التهاب الجنب - نظرة عامة على المعلومات

التهاب الجنبة هو التهاب الصفائح الجنبية مع تكوين الفيبرين على سطحها ( التهاب الجنبة الجاف الفبريني ) أو تراكم الإفرازات من أنواع مختلفة في التجويف الجنبي ( التهاب الجنبة النضحي ).

متلازمة الجنبة هي مجموعة أعراض تتطور عند تهيج غشاء الجنبة بفعل عمليات مرضية مختلفة. قد يكون التركيز الرئيسي في الرئة مع انتقاله إلى غشاء الجنبة، أو في التجويف الجنبي نفسه، أو في جدار الصدر مع انتقاله إلى غشاء الجنبة. يمكن أن تحدث هذه المتلازمة دون ضغط على الرئة أو مع تطور متلازمة ضغط الرئة. مع ضغط الرئة، تتشكل أيضًا متلازمات نقص الأكسجين وفشل الجهاز التنفسي.

يمكن تقييم متلازمة الجنب كأحد مظاهر بعض العمليات المرضية أو مضاعفات بعض الأمراض. على سبيل المثال، في حالة استرواح الصدر الدموي، يُصنف كأحد مظاهر تلف الرئة ومضاعفات صدمة الصدر؛ وفي حالة استرواح الصدر، يُصنف كأحد مظاهر انتهاك انغلاق الرئة ومضاعفات داء الرئة الفقاعي.

غشاء الجنب، كونه متصلاً بالدورة الدموية الرئوية والجهاز اللمفاوي، له أهمية وظيفية كبيرة في تنظيم تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية. وهو غني بالأعصاب، وبالتالي فإنه يسبب متلازمة ألم مع بروز على جدار الصدر (الرئة نفسها، حتى مع الالتهاب الشديد، لا تسبب رد فعل للألم). تشكل الوريقة الحشوية التي تغطي الرئة والوريقة الجدارية التي تغطي جدار الصدر التجويف الجنبي. تختلف الأهمية الوظيفية للوريقات: تفرز الوريقة الحشوية سائلاً جنبيًا، يعمل كماء غسيل ومزلق للرئة، بينما تعيد الوريقة الجدارية امتصاصه. عادةً، يتم الحفاظ على التوازن بين الإفراز والامتصاص؛ يؤدي خلل وظيفة إحدى الوريقات إلى اختلال التوازن، مما يؤدي إلى تراكم السوائل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

متلازمة الجنبة والتهاب الجنبة

التهاب الجنبة - التهاب التجويف الجنبي - ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه يعقد مسار الأمراض الأخرى: الرئتين، والقلب، والمنصف؛ وفي حالات أقل - جدار الصدر والفضاء تحت الحجاب الحاجز، وحتى أقل شيوعًا يتشكل مع الورم الظهاري المتوسط الجنبي.

كيف يتجلى التهاب الجنبة؟

تتكون الصورة السريرية من: تفاقم المرض الأساسي وتطور متلازمة ضغط الرئة، مع التقيح، يتم تشكيل متلازمة التسمم بالإضافة إلى ذلك. مع تراكم الإفرازات المصلية أو النزفية حتى 200 مل، لا توجد مظاهر سريرية تقريبًا. مع التصوير الشعاعي التقليدي للصدر أثناء الوقوف، لا يتم الكشف عن هذا الانصباب، ولكن عند استخدام ظاهرة Leuck (أثناء فحص الأشعة السينية للمريض على منظار القصبة الهوائية، يتم نقلهم من وضع الوقوف إلى وضع الاستلقاء: يُلاحظ انخفاض موحد في شفافية مجال الرئة). مع التراكم؛ الإفرازات التي تصل إلى 500 مل، يتم التعبير عن التغييرات الموضعية بشكل ضعيف: شعور بالثقل، ألم متوسط مع التنفس العميق والسعال؛ القرع - خشون الصوت؛ التسمع - ضعف التنفس. في الصور الشعاعية، يتم الكشف عن سواد متجانس وشديد وفقًا لتراكم السوائل (أثناء التنظير الفلوري، يمكن لأخصائي الأشعة تحديد النقطة المثلى للثقب).

