تصوير الجنين بالموجات فوق الصوتية

يُعدّ الفحص بالموجات فوق الصوتية (USS) طريقة فحص قيّمة وغير ضارة، ويتيح مراقبة ديناميكية للجنين. يُجرى الفحص بالموجات فوق الصوتية في حال الاشتباه في الحمل المتعدد، أو كثرة السائل الأمنيوسي، أو الحمل خارج الرحم أو عدم نمو الجنين، أو وجود حمل عداري، أو متلازمة تأخر نمو الجنين، أو تشوهات خلقية، بالإضافة إلى أمراض المشيمة (الالتصاق غير الطبيعي، والانفصال المبكر، وقصور المشيمة). أفضل فترات الفحص هي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، والأسابيع من 16 إلى 20، والأسابيع من 28 إلى 34 من الحمل. في حالات الحمل المعقد، يُجرى الفحص بالموجات فوق الصوتية في أي وقت.

يمكن مراقبة تطور الحمل منذ المراحل المبكرة. في الأسبوع الثالث من الحمل، تُصوَّر بويضة مخصبة بقطر 5-6 مم في تجويف الرحم. في الأسبوعين الرابع والخامس، يُكتشف الجنين كبنية خطية موجبة الصدى بطول 6-7 مم. يُحدَّد رأس الجنين من الأسبوع الثامن إلى التاسع كتكوين تشريحي منفصل ذي شكل دائري، ويبلغ متوسط قطره 10-11 مم. يكون نمو الجنين غير منتظم. تُلاحظ أعلى معدلات النمو في نهاية الثلث الأول من الحمل. المؤشر الأكثر دقة لعمر الحمل في الثلث الأول هو طول التاج إلى الردف.

يعتمد تقييم النشاط الحيوي للجنين في المراحل المبكرة على تسجيل نشاطه القلبي والحركي. يسمح استخدام طريقة M بتسجيل النشاط القلبي للجنين من 4-5 أسابيع. يزداد معدل ضربات القلب تدريجيًا من 150-160/دقيقة في 5-6 أسابيع إلى 175-185/دقيقة في 7-8 أسابيع، يليه انخفاض إلى 150/دقيقة بحلول الأسبوع الثاني عشر. يتم الكشف عن النشاط الحركي من الأسبوع 7-8. هناك 3 أنواع من الحركات: حركات الأطراف والجذع والحركات المشتركة. يشير غياب النشاط القلبي والنشاط الحركي إلى موت الجنين. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول والثاني من الحمل بتشخيص الحمل غير القابل للحياة وانعدام الجنين ومراحل مختلفة من الإجهاض التلقائي والرحى العدارية والحمل خارج الرحم وتشوهات النمو الرحمي والحمل المتعدد. تتمتع تقنية الموجات فوق الصوتية بميزة لا يمكن إنكارها لدى النساء الحوامل المصابات بالأورام الليفية الرحمية وتكوينات المبيض المرضية.

أثناء تقييم نمو الجنين في الثلثين الثاني والثالث من الحمل، ينصب التركيز الرئيسي على المعايير الجنينية التالية: القطر ثنائي الجداري للرأس، ومتوسط قطر الصدر والبطن، وطول عظم الفخذ. يُحدد القطر ثنائي الجداري لرأس الجنين بأفضل تصور للهيكل M من السطح الخارجي للمحيط العلوي للعظم الجداري إلى السطح الداخلي للمحيط السفلي. يُقاس متوسط قطر الصدر والبطن عند مستوى صمامات قلب الجنين وعند نقطة دخول الوريد السري إلى تجويف البطن، على التوالي. لتحديد طول عظم الفخذ، يجب نقل المستشعر إلى الطرف الحوضي للجنين، ومن خلال تغيير زاوية ومستوى المسح، يتم الحصول على أفضل صورة للجزء الطولي من الفخذ. عند قياس الفخذ، توضع المؤشرات بين طرفيه القريب والبعيد.

يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية من أدقّ طرق تشخيص متلازمة تأخر نمو الجنين. يعتمد تشخيص المتلازمة بالموجات فوق الصوتية على مقارنة القياسات الجنينية المُحصّلة أثناء الفحص مع القياسات المعيارية لعمر الحمل المُحدّد. الطريقة الأمثل والأكثر موثوقية لتحديد وزن الجنين المُتوقّع باستخدام الموجات فوق الصوتية هي صيغة تعتمد على قياس حجم رأس الجنين من الجهتين الجداريتين ومحيط بطنه.

تتيح قدرات أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة تقييم نشاط مختلف أعضاء وأجهزة الجنين بدرجة عالية من الدقة، بالإضافة إلى تشخيص معظم التشوهات الخلقية قبل الولادة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تصوير المشيمة بالموجات فوق الصوتية

يساعد تصوير المشيمة بالموجات فوق الصوتية على تحديد موقع المشيمة وسمكها وبنيتها. تقع المشيمة بشكل رئيسي على السطح الأمامي أو الخلفي لتجويف الرحم مع انتقال إلى أحد جدرانه الجانبية. في نسبة أقل من الحالات، تكون المشيمة متوضعة في قاع الرحم. يختلف موضع المشيمة باختلاف مراحل الحمل. وقد ثبت أن نسبة انخفاض تكوين المشيمة قبل الأسبوع العشرين من الحمل تبلغ 11%. وكقاعدة عامة، يحدث بعد ذلك "هجرة" للمشيمة من الجزء السفلي إلى قاع الرحم. لذلك، يُنصح بتحديد موقع المشيمة نهائيًا في نهاية الحمل فقط.

في الحمل غير المعقد، تُكتشف المرحلة الأولى من بنية المشيمة عادةً ابتداءً من الأسبوع السادس والعشرين من الحمل، والمرحلة الثانية ابتداءً من الأسبوع الثاني والثلاثين، والمرحلة الثالثة ابتداءً من الأسبوع السادس والثلاثين. ويُعتبر ظهور علامات الموجات فوق الصوتية لمراحل مختلفة من بنية المشيمة قبل الوقت المحدد "شيخوخة" مبكرة للمشيمة.

تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين

استنادًا إلى بيانات الموجات فوق الصوتية وتسجيل نشاط قلب الجنين، يستخدم العديد من المؤلفين مفهوم "الملف البيوفيزيائي للجنين"، والذي يتضمن تحليل 6 معلمات: نتائج اختبار عدم الإجهاد (NST) أثناء تخطيط قلب الجنين و5 مؤشرات تم تحديدها أثناء المسح في الوقت الفعلي [حركات التنفس الجنينية (FRM)، النشاط الحركي (MA)، توتر الجنين (T)، حجم السائل الأمنيوسي (AFV)، درجة نضج المشيمة (DPM).

الحد الأقصى للدرجة هو ١٢ نقطة. تُفسَّر حساسية وخصوصية اختبار الوظيفة البيوفيزيائية للجنين العالية بجمع مؤشرات الاضطرابات الحادة (اختبار الوظيفة البيوفيزيائية للجنين، والحركات التنفسية، والنشاط الحركي، وتوتر الجنين) والمزمنة (حجم السائل الأمنيوسي، ودرجة نضج المشيمة) للجنين داخل الرحم. يُشير اختبار الوظيفة البيوفيزيائية للجنين التفاعلي، حتى بدون بيانات إضافية، إلى تشخيص إيجابي، بينما يُعد تقييم المؤشرات البيوفيزيائية الأخرى للجنين في اختبار الوظيفة البيوفيزيائية غير التفاعلي ذا أهمية أساسية.

تشمل مؤشرات تحديد مستوى السائل الأمنيوسي للجنين خطر الإصابة بقصور المشيمة، وتأخر النمو داخل الرحم، ونقص الأكسجين لدى الجنين، واختناق حديثي الولادة. تخضع النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل الناتج عن داء المبيضات المهبلي، واللاتي يعانين من خطر الإجهاض على المدى الطويل، والمصابات بداء السكري، وداء انحلال الدم لدى الجنين للفحص. يمكن استخدام تقييم مستوى السائل الأمنيوسي للجنين للتنبؤ بالمضاعفات المعدية في حالات تمزق الأغشية المبكر. ويمكن تحديد مستوى السائل الأمنيوسي للجنين للحصول على معلومات موضوعية منذ بداية الثلث الثالث من الحمل.

