هيلوريا

بيلة خيطية (من اليونانية: chylos - عصير؛ urоn - بول) - إفراز اللمف (سائل الأنسجة) مع البول. المرادفات: بيلة اللبن، بيلة اللبن، بيلة اللمف.

يشبه البول المُفرَز حديثًا في حالة بيلة كلورية العينية الحليب المُركّز أو العصير اللبني. مع مرور الوقت، تتراجع الجلطة في الوعاء، وينفصل البول إلى ثلاث طبقات غير قابلة للامتزاج. الطبقة العليا هي الجلطة المُتشكّلة، والطبقة الوسطى حليبية، والطبقة السفلى صغيرة الحجم، وتحتوي على خلايا ظهارية ودهنية وأملاح. على عكس الحالات الأخرى التي تتميز بتعكر مماثل للبول (مثل التهاب الكلية القيحي)، لا يُلاحظ في حالة بيلة كلورية كثرة الكريات البيضاء، أو وجود بكتيريا في البول بعيار كبير، أو أعراض عملية تدميرية حادة في الكلى.

الأسباب هيلوريا

البول الكيلوسي هو أحد أعراض مرض خطير، يُعبّر عنه بوجود اللمف في البول. أصل تعريف "البول الكيلوسي" يوناني: chylus تعني حليبي، عصير حليبي، وouron تعني بول. هناك سمة مميزة للبول الذي يحتوي على اللمف: إذا جُمِع البول للفحص المخبريّ، فإنه يتوزّع بسرعة كبيرة على ثلاث طبقات - الجزء الأكثر سمكًا يكون في الأعلى، والوسط هو بول مع اللمف، أي سائل أبيض حليبي، وفي الأسفل رواسب تحتوي على أملاح وخلايا ظهارية ودهون وكريات دم بيضاء. ومن سمات البول الكيلوسي أيضًا مساره المتناقض، حيث يمكن أن يختفي من تلقاء نفسه أو أن ينخفض بشكل ملحوظ من حيث شدة امتلاء البول باللمف، شريطة الراحة التامة في الفراش. عند الاستيقاظ، وخاصةً بشكل مفاجئ، لا يظهر الألم فقط بسبب انسداد القنوات الكلوية والبولية، بل يتغير أيضًا قوام البول وتركيبه بشكل كبير - فيمتلئ باللمف على الفور تقريبًا.

قد يكون وجود كلور في البول نتيجةً لاتصال (ناسور) بين الجهازين اللمفاوي والبولي. غالبًا ما يحدث ناسور لمفي بولي بين الأوعية اللمفاوية الكبيرة وحوض الكلية (الكؤوس)، وفي حالات نادرة، تشارك المثانة البولية في العملية المرضية. غالبًا ما يتم اكتشاف كلور في البول في داء الفيلاريات - وهو مرض طفيلي تسببه الديدان الخيطية من فصيلة الفيلاريات. يتميز داء الفيلاريات بانتشاره المتوطن. ينتقل المرض عن طريق الحشرات الماصة للدم (خاصةً عن طريق البعوض) ويتجلى بتلف متزامن للجهازين البولي واللمفاوي. قد يكون وجود كلور في البول نتيجةً لعمليات ما بعد الصدمة، والالتهابات، وما بعد السل، والأورام التي تؤدي إلى ضغط على المجمع اللمفاوي البطني والصدري، وتكون بمثابة عرض وحيد.

يصاحبه، وغالبًا ما يسبقه، علامات ركود لمفي في النصف السفلي من الجسم: وذمة في جلد البطن، والقضيب، وكيس الصفن، والأطراف السفلية. وُصفت ملاحظات تُشير إلى حدوث مغص كلوي نتيجة انسداد المسالك البولية العلوية بجلطات لمفاوية. ولوحظ وجود علاقة بين شدة الكيلوسيا ووضعية جسم المريض وتناوله للطعام. في وضع الوقوف وبعد الأكل، تكون الكيلوسيا أعلى منها بعد أن يكون المريض في وضعية الاستلقاء وعلى معدة فارغة.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأعراض هيلوريا

إن علامات وجود الكيلوس في البول تكون واضحة، حيث أنها تظهر بسرعة في شكل وتركيب غير طبيعي للبول.

مع ذلك، قد لا يُلاحظ الإنسان بيلة الكيلوسيا التي تُسببها ديدان الفيلاريا الخيطية في مرحلتها الأولية، لأن الجهاز المناعي هو الهدف الرئيسي للطفيليات. فقط عندما يُصاب الجهاز اللمفاوي والكلى، يُصاحب داء الفيلاريات أعراضٌ نموذجية لأمراض المناطق الاستوائية - قشعريرة وحمى. ومن العلامات المميزة لداء الفيلاريات التهابات الجهاز اللمفاوي، مما يؤدي إلى تورم الأطراف و"داء الفيل" (داء الفيل)، وتلف العين، وتورم كبير في كيس الصفن.

ركود اللمف (الوذمة اللمفية، الوذمة اللمفية) هو مرض خلقي أو مكتسب، تظهر أعراضه على شكل وذمة مستمرة. يصاحب الوذمة سماكة في الجلد، وسماكة ملحوظة في الأطراف، مما يؤدي لاحقًا إلى تكوّن قرح وتطور ما يُعرف بـ"داء الفيل" في الأطراف. يحدث ركود اللمف بسبب اختلال التوازن بين تكوين اللمف وتدفقه من الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية الطرفية، وعادةً ما تتطور هذه الظاهرة في أنسجة الأطراف والأعضاء التي توجد فيها المجمعات اللمفاوية الرئيسية (المنطقة الصدرية).

