مقدمات تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم

تسمم الحمل حالة مرضية مرتبطة بالحمل، تتميز بارتفاع ضغط الدم ووجود بروتين في البول. عادةً ما تختفي الأعراض بعد الولادة. في حالات نادرة، قد يستمر ارتفاع ضغط الدم لمدة تصل إلى ستة أسابيع بعد الولادة. يُشكل تسمم الحمل خطرًا على كلٍّ من الأم (إذ يُسبب تلفًا في الكلى والكبد والدماغ) والطفل (الذي لا يحصل على ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين). قد تُصاب النساء في الحالات الشديدة بنوبات تشنج (تسمم الحمل).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب تسمم الحمل

لم يتم فهم أسباب تسمم الحمل بشكل كامل بعد.

يتطور تسمم الحمل نتيجةً لخللٍ في المشيمة ، حيثُ يُعاني الدم من ضعفٍ في الدورة الدموية، إلا أن سبب خلل المشيمة لا يزال غامضًا. كما لا يُعرف سبب ارتفاع ضغط دم الأم أثناء الحمل. حتى الآن، تُعتبر العوامل التي تُسبب تسمم الحمل هي:

• الاستعداد العائلي؛
• اضطراب في الجهاز المناعي للمرأة الحامل. غالبًا ما يحدث تسمم الحمل لدى الأمهات لأول مرة، وكذلك لدى الأمهات اللواتي لديهن أطفال ويحاولن إنجاب طفل من رجل آخر. يعتقد الخبراء أن اضطراب الجهاز المناعي للأم هو ما يُثير المرض، حيث يبدأ جسم الأم بصد مستضد الأب. ونتيجة لذلك، يُمكن ملاحظة تضيق الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم، مما يُسبب ارتفاع ضغط الدم وأمراضًا أخرى.
• عامل كيميائي حيوي يُسبب تضييق الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم. قد يحدث تسمم الحمل نتيجةً لاستجابة الجسم لخلل في المشيمة، أو قد تكون أعراض خلل المشيمة وتسمم الحمل ناتجةً عن نفس العامل.
• مرض السكري والأمراض الأخرى التي تسبب انقباض الأوعية الدموية.

ويشير الخبراء إلى أن تسمم الحمل:

• يبدأ بالتطور عندما يكون تدفق الدم في الرحم غير كافٍ؛
• يتم توريثها؛
• هو نتيجة رد فعل الجهاز المناعي للأم تجاه الحيوانات المنوية أو المشيمة أو الجنين للأب؛
• يتطور عندما تعاني الأم من ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل؛
• يحدث نتيجة للسمنة ومتلازمة تكيس المبايض ومرض السكري.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

• ارتفاع ضغط الدم.
• مرض الكلى المزمن.
• السكري.
• أمراض الأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم بعد 34 أسبوعًا من الحمل.
• الاستعداد العائلي.
• السمنة (زيادة الوزن بنسبة تزيد عن ٢٠٪) عند الحمل. كلما ارتفع مؤشر كتلة الجسم، زاد خطر الإصابة بتسمم الحمل.
• الولادات المتعددة ( جنينين أو ثلاثة )
• الحمل الأول، أو الحمل الأول مع شريك جديد، أو الحمل الأول خلال السنوات العشر الماضية.
• عمر الأم أقل من 21 سنة أو أكثر من 35 سنة.
• ورم غدي مشيمي.
• زيادة السائل الأمنيوسي بسبب تحسس العامل الرايزيسي أو عملية التهابية في الرحم.
• التلقيح الاصطناعي.

النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم معرضات لخطر الانفصال المبكر للمشيمة عن جدار الرحم. يزداد الخطر في الحالات التالية:

• الأم تدخن ؛
• يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم وتطور تسمم الحمل؛
• الأم تستخدم المخدرات (الكوكايين) ؛
• تحدث صدمة الرحم نتيجة لحادث سيارة.

يعتقد الخبراء أن ضغط الدم قد يرتفع بعد الولادة لدى النساء اللاتي يعانين من أعراض تسمم الحمل.

هل يؤدي تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل إلى ارتفاع ضغط الدم في وقت لاحق من الحياة؟

إذا لم تُصابي بارتفاع ضغط الدم قبل الحمل، فمن المرجح أن يعود إلى مستواه الطبيعي بعد الولادة. لكن ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل يشير إلى أنه لن ينخفض تلقائيًا بعد الولادة. يعتقد الخبراء أن تسمم الحمل لا يُسبب ارتفاع ضغط الدم مستقبلًا بعد الولادة. ولكن في الوقت نفسه، تُنصح النساء اللواتي يُعانين من أعراض تسمم الحمل أثناء الحمل.

