التهاب الحنجرة المزمن

التهاب الحنجرة المزمن الشائع هو التهاب سطحي منتشر غير محدد يصيب الغشاء المخاطي للحنجرة، ويستمر لفترة طويلة ويتفاقم بشكل دوري على شكل التهاب نزفي. في معظم الحالات، يترافق التهاب الحنجرة المزمن الشائع مع عمليات التهابية مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي، تشمل كلاً من الجيوب الأنفية البلعومية، بالإضافة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب التهاب الحنجرة المزمن

تعتمد أسباب وتطور التهاب الحنجرة المزمن الشائع على ثلاثة عوامل:

1. الاستعداد الفردي للإصابة بأمراض التهابية مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي، بما في ذلك السمات التشريحية الفردية لبنية الحنجرة؛
2. عوامل الخطر (المهنية، المنزلية - التدخين، إدمان الكحول)؛
3. تنشيط البكتيريا الانتهازية (المبتذلة).

التهاب الحنجرة المزمن الشائع أكثر شيوعًا لدى الرجال البالغين، الذين يتعرضون غالبًا للمخاطر المهنية والمنزلية. في مرحلة الطفولة، يحدث التهاب الحنجرة المزمن الشائع غالبًا بعد سن الرابعة، وخاصةً مع التهاب اللوزتين الغدي المتكرر.

تشير تعددات أشكال البكتيريا البسيطة إلى التهاب غير محدد في التهاب الحنجرة المزمن البسيط. تُسبب عدوى الأطفال (الحصبة، والسعال الديكي، والدفتيريا، بالإضافة إلى التهاب اللوزتين المتكرر وعدوى الإنفلونزا) تلفًا في ظهارة الحنجرة وأنسجتها اللمفاوية، مما يُسهم في انخفاض المناعة المحلية وتنشيط البكتيريا المترممة، ويزيد من التأثير المُمْرِض لعوامل الخطر الخارجية. ويلعب الالتهاب التنازلي دورًا هامًا في التسبب بالتهاب الحنجرة المزمن البسيط في التهاب الجيوب الأنفية المزمن، والتهاب الغدد اللمفاوية، والتهاب اللوزتين، والتهاب دواعم السن، وتسوس الأسنان، وهي بؤر للبكتيريا المُمْرِضة، وغالبًا ما تُسبب عمليات التهابية مزمنة في الحنجرة. يمكن أن تلعب العدوى الصاعدة نفس الدور في التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية المزمن، والسل الرئوي، والأمراض القيحية في الجهاز القصبي الرئوي (مرض توسع القصبات)، والربو، والتي تسبب، إلى جانب إصابة الحنجرة بالبلغم والقيح، تهيج الغشاء المخاطي مع نوبات السعال لفترات طويلة.

يلعب ضعف التنفس الأنفي (التهاب الأنف، السلائل، انحناء الحاجز الأنفي) دورًا هامًا في تطور التهاب الحنجرة المزمن الشائع، حيث يُجبر المريض على التنفس باستمرار عبر الفم، مما يؤثر سلبًا على حالة الغشاء المخاطي للحنجرة (انعدام الترطيب والتدفئة والتطهير للهواء). ومن العوامل التي تُلحق ضررًا بالغًا بحالة الحنجرة ضعف التنفس الأنفي، والظروف المناخية الخارجية غير المواتية (البرد، الحرارة، الجفاف، الرطوبة، الغبار)، والظروف المناخية المحلية لسكن الإنسان وعمله.

غالبًا ما يكون الحمل على الحنجرة عند الأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بالوظيفة الصوتية أو العمل في صناعة صاخبة هو عامل الخطر الرئيسي لتطور التهاب الحنجرة المزمن العادي.

تلعب العوامل الداخلية دورًا بالغ الأهمية في تطور التهاب الحنجرة المزمن الشائع، إذ تُسبب انخفاضًا في المناعة الموضعية ونقصًا في التغذية في الحنجرة، مما يُعزز، إلى جانب تأثيرها المُمْرِض على الحنجرة، الآثار الضارة لعوامل الخطر الخارجية، ويحولها إلى أسباب فعّالة لالتهاب الحنجرة المزمن الشائع. تشمل هذه العوامل الداخلية الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي، والكبد، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز الإخراجي، والحساسية، والتي غالبًا ما تؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية، وبالتالي اضطرابات مناعية وتغذوية في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي. تلعب اضطرابات الغدد الصماء، وخاصةً خلل وظائف الغدة الدرقية والجهاز الجزيري للبنكرياس، دورًا هامًا في تطور التهاب الحنجرة المزمن الشائع. كما يُمكن أن تلعب الحالات الإقفارية الناتجة عن أسباب مختلفة، ونقص الفيتامينات، وعدد من الالتهابات المزمنة الشائعة (مثل الزهري)، وبعض أمراض الجهاز التنفسي العلوي (مثل التهاب الأذن الوسطى، والتصلب اللويحي، والذئبة الحمامية الجهازية، وغيرها)، تأثيرات مماثلة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التهاب الحنجرة النزلي المزمن

في التهاب الحنجرة النزلي المزمن، يكون احتقان الغشاء المخاطي احتقانيًا أكثر منه التهابيًا-شلليًا، وهو سمة مميزة لالتهاب الحنجرة النزلي الحاد المنتشر. يحدث سماكة الغشاء المخاطي نتيجة تسلل الخلايا المستديرة، وليس التشريب المصلي. يزداد سمك الظهارة المسطحة على الطيات الصوتية، وعلى الجدار الخلفي للبلعوم، تُستبدل الظهارة الهدبية بظهارة مسطحة طبقية عن طريق الحؤول؛ وتتضخم غدد طيات الدهليز وتفرز المزيد من الإفرازات. يوجد الكثير من البلغم بشكل خاص مع آفة مماثلة في القصبة الهوائية، والتي غالبًا ما تتجلى على شكل سعال قوي، وأحيانًا تشنجي، مما يزيد من تهيج والتهاب الطيات الصوتية. تتوسع الأوعية الدموية في الطبقة تحت المخاطية، وتصبح جدرانها رقيقة، مما يؤدي إلى حدوث نزيف تحت المخاطية صغير الحجم مع السعال القوي. حول الأوعية الدموية، يتم ملاحظة بؤر تسلل الخلايا البلازمية والمستديرة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التهاب الحنجرة الضخامي المزمن

في التهاب الحنجرة الضخامي المزمن، يحدث فرط تنسج في الظهارة والنسيج الضام للطبقة تحت المخاطية؛ ويحدث أيضًا تسلل إلى العضلات الداخلية للحنجرة، وغالبًا ما تكون ألياف العضلات التي تشكل أساس الطيات الصوتية الحقيقية، ويحدث تكاثر لخلايا الغدد المخاطية وبصيلات البطينين في الحنجرة.

