التحقيق في وظيفة الجهاز التنفسي الأنفي

يمكن تشخيص الشخص الذي يعاني من مشاكل في التنفس الأنفي للوهلة الأولى. إذا رافقه هذا الخلل منذ الطفولة المبكرة (التهاب الغدد الأنفية المزمن)، تُكتشف علامات فشل التنفس الأنفي خلال فحص سريع للوجه: فم مفتوح قليلاً، وهيكل عظمي غير طبيعي للوجه ( بروز الفك وتخلف نمو الفك السفلي)، ونمو غير طبيعي للأسنان والهرم الأنفي، وتنعيم الطيات الأنفية الشفوية، وانغلاق الأنف (صعوبة في نطق الأصوات الرنانة "an"، "en"، "on"، إلخ) - نتيجة لخلل في وظيفة الرنان الأنفي. قد تُلاحظ أيضًا متلازمة فوكيز، التي تحدث مع داء السلائل الأنفي المتكرر المشوه لدى الأطفال، والذي يتجلى بعلامات واضحة لانسداد الممرات الأنفية، وزيادة سماكة واتساع جسر الأنف. تُؤكد هذه العلامات لاضطرابات التنفس الأنفي من خلال أسبابها الموضوعية، والتي تُكشف أثناءتنظير الأنف الأمامي والخلفي (غير المباشر) أو بمساعدة مناظير الأنف الحديثة المجهزة ببصريات خاصة. كقاعدة عامة، يتم الكشف عن العوائق "المادية" في تجويف الأنف أو في منطقة البلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى تعطيل الأداء الطبيعي للنظام الديناميكي الهوائي الأنفي (الزوائد اللحمية، تضخم المحارات الأنفية، انحناء الحاجز الأنفي ، الأورام، إلخ).

هناك العديد من الطرق البسيطة لتقييم حالة التنفس الأنفي، مما يسمح بالحصول على البيانات اللازمة دون اللجوء إلى أساليب معقدة ومكلفة، مثل قياس ضغط الأنف الحاسوبي. على سبيل المثال، يتنفس المريض من خلال الأنف فقط، ويراقبه الطبيب. عند صعوبة التنفس الأنفي، يتغير تواتر وعمق التنفس، وتظهر أصوات مميزة في الأنف، وتُلاحظ حركات أجنحة الأنف، متزامنة مع مراحل التنفس. عند صعوبة حادة في التنفس الأنفي، ينتقل المريض إلى التنفس الفموي مع ظهور علامات مميزة لضيق التنفس في غضون ثوانٍ.

يمكن تحديد ضعف التنفس الأنفي في كل نصف من الأنف بطرق بسيطة للغاية: وضع مرآة صغيرة، أو عاكس للجبهة، أو مقبض ملعقة معدنية على فتحتي الأنف (يتم تقييم درجة ضبابية سطح الجسم المُدخل إلى الأنف). في أواخر القرن التاسع عشر، اقترح ر. غلاتزل مبدأ دراسة الوظيفة التنفسية للأنف من خلال تحديد حجم بقعة التكاثف على صفيحة معدنية مصقولة. في عام ١٩٠٨، اقترح إي. إسكات جهازه الأصلي، الذي مكّن، بفضل الدوائر المتحدة المركز المطبقة على المرآة، من تقدير كمية الهواء الخارج من كل نصف من الأنف بشكل غير مباشر من خلال حجم المنطقة الضبابية.

من عيوب أساليب التضبيب أنها لا تسمح إلا بتقييم جودة الزفير، بينما لا تُسجل مرحلة الشهيق. في الوقت نفسه، عادةً ما يتأثر التنفس الأنفي في كلا الاتجاهين، ونادرًا ما يتأثر في مرحلة واحدة فقط، على سبيل المثال، نتيجة وجود "آلية صمام" مع سليلة متحركة في تجويف الأنف.

