الليشمانيا الجلدية والليشمانيا الجلدية الأمريكية

في نصف الكرة الشرقي، يُسبب داء الليشمانيات الجلدي طفيليات من مجموعة الليشمانيات المدارية؛ ويُطلق على هذا المرض غالبًا اسم القرحة الشرقية. أما في نصف الكرة الغربي، فيُسبب هذا النوع من المرض طفيليات من مجموعتي الليشمانيات المكسيكية والبرازيلية. ويمكن لبعض طفيليات مجموعة الليشمانيات البرازيلية أن تنتشر عبر الأوعية اللمفاوية.

يصاب بعض الأشخاص المصابين بـ L. aephiopica وبعض أنواع مجمع L. mexicana بداء الليشمانيات الجلدي المنتشر؛ بسبب اضطرابات محددة في الجهاز المناعي الخلوي، تستمر الأماستيجوت في التكاثر ولا تتقرح البشرة.

يتم تشخيص وعلاج داء الليشمانيات الجلدي الأمريكي بنفس الأساليب وبنفس الأدوية المستخدمة في تشخيص وعلاج داء الليشمانيات الجلدي في العالم القديم.

في جميع أنحاء العالم، تحدث 90% من جميع حالات داء الليشمانيات الجلدي والمخاطي الجلدي في البرازيل وبيرو والجزائر والمملكة العربية السعودية وسوريا وإيران.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

داء الليشمانيات الجلدي في العالم الجديد لمجمع الليشمانيات المكسيكية

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأسباب

العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي في العالم الجديد هو L. mexikana، والذي يشمل 5 أنواع فرعية من الليشمانيا.

ينتشر داء الليشمانيات المكسيكي في جنوب المكسيك (شبه جزيرة يوكاتان) وغواتيمالا والدول المجاورة. وهو مرض حيواني المنشأ، وترتبط بؤره الطبيعية بمناطق الغابات الاستوائية الرطبة. غالبًا ما يظهر ورم ليشماني واحد، غالبًا على جلد الأذن، ويشفى دون مضاعفات. ومع ذلك، توجد حالات متكررة (حوالي 40%) من المرض ذي مسار مزمن، مع تكوّن قرح عميقة وتدمير للأنسجة الغضروفية في الأذنين والأنف والحنجرة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علم الأوبئة

معظم أشكال هذا المرض هي أمراض حيوانية المنشأ بؤرية طبيعية. يمكن أن تكون القوارض والجرابيات والعديد من الحيوانات البرية والداجنة مصادر ومستودعات لمسببات الأمراض. الناقلون الرئيسيون هم البعوض من جنسي لوتزوميا وبسايكودوبيجوس، حيث تهاجم أنواع عديدة منه البشر في بيئاتهم الطبيعية خلال ساعات النهار وأثناء الأنشطة الصناعية. ينتشر المرض بشكل رئيسي في المناطق الريفية، ويحدث في المدن بشكل استثنائي. تحدث أعلى نسبة حالات خلال موسم الأمطار. قابلية الإصابة به عالمية (يُصاب به الناس من جميع الأعمار، سواءً كانوا محليين أو زوارًا). سُجل المرض في جميع دول أمريكا اللاتينية (ربما باستثناء تشيلي)، وفي المناطق الجنوبية من الولايات المتحدة (تكساس).

في البرازيل (حوض الأمازون)، عُزلت دودة الليشمانيا المكسيكية الأمازونية، وهي تصيب بشكل رئيسي الحيوانات البرية (الجرذان، والفئران، والأبوسوم، والثعالب، والباكاس) التي تعيش في الغابات، وعلى ضفاف الأنهار، وفي المناطق المستنقعية. نادرًا ما يُصاب البشر بهذا الوباء. في حالة الإصابة، يكون المرض لدى البشر شديدًا للغاية، وفي 30% من الحالات لا يمكن علاجه، ويؤدي إلى تشوهات في شكل داء الليشمانيات الجلدي المنتشر.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التسبب في المرض والصورة المرضية

تتشابه آلية المرض في العديد من سماته مع آلية داء الليشمانيات الجلدي في العالم القديم. يُلاحظ وجود آفات جلدية أعمق (حتى الطبقة تحت الجلدية) وانتشار متكرر نسبيًا للعملية المرضية إلى الأغشية المخاطية (حتى الطبقة تحت المخاطية) للأنف والفم والبلعوم والحنجرة، وبصورة أقل شيوعًا إلى الأعضاء التناسلية. المناعة غير مستقرة وضعيفة.

أعراض

تتراوح فترة الحضانة بين أسبوعين وثلاثة أسابيع وشهر واحد وثلاثة أشهر. لا توجد اختلافات جوهرية في الصورة السريرية للآفات الجلدية بين داء الليشمانيات في العالمين القديم والجديد.

في البداية، عادةً ما تكون القرح أعمق، ويصاحبها أحيانًا التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفاوية. أهم سمة لداء الليشمانيات الجلدي في العالم الجديد هي كثرة إصابة الأغشية المخاطية في العملية المرضية. وكقاعدة عامة، تُصاب الأغشية المخاطية بعد عام إلى عامين من ظهور القرح الجلدية. تؤدي التغيرات النخرية التقرحية في الأغشية المخاطية إلى تشوهات عميقة في الأنف والأذنين والجزء الأنفي من البلعوم والجهاز التنفسي والأعضاء التناسلية، مما يُسبب تشوهات وإعاقات للمرضى.

هناك عدة أشكال معروفة من داء الليشمانيات الجلدي في العالم الجديد.

في المكسيك، يُطلق على هذا المرض اسم قرحة "تشيكليروس" - جامعو عصارة المطاط، حيث يُصاب حوالي 30% منهم بالمرض في السنة الأولى من عملهم في الغابة. عادةً ما يكون المرض خفيفًا نسبيًا. غالبًا ما يظهر ورم ليشماني واحد في أجزاء مفتوحة من الجسم يسهل وصول البعوض إليها، ويشفى دون مضاعفات في غضون بضعة أشهر. عندما تكون الآفات موضعية في صيوان الأذن، وهو ما يُلاحظ في 40% من الحالات، يتخذ المرض مسارًا مزمنًا طويلًا ويؤدي إلى تشوهه. لا تتأثر الأغشية المخاطية. ومع ذلك، توجد حالات معزولة تتشكل فيها قرح عميقة مع تدمير النسيج الغضروفي للأنف.

يتم العثور على مسببات الأمراض في القرحة فقط خلال الأشهر الثلاثة الأولى من المرض.

داء الليشمانيات الجلدي الناجم عن أعضاء آخرين من مجموعة الليشمانيات المكسيكية - الليشمانيات المكسيكية الأمازونية والليشمانيات المكسيكية البيفانوية

داء الليشمانيات الجلدي، الذي تسببه أنواع أخرى من الليشمانيات المكسيكية، وهي الليشمانيات المكسيكية الأمازونية والليشمانيات المكسيكية البيفانوية، غالبًا ما يؤدي إلى تطور داء الليشمانيات الجلدي المنتشر. سريريًا، يشبه هذا المرض داء الليشمانيات الجلدي المنتشر في العالم القديم، ويصعب علاجه، ويُسجل غالبًا في جمهورية الدومينيكان.

التشخيص والوقاية

التشخيص والوقاية هي نفسها بالنسبة لداء الليشمانيات الجلدي في العالم القديم.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]