يُفهم فرط التنسج على أنه زيادة مفرطة في عدد العناصر الهيكلية للأنسجة نتيجةً لفرط نموها. يتجلى فرط التنسج، الذي يُشكل أساس تضخم الأنسجة، في تكاثر الخلايا وتكوين هياكل نسيجية جديدة. في عمليات فرط التنسج السريعة، غالبًا ما يُلاحظ انخفاض في حجم العناصر الخلوية المتكاثرة نفسها. وكما يشير أ. ستروكوف (1958)، فإن عمليات فرط التنسج بالمعنى الضيق تُفهم فقط على أنها تلك المرتبطة بتضخم الأنسجة أو الأعضاء، وذلك فيما يتعلق بالهوية الوظيفية للأنسجة حديثة التكوين والسابقة ("الرحمية"). ومع ذلك، في علم الأمراض، غالبًا ما يُشار إلى أي تكاثر خلوي بمصطلح "فرط التنسج". ويُستخدم مصطلح "التكاثر" أيضًا للإشارة إلى تكاثر الخلايا بمعناه الواسع. وباعتباره عملية مورفولوجية عالمية، فإن فرط التنسج هو أساس جميع عمليات الأورام النسيجية المرضية (الالتهاب المزمن، والتجدد، والأورام، إلخ). في الأعضاء المعقدة هيكليًا، مثل الحنجرة، قد تؤثر عملية فرط التنسج ليس فقط على نسيج متجانس واحد، بل أيضًا على جميع عناصر الأنسجة الأخرى التي تُشكل الأساس المورفولوجي للعضو ككل. في الواقع، هذا هو الحال في التهاب الحنجرة المزمن فرط التنسج، حيث لا تقتصر عملية التكاثر على الخلايا الظهارية للظهارة الهدبية فحسب، بل تشمل أيضًا الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات، والعناصر الخلوية للغدد المخاطية، والنسيج الضام، وغيرها. وهذا هو سبب تنوع أشكال التهاب الحنجرة الضخامي المزمن - من "عقيدات المغني" إلى تدلي الغشاء المخاطي للبطينات الحنجرية وأكياس الاحتباس.

في التهاب الحنجرة الضخامي المزمن، قد يكون سماكة الطيات الصوتية مستمرًا وموحدًا على طولها، ثم تتخذ شكلًا مغزليًا بحافة دائرية حرة، أو تكون محدودة على شكل عقيدات منفصلة أو درنات أو تكوينات بيضاء كثيفة أكبر حجمًا (التهاب الحنجرة العقدي المزمن). وهكذا، تتكون أحيانًا سماكات أكبر، ناتجة عن تكاثر الظهارة الحرشفية، في منطقة الطية الصوتية عند الناتئ الصوتي للغضروف الطرجي، حيث تبدو كارتفاع على شكل فطر على أحد الجانبين مع انخفاض "مُقبِّل" على الطية الصوتية المقابلة أو قرح تماس متناظرة. في أغلب الأحيان، يحدث سماكة الجلد على الجدار الخلفي للحنجرة وفي الفراغ بين الطرجي، حيث تكتسب سطحًا متعرجًا بلون رمادي - سماكة الجلد المنتشرة. في نفس المكان، يمكن ملاحظة فرط تنسج الغشاء المخاطي على شكل وسادة ذات سطح أحمر أملس (التهاب الحنجرة المزمن الخلفي المفرط التنسج). يمكن أن تتطور عملية فرط التنسج في بطينات الحنجرة وتؤدي إلى تكوين طيات أو حواف من الغشاء المخاطي تمتد إلى ما وراء البطينين وتغطي الطيات الصوتية. يمكن أن يتطور فرط التنسج أيضًا في الحيز تحت المزمار، مكونًا حوافًا موازية للطيات الصوتية (التهاب الحنجرة المزمن تحت المزمار المفرط التنسج). في الأشخاص الذين ترتبط مهنهم بإجهاد الصوت (المغنون والمعلمون والممثلون)، غالبًا ما تظهر عقيدات مخروطية الشكل متناظرة على الطيات الصوتية، في المنتصف تقريبًا، وأساسها هو ظهارة سميكة وأنسجة مرنة - ما يسمى بعقيدات المغني.

في التهاب الحنجرة الضموري المزمن، وهو أقل شيوعًا من التهاب الحنجرة الضخامي المزمن، يُلاحظ تحول الظهارة الهدبية العمودية إلى ظهارة كيراتينية حرشفية؛ ضمور الشعيرات الدموية والغدد المخاطية وعضلات الحنجرة، وتصلب النسيج الضام الخلالي، مما يؤدي إلى أن تصبح الطيات الصوتية أرق، ويجف إفراز الغدد المخاطية بسرعة ويغطيها بقشور جافة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التهاب الحنجرة الضموري المزمن

التهاب الحنجرة الضموري المزمن أقل شيوعا بكثير؛ في كثير من الأحيان يحدث في شكل عملية شبه ضامرة في الغشاء المخاطي للحنجرة، جنبا إلى جنب مع ضمور شبه جهازي في الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي.

[ 18 ]، [ 19 ]

أسباب التهاب الحنجرة الضموري المزمن

الضمور عملية مرضية تتميز بانخفاض في الحجم والحجم، بالإضافة إلى تغيرات نوعية في الخلايا والأنسجة والأعضاء، تظهر بدرجات متفاوتة، وعادةً ما تحدث أثناء أمراض مختلفة أو كنتيجة لها، وبالتالي فهي تختلف عن نقص التنسج ونقص التخلق (الضمور المرضي). على عكس الأخير، يُميز بين الضمور الفسيولوجي (المرتبط بالعمر) الناتج عن الشيخوخة الطبيعية للأنسجة والأعضاء والكائن الحي ككل، وقصور وظائفها. يلعب ضعف الجهاز الصماء دورًا هامًا في حدوث الضمور الفسيولوجي، والذي يؤثر بشكل كبير على الأعضاء المعتمدة على الهرمونات، مثل الحنجرة والسمع والبصر. يختلف الضمور المرضي عن الضمور الفسيولوجي في أسباب حدوثه وفي بعض السمات النوعية، على سبيل المثال، ضعف أسرع في الوظيفة المحددة لعضو أو نسيج في الضمور المرضي. يعتمد أي نوع من أنواع الضمور على غلبة عمليات التنافر على عمليات الاستيعاب. اعتمادًا على أسباب الضمور، يتم التمييز بين:

1. ضمور تغذوي عصبي؛
2. ضمور وظيفي؛
3. ضمور هرموني؛
4. ضمور الجهاز الهضمي؛
5. الضمور المهني الناتج عن التأثيرات الضارة للعوامل الفيزيائية والكيميائية والميكانيكية.

في طب الأنف والأذن والحنجرة، توجد أمثلة عديدة على هذا النوع الأخير (فقدان حاسة الشم المهني، وفقدان السمع، والتهاب الأنف الضموري، والتهاب البلعوم والحنجرة، وغيرها). إلى أشكال الضمور المذكورة أعلاه، يُضاف أيضًا الضمور الناتج عن عدوى حادة أو مزمنة، سواءً كانت عادية أو محددة. ومع ذلك، يصاحب هذا النوع من الضمور أيضًا تغيرات مرضية في الأنسجة والأعضاء، تتميز بتدمير كامل أو استبدال أنسجة محددة بأنسجة ليفية. أما بالنسبة لالتهاب الحنجرة الضموري المزمن تحديدًا، فيمكن أن تُسهم جميع أنواع الأسباب المذكورة أعلاه في حدوثه بدرجات متفاوتة، مما يُسبب ضمورًا ليس فقط في ظهارة الغشاء المخاطي نفسه، بل أيضًا في جميع عناصره الأخرى (النهايات العصبية الغذائية والحساسة، والأوعية الدموية واللمفاوية، وطبقة النسيج الضام، وغيرها). وعلى هذا الأساس، ينبغي التعرف على التهاب الحنجرة الضموري المزمن باعتباره مرضًا جهازيًا يتطلب نهجًا تحليليًا لدراسته، وكذلك لتطوير العلاج السببي والمرضي.

