داء الليشمانيات الحشوي الهندي.

داء الليشمانيات الحشوي الهندي (المرادفات: المرض الأسود، حمى الدمدم، الكالازار).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة لداء الليشمانيات الحشوي الهندي

الكالازار مرضٌ منقولٌ جنسيًا. مصدر العدوى هو شخصٌ مريضٌ يتواجد العامل الممرض في جلده أثناء تطور الليشمانيات الجلدية بعد الكالازار. يُسجَّل أعلى معدل إصابة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و9 سنوات. أما المراهقون فهم ثاني أكثر الفئات تأثرًا.

الناقل هو بعوضة الفصد الأرجنتيبس (Euphlebotomus). بالإضافة إلى الهند، يوجد داء الليشمانيات الحشوي في بنغلاديش ونيبال، وربما باكستان. ينتشر داء الليشمانيات الحشوي، المشابه سريريًا لداء الليشمانيات الهندي، في شمال شرق الصين، حيث يحمله نوعان من الليشمانيات: Ph. chinensis و Ph. longidudus. كما يوجد داء الليشمانيات الحشوي البشري المنشأ، الذي يسببه نوع L. donovani، في القارة الأفريقية - في كينيا والسودان وأوغندا وإثيوبيا، حيث يحمله نوع Ph. martini، وفي شبه الجزيرة العربية - في جنوب غرب المملكة العربية السعودية وفي المناطق الجبلية باليمن (الناقلان هما Ph. arabicus و Ph. orientalis).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ما الذي يسبب داء الليشمانيات الحشوي الهندي؟

يحدث داء الليشمانيات الحشوي الهندي بسبب الليشمانيا الدونوفانية، التي تتطفل داخل الخلايا في جسم الإنسان في مرحلة الأماستيجوت (غير السوطية)، وفي جسم الحامل في مرحلة البروماستيجوت (السوطية).

يُصيب داء الليشمانيات (الكالازار، المترجم من اللغة السنسكريتية: "المرض الأسود") البالغين، بينما يُصيب الأطفال والمراهقين في 5-6% فقط من الحالات. في هذا النوع من داء الليشمانيات، لا يُعرف سبب انتشار الأمراض بين الحيوانات البرية والداجنة. يُعدّ الشخص المريض مصدر العدوى للبعوض، حيث ينتقل الفيروس مباشرةً من شخص مريض إلى شخص سليم عبر لدغة بعوضة.

أعراض داء الليشمانيات الحشوي الهندي

تتشابه الأعراض السريرية لداء الكالازار عمومًا مع أعراض داء الليشمانيات الحشوي، مع وجود اختلافات ذات أهمية وبائية كبيرة. فإلى جانب تلف الأعضاء الداخلية، يتميز بظهور حطاطات ثانوية على الجلد - ليشمانيات مع وجود طفيليات فيها - بالإضافة إلى ضعف انتشار الليشمانيات في الجلد.

تتراوح فترة حضانة الكالازار (داء الليشمانيات الحشوي) بين 20 يومًا و3-5 أشهر. وهناك حالات معروفة امتدت فيها فترة الحضانة إلى عامين. يتطور المرض ببطء. غالبًا ما تظهر الأعراض الأولية لداء الليشمانيات الحشوي الهندي لدى المصابين نتيجة لبعض العوامل المحفزة (مثل الأمراض المعدية والحمل وما إلى ذلك). ومن أهم أعراض المرض الحمى. في أغلب الأحيان، ترتفع درجة حرارة جسم المرضى تدريجيًا لتصل إلى 38-39 درجة مئوية. وفي حالات نادرة، ترتفع درجة الحرارة فجأة بعد قشعريرة، وعادةً ما يكون منحنى درجة الحرارة متموجًا. تتناوب فترات الحمى، التي تستمر من عدة أيام إلى شهر أو أكثر، مع فترات هدأة تحدث عند درجة حرارة طبيعية. وخلال نفس الفترة الحموية، يمكن أن تكون درجة الحرارة ثابتة أو شبه حموية أو متقطعة.

قد يكتسب الجلد لونًا داكنًا (كالازار هندي)، أو لونًا شمعيًا، أو يظل شاحبًا. يُفسر تصبغ الجلد الداكن بقصور الغدد الكظرية، المرتبط بتلف قشرتها بسبب الليشمانيا.

مع تطور المرض، يُصاب المرضى بالهزال. ويصاحبه طفح جلدي نقطي أو دخني، خاصةً في الأطراف السفلية، وشعر هشّ مع تكوّن داء الثعلبة البقعي الصغير على الرأس.

قد تتضخم الغدد الليمفاوية، ولكن من دون التهاب الغدد الليمفاوية بشكل واضح.

يؤدي طفيلي الليشمانيا داخل الخلايا إلى ظهور متلازمة الطحال الكبدي. يزداد حجم الطحال بشكل ملحوظ خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى من المرض؛ ويكتسب قوامًا كثيفًا، وتصل حافته العلوية إلى الضلعين السابع والسادس؛ بينما تصل حافته السفلية إلى تجويف الحوض. كما يتضخم الكبد. يُصاب جميع مرضى الليشمانيا الحشوية بتضخم الكبد والطحال، ويؤدي مع الهزال الشديد إلى توسع ملحوظ في أوردة جلد البطن.

تتجلى تغيرات الجهاز القلبي الوعائي في ضمور عضلة القلب وانخفاض ضغط الدم. كما تحدث تغيرات ملحوظة في الجهاز المكوّن للدم، مما يؤدي إلى فقر دم حاد. في هذه الحالة، يُلاحظ نقص الكريات البيض، وقلة الحمضات، وقلة الصفيحات الدموية، وقلة العدلات مع انحراف إلى اليسار، وتسارع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (حتى 92 ملم/ساعة).