يُعدّ تقييم حالة وظيفة الأنف التنفسية أمرًا ضروريًا لعدة أسباب، أولها تقييم فعالية العلاج. في بعض الحالات، يستمر المرضى في الشكوى من صعوبة التنفس الأنفي بعد العلاج، مُفسّرين ذلك بنومهم وفمهم مفتوح، وجفاف فمهم، وما إلى ذلك. في هذه الحالة، قد نتحدث عن عادة المريض في النوم وفمه مفتوح، وليس عن علاج فاشل. تُقنع البيانات الموضوعية المريض بأن تنفسه الأنفي كافٍ تمامًا بعد العلاج، وأن الأمر يتعلق فقط بضرورة إعادة هيكلة تنفسه إلى الوضع الأنفي.

في بعض حالات ضمور الأنسجة الأنفية الداخلية أو الضمور الشديد فيها، عندما تكون الممرات الأنفية واسعة للغاية، لا يزال المرضى يشكون من صعوبة التنفس الأنفي، على الرغم من أن حجم بقع التكثيف على سطح المرآة يدل على سالكية جيدة للممرات الأنفية. وكما أظهرت دراسات أكثر تعمقًا، وخاصةً باستخدام طريقة قياس ضغط الأنف، فإن شكاوى هؤلاء المرضى ناجمة عن انخفاض ضغط الهواء بشكل كبير في الممرات الأنفية الواسعة، وغياب الحركات المضطربة "الفسيولوجية"، وضمور الجهاز المستقبل في الغشاء المخاطي للأنف، مما يؤدي إلى فقدان المريض الإحساس بمرور تيار الهواء عبر التجويف الأنفي، وإلى انطباع شخصي بانعدام التنفس الأنفي.

عند الحديث عن الطرق البسيطة لتقييم التنفس الأنفي، لا يسعنا إلا ذكر "اختبار الزغب" الذي أجراه في. آي. فوياتشيك، والذي يوضح للطبيب والمريض بوضوح درجة سالكية الممرات الأنفية. يُدخل زغبان، بطول 1-1.5 سم، مصنوعان من ألياف قطنية، إلى فتحتي الأنف في آن واحد. مع التنفس الأنفي الجيد، تكون حركة الزغب، الناتجة عن تدفق هواء الشهيق والزفير، ملحوظة. أما مع ضعف التنفس الأنفي، فتصبح حركة الزغب بطيئة، أو محدودة السعة، أو معدومة تمامًا.

للكشف عن اضطراب التنفس الأنفي الناجم عن انسداد في الدهليز الأنفي (ما يسمى الصمام الأنفي الأمامي)، يتم استخدام اختبار كوتل. يتكون هذا الاختبار من سحب الأنسجة الرخوة للخد إلى الخارج على مستوى جناح الأنف وبالقرب منه أثناء التنفس الهادئ من خلال الأنف، مما يؤدي إلى إبعاد الأخير عن الحاجز الأنفي. إذا أصبح التنفس الأنفي أكثر حرية، يتم تقييم اختبار كوتل على أنه إيجابي وتعتبر وظيفة الصمام الأنفي الأمامي ضعيفة. إذا لم تتحسن التنفس الأنفي بشكل ملحوظ في وجود قصور موضوعي، فيجب البحث عن سبب اضطراب وظيفة الجهاز التنفسي للأنف في أقسام أعمق. يمكن استبدال تقنية كوتل بتقنية كول، حيث يتم إدخال شظية خشبية أو مسبار زر في الدهليز الأنفي، وبمساعدة يتم تحريك جناح الأنف إلى الخارج.

قياس ضغط الأنف

خلال القرن العشرين، طُرحت العديد من الأجهزة لإجراء قياسات موضوعية لضغط الأنف، مع تسجيل مؤشرات فيزيائية مختلفة لتدفق الهواء عبر الممرات الأنفية. وفي السنوات الأخيرة، ازداد استخدام طريقة قياس ضغط الأنف الحاسوبي، مما أتاح الحصول على مؤشرات رقمية مختلفة لحالة التنفس الأنفي وكفاءته.