[ 20 ]

أعراض التهاب الحنجرة الضموري

في الشكل السريري والمرضي الواضح، يوجد جفاف كبير في الغشاء المخاطي، ويكتسب لونًا رماديًا محمرًا، وتكون الطيات الصوتية مفرطة الدم ومغطاة بقشور جافة ذات لون أصفر أو أخضر متسخ، وملتحمة بإحكام بالسطح السفلي. بعد الرفض، تبقى نزيفات صغيرة وتلف في الغطاء الظهاري في مكانها. بشكل عام، يبدو تجويف الحنجرة متوسعًا، مع غشاء مخاطي رقيق، تتألق من خلاله الأوعية الدموية الصغيرة المتعرجة. تُلاحظ صورة مماثلة في الغشاء المخاطي للبلعوم. يسعل هؤلاء المرضى باستمرار، ويحاولون إزالة القشور من الحنجرة باستخدام الأصوات الصوتية المميزة؛ يكون صوتهم أجشًا باستمرار، ويتعب بسرعة. في الغرف الجافة، تشتد هذه الظواهر، وعلى العكس من ذلك، تضعف في بيئة رطبة.

تشخيص التهاب الحنجرة الضموري

يُشخَّص التهاب الحنجرة المزمن بناءً على تاريخ المرض (المسار طويل الأمد، ووجود عادات سيئة ومخاطر مهنية مُصاحبة، وبؤر عدوى مزمنة قريبة وبعيدة، إلخ)، وشكاوى المريض، وصورة تنظيرية مميزة. إن تنوع الاضطرابات المورفولوجية لعملية التهابية مزمنة عادية واحدة فقط في الحنجرة، دون احتساب تلك التي تحدث مع الأمراض المعدية والمحددة، يجعل تشخيص التهاب الحنجرة المزمن عملية بالغة الأهمية، لأن العديد من الأمراض المذكورة تُعتبر سرطانية، ولا يُعدّ تحوّلها إلى أورام خبيثة، بما في ذلك الساركوما، ظاهرة نادرة، وهو ما أثبتته الإحصاءات الرسمية بوضوح في نهاية القرن العشرين. عند تحديد طبيعة مرض حنجرة مزمن مُحدد، يجب مراعاة أن التهاب الحنجرة الضخامي المزمن يصاحب دائمًا تقريبًا عملية خبيثة مُحددة أو مرض حنجرة مُحدد، وغالبًا ما يُخفي الأخير حتى يصل كلاهما إلى أشكاله المُدمرة. لذلك، في جميع حالات خلل النطق ووجود "نسيج زائد"، يجب إحالة مثل هذا المريض إلى استشارة طبيب أورام الأنف والأذن والحنجرة، حيث سيخضع لفحص خاص، بما في ذلك خزعة.

في الحالات المشكوك فيها، وخاصةً في التهاب الحنجرة المزمن التضخمي، يُعدّ فحص المريض بالأشعة السينية إلزاميًا. ففي التهاب الحنجرة التضخمي المزمن، يُتيح استخدام التصوير المقطعي الجبهي للحنجرة تصوّر التغيرات التالية: ١) سماكة الطيات الصوتية أو الدهليزية؛ سماكة الطية البطينية؛ ٢) تدليها، بالإضافة إلى تغيرات أخرى دون الكشف عن عيوب في الجدران الداخلية والتكوينات التشريحية للحنجرة.

من أهم علامات التشخيص التفريقي، التي تدل على الطبيعة الحميدة لهذه العملية، تناسق التغيرات المورفولوجية في الحنجرة، بينما تكون الأورام الخبيثة دائمًا أحادية الجانب. إذا ظهر التهاب الحنجرة الضخامي المزمن كـ"عملية التهابية" أحادية الجانب، فإن فحص المريض بالأشعة السينية وخزعة "الأنسجة الزائدة" المشتبه بها ضروريان دائمًا. يُفرّق التهاب الحنجرة المزمن البسيط عن السل التسللي الأولي في الحنجرة، والزهري الثالثي، والأورام الحميدة والخبيثة، والتصلب اللويحي، والورم الحليمي في الحنجرة. عند الأطفال، يُفرّق التهاب الحنجرة الضخامي المزمن عن الورم الحليمي والأنسجة الغريبة غير المكتشفة في الحنجرة. يُفرّق التهاب الحنجرة الضموري المزمن عن التهاب الحنجرة الأولي. يجب التمييز بين الخلل العضلي في الحنجرة، والذي يحدث غالبًا مع التهاب الحنجرة المزمن العادي، والشلل العصبي للعضلات الداخلية للحنجرة، والذي يتميز بأعراض محددة.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

أعراض التهاب الحنجرة المزمن

لا تختلف شكاوى مرضى التهاب الحنجرة المزمن البسيط في أي سمات جوهرية، وتعتمد فقط على التغيرات التشريحية المرضية الناشئة، بالإضافة إلى درجة الحمل الصوتي والحاجة المهنية للجهاز الصوتي. يشكو جميع المرضى تقريبًا من بحة في الصوت، وتعب سريع، والتهاب في الحلق، وجفاف في كثير من الأحيان، وسعال مستمر.

قد تتراوح درجة اضطراب الصوت بين بحة خفيفة، تظهر بعد النوم ليلاً وأثناء العمل، وتُزعج المريض قليلاً ولا تعود إلا في المساء، وبحة شديدة ومستمرة. يحدث بحة الصوت المستمرة في الحالات التي يصاحب فيها التهاب الحنجرة المزمن البسيط وأمراض الحنجرة المزمنة الأخرى تغيرات عضوية في الطيات الصوتية وتكوينات تشريحية أخرى، وخاصةً في العمليات التكاثرية التقرنية. يمكن أن تتفاقم بحة الصوت بشكل ملحوظ في ظل الظروف الجوية غير المواتية، وخلال التغيرات الهرمونية لدى النساء (انقطاع الطمث، الدورة الشهرية، الحمل، تفاقم العملية الالتهابية الرئيسية في الحنجرة).

بالنسبة للمهنيين، حتى الخلل الصوتي البسيط هو عامل ضغط نفسي، مما يؤدي إلى تفاقم الصفات الصوتية للوظيفة الصوتية، وغالبًا ما يؤدي إلى تغيير وضعهم الاجتماعي بشكل جذري وتدهور نوعية حياتهم.

اضطرابات حساسية الحنجرة (مثل الخدش، والحكة، والحرق، والشعور بجسم غريب أو تراكم البلغم، أو على العكس، الجفاف) تُجبر المريض على السعال المستمر، ومحاولة إخراج الجسم "المزعج" عن طريق إغلاق الطيات الصوتية وبذل جهد صوتي، مما يؤدي إلى مزيد من إرهاق الوظيفة الصوتية، وأحيانًا إلى تقلصات تشنجية في عضلات الصوت. غالبًا ما تُسهم هذه الأحاسيس في تطور رهاب السرطان وغيره من الحالات النفسية العصبية لدى المرضى.

يحدث السعال نتيجة تهيج مستقبلات اللمس في الحنجرة، ومع وجود بلغم غزير، يُشير ذلك إلى التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يكون السعال أكثر حدة في الصباح، وخاصةً لدى المدخنين والعمال الذين ترتبط مهنهم بالإنتاج الخطر (المؤسسون، الكيميائيون، عمال اللحام، عمال البطاريات، إلخ).

من الأهمية بمكان في تحديد شكل التهاب الحنجرة المزمن العادي هو الفحص بالمنظار الحنجري للحنجرة، سواء بالتنظير المباشر أو غير المباشر، بما في ذلك التنظير المجهري للحنجرة، والذي يجعل من الممكن فحص تلك الأجزاء من الحنجرة التي لا يمكن تصورها باستخدام منظار مباشر تقليدي.

