دوبجيت في الحمل

يُعدّ دوبيجيت أثناء الحمل العلاج الأمثل لعلاج تسمم الحمل المتأخر. لفهم الحاجة إلى هذا الدواء بشكل كامل، من الضروري معرفة أسباب التسمم لدى النساء الحوامل.

تسمم الحمل هو حالة تصيب المرأة أثناء الحمل، وينتج عن وجود بويضة مخصبة في تجويف الرحم، وله أعراض سريرية متنوعة. يُقسم تسمم الحمل، حسب وقت حدوثه، إلى مبكر ومتأخر. يحدث التسمم المبكر في النصف الأول من الحمل، ويرتبط بتطور المشيمة وتكوينها. يُعتبر الجنين جسمًا غريبًا على جسم المرأة، إذ يحتوي على 50% من المعلومات الوراثية من الأب. يستقبله جهاز المناعة لدى المرأة كجسم مضاد إلى حد ما، لذلك، حتى تتشكل المشيمة بحاجز فردي وتدفق دموي، يكون الطفل هدفًا. لذلك، تظهر عدة أعراض تُسمى تسمم الحمل المبكر ، وتشمل الغثيان والقيء وفرط إفراز اللعاب والتهاب الجلد. لا تتطلب هذه الأعراض علاجًا دوائيًا مكثفًا إذا لم تُسبب أي ضرر للحالة العامة للمرأة، وعادةً ما تختفي من تلقاء نفسها بعد تكوين المشيمة.

يحدث تسمم الحمل المتأخر في النصف الثاني من الحمل. وينتج عن تفاعل متعدد الأجهزة والأعضاء مع نمو الجنين. أي أنه رد فعل من جسم الأم نفسه، وهو ظاهرة أكثر خطورة تتطلب تدخلاً طبياً. يشمل تسمم الحمل المتأخر ما يلي:

• متلازمة هيلب هي مجموعة أعراض تتضمن انحلال الدم داخل الأوعية الدموية، وارتفاع إنزيمات الكبد، وانخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي.
• مرض الكبد الدهني.
• تسمم الحمل بدرجاته الخفيفة والمتوسطة والشديدة.
• تسمم الحمل.

تشكل هذه الحالات تهديدًا مباشرًا لحياة المرأة والطفل، وبالتالي تتطلب تدخلًا مؤهلًا إلزاميًا.

من هذه الحالات تسمم الحمل، وهو ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا ببيلة بروتينية لدى المرأة في أواخر الحمل. من الضروري التمييز بين تسمم الحمل الأولي أو ارتفاع ضغط الدم الحملي، الذي لم يُلاحظ لدى المرأة من قبل، ويتطور فقط خلال الحمل في موعد لا يتجاوز الأسبوع العشرين، وبين التسمم الحملي المزمن، وهو ارتفاع ضغط الدم قبل الأسبوع العشرين أو ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة قبل الحمل. يتميز علاج هذين المرضين بخصائص مميزة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الخصائص الرئيسية للدوبيجيت

دواعي استعمال دوبيجيت: يُوصف هذا الدواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل. يُستخدم لعلاج مرض باركنسون لدى كبار السن.

شكل الإصدار: يتوفر دواء دوبيجيت على شكل أقراص بتركيز 250 ملجم.

الحرائك الدوائية والديناميكية الدوائية: دوبيجيت، أو ميثيل دوبا، هو عامل مركزي خافض لضغط الدم، يخفض ضغط الدم عن طريق تحفيز مستقبلات ألفا-2 الأدرينالية. يصاحب تحفيز هذه المستقبلات تثبيط الجهاز العصبي الودي وانخفاض في النبضات العصبية، مما يتجلى في استرخاء الأوعية الدموية الشريانية الطرفية. بالإضافة إلى ذلك، يقلل دوبيجيت من محتوى الرينين في البلازما، مما يزيد من تدفق الدم إلى الكلى ويعزز تأثيره الخافض لضغط الدم. كما أنه يقلل من معدل ضربات القلب والنتاج القلبي.

يبدأ الدواء في العمل بعد أربع إلى ست ساعات من تناوله، لكن تأثيره يستمر لمدة يوم تقريبًا أو يوم ونصف، مما يسمح بتناول الجرعة اليومية مرة واحدة فقط.

يُمتص الدواء نصف امتصاصه في الجهاز الهضمي، ثم يخترق حوالي 10% منه الحاجز الدموي الدماغي، مما يُحقق أقصى تأثير له. يُطرح الدوبيجيت عن طريق الكلى. يبلغ عمر النصف للمادة حوالي ساعتين.