دراسة دوبلر لتدفق الدم في نظام الأم والمشيمة والجنين. في ممارسة التوليد، يُعدّ التحليل النوعي لمنحنيات سرعة تدفق الدم الأكثر شيوعًا، حيث لا تعتمد مؤشراته على قطر الوعاء الدموي أو قيمة زاوية الرنين. في هذه الحالة، تُعطى الأهمية الرئيسية للمؤشرات التي تحدد نسبة سرعات تدفق الدم في مراحل مختلفة من الدورة القلبية - وهي نسبة الانقباض إلى الانبساط (SDR)، ومؤشر النبض (PI)، ومؤشر المقاومة (RI).

SDO= MSK/KDSK، PI= (MSK-KDSK)/SSK، IR= (MSK-KDSK)/MSK،

حيث MSV هي أقصى سرعة تدفق دم انقباضي، وKDSV هي سرعة تدفق الدم الانبساطي النهائي، وMV هي متوسط سرعة تدفق الدم. تؤدي زيادة المقاومة الوعائية، والتي تتجلى بشكل رئيسي بانخفاض مُكوّن تدفق الدم الانبساطي، إلى زيادة القيم العددية للمؤشرات المذكورة أعلاه.

يتيح لنا استخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة عالية الدقة تقييم تدفق الدم في معظم أوعية الجنين (الشريان الأورطي، والجذع الرئوي، والوريد الأجوف السفلي والعلوي، والقناة الشريانية، والشرايين السباتية المشتركة والداخلية والخارجية، والشرايين الدماغية الأمامية والوسطى والخلفية، والشرايين الكلوية، والأوردة الكبدية والسرية، بالإضافة إلى شرايين الأطراف العلوية). وتُعد دراسة الدورة الدموية في الشرايين الرحمية وفروعها (المقوسة والكعبرية)، وكذلك في الشريان السري، ذات أهمية عملية بالغة. ويُتيح تحليل تدفق الدم في الشريان الأورطي للجنين باستخدام منحنيات سرعة تدفق الدم المرضية (BFC) في الشريان السري تقييم شدة اضطرابات ديناميكيات الجنين الجيوديناميكية.

إن أساس آلية ضمان ثبات تدفق الدم الرحمي خلال مراحل الحمل هو انخفاض مقاومة المشيمة لتدفق الدم. ويتحقق ذلك من خلال عملية غزو الأرومة الغاذية، التي تشمل انحلال الطبقة العضلية، وتضخم الخلايا البطانية، ونخرًا فيبرينيًا في الأجزاء الطرفية من الشرايين الحلزونية، والتي عادةً ما تكتمل بحلول الأسبوع السادس عشر إلى الثامن عشر من الحمل. ويُعدّ الحفاظ على المقاومة العالية للشرايين الرحمية، الناتجة عن اضطراب أو غياب غزو الأرومة الغاذية، العامل المورفولوجي الرئيسي لاضطرابات الدورة الدموية في المشيمة.

عادةً، تتميز الخلايا الجذعية السرطانية في شرايين الرحم بعد 18-20 أسبوعًا من الحمل بوجود منحنيات ثنائية الطور مع سرعة تدفق دم انبساطي عالية. خلال النصف الثاني من الحمل غير المعقد، تظل القيم العددية للمؤشرات التي تعكس مقاومة جدار الأوعية الدموية مستقرة إلى حد ما مع بعض الانخفاض بحلول نهاية الحمل. في الحمل غير المعقد، لا تتجاوز قيم SDO في شرايين الرحم بعد 18-20 أسبوعًا 2.4. العلامات المميزة للخلايا الجذعية السرطانية المرضية في شرايين الرحم هي انخفاض في المكون الانبساطي لتدفق الدم وظهور شق ثنائي في مرحلة الانبساط المبكرة. في الوقت نفسه، لوحظت زيادة موثوقة في قيم SDO وIR وPI.

