داء الليشمانيات الحشوي

يوجد نوعان من داء الليشمانيات الحشوي في العالم القديم - داء الليشمانيات الحشوي المتوسطي (الطفولة) وداء الليشمانيات الحشوي الهندي (داء الليشمانيات البالغ، كالازار).

ما الذي يسبب داء الليشمانيات الحشوي؟

داء الليشمانيات الحشوي مرض حيواني المنشأ نموذجي ذو بؤر طبيعية. يُمثل داء الليشمانيات الحشوي (L. infantum) في البرية ممثلين مختلفين لفصيلة الكلاب (Canidae) - الثعلب، وابن آوى، وثعلب الكورساك، وغيرها، وفي المناطق المأهولة بالسكان - الكلاب. يتطور داء الليشمانيات الحشوي ببطء لدى الحيوانات، وقد يكون مصدر العدوى أفرادًا لا تظهر عليهم أعراض خارجية ظاهرة للمرض. في الكلاب، إلى جانب تلف الأعضاء الداخلية، غالبًا ما تُلاحظ آفات جلدية (خاصةً على الرأس)، وهي موضع توطين الليشمانيات ومصدر عدوى للبعوض. ينتقل مسبب المرض من الحيوانات البرية أو الكلاب المريضة إلى البشر عن طريق لدغة البعوض. يُصيب داء الليشمانيات الحشوي في الغالب أطفال ما قبل المدرسة، وبنسبة أقل بكثير - البالغين.

أعراض داء الليشمانيات الحشوي

يمكن أن تتراوح فترة حضانة داء الليشمانيات الحشوي من أسبوعين إلى عام واحد أو أكثر، ولكن في المتوسط تتراوح من 3 إلى 5 أشهر، لذلك يتم تسجيل حالات المرض على مدار العام، مع غلبة في أشهر الشتاء والربيع. غالبًا ما تجد لدى الأطفال دون سن 1.5 عامًا، في موقع لدغة البعوض، أثرًا أوليًا - عقيدة صغيرة وردية اللون باهتة. يتميز داء الليشمانيات الحشوي بالتطور التدريجي للحمى المتقطعة. ومن أعراض داء الليشمانيات الحشوي الأخرى تضخم الطحال: حيث يزداد الطحال بسرعة وبشكل متساوٍ، والكبد، كقاعدة عامة، بشكل أقل كثافة. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في الغدد الليمفاوية الطرفية. ومن العلامات المميزة لداء الليشمانيات الحشوي أيضًا: فقر الدم التدريجي، وقلة الكريات البيض، وقلة الصفيحات الدموية، وفرط وخلل بروتين الدم، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وزيادة الإرهاق، ومتلازمة النزف. وعادةً ما تحدث مضاعفات مرتبطة بالعدوى الثانوية. لدى الأطفال الصغار، تظهر جميع المظاهر السريرية بشكل أكثر حدة؛ أما لدى البالغين، فغالبًا ما يكون داء الليشمانيات الحشوي مزمنًا؛ ويستمر المرض من 3 أشهر إلى سنة، وفي حالات نادرة يصل إلى سنة ونصف إلى ثلاث سنوات. لدى بعض المصابين، وخاصة البالغين، يكون لداء الليشمانيات الحشوي مسار دون سريري، وقد يظهر بعد سنتين إلى ثلاث سنوات، أو حتى 10-20 سنة عند التعرض لعوامل محفزة (مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، إلخ).

داء الليشمانيات الحشوي، كغزو مرتبط بالإيدز، يتميز باختلاف جوهري مهم عن الغزوات الانتهازية الأخرى (العدوى)، ألا وهو أنه غير مُعدٍ، أي أنه لا ينتقل مباشرةً من مصدر الغزو (الحيوانات، البشر) إلى البشر. في دول جنوب أوروبا في أوائل التسعينيات من القرن الماضي، ارتبطت نسبة تتراوح بين 25% و70% من حالات داء الليشمانيات الحشوي لدى البالغين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، بينما عانى ما بين 1.5% و9% من مرضى الإيدز من داء الليشمانيات الحشوي. من بين 692 حالة مسجلة من العدوى المشتركة، سُجلت حوالي 60% في إيطاليا وفرنسا. وكانت الغالبية العظمى من حالات العدوى المشتركة (90%) لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا.

في روسيا، تم تشخيص أول حالة إصابة مشتركة بين VL وHIV في عام 1991.

علاج داء الليشمانيات الحشوي

بدون علاج محدد، يموت 98-99% من مرضى داء الليشمانيات الحشوي نتيجة مضاعفات خطيرة والتهابات إضافية. التشخيص الصحيح والعلاج في الوقت المناسب لداء الليشمانيات الحشوي يؤديان إلى الشفاء التام.