طريقة تطور المرض

عادةً ما تعاني النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن من انخفاض ضغط الدم خلال الثلثين الأولين من الحمل. ثم يبدأ بالارتفاع مجددًا في أواخر الثلثين الثاني والثالث، ويبقى مرتفعًا عادةً بعد الولادة. يزيد ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل من خطر الإصابة بتسمم الحمل.

يؤثر تسمم الحمل على ضغط الدم، والمشيمة، والكبد، والدم، والكلى، والدماغ. قد يكون خفيفًا أو شديدًا، وقد يتفاقم تدريجيًا أو سريعًا. كل من الأم والطفل معرضان للخطر.

• ضغط الدم. لا يحدث زيادة في حجم الدم كما ينبغي أثناء الحمل، مما يؤثر على نمو الجنين وتطوره، بينما تضيق الأوعية الدموية (تشنج الأوعية الدموية)، مما يزيد من ضغط الدم.
• المشيمة: الأوعية الدموية في المشيمة لا تنمو في جدران الرحم ولا تتوسع كما ينبغي، وبالتالي لا يحصل الجنين على ما يكفي من الدم والمواد المغذية.
• الكبد. يؤدي ضعف الدورة الدموية إلى تلف الكبد، مما يسبب متلازمة هيلب ، وهي حالة خطيرة تتطلب علاجًا فوريًا.
• الكلى. خلال الحمل الطبيعي، تعمل الكلى بشكل أفضل بنسبة 50%، ولكن في حالة تسمم الحمل، تضعف وظيفتها.
• الدماغ. قد ينتج عن انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ اضطرابات بصرية، وصداع مستمر، ونوبات تشنج (تسمم الحمل). تحدث النوبات لدى 1% من النساء المصابات بتسمم الحمل. يمكن أن يسبب تسمم الحمل غيبوبة الأم ويؤدي إلى وفاة الجنين، لذلك تُعطى النساء المصابات بتسمم الحمل أدوية وقائية في معظم الحالات.
• الدم. في حالة تسمم الحمل، يكون عدد الصفائح الدموية منخفضًا. يحدث أحيانًا تخثر دموي - متلازمة النزف الخثاري المعمم. عادةً ما يزول هذا التخثر بعد الولادة. بعد الولادة وانفصال المشيمة، تختفي أعراض تسمم الحمل. إذا ساءت الحالة ولم يبدأ المخاض، تُجرى عملية قيصرية. بعد الولادة، يعود ضغط الدم إلى وضعه الطبيعي في غضون أيام قليلة، وأحيانًا بعد ستة أسابيع أو أكثر.

مولود جديد

كلما ارتفع ضغط الدم مبكرًا أثناء الحمل، زاد خطر الولادة المبكرة، مما قد يُسبب مضاعفات للمولود. في حال وُلد الطفل قبل الأسبوع السابع والثلاثين، قد يُصاب بمتلازمة الضائقة التنفسية. كما يُشير صغر وزن الطفل وطوله إلى تأثير المرض على الجنين نتيجة ضعف الدورة الدموية في المشيمة، مما يُؤدي إلى نقص في المغذيات والأكسجين.

وبحسب الإحصائيات فإن حالة واحدة من كل 100 حالة حمل تعاني من أعراض تسمم الحمل تنتهي بوفاة الجنين.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

ارتفاع ضغط الدم

ضغط الدم هو مقدار الدم الذي يدفعه على جدران الشرايين. إذا كان الضغط مرتفعًا جدًا، يرتفع الضغط (ارتفاع ضغط الدم). إذا ارتفع الضغط بعد الأسبوع العشرين من الحمل، فقد يكون ذلك علامة على تسمم الحمل.

يُقاس ضغط الدم برقمين: الرقم العلوي (الانقباضي) يُظهر الجهد الذي يضخ به القلب الدم. أما الرقم السفلي (الانبساطي) فهو الضغط الذي يسترخي به القلب ويمتلئ بالدم. يُعتبر الضغط مرتفعًا إذا تجاوز الرقم العلوي 140 مليمترًا زئبقيًا، والرقم السفلي 90 مليمترًا زئبقيًا. يمكن رفع الرقم العلوي أو السفلي أو كليهما معًا إلى 150/95.

قد يكون ضغط الدم مرتفعًا قبل الحمل أو يرتفع مع بدايته، مما يتطلب زيارات متكررة للطبيب. لا يوجد مؤشر على الإصابة بتسمم الحمل، لذا يلزم متابعة طبية دقيقة طوال فترة الحمل. يرتبط ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل، لكن لكل منهما سماته المميزة.