عادةً، في النصف الثاني من الحمل غير المعقد، يُلاحظ انخفاض ملحوظ في مؤشرات مقاومة الأوعية الدموية في الشريان السري، ويتجلى ذلك في انخفاض القيم العددية لـ SDO وIR وPI. حتى الأسبوع 14-15 من الحمل، عادةً ما لا يُرصد تدفق الدم الانبساطي (باستخدام فلتر تردد 50 هرتز)، ويُسجل باستمرار بعد الأسبوع 15-16.

يشير انخفاض مؤشرات المقاومة الوعائية في المشيمة الأمامية (AP) خلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل إلى انخفاض في المقاومة الوعائية للمشيمة، والذي يحدث نتيجة النمو المكثف لقاعها النهائي، نتيجةً لنمو وتوعية الزغابات النهائية للمشيمة. في الحمل غير المعقد، لا تتجاوز قيم مؤشر SDO في المشيمة الأمامية 3.0.

أحدث طريقة تعتمد على تأثير دوبلر هي رسم خرائط دوبلر الملون (CDM). تُسهّل الدقة العالية لهذه الطريقة تصوير وتحديد أصغر الأوعية الدموية في قاع الدورة الدموية الدقيقة. يتيح استخدام رسم خرائط دوبلر الملون دراسة تدفق الدم في فروع الشريان الرحمي (حتى الشرايين الحلزونية)، والفروع الطرفية للشريان السري، والفراغ بين الزغابات، مما يُتيح لنا دراسة خصائص تكوّن وتطور ديناميكا الدم داخل المشيمة، وبالتالي التشخيص الفوري للمضاعفات المرتبطة بتكوّن قصور المشيمة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

المعلمات الجنينية الطبيعية على الموجات فوق الصوتية

يُصوَّر العمود الفقري للجنين كتكوينات منفصلة ذات صدى إيجابي، تتوافق مع أجسام الفقرات. من الممكن تحديد جميع أقسام العمود الفقري، بما في ذلك العجز والعصعص.

عند فحص قلب الجنين، يُستخدم مقطعٌ رباعي الحجرات، يُحصل عليه بمسحٍ عرضيٍّ دقيقٍ للصدر عند مستوى صمامات القِمم. في هذه الحالة، يُصوَّر البطينان الأيمن والأيسر، والأذينان الأيمن والأيسر، والحاجز بين البطينين والأذينين، وقِمم الصمامين التاجي وثلاثي الشرف، وصمام الفتحة البيضاوية بوضوحٍ تام. تجدر الإشارة إلى أنه ابتداءً من نهاية الثلث الثاني من الحمل وطوال الثلث الثالث منه، يُلاحظ هيمنةٌ وظيفيةٌ للبطين الأيمن على الأيسر، وهو ما يرتبط بخصائص الدورة الدموية داخل الرحم.

يساعد تسجيل حركات تنفس الجنين على تحديد مدى نضجها (نضج عضلات التنفس والجهاز العصبي الذي ينظمها). بين الأسبوعين 32 و33، تصبح حركات تنفس الجنين منتظمة، وتحدث بمعدل 30-70 حركة في الدقيقة. حركات التنفس هي حركات متزامنة لجدران الصدر والبطن. في حالات الحمل المعقدة، يزداد عدد حركات التنفس إلى 100-150 حركة في الدقيقة، أو ينخفض إلى 10-15 حركة في الدقيقة؛ وفي هذه الحالة، تُلاحظ حركات تشنجية فردية، وهي علامة على نقص الأكسجين المزمن داخل الرحم.

يتيح استخدام تخطيط صدى القلب تحديدًا دقيقًا لمعدة الجنين وكليتيه وغددته الكظرية ومثانته. في الحمل الطبيعي، يتراوح إنتاج البول لدى الجنين بين 20 و25 مل/ساعة.

من الأسبوع ١٨ إلى ٢٠ من الحمل، يُمكن تحديد جنس الجنين. تصل نسبة دقة تحديد جنس الذكر إلى ١٠٠٪ تقريبًا، وتصل إلى ٩٦-٩٨٪ في تحديد جنس الأنثى. يعتمد تحديد جنس الجنين الأنثوي على تصوير الشفرين على شكل خطين في مقطع عرضي، أما الجنين الذكر فيعتمد على تحديد كيس الصفن مع الخصيتين و/أو القضيب.