يُعبَّر عن احتياطي التنفس الأنفي الطبيعي بنسبة القيم المقاسة للضغط الأنفي إلى تدفق الهواء في مراحل مختلفة من دورة تنفسية واحدة أثناء التنفس الأنفي الطبيعي. يجب أن يكون الشخص جالسًا في وضع مريح وفي حالة راحة دون أي إجهاد بدني أو نفسي سابق، حتى لو كان طفيفًا. يُعبَّر عن احتياطي التنفس الأنفي بمقاومة صمام الأنف لتدفق الهواء أثناء التنفس الأنفي، ويُقاس بوحدات النظام الدولي للوحدات (SI) بالكيلوباسكال لكل لتر في الثانية - kPa/(ls).

أجهزة قياس ضغط الأنف الحديثة هي أجهزة إلكترونية معقدة، يعتمد تصميمها على مستشعرات دقيقة خاصة - محولات ضغط الأنف وسرعة تدفق الهواء إلى معلومات رقمية - بالإضافة إلى برامج خاصة للتحليل الرياضي الحاسوبي مع حساب مؤشرات التنفس الأنفي، ووسائل لعرض المعلمات قيد الدراسة بيانيًا. تُظهر الرسوم البيانية المعروضة أنه في حالة التنفس الأنفي الطبيعي، تمر نفس كمية الهواء (المحور الإحداثي) عبر الممرات الأنفية في وقت أقصر، مع ضغط تدفق هواء أقل بمرتين إلى ثلاث مرات (المحور الإحداثي).

توفر طريقة قياس التنفس الأنفي ثلاث طرق لقياس التنفس الأنفي: قياس الضغط الأمامي والخلفي والخلفي.

يتضمن قياس ضغط الأنف الأمامي إدخال أنبوب مزود بمستشعر ضغط في أحد نصفي الأنف عبر الدهليز، مع استبعاد هذا النصف من عملية التنفس بمساعدة سدادة محكمة. وباستخدام "التصحيحات" المناسبة التي يُجريها برنامج الحاسوب، يُمكن الحصول على بيانات دقيقة إلى حد ما. من عيوب هذه الطريقة حساب مؤشر الخرج (المقاومة الأنفية الكلية) باستخدام قانون أوم لمقاومتين متوازيتين (كما لو كانت تُحاكي مقاومة نصفي الأنف المفتوحين)، بينما في الواقع، يكون أحد النصفين مسدودًا بواسطة مستشعر الضغط. بالإضافة إلى ذلك، وكما يُشير Ph. Cole (1989)، فإن التغيرات التي تحدث في الجهاز المخاطي الوعائي للأنف لدى المرضى بين الدراسات على الجانبين الأيمن والأيسر تُقلل من دقة هذه الطريقة.

يتضمن قياس ضغط الأنف الخلفي إدخال مستشعر ضغط في البلعوم الفموي عبر الفم مع ضغط الشفتين بإحكام، مع وضع طرف الأنبوب بين اللسان والحنك الرخو بحيث لا يلامس مناطق الانعكاس ولا يسبب منعكس بلعومي غير مقبول في هذا الإجراء. لتطبيق هذه الطريقة، يجب أن يكون الشخص الخاضع للفحص صبورًا ومعتادًا على ذلك، وألا يعاني من منعكس بلعومي مرتفع. تُعد هذه الحالات بالغة الأهمية عند فحص الأطفال.

في قياس ضغط الأنف خلف الأنف أو عبره (باستخدام طريقة ف. كول، التي استخدمها في قسم الجهاز التنفسي للأطفال بمستشفى تورنتو)، تُستخدم قسطرة تغذية حديثي الولادة (رقم 8 فر) ذات سلك جانبي بالقرب من طرفها كموصل ضغط، مما يضمن توصيل إشارة الضغط بسلاسة إلى المستشعر. تُمرر القسطرة، المُشحمة بجل الليدوكايين، على مسافة 8 سم على طول الجزء السفلي من التجويف الأنفي وصولاً إلى البلعوم الأنفي. يختفي الانزعاج والقلق الطفيف للطفل فورًا بمجرد تثبيت القسطرة بشريط لاصق على الشفة العليا. الاختلافات في مؤشرات الطرق الثلاث طفيفة، وتعتمد بشكل أساسي على أحجام التجاويف والخصائص الديناميكية الهوائية لتدفق الهواء عند طرف الأنبوب.