موانع الاستعمال والآثار الجانبية للدوبيجيت أثناء الحمل: موانع الاستعمال الرئيسية هي أمراض الكبد مع متلازمة انحلال الخلايا، الفشل الكلوي الحاد، التهاب الكبد، فقر الدم الوراثي الانحلالي، استخدام الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، أمراض القلب الحادة والمزمنة في حالة التعويض.

الآثار الجانبية الرئيسية:

• حالة تصيب الجهاز العصبي المركزي على شكل خمول، تعب، تغيرات في المزاج، انخفاض في الأداء، دوخة.
• انخفاض الضغط على شكل ارتفاع ضغط الدم الانتصابي عند الاستخدام الأول.
• تغيرات في الأعضاء الداخلية: تضخم الكبد والطحال ، اليرقان ، زيادة تركيز إنزيمات الكبد، الغثيان والقيء ، ضعف الحركة المعوية.
• التأثير على تكون الدم في شكل قمع الجرثومة المكونة للدم.
• تغيرات في الحالة المناعية والمظاهر التحسسية.

جرعات دوبيجيت أثناء الحمل: يُوصف الدواء بجرعة ٢٥٠ مليغرام، بدءًا بأقل جرعة، أي قرص واحد. في الجرعة الأولى، يُوصف ميثيل دوبا ليلًا، ثم تُزاد الجرعة إلى الحد الأدنى، مما يُحافظ على مستوى الضغط ضمن القيم الطبيعية. التكرار الأمثل للاستخدام هو ٣-٤ مرات يوميًا.

الجرعة القصوى من الدوبيجيت أثناء الحمل هي 3 جرام يوميا.

يجب التوقف عن تناول الدواء تدريجيا، وفقا لنفس المبدأ الذي وصف به، مع ترك أقل جرعة تتحكم في الضغط.

تتجلى أعراض الجرعة الزائدة من الدواء بانخفاض ضغط الدم، والضعف، وانخفاض الحركة، والخمول، وانخفاض معدل ضربات القلب، والنعاس، وانخفاض توتر الأمعاء وحركتها.

تفاعل دوبيجيت مع أدوية أخرى: قد يؤدي الاستخدام المتزامن لميثيل دوبا مع أدوية تؤثر على الجهاز العصبي المركزي (مضادات الاكتئاب، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين)، وكذلك مع مُحاكيات ألفا الأدرينالية المشابهة، إلى زيادة الآثار الجانبية للدواء. وقد يُلاحظ انخفاض شديد في ضغط الدم يصعب السيطرة عليه. كما يزيد الاستخدام مع حاصرات بيتا من خطر الإصابة بقصور وعائي حاد. ويُقلل الاستخدام المتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من تأثير دوبيجيت الخافض لضغط الدم.

شروط ومدة التخزين - مدة الصلاحية لا تزيد عن 18 شهرًا، ومن الضروري ضمان نظام درجة حرارة لا يزيد عن خمسة وعشرين درجة والحماية من التأثير المباشر لدرجات الحرارة المنخفضة والرطوبة.

هل من الممكن تناول دوبيجيت أثناء الحمل؟

تُعد مسألة علاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل بالغة الأهمية، لأن أي أدوية تُوصف للأم تدخل مجرى دم الجنين وتؤثر على نموه. وتُناقش مسألة ضرر الأدوية على الطفل كثيرًا، ويُجمع الجميع على أنه لا توجد أدوية لا تؤثر على الجنين، ولكن يجب هنا اختيار أهون الشرين. أي أن الدواء الذي لا يُسبب تشوهات خلقية للجنين له أفضلية في الاستخدام.

الآن يجدر بنا أن نفهم ما هي الأدوية الخافضة للضغط الموصى بها لعلاج تسمم الحمل.

هناك خمس مجموعات رئيسية من الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة في العلاج: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، وحاصرات بيتا، ومدرات البول، ومضادات الكالسيوم. تختلف مبادئ استخدام هذه الأدوية قليلاً لدى النساء الحوامل.

يُمنع منعًا باتًا استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للنساء الحوامل، لأنها تؤثر على كليتي الجنين، إذ تُثبط وظيفتهما الإخراجية وتُساهم في نمو قلة السائل الأمنيوسي، خاصةً في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. إذا تناولت المرأة هذه الأدوية قبل الحمل، فيجب استبدالها بأدوية أخرى. وتُتبع نفس الأساليب في حالة العلاج بمضادات الكالسيوم.

لا يتم استخدام مدرات البول عند النساء الحوامل، لأنها تقلل من حجم الخلايا القاعدية وتمنع احتباس السوائل الفسيولوجي، مما يهدد تطور نقص الأكسجين لدى الجنين.

