داء الليشمانيا اليافعين

داء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى (المرادفات: داء الليشمانيات في مرحلة الطفولة، داء الكالازار في مرحلة الطفولة).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة لداء الليشمانيات لدى الأطفال

داء الليشمانيات لدى الأطفال مرض حيواني المنشأ. هناك ثلاثة أنواع من بؤر داء الليشمانيات في منطقة البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى:

1. البؤر الطبيعية التي ينتشر فيها العامل الممرض بين الحيوانات البرية (البنات، الثعالب، القوارض، بما في ذلك الجرذان، وما إلى ذلك)، والتي تشكل خزانات ومصادر للغزو في هذه البؤر؛
2. بؤر ريفية، ينتشر فيها العامل الممرض بشكل رئيسي بين الكلاب - المصادر الرئيسية للغزو، وكذلك بين الحيوانات البرية. في ظل ظروف معينة، يمكن أن تُشكل الحيوانات البرية في هذه البؤر مستودعًا هامًا، وبالتالي مصدرًا مهمًا للعدوى للسكان؛
3. بؤر حضرية (سينانثروبية)، حيث يكون المصدر الرئيسي للغزو هو الكلاب، ولكن تم العثور على العامل الممرض أيضًا في الفئران السيانثروبية.

بشكل عام، تمثل الكلاب من بؤر داء الليشمانيات الريفية والحضرية المصدر الأكثر أهمية لعدوى الليشمانيات الطفلية لدى البشر.

تنتقل داء الليشمانيا عن طريق أنواع مختلفة من البعوض: Ph. ariasi، Ph. perniciosus، Ph. Smirnovi. يُصاب به بشكل رئيسي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وخمس سنوات في شمال أفريقيا وجنوب غرب آسيا، وكذلك الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و9 سنوات في شرق أفريقيا. أما في الصين وآسيا الوسطى وجنوب أوروبا، فتُصاب جميع الفئات العمرية.

ينتشر المرض بشكل متفرق، مع احتمال تفشيه بشكل وبائي محدود في المدن. موسم العدوى هو الصيف، وموسم الإصابة هو خريف العام نفسه أو ربيع العام الذي يليه. تقع بؤر المرض بين خطي عرض 45 درجة شمالاً و15 درجة جنوباً، وتُسجل في دول البحر الأبيض المتوسط، والمناطق الشمالية الغربية من الصين، والشرق الأوسط. كما تُكتشف حالات متفرقة في دول آسيا الوسطى ومنطقة القوقاز.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

ما الذي يسبب داء الليشمانيات عند الأطفال؟

داء الليشمانيات الطفلي يسببه الليشمانية الطفلية.

التسبب في داء الليشمانيات لدى الأطفال والصورة المرضية التشريحية لداء الليشمانيات لدى الأطفال

لا يختلف تطور مرض الليشمانيا لدى الأطفال بشكل كبير عن مرض الليشمانيا الهندي؛ وتتمثل الميزة الخاصة في تطور التأثير الأولي في موقع لدغة البعوض لدى عدد من المرضى.

أعراض داء الليشمانيات عند الأطفال

تتراوح فترة حضانة داء الليشمانيات لدى الأطفال بين 20 يومًا و3-5 أشهر. في موقع اللدغة، يظهر لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وسنة ونصف، ونادرًا لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، أثر أولي على شكل حطاطة، مغطاة أحيانًا بقشور. من المهم تقييم هذا العرض بدقة، لأنه يظهر قبل ظهور الأعراض العامة للمرض بوقت طويل.

لا تختلف أعراض داء الليشمانيات لدى الأطفال اختلافًا جوهريًا عن أعراض داء الليشمانيات الهندي: تظهر صورة لداء الشبكية البطانية الطفيلي الجهازي. أهم سمات داء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى هي غياب داء الليشمانيات الجلدي، وتورط الغدد الليمفاوية في العملية المرضية، سواءً الطرفية أو المساريقية، أو حول القصبة الهوائية، إلخ. نتيجةً لذلك، في الصورة السريرية لداء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى، من الممكن ظهور أعراض التهاب العقد اللمفاوية الطرفية، ونادرًا ما يكون التهاب العقد اللمفاوية المتوسطة. يمكن أن يؤدي تضخم العقد اللمفاوية حول القصبة الهوائية وحول القصبة الهوائية إلى سعال انتيابيّ. غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي الناتج عن عدوى ثانوية.

يمكن أن يحدث مرض الليشمانيا عند الأطفال في أشكال حادة وشبه حادة ومزمنة.

يحدث الشكل الحاد في الغالب عند الأطفال الصغار، وبدون علاج أو مع العلاج المتأخر ينتهي الأمر بالوفاة.

الشكل شبه الحاد يكون شديدًا، وغالبًا ما يصاحبه مضاعفات. بدون علاج محدد لداء الليشمانيات لدى الأطفال، قد يموت المريض خلال 5-6 أشهر.

يصيب الشكل المزمن من داء الليشمانيات لدى الأطفال الأطفال الأكبر سنًا بشكل رئيسي، وبصورة أقل شيوعًا لدى البالغين. يتميز بمسار أخف، وينتهي بالشفاء مع العلاج في الوقت المناسب.

تشخيص داء الليشمانيات عند الأطفال

يعتمد تشخيص داء الليشمانيات لدى الأطفال على التاريخ الوبائي (الإقامة في المناطق الموبوءة) والأعراض. يُشبه تأكيد التشخيص مختبريًا داء الليشمانيات الحشوي الهندي. في 75% من هؤلاء المرضى، تُكتشف الليشمانيات في الدم، وفي 88% في الجلد، وفي أغلب الأحيان في السائل الجنبي.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج داء الليشمانيات عند الأطفال

علاج داء الليشمانيات عند الأطفال هو نفس علاج داء الليشمانيات الحشوي الهندي.

عادةً ما يكون تشخيص داء الليشمانيات في مرحلة الطفولة إيجابيًا، باستثناء العدوى المختلطة بداء الليشمانيات الحشوي وفيروس نقص المناعة البشرية.