في التهاب الحنجرة الضخامي المزمن، غالبًا ما يُلاحظ احتقان منتشر في الغشاء المخاطي، وهو أكثر وضوحًا في منطقة الطيات الصوتية، بينما يُغطى الغشاء المخاطي في أماكن معينة بإفرازات مخاطية لزجة. في التهاب الحنجرة الضخامي المزمن، تكون الطيات الصوتية سميكة بشكل منتشر، ومتوذمة ذات حواف غير مستوية. في الحيز بين الطرجهالي، يُلاحظ تكاثر حليمي للغشاء المخاطي أو تضخم في الجلد، وهو ما يُرى بوضوح باستخدام تنظير الحنجرة المرآوي فقط في وضعية كيليان. يمنع هذا التضخم الجلدي الطيات الصوتية من الانغلاق تمامًا، مما يؤثر على الوظيفة الصوتية للحنجرة: يصبح الصوت أجشًا ومتقطعًا وسريع التعب. في بعض الحالات، يُلاحظ أيضًا تضخم واضح في الطيات الدهليزية، والذي يُغطي الطيات الصوتية باستخدام تنظير الحنجرة غير المباشر، والذي لا يُمكن فحصه في هذه الحالة إلا باستخدام تنظير الحنجرة المباشر. أثناء النطق، تتلامس هذه الطيات المتضخمة مع بعضها البعض، وتحت تأثير هواء الزفير، تُعطي الصوت صوتًا مميزًا، خشنًا وشبه بلا طبقة، وهو ما يستخدمه أحيانًا مغنو البوب، مثل المغنية الأمريكية العظيمة مون أرمسترونغ. في حالات نادرة، يحدث تضخم في الغشاء المخاطي في الحيز تحت المزمار، والذي يتخذ شكل خطين ممدودين وسميكين على جانبي الحنجرة، كما لو كانا يضاعفان الطيات الصوتية الموجودة فوقهما ويبرزان من خلفهما، مما يُضيّق تجويف الحنجرة. قد يؤدي تفاقم العملية الالتهابية في هذه المنطقة أو حدوث عدوى إضافية إلى وذمة واضحة في الحيز تحت المزمار، مما يُنذر بالاختناق.

هناك شكلان من التهاب الحنجرة الضخامي المزمن يستحقان اهتماما خاصا - وهما قرحات الاتصال وهبوط البطين الحنجري (تكوين مزدوج يقع على الجدار الجانبي للحنجرة بين الطية الدهليزية والطية الصوتية).

قرحة تلامسية في الحنجرة

سُمّيت هذه الحالة من قِبل المؤلفين الأمريكيين تش. جاكسون وليدرير، وهي ليست سوى تضخم موضعي متناظر في الجلد، يتشكل على الغشاء المخاطي الذي يغطي النتوءات الصوتية لغضاريف الحنجرة. غالبًا ما يبدو باقي الحنجرة طبيعيًا، مع أن هذا التضخم في الجلد يُشير في جوهره إلى وجود التهاب حنجرة ضخامي مزمن. تعود قرحات التلامس إلى الجهد الصوتي المفرط لدى الأفراد الضعفاء ذوي الطبقة تحت الظهارية ضعيفة التطور (ن. كوستينيسكو).

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

تدلي البطين الحنجري

في الواقع، نحن نتحدث عن تكاثر مفرط للغشاء المخاطي الذي يغطي أحد بطيني الحنجرة، والذي يبرز في تجويف الحنجرة وقد يغطي جزئيًا أو كليًا الطية الصوتية المقابلة. يكون هذا التكوين المفرط التنسج أحمر اللون، وغالبًا ما يكون له مظهر وذمي، ويمكن الخلط بينه وبين ورم الحنجرة. غالبًا ما يقترن هبوط بطيني الحنجرة بكيس في الطية البطينية، والذي يحدث نتيجة تكاثر ظهارة الغدة المخاطية وانسداد قناتها الإخراجية. ومع ذلك، نادرًا ما تحدث مثل هذه الأكياس الحنجرية؛ وفي كثير من الأحيان، يواجه أطباء النطق وأخصائيو الأنف والأذن والحنجرة على نطاق واسع ما يسمى بالكيس الكاذب في الطية الصوتية، والذي في معظم الحالات يتشكل عيب على شكل قرحة تماس بشكل متماثل على الطية المقابلة. في كثير من الأحيان، يُخلط بصريًا بين الأكياس الزائفة والتشكيلات السليلة في الطيات الصوتية، والتي تتميز بلون أفتح، والذي يحتل من حيث شدة اللون موقعًا وسيطًا بين الكيس الزائف وما يُسمى بالوذمة المغزلية في الطيات الصوتية. تُعطل التكوينات الحجمية الموصوفة وظيفة الطيات الصوتية بشكل كبير، مما يمنع إغلاقها تمامًا، وهو ما يُصوَّر بوضوح باستخدام طريقة الستروبوسكوب.

ترتبط التكوينات البوليبية التي تظهر على الطيات الصوتية شكليًا بما يُسمى بالأنسجة المختلطة، المكونة من أنسجة ليفية وأورام وعائية. وبناءً على نسبة هذه التراكيب المختلفة شكليًا، تُسمى هذه التكوينات أورامًا ليفية، وأورامًا ليفية وعائية، وأورامًا وعائية. وكما أشار د. م. توماسين (2002)، فإن النوع الأحمر أو الورمي الوعائي من السليلة قد يكون مظهرًا من مظاهر "العمليات المرضية الخلقية"، ويعتمد لونه على تغليف الإفرازات الليفية للعناصر الوعائية، مما يمنحها لونًا أحمر داكنًا.

تظهر أكياس احتباس المخاط لدى البالغين والأطفال على حد سواء. تبدو هذه الأكياس على شكل "نتوءات صفراء تظهر تحت الغشاء المخاطي وتُشوّه الحافة الحرة للطية الصوتية". من الناحية الشكلية، تُعدّ هذه التكوينات تجاويف كيسية حقيقية تقع في سدى الغدة المخاطية. يتطور الكيس نتيجة انسداد القناة الإخراجية للغدة تحت تأثير عملية التهابية تكاثرية مزمنة. يمتلئ تجويف الغدة بالإفرازات، وتتعرض جدرانه للتكاثر (تكاثر الخلايا المخاطية والمتداخلة، وزيادة سماكة جدار الكيس وحجمه). تمنع الأكياس أحادية الجانب وثنائية الجانب، بالإضافة إلى السلائل، الانغلاق التام للطيات الصوتية وتُعطّل الوظيفة الصوتية للحنجرة.