عادةً، ينخفض ضغط دم المرأة الحامل في الثلث الثاني من الحمل، ولكنه يعود إلى طبيعته مع نهاية الثلث الثالث. أحيانًا يرتفع ضغط الدم في الثلثين الثاني والثالث، وهو ما يُسمى بارتفاع ضغط الدم الحملي، مما يؤدي إلى تسمم الحمل. من الضروري قياس ضغط الدم بانتظام والخضوع للعلاج عند الحاجة. عادةً، يعود ضغط الدم إلى مستواه الطبيعي بعد ولادة الطفل. ولكن إذا كان الضغط مرتفعًا قبل الحمل، فإنه لا ينخفض بعد الولادة. الارتفاع الطفيف في ضغط الدم ليس مشكلة، فقط يجب الخضوع لإشراف طبيب لفحص تسمم الحمل. مع ارتفاع ضغط الدم، لا يحصل الجنين على ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين، مما يؤثر على نموه وتطوره، وقد يؤدي أيضًا إلى انفصال المشيمة المبكر ووفاة الجنين.

الأعراض تسمم الحمل

عادةً، يكون ضغط دم المرأة الحامل أقل قليلاً من المعدل الطبيعي خلال الثلث الثاني من الحمل، ولكنه يعود تدريجيًا إلى المعدل الطبيعي. ومع ذلك، تعاني 10% من النساء الحوامل من ارتفاع ملحوظ في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) بعد الأسبوع العشرين من الحمل. تُسمى هذه الحالة ارتفاع ضغط الدم الحملي المتأخر. يرتفع ضغط الدم أحيانًا في الأيام الأولى بعد الولادة. عند ارتفاع ضغط الدم لأول مرة، لن يتمكن طبيبكِ من التنبؤ بما إذا كان سيبقى مرتفعًا قليلاً، أو سيتفاقم، أو يُشير إلى تسمم الحمل. إذا بدأ تسمم الحمل بالتطور، فسيُظهر فحص البول ارتفاعًا في مستويات البروتين. هذه علامة على ضعف وظائف الكلى. إذا كنتِ تعانين من ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل، فأنتِ تعانين من ارتفاع ضغط الدم المزمن، والذي قد يستمر بعد ولادة الطفل.

ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل: إذا ارتفع الضغط قبل الأسبوع العشرين من الحمل، فعادةً ما يكون مزمنًا. في حالات نادرة، يُشير هذا إلى الإصابة بتسمم الحمل. أما ارتفاع الضغط بعد الأسبوع العشرين فهو علامة على الإصابة بتسمم الحمل.

عادة لا يسبب ارتفاع ضغط الدم أي أعراض، ولكن في بعض الأحيان قد يحدث صداع، أو صعوبة في التنفس، أو تغيرات في الرؤية.

لا يُسبب تسمم الحمل الخفيف أي أعراض. ومع ذلك، قد يزداد وزن المرأة الحامل بسرعة وتعاني من زيادة مفاجئة في حجم ذراعيها أو تورم وجهها. أما تسمم الحمل الشديد، فيسبب صعوبة في التنفس، وصداعًا، وتشوشًا في الرؤية، وآلامًا في البطن، وزيادة في التبول.

لا يؤدي ارتفاع ضغط الدم دائمًا إلى ظهور أعراض، ولتحديده بدقة، تحتاج إلى سوار قياس ضغط الدم وسماعة طبية.

يتم قياس ضغط الدم بالأرقام، على سبيل المثال، 140/90 مليمتر زئبق أو أعلى يشير إلى ارتفاع ضغط الدم، و 160/110 أو أعلى هي حالة تهدد الحياة.

قد تظهر أعراض تسمم الحمل فجأة أو تدريجيا.

• يكون ضغط الدم الانقباضي أعلى من 140، أو الانبساطي أعلى من 90، ويتم قياسه بعد 6 ساعات.
• زيادة البروتين في البول. تصل الكمية القصوى إلى 300 ملغ خلال 24 ساعة.

قد تظهر عليكِ أيضًا أعراض أخرى، ولكن لا يُشخَّص تسمم الحمل إلا في حال ارتفاع ضغط الدم ووجود بروتين في البول. تشمل الأعراض الأخرى لتسمم الحمل ما يلي:

• لا يختفي تورم اليدين والوجه خلال النهار (ولكن في حالة عدم وجود أعراض أخرى، يعتبر تورم الوجه أمرًا طبيعيًا أثناء الحمل).
• زيادة سريعة في الوزن (أكثر من 900 جرام في الأسبوع أو 2700 في الشهر).
• ضعف تخثر الدم.

تسمم الحمل الشديد

في حالات تسمم الحمل الشديد، يكون ضغط الدم الانقباضي أعلى من 160، وضغط الدم الانبساطي أعلى من 110. ونظرًا لانخفاض الدورة الدموية في الجسم، فقد تظهر أعراض أكثر حدة:

• صداع شديد لا يزول مع تناول الأسيتامينوفين؛
• ضعف البصر؛
• انخفاض التبول (أقل من 400 جرام في 24 ساعة)؛
• ألم مستمر في تجويف البطن، وخاصة في الجانب الأيمن؛
• صعوبة في التنفس، وخاصة عند الاستلقاء على ظهرك؛
• متلازمة هيلب (انخفاض عدد الصفائح الدموية).