يؤدي تراكم كميات كبيرة من الإفرازات فقط إلى ظهور متلازمة ضغط الرئة: ضيق التنفس، زرقة الوجه والنصف العلوي من الجسم، زرقة الأطراف، تسرع القلب، وغيرها من الأعراض الواضحة لتراكم الإفرازات. تُظهر الأشعة السينية سوادًا شديدًا متجانسًا. إذا كان الضغط شديدًا (هواء أو إفرازات)، يُكشف عن انحراف المنصف إلى الجانب المعاكس للاسوداد. يحدث فشل قلبي وتنفسي.

وفقًا للصورة السريرية، هناك 3 متلازمات التهاب الجنبة الرئيسية:

• التهاب الجنبة الجاف، والذي يتميز شكليًا بتكثيف الصفائح الجنبية وترسب الفيبرين على الجدران (ثم تتشكل خيوط النسيج الضام والأفلام والدرنات في هذا المكان، أو تلتحم الصفائح الجنبية معًا - التصاق الجنبة).

يشكو المريض من ألم حاد في الصدر، غالبًا في القسم السفلي من الصدر، يزداد مع السعال والتنفس العميق. عند الفحص، يُلاحظ أن الوضعية قسرية، على الجانب المؤلم، مع بقاء الصدر منتصبًا أثناء الحركة، وعند الوقوف، يكون مائلًا نحو التهاب الجنبة (أعراض شيبلمان). التنفس سطحي، سريع حتى ٢٤ نفسًا في الدقيقة، دون ضيق في التنفس. درجة الحرارة منخفضة. يُلاحظ ألم عند جس الصدر، مع صوت فرقعة.

يكشف الجس عن ألم في عضلات شبه المنحرف (أعراض ستيرنبرغ) والعضلات الوربية (أعراض بوتينجر). في حالة وجودها في قمة العين، قد تظهر أعراض برنارد-هورنر (انسداد العين، تدلي كاذب، تضيق حدقة العين). لا تُلاحظ أي تغيرات في صوت القرع. يكشف التسمع عن صوت احتكاك جنبي، يمكن سماعه عن بُعد (أعراض شتشوكاريف). تستمر هذه العملية من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع؛ ويشير تخفيف الألم قبل ذلك إلى تراكم السوائل.

• التهاب الجنبة النضحي (التفاعلي) يتشكل بشكل رئيسي في حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والذي قد ينجم عن قصور القلب (الانصباب القلبي)، أو أمراض الرئة أو غشاء الجنب (كدمة رئوية، ورم ظهاري متوسط، عملية التهابية في الرئة) - انصباب رئوي، عملية مرضية في جدار الصدر، الحيز تحت الحجاب الحاجز، المنصف. يتطور هذا النوع من التهاب الجنبة بسرعة ويكون حادًا.

الصورة السريرية نموذجية. ألم الصدر طفيف، وهناك شعور بالثقل يزداد مع السعال والتنفس العميق. معدل التنفس 24-28 في الدقيقة مع ضيق التنفس والدوالي في الرقبة. يتم فرض الوضع، على الجانب المصاب، لتقليل الضغط على المنصف. البشرة أرجوانية، زرقة الشفاه واللسان، زراق الأطراف - تزداد أثناء السعال. يتأخر النصف المصاب من الصدر في عملية التنفس، ويزداد حجمه، وأحيانًا يكون هناك إزاحة للناتئ الخنجري إلى الجانب المقابل للانصباب (أعراض بيترس). الجلد في النصف السفلي من الصدر، بالمقارنة مع الجانب الآخر، يكون متوذمًا، وطية الجلد أكثر سمكًا (أعراض وينتريش). بعد عدة أنفاس عميقة، تظهر ارتعاشات في الجزء العلوي من عضلة البطن المستقيمة (أعراض شميدت).

أثناء السعال، تنتفخ الفراغات بين الضلوع فوق الانصباب ويسمع صوت رش (أعراض أبقراط).