يُولي عدد من الباحثين أهمية كبيرة لما يُسمى بمساحة رينكه، وهي جزء من الطية الصوتية، في حدوث الحالات المرضية الموصوفة سابقًا للطيات الصوتية في التهاب الحنجرة الضخامي المزمن. يُشكل الجزء السفلي من مساحة رينكه طبقة من اللفافة تُغطي العضلة الصوتية، والتي تزداد سُمكًا باتجاه الحافة الحرة للطية الصوتية، وتُنسج في الحبل الصوتي، والذي بدوره، في الاتجاه الذنبي، يمر عبر مخروط مرن ورباط حلقي، مما يضمن التصاق الطية الصوتية بامتداد الغضروف الحلقي. يُشكل سقف مساحة رينكه طبقة رقيقة من الظهارة الحرشفية تقع على غشاء قاعدي قوي يُغطي لفافة العضلة الصوتية. وفقًا لبيانات دراسات طب الأصوات والستروبوسكوب والنماذج الخاصة، ثبت أن مساحة رينكه تلعب دورًا هامًا في تعديل الصوت الدقيق، وهي آلية صوتية مهمة تُثري جرس الصوت الغنائي وتُضفي عليه طابعًا فريدًا. لذلك، فإن أحد مبادئ جراحة الحنجرة الدقيقة الحديثة هو الحفاظ على بنية مساحة رينكه في حالة مثالية أثناء التدخلات الجراحية للحالات المرضية للطيات الصوتية المذكورة أعلاه. من المظاهر المرضية لالتهاب الحنجرة الضخامي المزمن وذمة الأنسجة التي تُشكل مساحة رينكه (وذمة رينكه)، والتي تحدث في وجود التهاب الحنجرة المزمن وإجهاد صوتي شديد للوظيفة الصوتية للحنجرة. أحيانًا، تتكون تكوينات تشبه الأكياس في مساحة رينكه، والتي يفسرها بعض الباحثين على أنها أكياس احتباس ناتجة عن "فقدان" الغدد المخاطية، بينما يفسرها آخرون على أنها وذمة في هذه المساحة. يُحل هذا الخلاف بالفحص النسيجي للأنسجة المُزالة. في كثير من الأحيان، مع التهوية الميكانيكية المطولة، يكون أنبوب التنبيب هو السبب في ما يسمى بالحبيبات التنبيبية.

سبق مناقشة تنوع التغيرات المورفولوجية في التهاب الحنجرة الضخامي المزمن. سنتناول هنا عدة أشكال أخرى من هذا المرض، والتي لا يمكن تحديد الفروق النهائية بينها إلا من خلال تنظير الحنجرة المجهري والفحص النسيجي. أحد هذه الأشكال هو ما يُسمى بالورم الحبيبي التماسي، والذي يحدث، مثل قرحة التماس، أثناء التلامس الرضحي المطول للطيات الصوتية، سواءً كان ذلك لأسباب مهنية أو كمضاعفات لعملية التهابية طويلة الأمد.

شكل نادر آخر من التهاب الحنجرة الضخامي المزمن هو الورم المخاطي الكاذب في الحنجرة - وهو ورم قد يكون ناتجًا عن وذمة نسيجية طبيعية مع تحوله إلى مادة تشبه المخاط، ولكنها لا تحتوي على المخاط، وهو تسلل مغزلي الشكل يقع على الطية الصوتية. أحيانًا يكون الورم المخاطي الكاذب ثنائي الجانب مع شبكة متطورة من الأوعية الدموية. الأورام الحليمية المنفردة (أورام حميدة في الظهارة الغشائية، تتميز بمظهر مميز من النمو الحليمي البارز فوق سطح الظهارة المحيطة غير المتغيرة - نمو خارجي؛ قد يصعب تمييز الأورام الحليمية الحقيقية عن النمو الحليمي ذي المنشأ الالتهابي، بما في ذلك المظاهر الإنتاجية لمرض الزهري والسيلان والسل) مع فرط التقرن، يحدث حصريًا لدى الرجال البالغين، ويكون على شكل نمو واحد، درنة رمادية أو بيضاء اللون ذات قوام كثيف. تتطلب جميع أشكال التهاب الحنجرة الضخامي المزمن المذكورة أعلاه التفريق بينه وبين سرطان الحنجرة أو سرطانها.

أنواع التهاب الحنجرة المزمن

تكون الظواهر الالتهابية في التهاب الحنجرة المزمن العادي أقل وضوحًا وانتشارًا من التهاب الحنجرة الزُهري الحاد. وتتطور بشكل رئيسي في منطقة الطيات الصوتية وفي الحيز بين الطناجر. ووفقًا للطبيعة السائدة للعملية الالتهابية، يُميز التهاب الحنجرة الزُهري المزمن، والتهاب الحنجرة الضخامي المزمن، والتهاب الحنجرة الضموري المزمن.

علاج التهاب الحنجرة المزمن

يعتمد علاج التهاب الحنجرة المزمن بشكل أساسي على التخلص من عوامل الخطر التي تُسهم في تطور هذا المرض، والتي تشمل العادات السيئة، والمخاطر المهنية، وبؤر العدوى في الجهاز التنفسي العلوي. يُعدّ النظام الغذائي الذي يجب على المرضى اتباعه أمرًا بالغ الأهمية (باستثناء المشروبات الساخنة والباردة، والأطعمة الحارة، والأطعمة الدهنية والمقلية). يجب أن يشمل النظام الغذائي للمريض الفواكه والخضراوات والأطعمة سهلة الهضم. في حال وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي، والجهاز الإخراجي، والجهاز الغدد الصماء، يجب إحالة هؤلاء المرضى إلى الأخصائيين المختصين.

ينقسم العلاج الخاص إلى علاج غير جراحي وجراحي (جراحي مجهري). يُخصص العلاج غير الجراحي لمرضى التهاب الحنجرة النزلي المزمن، والتهاب الحنجرة الضموري المزمن، وبعض أشكال التهاب الحنجرة الضخامي المزمن، بينما يُخصص العلاج الجراحي لمرضى التهاب الحنجرة الضخامي المزمن.

العلاج العلاجي لالتهاب الحنجرة المزمن

وفقًا للعديد من أطباء الحنجرة، يختلف التهاب الحنجرة الزُكاميّ المزمن والتهاب الحنجرة الضخاميّ المزمن اختلافًا طفيفًا من حيث استخدام الأدوية. من المهم التأكيد على سمتين أساسيتين في علاج هذين النوعين من المرض: يجب أن يكون العلاج فرديًا تمامًا، مع مراعاة حساسية المريض للأدوية المستخدمة والتأثير المُتحقق؛ ويجب ألا يُنشّط العلاج عمليات التكاثر، إذ قد تتخفى حالات ما قبل السرطان وراء مظاهر التهاب الحنجرة الضخاميّ المزمن. عند اختيار إجراءات العلاج بشكل فردي (الاستنشاق، التقطير، الريّ بالرذاذ، إلخ)، يجب مراعاة أن كلًا من التهاب الحنجرة الزُكاميّ المزمن والتهاب الحنجرة الضخاميّ المزمن يميلان إلى التفاقم، حيث يُمكن استبدال الجفاف وتكوين بلغم لزج يصعب فصله ويتراكم على الطيات الصوتية بزيادة إفراز المخاط (تنشيط الغدد المخاطية) والنضح (نتيجة تنشيط العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي). تُحدد هذه التغييرات أساليب علاج المريض وطبيعة الأدوية الموصوفة (المرطبات، القابضات، الكي). خلال نوبات التفاقم، يُمكن استخدام نفس الوسائل المُستخدمة في التهاب الحنجرة الزُكامي الحاد. لم تفقد العلاجات المُستخدمة في منتصف القرن العشرين قيمتها العلاجية. لذلك، صُنِّف محلول زيت المنثول بتركيز 1%، وكلوروبيوتانول للاستنشاق، وزيت نبق البحر للتسريب في الحنجرة، وغيرها، كمرطبات وعوامل مضادة للالتهابات.

استُخدمت المواد التالية كمواد قابضة ومُخَدِّرة قليلاً: محلول كولارغول 1-3%، محلول ريزورسينول 0.5% للتسريب في الحنجرة بجرعة 1-1.5 مل مرة واحدة يوميًا، محلول نترات الفضة 0.25% - تسريب 0.5 مل كل يومين في حالة فرط الإفراز؛ محلول التانين مع الجلسرين، محلول كبريتات الزنك 0.5% (10 مل) في خليط من هيدروكلوريد الإيفيدرين (0.2) للتسريب في الحنجرة بجرعة 1 مل، إلخ. لتسييل البلغم اللزج والقشور المتكونة في الحنجرة، استُخدم محلول كيموتربسين أو تريبسين (0.05-0.1%) للتسريب في الحنجرة بجرعة 1.5-2 مل.