متلازمة هيلب (انخفاض عدد الصفائح الدموية) هي اضطراب كبدي خطير مرتبط بتسمم الحمل. اطلبي العناية الطبية فورًا إذا لاحظتِ أيًا من الأعراض التالية:

• ألم في الجزء العلوي من البطن (الكبد)؛
• ألم في الكتفين والرقبة وأجزاء أخرى من الجزء العلوي من الجسم (مصدر الألم هو الكبد)؛
• تعب؛
• الغثيان والقيء ؛
• صداع ؛
• ضعف البصر.

في حالات تسمم الحمل الشديد، يزداد خطر الإصابة بالنوبات.

تسمم الحمل

عندما تحدث نوبات من سبب غير معروف أثناء تسمم الحمل، فإنها تشير إلى الإصابة بتسمم الحمل، وهي حالة خطيرة على الأم والجنين.

التشخيص تسمم الحمل

عادةً ما يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل أثناء زيارة الطبيب. لذلك، يجب على النساء الحوامل عدم تفويت مواعيد الطبيب المعالج. يُعد الارتفاع الحاد في الضغط أول علامة على وجود مشكلة. يصف الطبيب فحصًا للبروتين في البول، حيث يُشير وجوده إلى الإصابة بتسمم الحمل. في حال ارتفاع ضغط الدم، يُرجى إبلاغ الطبيب فورًا عن ظهور ألم في البطن أو صداع، والذي يُلاحظ قبل ظهور البروتين في البول.

عادةً ما يُكتشف ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل أثناء الفحوصات الدورية قبل الولادة. ولأن هذه الحالات قد تتفاقم بسرعة وتُسبب ضررًا للأم والجنين، فمن المهم مراجعة الطبيب بانتظام.

فترة ما قبل الحمل

قبل الحمل، أهداف التحكم في ضغط الدم هي:

• الكشف عن ارتفاع ضغط الدم، حيث أنه من المهم معرفة ما إذا كان ارتفاع ضغط الدم مزمنًا قبل الحمل، حيث يوجد خطر الإصابة بتسمم الحمل؛
• التحكم في قياس ضغط الدم قبل الحمل لمقارنة قراءات الضغط أثناء الحمل.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الاختبارات المجدولة أثناء الحمل

خلال كل زيارة للطبيب، يُقاس ضغط دم المرأة للكشف المبكر عن تسمم الحمل. كما يطلب الطبيب فحصًا للبروتين في البول، ويزن الحامل، لأن الزيادة السريعة في الوزن تُشير إلى احتباس السوائل في الجسم، وهي علامة على تسمم الحمل.

اختبار النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بتسمم الحمل

يتم أيضًا إجراء اختبارات أخرى للكشف عن تسمم الحمل:

• فحص الدم لتشخيص متلازمة هيلب وعلامات خلل وظائف الكلى (زيادة كمية حمض البوليك في الدم تشير إلى تطور تسمم الحمل؛
• اختبار الكرياتينين ، والذي يتطلب جمع البول لمدة 24 ساعة والتبرع بالدم (لتحديد وظائف الكلى)؛
• تحليل البول الذي تم جمعه على مدار 24 ساعة للكشف عن وجود البروتين.

إذا أشارت نتائج فحوصاتكِ إلى إصابتكِ بتسمم الحمل، فسيتم مراقبتكِ عن كثب طوال فترة الحمل. يعتمد نوع وتكرار الفحوصات على شدة الحالة ومرحلة الحمل. ستحتاج المرأة إلى إجراء فحوصات أكثر تكرارًا إذا تم اكتشاف علامات تسمم الحمل قبل الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل.

إذا تم تشخيص إصابة المرأة بتسمم الحمل، يتم إجراء الاختبارات التشخيصية التالية لتحديد صحة الجنين:

• الفحص البدني بحثًا عن علامات وأعراض المرض المتقدم؛
• فحص الدم لمكوناته ووظائف الكلى؛
• اختبار الكرياتينين (لتحديد وظائف الكلى).

إذا كانت هناك نوبات (علامة على تسمم الحمل)، يتم إجراء اختبارات إضافية بعد الولادة لتحديد حالة الدماغ ووظائفه:

• يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT scan) لدراسة مفصلة للتغيرات البنيوية داخل الجسم.
• يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) طريقة التصوير المقطعي لفحص الأعضاء والأنسجة الداخلية باستخدام الظاهرة الفيزيائية للرنين المغناطيسي النووي.
• يقيس تخطيط كهربية الدماغ (ECG) النشاط الكهربائي للدماغ باستخدام أجهزة استشعار وجهاز كمبيوتر.

