عدوى المبيضات (داء المبيضات والقلاع) لدى الأطفال

عدوى المبيضات عند الأطفال (داء المبيضات، داء المبيضات، القلاع) مرضٌ تُسببه فطرياتٌ شبيهةٌ بالخميرة من جنس المبيضات. هذه الفطريات قادرةٌ على إصابة جميع الأغشية المخاطية، والجلد، وطيات الأظافر، والأظافر، ويمكن أن تنتشر دمويًا، مُسببةً تلفًا في مختلف الأعضاء والأجهزة (تسمم المبيضات).

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• 837.0 التهاب الفم المبيضات (القلاع).
• 837.1 داء المبيضات الرئوي.
• 837.2 داء المبيضات في الجلد والأظافر.
• 837.3 داء المبيضات في الفرج والمهبل.
• 837.4 داء المبيضات في أماكن أخرى من الجهاز البولي التناسلي.
• 837.5 التهاب السحايا المبيضات.
• 837.6 التهاب الشغاف المبيضات.
• 837.7 تسمم الدم المبيضات.
• 837.8 داء المبيضات في أماكن أخرى (التهاب الأمعاء، التهاب الشفاه).
• 837.9 داء المبيضات، غير محدد.

علم الأوبئة لداء المبيضات عند الأطفال

داء المبيضات منتشر بين البشر والحيوانات. وهو شائع بشكل خاص لدى حديثي الولادة والأطفال الصغار، وكذلك لدى الأطفال الضعفاء والهزيلين.

تنتقل العدوى غالبًا عن طريق التلامس، وبنسب أقل عن طريق الرذاذ المحمول جوًا، وعن طريق أدوات الرعاية الملوثة. تحدث إصابة المواليد الجدد بفطريات المبيضات في معظم الحالات أثناء الولادة. كما يمكن أن ينتقل داء المبيضات من الأم إلى الطفل عبر الحلمات (الشقوق)، وجلد الغدد الثديية، وما إلى ذلك. يمكن أن ينتقل مرض القلاع إلى المواليد الجدد عن طريق أيدي طاقم التمريض وأدوات الرعاية. وتُعرف حالات تفشي وبائي لداء المبيضات الجلدي في مستشفيات الولادة، وكذلك لدى الأطفال الصغار في دور الأيتام والأسر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب داء المبيضات عند الأطفال

يضم جنس المبيضات 30 نوعًا، منها 6 أنواع. تنمو الفطريات الشبيهة بالخميرة في بيئات هوائية، وتُعتبر كائنات دقيقة انتهازية. تتحمل التجميد المتكرر، وتبقى حية في حالة الجفاف لعدة سنوات. تموت هذه الفطريات فورًا تقريبًا عند غليها. تقضي عليها محاليل التطهير الشائعة في غضون دقائق.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

مسببات داء المبيضات عند الأطفال

يمكن أن تحدث العدوى خارجيًا وداخليًا.

يُكتشف داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم والجلد بشكل أكثر شيوعًا لدى حديثي الولادة، وخاصةً لدى الأطفال الخدّج، ويُعزى ذلك إلى ضعف آليات الدفاع العامة والمحلية. تنتشر هذه العملية بسهولة إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة، مسببةً عدوى معممة بالمبيضات تُلحق الضرر بالأعضاء الداخلية. كما تُسهم الرضاعة الصناعية للمواليد الجدد في حدوث داء المبيضات وتفاقم مساره.

أسباب وتطور مرض داء المبيضات (القلاع)

أعراض داء المبيضات عند الأطفال

الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى المبيضات هو مرض القلاع. يُلاحظ غالبًا لدى حديثي الولادة والأطفال الصغار، وخاصةً لدى الأشخاص الضعفاء أو المصابين بأمراض أخرى، ولدى أولئك الذين عولجوا بالمضادات الحيوية لفترة طويلة. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في رواسب بيضاء جبنيّة على الغشاء المخاطي للخدين واللثة والحنك الرخو والصلب. في البداية، تكون الرواسب نقطية الشكل، ثم تتداخل. تتم إزالة الرواسب بسهولة. في الحالات المتقدمة، تصبح الرواسب كثيفة، وتكتسب لونًا رماديًا متسخًا، ويصعب إزالتها، وقد ينزف الغشاء المخاطي بعد إزالتها. في الأطفال في الأيام الأولى من الحياة، غير المصابين بأي أمراض، لا تتأثر الحالة العامة بشكل ملحوظ عند الإصابة بداء القلاع. أما لدى الأطفال الضعفاء، فقد يتخذ مرض القلاع مسارًا مزمنًا طويل الأمد، مع انتشار الرواسب البيضاء على طول حافة اللثة، إلى الحنك الرخو والصلب، والأغشية المخاطية للخدين واللسان.