في حالة التكوينات العقدية، إلى جانب الوسائل الطبية الأخرى (ضخ محاليل زيت المنثول في الحنجرة، والتزييت بمحلول 2٪ من نترات الفضة)، تم استخدام نفخ مواد مسحوقة مختلفة في الحنجرة، على سبيل المثال:

• ر.ب.: ألومنيوم 1,0
• أميلي تريتيشي 10.0 إم إكس بولف. رقيق.

• ر.ب.: تانيني
• اميلى تريتيسى AA 5.0 MG Pulv. رقيق.

لإجراء الرحلان الكهربائي في منطقة الحنجرة، تم استخدام الأدوية التالية: محلول كلوريد الكالسيوم 2٪، محلول كبريتات الزنك 0.25٪، محلول يوديد البوتاسيوم 1٪، 0.1 ليداز (64 وحدة) لكل إجراء "لعقيدات المغني"، إلخ.

عادةً ما يكون التهاب الحنجرة الضموري المزمن جزءًا من عملية ضمور جهازية عامة تتطور في الجهاز التنفسي العلوي، لذا فإن العلاج المنفرد للحنجرة دون مراعاة ومعالجة أعضاء الأنف والأذن والحنجرة الأخرى غير فعال. أما بالنسبة لأساليب علاج التهاب الحنجرة الضموري المزمن والوسائل المستخدمة، فهي، إلى حد ما، عكس الأساليب المستخدمة في التهاب الحنجرة النزلي المزمن والتهاب الحنجرة الضخامي المزمن. إذا استُخدمت في علاج التهاب الحنجرة الضموري المزمن قابضات وعوامل كيّ ووسائل تمنع عمليات التكاثر (فرط التنسج)، وبالتالي فرط الإفراز وفرط التقرن، فإن جميع التدابير في علاج التهاب الحنجرة الضموري المزمن تهدف إلى تحفيز العوامل الطبيعية "للنشاط الحيوي" للغشاء المخاطي للحنجرة.

أدوية لعلاج التهاب الحنجرة المزمن

ينبغي أن تُسهّل الأدوية المُستخدمة في التهاب الحنجرة الضموري المزمن عملية تسييل المخاط اللزج المُحتوي على تركيزات عالية من عديدات السكاريد المخاطية (الميوسين)، والتي تُشكّل محاليل مائية لزجة وتجفّ مُشكّلةً قشورًا كثيفة، مما يُسهّل فصل القشور، ويُرطب الغشاء المخاطي للحنجرة، ويُحفّز، إن أمكن، تكاثر عناصره الخلوية "الرحمية" ووظائف غدده. ولهذا الغرض، تُستخدم استنشاقات المياه المعدنية القلوية الدافئة والرطبة، بالإضافة إلى استنشاق الأدوية.

إن استخدام الوسائل المذكورة أعلاه، والتي كانت تُستخدم وتُستخدم جزئيًا حاليًا، هو في الغالب علاج عرضي ويهدف إلى تحديد مسببات المرض بطريقة غير مباشرة وغير واضحة دائمًا. على سبيل المثال، لا يمكن وصف استخدام القابضات والكي في بعض أشكال التهاب الحنجرة الضخامي المزمن بأنه علاج ممرض، وخاصةً علاج موجه للسبب، لأن هذه الوسائل تهدف فقط إلى تقليل شدة أعراض المرض، وليس إلى الآليات الأساسية التي تسبب تكاثر العناصر الخلوية للغشاء المخاطي والخلايا الكأسية والنسيج الضام، إلخ. وبهذا المعنى، فإن بعض طرق علاج التهاب الحنجرة الضموري المزمن أقرب إلى العلاج الممرض، لأنها تهدف، بدرجة أو بأخرى، إلى تحفيز عمليات الإصلاح الطبيعية من خلال تنشيط تأثيرات محفزة تهدف إلى تكرار العناصر المورفولوجية للأعضاء والأنسجة. لا يمكن تفعيل هذه التأثيرات في التهاب الحنجرة الضموري المزمن إلا بالعلاج المعقد، عندما يكون للوسائل المستخدمة تأثير متعدد الاتجاهات، بحيث يقترب مجموع آثاره، وغالبًا ما يكون تعزيزها المتبادل، من التناغم الطبيعي للعمليات الفسيولوجية التي تساهم في ضمان التوازن الغذائي والشكلي للأنسجة أو الأعضاء. تزداد فعالية هذا العلاج أضعافًا مضاعفة إذا أمكن تحديد سبب الضمور والقضاء عليه، وإلا فسينشأ نوع من التوازن الديناميكي بين العمليات الإصلاحية والتدميرية، حيث يكون النصر دائمًا في النهاية لصالح الأخيرة.

من المستحيل الجزم بأن العلاج الحديث لما يُسمى بأمراض الحنجرة المزمنة البسيطة قد حقق نجاحًا كبيرًا، بل يمكن التأكيد فقط على أن هذا التوجه في علاج التهاب الحنجرة الحاد يُعد من أكثر التوجهات إلحاحًا، لا سيما في ظل المشكلات البيئية المُلحة التي تواجه البشرية، وأن هذا التوجه ينطوي على إمكانيات علمية هائلة. ومع ذلك، يُمكن اليوم تقديم عدد من الأساليب والأدوية الحديثة للأطباء، والتي يُمكن استخدامها، بالتزامن مع الوسائل التقليدية، في علاج ما يُسمى بالتهاب الحنجرة المزمن البسيط.

يؤدي ميل التهاب الحنجرة المزمن غير الضموري إلى عمليات تكاثرية في بعض الحالات إلى اختلاف معين في طرق علاج بعض أشكاله. لذلك، في حالة تفاقم التهاب الحنجرة النزلي المزمن الناجم عن تنشيط ميكروبات الترويم (التهابات الجهاز التنفسي الحادة، عدوى الفيروس الغدي، انخفاض حرارة الجسم العام والموضعي، إلخ)، يُنصح باستخدام دواء ستربسلز المركب، الذي يتميز بتأثير مطهر ومخدر موضعي. عادةً ما يُستخدم موزع رذاذ (تحتوي الزجاجة الواحدة على 20 مل من المحلول). عند استخدام رذاذ لعلاج تفاقم التهاب الحنجرة النزلي المزمن، من الضروري توجيه التدفق - الجرعة أثناء الاستنشاق - إلى البلعوم الحنجري، مما يحاكي التنفس الصرير (انقباض الطيات الصوتية). في هذه الحالة، تستقر معظم الجرعة على الطيات الصوتية وجدران الحنجرة.

في حالة التفاقم المتكرر لالتهاب الحنجرة النزلي المزمن، وفي بعض حالات التهاب الحنجرة الضخامي المزمن، يُنصح باستخدام برونكو-مونال (برونكو-مونال بي بي للأطفال). يحتوي الدواء على مُحلل مُجفف بالتجميد من البكتيريا التي تُسبب غالبًا التهابات الجهاز التنفسي (البكتيريا العنقودية الرئوية، والبكتيريا المخضرة، والبكتيريا المقيحة، والمكورات العنقودية الذهبية، والموراكسيلا النزلية، والمستدمية النزلية، والبكتيريا الرئوية، والبكتيريا الكيسية أوزيناي). يتميز الدواء بتأثير مُعدل للمناعة: فهو يُحفز الخلايا البلعمية، ويزيد من عدد الخلايا اللمفاوية التائية المنتشرة، والأجسام المضادة من نوع IgA وIgG وIgM (بما في ذلك تلك الموجودة على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي)، ويُحفز آليات الدفاع الطبيعية للجسم ضد التهابات الجهاز التنفسي، ويُقلل من وتيرة وشدة أمراض الجهاز التنفسي.