عند الضغط على هذه الأماكن في الفراغات بين الأضلاع، يظهر إحساس بحركة السوائل وألم (أعراض كوليكامبف). يكشف القرع عن صوت خافت فوق السائل، ولكن يُكشف عن التهاب طبلة الأذن بشكل واضح فوق منطقة خشونة القرع (أعراض سكودا)؛ وعند تغيير الوضع، تتغير نغمة الصوت الخافت (أعراض بيرمر). يزداد ارتعاش الصوت وخشخشة القصبات (أعراض باشيلي). يكشف التسمع عن ضعف في التنفس، ويمكن سماع صوت تناثر، خاصةً عند السعال. في حالة تراكم الإفرازات بكميات كبيرة، يمكن إجراء التنفس الرغامي. لا يُسمع الصفير إلا في حالة أمراض الرئة.

يُؤكد وجود الانصباب بالتصوير الشعاعي أو التنظير الفلوري، حيث يُكشف عن سواد شديد ومتجانس. في حالة الانصباب الحر، يكون له حدود أفقية (مع استسقاء صدري ونضح مصلي، ويمكن أن يكون أيضًا على طول خط ديموزو) مع وجوده في الجيوب الأنفية، وغالبًا ما يكون في منطقة الضلع الحجابي. في حالة الانصباب المحدود، يختلف موضع وشكل السواد. في الحالات المشكوك فيها، يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد وجود سائل حر. لتحديد طبيعة الانصباب وإجراء دراسة خلوية، يُجرى ثقب في التجويف الجنبي (تذكر أنه لا يمكن ثقب النضحات المغلفة إلا بواسطة جراح صدر، ثم تحت مراقبة الأشعة السينية).

• التهاب الجنبة القيحي مع الانصباب. تتعدد أسباب تكوّنه، وغالبًا ما يكون نتيجةً لخروج صديد من الرئة، أو الفراغات تحت الحجاب الحاجز والمنصفية، أو خراجات في جدار القصبة الهوائية، أو تلف جذع القصبة الهوائية بعد عمليات الرئة، إلخ. يُظهر هذا الالتهاب نفس الأعراض الموضعية لالتهاب الجنبة التفاعلي، ولكنه يصاحبه تطور متلازمة التسمم ذات المسار السريع والشديد. عند ثقب التجويف الجنبي، يُلاحظ صديد واضح أو إفرازات عكرة مع ارتفاع في العدلات، ومحتوى البروتين، والكثافة النوعية (الرشح).

ما هي أنواع التهاب الجنبة؟

• يُقسّم التهاب الجنبة حسب السبب إلى التهاب معدي والتهاب تفاعلي. ويُقسّم التهاب الجنبة المعدي، حسب البكتيريا النافعة، إلى التهاب جنبة غير نوعي، تُسبّبه البكتيريا القيحية والمتعفّنة؛ والتهاب جنبة نوعي، تُسبّبه البكتيريا السلية والطفيلية والفطرية.
• غالبًا ما يتطور التهاب الجنبة التفاعلي مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وأورام الجنبة والرئتين، والخراجات تحت الحجاب الحاجز، وما إلى ذلك. وقد تنضم العدوى أيضًا.
• اعتمادًا على طبيعة التغيرات في الأنسجة، يتم التمييز بين التهاب الجنبة الجاف (الفبريني) والالتهاب الجنبي النضحي.
• وفقا للمسار السريري، يمكن أن يكون التهاب الجنبة حادًا، أو شبه حاد، أو مزمنًا.
• التهاب الجنبة النضحي حسب طبيعة الانصباب ينقسم إلى: التهاب الجنبة المصلي، التهاب الجنبة المصلي الليفي، التهاب الجنبة المصلي النزفي (التهاب الجنبة الدموي)، التهاب الجنبة النزفي، التهاب الجنبة القيحي، التهاب الجنبة المتعفن.
• وفقًا للانتشار، يمكن أن يكون التهاب الجنبة النضحي محدودًا (مُغلفًا) ومنتشرًا ومنتشرًا.
• وفقا للموقع، ينقسم التهاب الجنبة المغلف إلى قمي، وجداريّ، وبين فصوص، وضلعي حجابي، ومنصفي.
• يتم تعريف التهاب الجنبة القيحي حسب مدة مساره: الأسابيع الثلاثة الأولى - التهاب الجنبة القيحي الحاد؛ من 3 أسابيع إلى 3 أشهر - دالية جنبية حادة؛ أكثر من ثلاثة أشهر - دالية جنبية مزمنة.