فحص الجنين

في حالة ارتفاع ضغط الدم (تسمم الحمل)، تخضع الأم والطفل لإشراف طبي دقيق. ويعتمد تكرار مراقبة الجنين على شدة حالة الأم - من مرة أسبوعيًا إلى مرة يوميًا. وتُستخدم الاختبارات التالية لتحديد حالة الجنين:

• مراقبة الجنين إلكترونيًا لتحديد نشاط قلب الجنين أثناء الحركة؛
• - فحص الجنين بالموجات فوق الصوتية (لتحديد حالة الجنين والمشيمة والرحم)، أي طول الجنين ووزنه، وإمكانية انفصال المشيمة المبكر، وكمية السائل الأمنيوسي؛
• فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر.

يُجرى بزل السلى أحيانًا في حالات الولادة المبكرة للتأكد من صحة الجنين. خلال هذا الإجراء، تُؤخذ عينة من السائل الأمنيوسي لفحصها بحثًا عن مواد كيميائية تشير إلى نضج الرئة.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الكشف المبكر عن المرض

أثناء الزيارات المجدولة، سيقوم طبيبك بقياس ضغط دمك وطلب إجراء اختبار للبول للبحث عن علامات تسمم الحمل.

تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل: مراجعة للعلاج

إذا بدأ ضغط الدم بالارتفاع أثناء الحمل، تُراقب المرأة عن كثب من قبل الطبيب حتى الولادة. قد يرتفع الضغط قليلاً دون أن يُلحق ضرراً بالأم أو الطفل. ولكن مع ظهور أولى علامات تسمم الحمل، يزداد الخطر بشكل ملحوظ عندما يصل الضغط إلى مستوى حرج (ارتفاع ضغط الدم).

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

علاج او معاملة تسمم الحمل

إذا رأى طبيبكِ ارتفاع ضغط دمكِ بشكل مفرط، ولمنع النوبات، سيصف لكِ بعض الأدوية، ولكن الطريقة الوحيدة للتخلص من تسمم الحمل هي ولادة الطفل. قد يصف الطبيب أيضًا أدوية خاصة تُسرّع نمو رئتي الجنين، وعند ظهور أولى علامات النضج، يُجري عملية استئصال مبكرة للجنين حرصًا على سلامة الأم والطفل، بينما قد يبقى الطفل في العناية المركزة لفترة.

يتضمن العلاج أثناء الحمل ما يلي:

مراقبة كاملة لحالة الأم والطفل

استخدام الأدوية لخفض ضغط الدم. أحيانًا تتناول المرأة المصابة بارتفاع ضغط الدم المزمن أدوية بانتظام، ولكن إذا تحسنت حالتها أثناء الحمل، فقد تُخفَّض الجرعة. عادةً ما يتطلب الارتفاع الطفيف في ضغط الدم مراقبة طبية فقط. في حالة الارتفاع السريع (١٤٠/١٠٥)، يصف الطبيب أدوية معينة. في حالة ارتفاع ضغط الدم (١٦٠/١١٠)، هناك خطر تأخر نمو الجنين، لذا يُنصح باستخدام أدوية خافضة للضغط.

أثناء الحمل، لا ينبغي تناول بعض الأدوية، لذلك إذا كنت تعانين من ارتفاع ضغط الدم، تأكدي من إخبار طبيبك عن حملك وإظهار له القائمة الكاملة للأدوية التي تتناولينها.

تسمم الحمل وتسمم الحمل

في حال ملاحظة أعراض تسمم الحمل، تُنقل المرأة الحامل إلى المستشفى أو تُبقى في المنزل تحت إشراف طبيب. يهدف العلاج إلى الوقاية من حالة تهدد الحياة وإطالة فترة الحمل لأطول فترة ممكنة، ليولد الطفل سليمًا معافىً.

يُجرى العلاج عادةً حتى نهاية الحمل، وأثناء المخاض، وخلال فترة النقاهة، ولكن كل شيء يعتمد على شدة المرض. يشمل العلاج: مضادات الاختلاج، وأدوية خافضة لضغط الدم، وأدوية تُساعد على الولادة نفسها، وبعدها يختفي تسمم الحمل.