في داء الليشمانيات الحشوي، تؤثر التغيرات أيضًا على أعضاء الجهاز التنفسي، ولكنها غالبًا ما تكون ناجمة عن مضاعفات المرض التي تسببها البكتيريا المسببة للأمراض.

في بعض البلدان ذات المناخ الحار (الهند، السودان، شرق أفريقيا، الصين)، يُصاب ما بين 5% و10% من المرضى بداء الليشمانيات الجلدية بعد الكالازار بعد عام إلى عامين من التعافي الظاهري، وقد يستمر لعدة سنوات. تظهر الليشمانيات الجلدية في البداية على شكل بقع ناقصة التصبغ أو حمراء، ثم تظهر طفح جلدي عقيدي بحجم حبة العدس. قد تُصاب هذه الآفات الجلدية بداء الليشمانيات.

وهكذا، فإن الليشمانيات هي مصادر إصابة ذباب الرمل بالليشمانيا، والأشخاص أنفسهم، الذين لديهم الليشمانيات الجلدية، يعملون كخزانات لعدوى الكالازار.

تشخيص داء الليشمانيات الحشوي الهندي

عادةً ما تُؤكَّد أعراض داء الليشمانيات الحشوي الهندي، التي تختلف اختلافًا طفيفًا، بنقص الكريات البيض، وارتفاع مستويات غاما غلوبولين في الدم، وهو ما يُمكن اكتشافه بالرحلان الكهربائي الورقي، واختبار الفورمالين الإيجابي (الذي يُجرى بإضافة 1 مل من مصل المريض). في الحالة الإيجابية، يصبح المصل سميكًا ومعتمًا بعد 20 دقيقة من إضافة الفورمالين.

يمكن إجراء اختبار تثبيت المتمم. كما طُوّرت طريقة مناعية ضوئية تُستخدم في التشخيص المبكر قبل ظهور الأعراض الرئيسية للمرض. يمكن الكشف عن الليشمانيا الدونوفانية في المستحضرات الملطخة من نخاع العظم، والعقد اللمفاوية، والطحال، وثقوب الكبد. يمكن الحصول على أشكال الليشمانيا السوطية عن طريق زرع الدم أو الثقوب المصابة على بيئات خاصة (NNN-arap) أو زراعتها في مزارع الأنسجة.

يجب التمييز بين الكالازار وحمى التيفوئيد والبروسيلا، واللذين يُشخَّصان عن طريق التراص وزرع الدم. يُميَّز داء الليشمانيات عن الملاريا بفحص لطاخات الدم. كما يجب التمييز بين الكالازار وداء البلهارسيات والسل وسرطان الدم والشبكية. قد تحدث أيٌّ من هذه الأمراض مع الكالازار، خاصةً في المناطق الموبوءة.

يجب التمييز بين الليشمانيات الجلدية التي تظهر بعد الكالازار والجذام والزهري والذئبة الحمامية الجهازية وفرط الحساسية للأدوية والأمراض الجلدية الأخرى.

يعتمد تشخيص داء الليشمانيات الحشوي الهندي وداء الكالازار، بالإضافة إلى داء الليشمانيات الجلدي، على البيانات السريرية والمخبرية. والعامل الحاسم هو الفحص الطفيلي - للكشف عن العامل الممرض في لطاخات نخاع العظم، وفي حالات أقل شيوعًا - من العقد اللمفاوية. يشبه تحضير اللطاخات، والتثبيت، والتلوين، والفحص المجهري تلك المستخدمة في داء الليشمانيات الجلدي. ويُستخدم تفاعل الفلورسنت المناعي كطرق تشخيصية إضافية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج داء الليشمانيات الحشوي الهندي

يعتمد علاج داء الليشمانيات الحشوي الهندي على المنطقة الجغرافية التي ينتشر فيها المرض. ففي الهند، يسهل الشفاء من المرض، بينما يُعتبر أكثر مقاومة في السودان وشرق أفريقيا.

العلاجات المحددة لداء الليشمانيات الحشوي وداء الكالازار هي مضادات الأنتيموان الخماسية التكافؤ (ميغلومين أنتيمينات، ستيبوغلوكونات الصوديوم). تستغرق الدورة العلاجية من 10 إلى 20 يومًا، حسب فعالية العلاج. كما تُستخدم علاجات إضافية على نطاق واسع: الفيتامينات، وأدوية فقر الدم، والمضادات الحيوية، والسلفوناميدات، وغيرها. من المحتمل حدوث انتكاسات للمرض خلال 6-10 أشهر، لذا تُجرى مراقبة في الصيدلية لمدة تصل إلى عام واحد.

يُتوقع أن يكون تشخيص داء الليشمانيات الحشوي الهندي إيجابيًا إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب. تُؤدي الأشكال الحادة الشديدة دون علاج إلى الوفاة. أما في الحالات الخفيفة، فيُمكن الشفاء التلقائي.

كيفية الوقاية من داء الليشمانيات الحشوي الهندي؟

الكشف النشط عن مرضى داء الليشمانيات الحشوي الهندي وعلاجهم في الوقت المناسب. العلاج الإلزامي للمصابين بالليشمانيات الجلدية بعد الكالازار. مكافحة البعوض: القضاء على مواقع تكاثره في المناطق المأهولة بالسكان ومحيطها؛ الحفاظ على النظام الصحي السليم في المناطق المأهولة بالسكان؛ معالجة المباني بمبيدات حشرية فعالة؛ استخدام ستائر وشبكات واقية معالجة بالمبيدات الحشرية.