التهاب المعدة الضموري

التهاب المعدة الضموري التحوُّلي المناعي الذاتي هو مرض مناعي ذاتي وراثي، ينشأ عن تلف الخلايا الجدارية، مما يؤدي إلى نقص كلوريد الهيدروجين وانخفاض إنتاج العامل الداخلي. وينتج عن هذه العملية التهاب المعدة الضموري، وسوء امتصاص فيتامين ب _{12 ، وفقر الدم الخبيث في كثير من الأحيان. ويزداد خطر الإصابة بسرطان المعدة ثلاثة أضعاف. ويُشخَّص المرض بالتنظير الداخلي مع الخزعة. ويتمثل علاج التهاب المعدة الضموري في إعطاء فيتامين ب12} عن طريق الحقن.

اقرأ أيضاً:

• التهاب المعدة
• التهاب المعدة المزمن الناجم عن بكتيريا الملوية البوابية
• التهاب المعدة بعد استئصال المعدة
• التهاب المعدة غير التآكلي
• التهاب المعدة التآكلي

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أسباب التهاب المعدة الضموري

يُطوّر مرضى التهاب المعدة الضموري التحوُّلي المناعي الذاتي أجسامًا مضادة للخلايا الجدارية ومكوناتها (والتي تشمل العامل الداخلي ومضخة البروتون H وK ATPase). ينتقل التهاب المعدة الضموري كصفة جسمية سائدة. يُصاب بعض المرضى أيضًا بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، حيث يمتلك 50% منهم أجسامًا مضادة للغدة الدرقية؛ في المقابل، توجد أجسام مضادة للخلايا الجدارية لدى 30% من مرضى التهاب الغدة الدرقية.

يؤدي نقص العامل الداخلي إلى نقص فيتامين ب ₁₂ ، والذي يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم الضخم الأرومات (فقر الدم الخبيث) أو أعراض عصبية (التنكس المشترك شبه الحاد في النخاع الشوكي).

يؤدي نقص كلوريد الهيدروجين إلى تضخم الخلايا G وارتفاع مستويات الغاسترين في المصل (غالبًا >1000 بيكوغرام/مل). ويؤدي ارتفاع مستويات الغاسترين بدوره إلى تضخم الخلايا الشبيهة بالإنتيروكرومافين، والتي تتحول أحيانًا إلى أورام سرطانية.

لدى بعض المرضى، قد يرتبط التهاب المعدة الضموري بعدوى مزمنة ببكتيريا الملوية البوابية ، على الرغم من أن هذه العلاقة غير مفهومة تمامًا. يؤدي استئصال المعدة وتثبيط الحموضة طويل الأمد باستخدام مثبطات مضخة البروتون إلى نقص مماثل في إفراز العامل الداخلي.

قد تظهر مناطق التهاب المعدة الضموري في جسم وقاع المعدة على شكل تنسج خلوي. ويزداد خطر الإصابة بسرطان المعدة الغدي لدى مرضى التهاب المعدة الضموري بمقدار ثلاثة أضعاف.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

أعراض التهاب المعدة الضموري

الشكاوى النموذجية لالتهاب المعدة الضموري المزمن هي:

• - الشعور بالثقل والامتلاء في المنطقة فوق المعدة بعد تناول الطعام، وفي حالات نادرة - ألم خفيف في المعدة بعد تناول الطعام ؛
• التجشؤ، وفي حالة القصور الإفرازي الشديد - تناول الطعام الفاسد والمرير؛
• حرقة المعدة، طعم معدني في الفم؛
• ضعف الشهية؛
• مع قصور إفرازي شديد، تظهر أعراض التهاب المعدة الضموري، الناجم عن خلل في وظيفة الأمعاء (قرقرة، قرقرة في البطن، براز غير مستقر)؛
• الشكاوى الناجمة عن متلازمة الإغراق الوظيفي: بعد تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات، يظهر ضعف شديد، ودوار، وتعرق.

تنتج الأعراض المذكورة أعلاه لالتهاب المعدة الضموري عن حقيقة أنه بسبب انخفاض محتوى حمض الهيدروكلوريك في المعدة، تدخل الكربوهيدرات من الطعام بسرعة إلى الأمعاء الدقيقة، ويتم امتصاصها في الدم وتسبب إطلاقًا كبيرًا للأنسولين.

تشخيص التهاب المعدة الضموري

يُشخَّص التهاب المعدة الضموري بالتنظير الداخلي مع خزعة. يجب قياس مستويات فيتامين ب12 في المصل _. قد تُكتشَف أجسام مضادة للخلايا الجدارية في الدم، ولكن مستوياتها غير قابلة للكشف بشكل روتيني. تُثير مسألة الفحص بالمنظار الداخلي للسرطان جدلاً واسعاً؛ إذ لا تُشترط دراسات المتابعة إذا لم تُظهر الخزعة الأولية أي تغيرات نسيجية (مثل خلل التنسج) أو إذا لم تظهر أعراض التهاب المعدة الضموري.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج التهاب المعدة الضموري

لا يتطلب التهاب المعدة الضموري أي علاج باستثناء التعويض الوريدي لنقص فيتامين ب12 _.