هذه الحالات إلى انخفاض في قوة الشعيرات الدموية وتمددها. على العكس، يشير الجلد الكتابي الأبيض طويل الأمد إلى تشنج مستمر في الشعيرات الدموية.

[ 1 ]، [ 2 ]