• في حالة تسمم الحمل الخفيف الذي لا يتطور، يُنصح المرأة بتقليل نشاطها، والاهتمام بصحتها، وزيارة الطبيب بانتظام.
• في حالات تسمم الحمل المتوسط أو الشديد، أو في حال تدهور حالتها الصحية بشكل حاد، يلزم دخول المستشفى فورًا، حيث تخضع الحامل لإشراف طبي، وتتناول أدوية معينة، وتلتزم بالراحة التامة. وفي حال تطور المرض، تُقدم لها المساعدة اللازمة. في حال حدوث تشنجات، تُعطى كبريتات المغنيسيوم، مما يُخفف التشنجات ويمنع تكرارها. إذا كانت المرأة في المرحلة الأخيرة من الحمل أو تدهورت حالتها بشكل حاد، فقد يُخطط الطبيب لولادة مبكرة.
• في الحالات التي تُهدد الحياة، يكون العلاج الوحيد هو كبريتات المغنيسيوم والولادة. إذا كان الحمل أقل من 34 أسبوعًا، وكان من الممكن تأجيل الولادة لمدة 24-48 ساعة، تُعطى الكورتيكوستيرويدات المضادة للولادة لتسريع نضج الرئة وتوسعها.

بعد الولادة

في حالة تسمم الحمل المتوسط أو الشديد، يظل خطر الإصابة بالنوبات (تسمم الحمل) قائما في اليومين الأولين بعد ولادة الطفل.

في حالات نادرة، قد تظهر هذه الأعراض لاحقًا. لذلك، يُنصح بمواصلة تناول كبريتات المغنيسيوم لمدة ٢٤ ساعة بعد الولادة.

يعود ضغط الدم عادةً إلى طبيعته خلال بضعة أيام بعد الولادة (إلا إذا كانت الحالة مزمنة). تعاني بعض النساء من ارتفاع ضغط الدم لمدة تصل إلى ستة أسابيع بعد الولادة. إذا تجاوز ضغط الدم الانبساطي ١٠٠ عند الخروج من مستشفى الولادة، فسيصف الطبيب بعض الأدوية لخفض الضغط. في المستقبل، يُنصح بزيارة الطبيب بانتظام لإجراء فحوصات وقائية.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

تناول أدوية ضغط الدم أثناء الرضاعة الطبيعية

هناك العديد من أدوية ضغط الدم التي تُعتبر آمنة للاستخدام أثناء الرضاعة الطبيعية. وتشمل هذه الأدوية لابيتالول وبروبرانولول، بالإضافة إلى أدوية مثل هيدرالازين وميثيل دوبا. تنتقل مواد مثل نادولول وميتوبرولول ونيفيديبين إلى حليب الثدي، ولكنها لا تُسبب آثارًا جانبية للطفل.

مضادات الاختلاج

تتطلب حالات تسمم الحمل المتوسطة إلى الشديدة أو وجود نوبات (تسمم الحمل) تناول كبريتات المغنيسيوم.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

أدوية خفض ضغط الدم

استخدام الأدوية لخفض ضغط الدم:

• لا يستبعد تدهور الحالة، حيث أن ارتفاع الضغط هو مجرد عرض وليس سبباً؛
• يُقلل هذا الدواء من تدفق الدم إلى المشيمة في حالة حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم، مما قد يُلحق الضرر بالجنين. لذلك، لا تُستخدم هذه الأدوية إلا في حالات الطوارئ عند وجود خطر على حياة الأم والطفل.

الولادة

تُعتبر الولادة المهبلية آمنة بشكل عام للأم والطفل إذا كانت الأم تتمتع بصحة جيدة. إذا تطورت حالة تسمم الحمل وساءت حالة الجنين، ولم تعد الولادة المهبلية ممكنة، تُجرى عملية قيصرية.

عادةً لا يُسبب تسمم الحمل مشاكل في مراحل لاحقة من الحياة. من المهم الحفاظ على نمط حياة صحي، مثل ممارسة الرياضة والتغذية السليمة. استشيري طبيبكِ حول ما يمكنكِ فعله للحفاظ على صحتكِ.

[ 39 ]، [ 40 ]

علاجات أخرى لتسمم الحمل

في حالات تسمم الحمل الشديد، من المهم تثبيت حالة الأم (منع النوبات بإعطاء كبريتات المغنيسيوم وضبط ضغط الدم) قبل ولادة الطفل. إذا كانت المرأة في الثلث الأخير من الحمل، فقد يقرر الطبيب إجراء ولادة مبكرة. يُفضل إجراء الولادة المهبلية.

في حالة ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل أثناء الحمل، لا تُستخدم الطرق الجراحية للعلاج. تُجرى عملية قيصرية في الحالات التالية:

• ضرورة استخراج الجنين فوراً لإنقاذ حياة الأم والطفل؛
• إذا لم يؤد تحفيز المخاض إلى نتائج؛
• المؤشرات الطبية، وهي المشيمة المنزاحة.

ملاحظة

يمكن تحسين حالة المرأة بالراحة التامة، سواءً في المنزل أو في المستشفى. من المهم إعطاء الجنين وقتًا كافيًا لينضج تمامًا ويُهيئ جسم الأم للولادة الطبيعية.