بالإضافة إلى التورم الواضح، قد تُسبب البيلة الكيلوسية عسر التبول (اضطراب التبول)، والذي غالبًا ما يكون مصاحبًا لالتهابات المسالك البولية. كما تصاحب البيلة الكيلوسية في مرحلتها الحادة مغصًا كلويًا، عندما تحاول الجلطات اللمفاوية إيجاد مخرج، وألمًا في منطقة أسفل الظهر. قد تتكرر الأعراض العامة، المتمثلة في بول أبيض حليبي وألم، لعدة أشهر، متناوبة بين التحسن والانتكاس.

يُكتشف وجود الكيلوس في البول من خلال فحوصات الدم والبول المخبرية، وتصوير اللمف بالأشعة السينية، وتصوير المسالك البولية، وتصوير الحويضة والكلية عبر الجلد، وتصوير التباين. ويُؤكد التشخيص باكتشاف بويضات وديدان خيطية بالغة في الدم والبول.

علاج او معاملة هيلوريا

إذا كانت دودة الفيلاريا هي سبب البيلة الكيلوسية، فإن الطبيب يُحدد التدابير العلاجية بناءً على تاريخ المريض، وشدّة حالته، بالإضافة إلى معرفته وخبرته العملية، نظرًا لعدم وجود نظام علاجي واحد فعال حتى الآن. يشمل علاج البيلة الكيلوسية لداء الفيلاريات مجموعة متنوعة من العلاجات - من العلاج المحافظ، ومضادات الطفيليات، إلى الجراحة طفيفة التوغل. وكقاعدة عامة، يُعالج المريض في المستشفى بأدوية مضادة للديدان - مثل ديترازين، وألبيندازول، وإيفرمكتين.

يتطلب علاج بيلة الكيلوس، الذي يعتمد على الديترازين، مراقبة طبية مستمرة، إذ قد يصاحب طرد النيماتودا مضاعفات مختلفة، بالإضافة إلى أن هذا الدواء نفسه شديد السمية. يؤثر الديترازين على النبضات العصبية لعقد الطفيليات، مسببًا شللها. يستهدف التأثير القاتل للنيماتودا كلاً من البالغين والأشكال ما قبل التخيلية (اليرقات والأجنة). إلى جانب مبيدات النيماتودا، يُنصح بوصف مضادات التحسس لتقليل خطر ردود الفعل التحسسية - مضادات الهيستامين من أحدث جيل لا تسبب النعاس أو المضاعفات الواضحة. إذا لم يكن من الممكن تجنب الحساسية، والتي غالبًا ما تصاحب بيلة الكيلوس، تُستخدم الجلوكوكورتيكوستيرويدات وأدوية حماية الكبد لتقليل الحمل على الكبد. كما يُعدّ دواء قوي فعالًا - سترات ثنائي إيثيل كاربامازين، والذي يُستخدم مع مضادات الهيستامين وأدوية حماية الكبد والمستحضرات الإنزيمية. تؤثر الأدوية القاتلة للديدان الخيطية فقط على الديدان الخيطية واليرقات الموجودة في مجرى الدم؛ وعادةً ما تصل جميع الطفيليات الموجودة في البول إلى هناك وهي غير قابلة للحياة بالفعل.

إذا تُركت حالة الكيلوسيا دون علاج لفترة طويلة، أو بالأحرى داء الفيلاريات، فقد يُصاب المريض بعواقب لا رجعة فيها، مثل داء الفيل - داء الفيل في الساقين، وتلف شبكية العين، وحتى العمى. لذلك، عند تشخيص الحالات المعقدة من داء الفيلاريات، يُمكن إجراء التخثر بالمنظار (استئصال اللمف)، بالإضافة إلى استئصال المناطق المصابة من جدار المثانة، والتدخل الجراحي لتنظيف حوض الكلية، وأحيانًا استئصال الكلية. لا تُكتشف حالة الكيلوسيا بالفحوصات المتكررة بمجرد القضاء على مصدر المرض الكامن، أي موت الفيلاريات وعودة تدفق اللمف.

تعد الكيلوسيا الطفيلية، والتي قد يستغرق علاجها وقتًا طويلاً، أحد الأعراض غير المفهومة حاليًا، على الرغم من ظهورها الواضح في شكل بول أبيض حليبي.

لا يتطلب وجود كلور في البول والذي يتطور على خلفية الورم اللمفي أو الأورام الخبيثة علاجًا منفصلاً، حيث يجب أن يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض الرئيسية للمرض.

توقعات

إن التشخيص الذي يشير إليه وجود الكيلوس في البول، مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، مواتٍ؛ وفي وجود ركود لمفي مستمر و"داء الفيل" فإن الإعاقة ممكنة؛ والنتيجة المميتة نادرة للغاية مع المضاعفات القيحية الإنتانية التي تتطور بسرعة في الظروف التي لا توجد فيها إمكانية لتقديم الرعاية الطبية المناسبة.