لحاصرات بيتا تأثير سلبي على الجنين، لكنها في الوقت نفسه لا تُسبب تشوهات خلقية. تُسبب تأخر النمو داخل الرحم، أي ولادة طفل بوزن منخفض. مع ذلك، تُستخدم هذه الأدوية كعلاج احتياطي. الدواء المُفضّل هو لابيتولول، الذي يتميز بنشاط مُحاكي للجهاز العصبي الودي، أي أنه يُوسّع الأوعية الدموية.

تُفضّل النساء الحوامل استخدام الأدوية الخافضة للضغط ذات التأثير المركزي، مثل الكلونيدين والدوبيجيت. لذلك، يُمكن القول إنّ الدوبيجيت يُمكن استخدامه أثناء الحمل، فهو الدواء المُفضّل.

إذا ظهرت أعراض ارتفاع ضغط الدم قبل الأسبوع الرابع والثلاثين، فبدءًا من الأسبوع الثاني والعشرين أو الرابع والعشرين، وبالتزامن مع علاج تسمم الحمل، تُجرى الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الجنينية باستخدام ديكساميثازون أو بيتاسبان (بيكلوميثازون). تُعد هذه أيضًا مرحلة مهمة من العلاج المعقد. من الضروري إجراء جميع أساليب التشخيص الإضافية خلال هذه الفترة لتحديد حالة الجنين - تخطيط قلب الجنين، وتصوير دوبلر، والموجات فوق الصوتية لتحديد الدورة الدموية بين الرحم والمشيمة.

دوبيجيت وأدوية أخرى

هناك حالات يكون فيها استخدام ميثيل دوبا موانعًا أو تكون هناك حاجة إلى الجمع بين عدة أدوية مختلفة، ثم يأتي الأمر إلى اختيار دواء آخر.

فيما يتعلق باستخدام حاصرات بيتا مع دوبيجيت أثناء الحمل، يُعتقد أن هذا المزيج ليس فعالاً للغاية، لأن تأثير حاصرات بيتا الرئيسي يتمثل في انخفاض معدل ضربات القلب. وللدوبيجيت هذا التأثير أيضاً، لذا قد يكون انخفاض ضغط الدم حاداً لدرجة قد تؤدي إلى نقص أكسجة الجنين، مما يهدد بتطور مضاعفات مختلفة.

يُفضّل استخدام ميثيل دوبا مع نيفيديبين. يظهر مفعوله خلال 40-60 دقيقة، وهي المرحلة الأولى من العلاج، ثم يظهر مفعول دوبيجيت، محافظًا على ضغط الدم طوال اليوم.

يساهم استخدام الدوبيجيت مع موسعات الأوعية الدموية (نو-شبا، بابافيرين) أيضًا في انخفاض ضغط الدم على المدى الطويل، ولكن يجب مراقبة حالة المرأة الحامل، حيث قد يتطور وذمة كبيرة بسبب التوسع المصاحب للشرايين الصغيرة وترسب الدم فيها.

قد تكون نظائر الدوبيجيت أثناء الحمل:

• كلونيدين (كلوفلين)؛
• نيفيديبين 10 ملغ؛
• لابيتولول؛
• كبريتات المغنيسيوم.

وتأتي هذه الأدوية في المرتبة التالية بعد الدوبيجيت.

دوبيجيت أثناء الحمل هو الدواء الأمثل لعلاج تسمم الحمل. ونظرًا لعدم وجود آثار سلبية مؤكدة على الجنين، يُستخدم بنجاح في علاج هذه الحالة المرضية، ويُظهر فعالية جيدة. ولكن لا يُوصف هذا الدواء إلا في حالات الضرورة القصوى، لأنه على الرغم من تأثيره السريري، إلا أن له آثارًا جانبية. في حال ظهور علامات ارتفاع ضغط الدم، مثل الصداع، وألم في الصدغين، واحتقان الأنف، والدوار، يجب على المرأة الحامل استشارة الطبيب، لأن العلاج في الوقت المناسب يمنع حدوث مضاعفات للطفل والأم أثناء الولادة. يجب وصف دوبيجيت من قِبل طبيب مختص فقط، ولا يجب الاعتماد على نصائح الصديقات، لأن صحتكِ ليست بين يديكِ فحسب، بل أيضًا صحة وحياة طفلكِ المستقبلي. تُحدد جرعة دوبيجيت بشكل فردي، ويتم تحديدها بعد مراقبة حالة المرأة وضغط دمها. باتباع جميع توصيات الطبيب، ستنقذين الحمل.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]