الدعم الاجتماعي

في حالة تسمم الحمل، عليكِ تقليل النشاط وتجنب المواقف العصيبة. أحيانًا يكون التحدث مع النساء اللواتي يمررن بنفس الحالة مفيدًا.

تسمم الحمل: العلاج المنزلي

إذا كنت تعانين من ارتفاع ضغط الدم بشكل مزمن وتتناولين أدوية لخفضه، تأكدي من استشارة طبيبك قبل الحمل، لأن بعض الأدوية يمكن أن تسبب ضرراً لا يمكن إصلاحه للطفل الذي لم يولد بعد.

إذا لم تتمكني من ضبط ضغط دمك قبل الحمل، فاتخذي كل التدابير اللازمة للسيطرة عليه:

• زُر طبيبك بانتظام للمتابعة المستمرة، لأن ارتفاع ضغط الدم الخطير قد لا يُسبب أي أعراض. يمكنك أيضًا تسجيل قراءات ضغط دمك دوريًا في المنزل.
• يمكن أن يساعد الإقلاع عن التدخين على خفض ضغط الدم وتحسين صحة طفلك الذي لم يولد بعد.
• حاولي الحفاظ على وزنكِ تحت السيطرة أثناء الحمل. استشيري طبيبكِ بشأن المعايير المقبولة.
• مارسي تمارين رياضية خفيفة أثناء الحمل. المشي والسباحة عدة مرات أسبوعيًا مفيدان لكِ ولطفلكِ بلا شك.
• تجنب المواقف المُرهقة. خصّص وقتًا للراحة، خاصةً إذا كنت تعمل، أو ترعى أطفالًا صغارًا، أو لديك جدول أعمال مزدحم.
• من خلال الاستماع إلى هذه النصائح، سوف تتمكنين من إنجاب طفل سليم، وتجنب المضاعفات أثناء الولادة، والمرور بفترة إعادة التأهيل بعد الولادة بنجاح.

مراقبة النساء المصابات بتسمم الحمل

إذا ظهرت عليكِ علامات تسمم الحمل في بداية الحمل، فقد يقدم لكِ طبيبكِ التوصيات اللازمة للتخلص منها، والتي ستحتاجين إلى اتباعها لعدة أسابيع. على سبيل المثال، توقفي عن العمل، وقلّلي مستوى نشاطكِ، وخصّصي وقتًا أطول للراحة، بما في ذلك الراحة الجزئية في الفراش. فالراحة الكاملة في الفراش تزيد من خطر تجلط الدم. وبغض النظر عمّا إذا نُصحتِ بتقليل نشاطكِ أو الالتزام بالراحة الجزئية في الفراش، فمن الواضح أنكِ لن تتمكني من أداء واجباتكِ على أكمل وجه، ورعاية أطفالكِ، والحفاظ على نشاطكِ.

قد ينصحك طبيبك بمراقبة حالتك في المنزل يوميًا، لذا سيتعين عليك القيام بذلك بنفسك أو سؤال شخص قريب منك:

• قياس ضغط الدم في المنزل
• إجراء اختبار البول للبروتين
• التحكم في وزنك (اذهب إلى الحمام واخلع نعليك قبل أن تزن نفسك)
• مراقبة حركات الجنين

سجل جميع النتائج في مذكرات، بما في ذلك التاريخ والوقت، وأظهرها لطبيبك أثناء زيارتك المقررة.

أدوية لعلاج تسمم الحمل

يمكن استخدام الأدوية لعلاج تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم من أجل:

• السيطرة على ارتفاع ضغط الدم. خفض ضغط الدم لا يمنع تطور المرض، إذ يُعدّ عرضًا للحالة فقط، وليس سببًا لها. يصف الطبيب الأدوية فقط عندما يتجاوز الضغط الانبساطي 105 مليمتر زئبق. مع أي ارتفاع طفيف في الضغط، تبقى المرأة تحت إشراف الطبيب فقط.
• الوقاية من النوبات. يبدأ إعطاء كبريتات المغنيسيوم قبل الولادة ويستمر لمدة ٢٤ ساعة بعد الولادة إذا كانت المرأة الحامل تعاني من نوبات صرع ناتجة عن تسمم الحمل أو إذا كانت الحالة شديدة.
• تسريع نضوج رئتي الجنين. تُعطى المرأة الحامل، إن أمكن، أدوية الكورتيكوستيرويد قبل بدء المخاض المبكر (حتى الأسبوع الرابع والثلاثين). يُعزز هذا الدواء نضوج رئتي الجنين وفتحهما، مما يُقلل من خطر صعوبات التنفس التي تُصيب الأطفال الخُدّج عادةً.