قد يكون الدواء المُفضّل هو برونهاليس-هيل، الذي يتميز بخصائص مضادة للالتهابات والتشنجات والسعال والبلغم. يُستطب هذا الدواء ليس فقط لعلاج التهاب الحنجرة النزلي المزمن وتفاقمه، بل أيضًا لعلاج أمراض الانسداد والالتهابات في الجهاز التنفسي العلوي (مثل زكام المدخنين، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، والربو القصبي، وغيرها)؛ كما أنه فعال في حالات تفاقم التهاب الحنجرة الضخامي المزمن.

في حالة التهاب الحنجرة المزمن لأي من الأشكال الثلاثة، المصاحب لحالات نقص المناعة من أي أصل، والتي تتجلى في شكل عمليات معدية والتهابية مزمنة وبطيئة ومتكررة ليس فقط في الجهاز التنفسي العلوي، ولكن أيضًا في مواقع أخرى، يشار إلى Likopid - وهو جليكوبيبتيد شبه اصطناعي، وهو الجزء الهيكلي الرئيسي لجدار الخلية لجميع البكتيريا المعروفة وله تأثير تعديل مناعي واسع النطاق.

في حالات التهاب الحنجرة الضموري المزمن وتفاقمه، والذي يظهر على شكل التهاب حنجرة زُكامي حاد، مصحوبًا بإفراز بلغم لزج سريع الجفاف مع تكوّن قشور، من الضروري وصف مُذيبات الإفرازات ومنشطات الوظيفة الحركية للجهاز التنفسي والتصفية المخاطية الهدبية. من بين هذه الأدوية، أثبت الكاربوسيستين فعاليته، إذ يمتلك خاصية مُذيبة للبلغم ومُقشّعة بفضل تنشيط إنزيم ترانسفيراز السياليك، وهو إنزيم في الخلايا الكأسية للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية. إلى جانب استعادة لزوجة ومرونة المخاط الذي تفرزه هذه الخلايا، يُعزز الدواء تجديد الغشاء المخاطي ويُعيد تركيبه إلى طبيعته. في حالات ضمور الغشاء المخاطي، يزيد الدواء من تكاثر الخلايا الكأسية، وفي حالات تكاثرها المفرط، يُنظم عددها. يُعيد الدواء أيضًا إفراز الغلوبولين المناعي أ (IgA) النشط مناعيًا، والذي يوفر حماية نوعية (مناعة موضعية) للغشاء المخاطي، ويُحسّن تصفية المخاط الهدبي. تجدر الإشارة إلى أن أقصى تركيز للدواء في مصل الدم والغشاء المخاطي للجهاز التنفسي يصل إليه بعد ساعتين من تناوله عن طريق الفم، ويستمر مفعوله لمدة 8 ساعات. لذا، يُنصح باستخدام الدواء فورًا لعلاج جميع أمراض الأنف والأذن والحنجرة دون استثناء، وخاصةً التهاب الحنجرة الحاد والمزمن، والتهاب الحنجرة المعدي، وكإجراء وقائي من المضاعفات أثناء التحضير لتنظير الحنجرة المباشر وتنظير القصبات.

فلونفورت (ملح كاربوسيستين لايسين) دواء فعال آخر ذو تأثير تنظيمي للمخاط، ويُنتج على شكل شراب أو حبيبات للاستخدام عن طريق الفم. يُعيد هذا الدواء وظائف الغدد التنفسية إلى طبيعتها: إذ يُعيد الحالة الفسيولوجية للسيالوموسينات والفوكوموسينات، ويُحسّن المعايير الريولوجية (اللزوجة والمرونة) لإفراز الخلايا الكأسية وخلايا الغدد المخاطية بغض النظر عن حالتها المرضية الأولية، ويُسرّع وظيفة النقل المخاطي الهدبي للظهارة الهدبية، ويُسهّل ترميم الظهارة الهدبية التالفة. يُستطب هذا الدواء لعلاج الأمراض الحادة والمزمنة في الجهاز التنفسي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة، المصحوبة باضطرابات إفرازية (التهاب الحنجرة، التهاب القصبة الهوائية، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الشعب الهوائية، توسع القصبات، إلخ).

في حالات التفاقم الشديد لالتهاب الحنجرة المزمن الشائع ومضاعفاته القيحية، وكذلك للوقاية منها، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعات السيفالوسبورين (سيفترياكسون، تيرسيف، سيفوروكسيم، سوبرو)، والماكروليد (أزيثروميسين، سومازيد) والفلوروكينولين (أوفلوكساسين، توريفريد).

في تطور التهاب الحنجرة الضموري المزمن، يلعب نقص التغذية الثانوي الموضعي، ونقص الفيتامينات، ونقص الأكسجين في الأنسجة دورًا سلبيًا كبيرًا. لمكافحة هذه العوامل التي تُفاقم العملية المرضية الرئيسية، يُنصح بتناول فيتامينات ج، والثيامين، والريبوفلافين، وحمض الفوليك، وحمض بارا أمينوبنزويك، وحمض البانتوثينيك، وفيتامينات ب1، وب6، وب12، وفيتامين ب1، والجلوكوز، وATP، وبروميد الصوديوم، والكافيين.

العلاج الجراحي لالتهاب الحنجرة المزمن

يُلجأ إلى العلاج الجراحي لالتهاب الحنجرة الضخامي المزمن في الحالات التي يكون فيها العلاج غير الجراحي غير فعال بشكل واضح، ويتطلب إزالة تكوين حجمي يتداخل مع وظائف الحنجرة ولا يمكن علاجه بدون جراحة (مثل الكيس، الورم الحليمي، الورم الليفي، تدلي البطين الحنجري، إلخ). بدأ تطور جراحة الحنجرة الداخلية بعد اختراع م. غارسيا للتنظير غير المباشر للحنجرة عام ١٨٥٤، وبحلول نهاية القرن التاسع عشر، تم اختراع العديد من الأدوات الجراحية للتدخل الجراحي في الحنجرة، والتي تم تكييفها خصيصًا لهذه الطريقة من التنظير. ومع ذلك، كان من بين العوائق التي أعاقت تطوير جراحة الحنجرة الداخلية الانزعاج المرتبط بتسرب الدم والمخاط إلى القصبة الهوائية أثناء محاولات التدخل الجراحي الأكثر جذرية. وقد سهّل استخدام الشفط مهمة الجراح إلى حد ما، ولكن ليس لدرجة إمكانية إجراء العملية في "مكان جاف". مع اختراع الطبيب الاسكتلندي دبليو. ماكوين عام ١٨٨٠ للتنبيب الرغامي لإدخال المواد الغازية المخدرة عبر الرغامي، تسارعت وتيرة تطوير جراحة داخل الحنجرة. في القرن العشرين، وبالتزامن مع تطور الألياف البصرية والتنظير بالفيديو وتحسين الأدوات الجراحية الدقيقة، ظهرت تقنية جراحة داخل الحنجرة الدقيقة ووصلت إلى درجة الكمال. ولهذا الغرض، طوّر البروفيسور أوسكار كلاينسار من جامعة ماربورغ، بالتعاون مع شركة "كارل ستورز"، نماذج أصلية من مناظير الحنجرة ومجموعة واسعة من الأدوات الجراحية، وطبّقها عمليًا في معظم البلدان، مما أتاح إجراء أدق العمليات الجراحية تحت تكبير عالٍ باستخدام مجهر جراحي لجميع أنواع تضخم الحنجرة المذكورة أعلاه تقريبًا.

