إسبونديا (داء الليشمانيات الجلدي البرازيلي)

إسبونديو (مرادف: داء الليشمانيات المخاطي الجلدي البرازيلي).

داء الليشمانيات المخاطي الجلدي الأمريكي له عدة أشكال تصنيفية، والعوامل المسببة له تنتمي إلى مجمع L. brasiliensis.

الشكل الأكثر شدة هو داء الليشمانيات البرازيلي (إسبونديا)، حيث في 80٪ من الحالات، بالإضافة إلى القرح على الجلد في موقع إدخال العامل الممرض، تحدث أيضًا آفات واسعة النطاق في الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي والحنجرة، وكذلك غضاريف الأنسجة الرخوة وحتى العظام.

توزيع داء الليشمانيات المخاطي الجلدي البرازيلي

داء الليشمانيات المخاطي الجلدي (الإسبونديا) ينتشر بشكل رئيسي في أمريكا الجنوبية. كما سُجلت حالات إصابة بهذا المرض في بعض دول آسيا وأفريقيا (السودان، الصومال، كينيا، والهند).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة في الإسبونديا

يرتبط انتشار المرض بالظروف المناخية والفصول والتضاريس. ارتفاع درجات الحرارة والرطوبة شرطان أساسيان لانتشار المرض. يُلاحظ مرض إسبونديا بكثرة في فصل الخريف وموسم الأمطار. ويُعد ارتفاع المنطقة (لا يزيد عن 2000 متر فوق مستوى سطح البحر) عاملاً هاماً. يُلاحظ المرض بكثرة في المناطق الريفية والغابات، ويرتبط بكثافة البعوض. يُصيب الشكل الجلدي المخاطي من داء الليشمانيات غالبًا العاملين في الغابات، وخاصةً أولئك الذين يجمعون المواد الراتنجية لإنتاج المطاط "المضغي"، ولذلك يُطلق على مرض إسبونديا أيضًا اسم "مرض العلكة".

حاملات المرض هي البعوض، أما القوارض، وربما الكلاب، فهي الناقلات الطبيعية. في عام ١٩٤٦، لاحظ كيري عينات تجريبية من الإسبونديا بعد إصابة قرود بالكالازار السوداني. من بين جميع الحيوانات المصابة تجريبيًا، لم تُنتج سوى القرود آفات في تجويف الفم والأنف.

[ 7 ]، [ 8 ]

أسباب مرض الإسبونديا

يُسبب داء الليشمانيات الجلدي المخاطي البرازيلي (إسبونديا) داء الليشمانيات البرازيلي. الناقلات هي أكثر من 12 نوعًا من ذباب الرمل من جنس لوتزوميا، ولكن النوع الأكثر شيوعًا هو لوتزوميا ويلكومي.

مسببات داء الليشمانيات المخاطي الجلدي البرازيلي

تبدأ الآفات الجلدية المخاطية كانتشار حول الأوعية الدموية، ثم تتطور إلى التهاب بطانة الشريان، مما قد يؤدي إلى تلف الأنسجة المحيطة. قد تتشابه الطبيعة المجهرية للآفات الجلدية مع القرحة الشرقية. يمكن للطفيليات أن تخترق الخلايا البلعمية المنتشرة في الدم إلى الأنف والفم والحنك الرخو، حيث تتكاثر في الخلايا البلعمية للأنسجة الغضروفية أو الضامة، مسببةً التهابًا مدمرًا. يمكن أن تنتشر هذه العملية إلى البلعوم والحنجرة؛ وقد تتأثر الأعضاء التناسلية الخارجية أيضًا في بعض الأحيان. يعتمد تواتر هذه المضاعفات الشديدة (والقاتلة أحيانًا) على سلالة الطفيلي، ويتراوح بين 5% و85%؛ وتتميز السلالات المنتشرة في جنوب البرازيل وباراغواي بانتشارها المتكرر بشكل خاص. قد تظهر الآفات النقيلية حتى قبل تشكل البؤرة الأولية؛ وفي حالات أخرى، يمكن أن تحدث حتى بعد 30 عامًا من "الشفاء".

أعراض مرض الإسبونديا

أعراض مرض إسبونديا كلاسيكا، الذي ينتشر في البرازيل وبيرو وتشيلي والإكوادور وبوليفيا وباراغواي، تتمثل في ظهور آفات جلدية حطاطية بثرية على الوجه والأذنين والساقين. أما آفات الأغشية المخاطية، فتُصاحبها آفات جلدية أو تظهر بعد عدة سنوات. يُلاحظ احتقان في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي، والذي يتقرح لاحقًا. عندما تخترق الطفيليات منطقة الشفتين والحنك الرخو والبلعوم، يُمكن ملاحظة تلفها، مما يؤدي إلى معاناة شديدة وتشوهات. عادةً ما يزداد سمك الأنف وتشوهه وانحناءه للأسفل، وتبرز الشفة العليا بشكل ملحوظ للأمام والأعلى ("أنف التابير"). تتراوح مدة المرض من 4 أشهر إلى 4 سنوات.

بالإضافة إلى الإسبونديا، تُعرف في أمريكا الجنوبية عدة أشكال متوطنة من داء الليشمانيات الجلدي، تختلف في انتشارها ووبائيتها ومسارها السريري. على سبيل المثال، يُعرف داء الليشمانيات الجلدي في وديان جبال الأنديز المرتفعة في بيرو وبوليفيا، وهو يحدث دون إصابة الغشاء المخاطي. تحدث العدوى على ارتفاع حوالي 2800 متر. الكلاب هي مستودع لمرض الليشمانيا البيروانية. في معظم الحالات، تُصاب الأذنان، وقد يستمر المرض لسنوات عديدة. تبدأ الآفات على شكل بثور صغيرة مؤلمة (حطاطات).

علاج داء الليشمانيات المخاطي الجلدي البرازيلي

يصعب علاج داء الليشمانيات المخاطي الجلدي البرازيلي (إسبونديجا). يُعطى المريض دورة علاج طويلة الأمد باستخدام مضادات الأنتيمون خماسية التكافؤ. ولا يُلاحظ شفاء سوى 20% من الحالات.