بعد الولادة: تناول الأدوية أثناء الرضاعة الطبيعية

اختيار الأدوية

• الأدوية التي يتم تناولها أثناء الحمل لخفض ضغط الدم:
• ميثيل دوبا (دواء فموي للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل)
• هيدرالازين (دواء وريدي يستخدم لخفض ضغط الدم المرتفع بسرعة أثناء الحمل)
• لابيتالول (دواء وريدي لخفض ضغط الدم المرتفع بسرعة في المستشفى، أو دواء فموي للتحكم في ضغط الدم في المنزل)
• نيفيديبين (دواء فموي يستخدم لخفض ضغط الدم المرتفع بسرعة أثناء الحمل)
• كبريتات المغنيسيوم هو الدواء الأكثر وصفًا للوقاية من تسمم الحمل (النوبات) أثناء الحمل.
• يتم وصف الأدوية الستيرويدية (بيتاميثازون وديكساميثازون) لتسريع نضوج رئتي الجنين عندما يكون الولادة المبكرة للجنين ضرورية.

متى يجب طلب المساعدة الطبية؟

إذا كنتِ تعانين من تسمم الحمل، فقد تُصابين بنوبات (تسمم الحمل)، والتي قد تُؤدي إلى غيبوبة الأم ووفاة الجنين. يجب عليكِ الاتصال بالإسعاف فورًا إذا كانت المرأة الحامل تُعاني من نوبة. لذلك، يجب على الأصدقاء وأفراد العائلة معرفة كيفية مساعدة المرأة الحامل المُصابة بتسمم الحمل عند بدء النوبة. اطلبي العناية الطبية الفورية إذا ظهرت عليكِ أعراض تسمم الحمل أثناء الحمل:

• ضعف البصر
• الصداع المتكرر الذي يتطور والصداع المستمر الذي لا يمكن تخفيفه بالأدوية.
• ألم في تجويف البطن، وخاصة في القطاع العلوي.
• زيادة الوزن أكثر من 900 جرام يوميًا.
• ألم في الكتفين والرقبة وأجزاء أخرى من الجزء العلوي من الجسم.

قد لا تظهر أي أعراض على تسمم الحمل الخفيف، لذا من المهم مراجعة طبيبكِ بانتظام لإجراء فحص دوري. سيتم قياس ضغط دمكِ، وإجراء تحليل بول للكشف عن البروتين وتشخيص الحالة.

ملاحظة

تُعتبر أعراض مثل حرقة المعدة وتورم الساقين طبيعية أثناء الحمل، ولا تشير دائمًا إلى تسمم الحمل. أخبري طبيبكِ عنها في زيارتكِ القادمة. مع ذلك، إذا ترافق التورم مع أعراض أخرى لتسمم الحمل، فاطلبي العناية الطبية فورًا.

ماذا يجب أن تفكر فيه؟

حتى الآن، من الصعب الجزم بأي من الأدوية المذكورة أعلاه هو الأكثر فعالية في مكافحة ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. بعض الأدوية لا ينبغي تناولها أثناء الحمل. لذلك، إذا كنتِ تتناولين أدوية لخفض ضغط الدم وتخططين للحمل، فاحرصي على استشارة الطبيب، وإذا كنتِ تشكين في وجود حمل، فأطلعيه على قائمة الأدوية التي تتناولينها كاملةً. الانخفاض السريع في ضغط الدم يقلل من تدفق الدم إلى المشيمة، مما يضر بالجنين، لذا يجب تناول الأدوية عند ارتفاع الضغط بشكل كبير، وعندما يكون هناك خطر على حياة الأم والطفل.

الوقاية

إذا كنتِ تعانين من ارتفاع ضغط الدم، يمكنكِ ضبطه قبل الحمل بممارسة الرياضة، واتباع نظام غذائي صحي غني بالفواكه والخضراوات، والحفاظ على وزن مناسب لمؤشر كتلة الجسم. خفض ضغط الدم يمنع جسمكِ من الإصابة بتسمم الحمل.

خلال فترة الحمل، يجب عليكِ زيارة طبيبكِ بانتظام للكشف المبكر عن تطور المرض. عندها، يجب عليكِ بدء العلاج في الوقت المناسب للوقاية من الإصابة بتسمم الحمل الشديد. تشير الدراسات الحديثة إلى أن مكملات الكالسيوم والأسبرين بجرعات صغيرة تساعد في الوقاية من المرض، خاصةً لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة به. كما أنها تقلل من خطر الإصابة بتسمم الحمل الشديد وإنجاب طفل منخفض الوزن عند الولادة. الجرعة اليومية الموصى بها من الكالسيوم للمرأة الحامل هي 1200 ملغ.

يتفق العلماء على أن تناول فيتاميني C و E لا يقلل من خطر الإصابة بتسمم الحمل.

[ 41 ]، [ 42 ]