قياس حجم الأنف الصوتي. في السنوات الأخيرة، ازداد انتشار طريقة المسح الصوتي لتجويف الأنف لتحديد بعض المعايير المترية المتعلقة بحجمه ومساحته الكلية.

كان رائدا هذه الطريقة عالمان من كوبنهاغن، هما أو. هيلبرغ وأ. بيترسون، اللذان اقترحا عام ١٩٨٩ طريقة جديدة لفحص تجويف الأنف باستخدام المبدأ المذكور. لاحقًا، ابتكرت شركة SREelectronics (الدنماركية) مقياسًا صوتيًا للأنف يُنتج بكميات كبيرة "RHIN 2000" مُخصصًا للمراقبات السريرية اليومية والبحث العلمي. يتكون الجهاز من أنبوب قياس ومحول أنفي خاص مُثبت في طرفه. يُرسل مُحوّل صوت إلكتروني مُثبت في طرف الأنبوب إشارة صوتية واسعة النطاق مستمرة أو سلسلة من النبضات الصوتية المتقطعة، ويسجل الصوت المنعكس من أنسجة الأنف الداخلية، ويعود إلى الأنبوب. يتصل أنبوب القياس بنظام حاسوبي إلكتروني لمعالجة الإشارة المنعكسة. يتم ملامسة أداة القياس من الطرف البعيد للأنبوب بواسطة محول أنفي خاص. يتوافق أحد طرفي المحول مع محيط فتحة الأنف؛ ويتم إغلاق نقطة الاتصال لمنع "تسرب" إشارة الصوت المنعكسة باستخدام الفازلين الطبي. من المهم عدم الضغط بقوة على الأنبوب حتى لا يتغير الحجم الطبيعي لتجويف الأنف وموضع أجنحته. محولات نصفي الأنف الأيمن والأيسر قابلة للإزالة والتعقيم. يوفر المسبار الصوتي ونظام القياس تأخيرًا في التداخل ويرسلان إشارات غير مشوهة فقط إلى أنظمة التسجيل (الشاشة والطابعة المدمجة). الوحدة مزودة بجهاز كمبيوتر صغير مزود بمحرك أقراص قياسي مقاس 3.5 بوصة وقرص ذاكرة دائم عالي السرعة غير متطاير. كما يتوفر قرص ذاكرة دائم إضافي بسعة 100 ميجابايت. يتم إجراء عرض بياني لمعلمات قياس الأنف الصوتي بشكل مستمر. يعرض العرض في الوضع الثابت كلاً من المنحنيات الفردية لكل تجويف أنفي وسلسلة من المنحنيات تعكس ديناميكيات تغيير المعلمات بمرور الوقت. في الحالة الأخيرة، يوفر برنامج تحليل المنحنيات كلاً من متوسط المنحنيات وعرض منحنيات الاحتمال بدقة لا تقل عن 90٪.

يتم تقييم المعايير التالية (بعرض بياني ورقمي): المساحة العرضية للممرات الأنفية، وحجم التجويف الأنفي، ومؤشرات الفرق بين مساحات وأحجام نصفي الأنف الأيمن والأيسر. وتُعزَّز إمكانيات جهاز RHIN 2000 من خلال محول ومحفز إلكترونيين لقياس حاسة الشم، ومحفز إلكتروني آخر لإجراء اختبارات استفزاز الحساسية واختبار الهيستامين عن طريق حقن المواد المناسبة.

تكمن قيمة هذا الجهاز في أنه يتيح التحديد الدقيق للمعايير المكانية الكمية لتجويف الأنف، وتوثيقها، وإجراء أبحاث ديناميكية. كما يوفر الجهاز إمكانيات واسعة لإجراء اختبارات وظيفية، وتحديد فعالية الأدوية المستخدمة، واختيار كل منها على حدة. قاعدة بيانات الحاسوب، ومخطط الألوان، وتخزين المعلومات المُستلَمة في الذاكرة مع بيانات جواز السفر للشخص المُفحوص، بالإضافة إلى العديد من الإمكانيات الأخرى، تُمكّننا من تصنيف هذه الطريقة كطريقة واعدة للغاية من الناحيتين العملية والعلمية.