أعراض داء المبيضات (القلاع)

تصنيف عدوى المبيضات

وفقا للصورة السريرية، يتم التمييز بين ما يلي:

1. داء المبيضات في الأغشية المخاطية (تجويف الفم، اللثة، اللسان، اللوزتين، البلعوم، الحنجرة، القصبة الهوائية، زوايا الفم - التهاب الشفة الزاوي، الحافة الحمراء للشفاه - التهاب الشفة، الأسنان - تسوس المبيضات، الفرج والمهبل).
2. داء المبيضات في الجلد وملحقاته.
   • داء المبيضات بين طيات الجلد (داء المبيضات في طيات الجلد الكبيرة والصغيرة، رأس القضيب وكيس القلفة - التهاب القلفة والحشفة).
   • داء المبيضات في الجلد الأملس (الطيات الخارجية).
   • داء المبيضات في فروة الرأس.
   • داء المبيضات في طيات الأظافر والأظافر.
3. داء المبيضات الحشوي والجهازي:
   • داء المبيضات الحبيبي المزمن المعمم.
   • داء المبيضات في الشعب الهوائية والرئتين والجنب والجهاز الهضمي والمسالك البولية والعينين والأذنين والإنتان المبيضات.
4. المظاهر التحسسية في داء المبيضات.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تشخيص داء المبيضات عند الأطفال

يُشخَّص داء المبيضات بناءً على رواسب بيضاء جبنيّة (داء المبيضات في الأغشية المخاطية) أو آفات حمراء داكنة نموذجية ذات حدود واضحة مع طبقة قرنية متآكلة أو متحللة (داء المبيضات في الجلد). في داء المبيضات الحشوي، قد يكون التشخيص السريري صعبًا للغاية، وغالبًا ما لا يُتاح إلا بعد الحصول على نتائج دراسة مخبرية. يُعدّ الكشف عن فطر المبيضات باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أمرًا بالغ الأهمية. ومن بين الطرق المخبرية الأخرى، تُعدّ دراسة المواد المرضية (القشور، قشور الجلد، القيح، البلغم، الدم، البول، البراز، القيء، الصفراء، قطع من الأنسجة المأخوذة خزعة، مواد الجثث) مباشرةً تحت المجهر، بالإضافة إلى الدراسات الزراعية، أمرًا بالغ الأهمية. يتم معالجة المواد المرضية المخصصة للزراعة مسبقًا بمزيج من المضادات الحيوية المختلفة ويتم تطعيمها على وسط Sabouraud وما إلى ذلك. بالنسبة للدراسات المصليّة، يتم استخدام RA وRPGA وRIF والمقايسة المناعية الإنزيمية.

في الفحص النسيجي للمواد الجثثية أو الخزعة، يتم استخدام صبغة PAS لتحديد الفطريات.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج داء المبيضات عند الأطفال

في حالة الإصابات الموضعية في الأغشية المخاطية والجلد، يُمكن الحد من استخدام الأدوية المضادة للفطريات، سواءً كانت مراهم أو كريمات أو محاليل. تُعالج الإصابات بمحلول مائي من الأخضر اللامع بتركيز 1-2%، أو فوكورسين (سائل كاستيلاني)، أو ميكوسبتين، أو إكسوديريل، أو مراهم أخرى مضادة للفطريات (ترايديرم، وأكريديرم، وتيربينافين). وقد ثبتت فعالية استخدام مرهم سيكلوفيرون بتركيز 5%. ولغسل الفم، تُستخدم محاليل البوراكس في الجلسرين (اسم دولي غير مسجّل: رباعي بورات الصوديوم)، ومحلول يودوليبول بتركيز 1%، ومحلول التانين بتركيز 5-10%، ومحلول كلوتريمازول، وغيرها. من الأهمية بمكان في علاج داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم استخدام الأدوية ذات التأثير الشبيه باللقاح - إيمودون في أقراص الاستحلاب، والذي يحتوي في تركيبته، من بين أشياء أخرى، على مستخلص فطريات من جنس المبيضات.

علاج داء المبيضات (القلاع)

الوقاية من داء المبيضات عند الأطفال

في إطار الإجراءات الوقائية، يُعدّ الاستخدام الرشيد للأدوية المضادة للبكتيريا، وخاصةً المضادات الحيوية، أمرًا بالغ الأهمية. في حال الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية للوقاية من عدوى المبيضات، ينبغي وصف الأدوية المضادة للفطريات. من الضروري تجنب اتصال حديثي الولادة والأطفال الصغار بالأشخاص الذين تظهر عليهم علامات الإصابة بفطريات المبيضات. كما أن اتباع نظام غذائي سليم، وتناول الفيتامينات، والعناية الصحية بالجلد والأغشية المخاطية، وتعزيز صحة الأطفال والبالغين، كلها أمور بالغة الأهمية.

لم يتم تطوير الوقاية المحددة من عدوى المبيضات.

تنبؤ بالمناخ

في معظم الحالات، يكون الوضع مواتياً. تُشفى القلاع وغيرها من أشكال عدوى المبيضات السطحية بسرعة. أما في الأشكال العامة، فيكون التشخيص خطيراً، ويعتمد ذلك على مسار المرض الأساسي الذي تطورت ضده عدوى المبيضات.

[ 22 ]