فيما يلي نقدم ملخصًا لبعض توصيات الدكتور أو. كلايسر حول تقنية التدخل الجراحي الدقيق في الحنجرة والرسومات المصاحبة.

يوصي المؤلف، أولاً وقبل كل شيء، بإجراء العملية باستخدام اليدين والأداة. في معظم الحالات، يُستخدم الملقط مع المقص أو أداة تخثر مزودة بشفط. يُستخدم الملقط فقط لتثبيت الجسم المراد إزالته، وليس لتمزيق أو قضم الأنسجة بأي حال من الأحوال. يُعدّ "القطع"، أي تمزيق سليلة أو تمزيق وذمة رينكه، خطأً جراحيًا خطيرًا، إذ قد يُسبب ضررًا للأنسجة التي يجب الحفاظ عليها، مما قد يؤدي لاحقًا إلى ضعف الصوت وتكوين ندوب غير مرغوب فيها. لذلك، يجب الالتزام الصارم بقطع الأنسجة المراد إزالتها بسلاسة باستخدام مقص حاد أو مشرط خاص.

من أجل الالتزام بالمبدأ اللطيف، وهو أمر أساسي لجراحة الحنجرة الدقيقة، وخاصةً على الطيات الصوتية، يوصي أ. كلاينساسر بأن يكون لدى الجراحين المبتدئين فكرة واضحة عن الهياكل التشريحية الدقيقة للحنجرة ودراسة التغيرات المرضية الرئيسية بالتفصيل من أجل تمييزها عن الأنسجة السليمة التي يجب الحفاظ عليها. عند التدخل على الطية الصوتية، من الضروري مراعاة حقيقة أن الظهارة الحرشفية ليست مثبتة على الركيزة الأساسية فوق جسم الطية الصوتية فقط؛ في بقية الجزء، تكون متصلة من أعلى وأسفل بالخطوط المقوسة، ظهريًا بالناتئ الصوتي، وبطنيًا باللصاق الأمامي. يجب أيضًا مراعاة بنية مساحة رينكه؛ لذلك، يجب أن تبقى عيوب ظهارة الطية الصوتية، التي تتشكل بعد إزالة السلائل والعقيدات والدوالي، صغيرة قدر الإمكان، بحيث تُغطى بسرعة بطبقة ظهارية جديدة، وتُغلق مساحة رينكه مجددًا. عند إزالة التكوينات المرضية الصغيرة، مثل السلائل والعقيدات والأكياس الصغيرة الملتصقة بالظهارة، لا يُمسك بها من قاعدتها، بل يُثبت بملقط على حافة طية الغشاء المخاطي، ويُسحب إلى منتصف الحنجرة، ويُقطع من قاعدته.

يتم استئصال الأكياس الكبيرة الموجودة على الطية الصوتية، بعد تشريح الغشاء المخاطي الذي يغطيها طوليًا دون إتلاف جدار الكيس، بعناية باستخدام ملعقة صغيرة مع الكبسولة بالكامل.

في حالة وذمة رينكه، كما يشير أ. كلاينساسر، لا تؤدي عمليات شفط المخاط والكحت واستئصال بقايا الغشاء المخاطي في معظم الحالات إلى النتيجة المرجوة. يُحذر المؤلف من طريقة "النزع" المُوصى بها غالبًا، والتي تُقتطع فيها شريحة من الظهارة من الطية الصوتية باستخدام ملقط. في هذه الحالة المرضية، يُوصي المؤلف أولًا بإجراء قطع ناعم بالمقص في الأنسجة المحيطة بشريط الظهارة المراد إزالته، وبعد ذلك فقط يُمكن "سحب" "المستحضر" المُزال مع السائل الوذمي اللزج المُلتصق به بالكامل، دون إتلاف الأنسجة الكامنة. يُزال الإفراز السميك المتبقي على الطية الصوتية بالشفط. في حالة وذمة رينكه الكبيرة، لتجنب الضعف المفرط في وظيفة الصوت، يوصى بإجراء إزالة جزئية فقط للأنسجة المرضية أثناء العملية الأولى، ثم، على فترات تتراوح من 5 إلى 6 أسابيع، استكمال العلاج الجراحي بتدخلين جراحيين مماثلين آخرين.

في حالة التهاب الحنجرة الضخامي المزمن المتقدم مع سماكة الطيات الصوتية، فمن المستحسن استئصال شرائح ضيقة من الطبقة الظهارية الأكثر سمكًا والأنسجة تحت المخاطية الملتهبة من أجل توفير الفرصة في المستقبل لإعادة تشكيل شكل الطيات الصوتية على حساب الطبقة الظهارية المتبقية.

في حالة الأورام الحليمية الفتية، يُنصح باستخدام طريقة التخثير الحراري مع شفط الأنسجة الحليمية المُدمّرة. تُعد هذه الطريقة الأسرع والأكثر لطفًا، وتكاد تكون خالية من الدم، مما يضمن وظيفة مُرضية للطيات الصوتية. يتم التدمير عن طريق لمس المُخثر الدقيق للجزء الأكثر بروزًا من النسيج المراد إزالته، مع ضبط قوة التيار على مستوى منخفض بحيث لا يُحرق النسيج أثناء التخثر، بل يصبح لينًا ("مُغلى") وأبيض اللون، ويُزال بسهولة دون نزيف باستخدام الشفط. لا تسمح هذه التقنية للتيار بالتأثير على عمق غير مقبول، وتضمن تخثر الطبقة التي يجب إزالتها فقط. بفضل قلة ارتداد الطاقة الحرارية، لا يحدث وذمة كبيرة بعد الجراحة.

في حالات تغيرات الأنسجة ما قبل السرطانية والسرطانات الصغيرة، تُجرى حاليًا خزعة استئصالية، كقاعدة عامة، ولا تُؤخذ خزعات صغيرة فحسب: تُشقّ ظهارة سليمة من الجزء المصاب من الطية الصوتية، ويُفصل هذا الجزء داخل النسيج السليم حتى قاعدته، ثم تُزال كتلةً كاملةً. عادةً ما تُزال التقرنات، وكذلك السرطانات ما قبل الغزوية والمجهرية، دون صعوبات تقنية أو إتلاف البنى تحت المخاطية للطيات الصوتية. ولكن عند تحديد مدى اختراق الورم لعمق العضلة الصوتية، يجب استئصاله أيضًا داخل الأنسجة السليمة.

كما يشير الدكتور أ. كلاينساسر، فإن استئصال الحبل الصوتي داخل الحنجرة في العيادة التي يرأسها لا يُجرى إلا عندما يُصيب الورم الطبقة العضلية السطحية فقط. في حالة وجود ضرر أكبر في الطية الصوتية، يُوصي المؤلف بإجراء العملية من الخارج، مما يضمن رؤية شاملة واستعادة الطية الصوتية في مرحلة واحدة، وبالتالي الحفاظ على اكتمال وظيفة الصوت.

في العقد الماضي، تم تحقيق تقدم كبير في جراحة الليزر الدقيقة للحنجرة (MS Pluzhnikov، W. Steiner، J. Werner، إلخ) باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون (G. Jako).