زراعة الأمعاء الدقيقة: الإجراءات، والتشخيص، والتشخيص

يُنصح بزراعة الأمعاء الدقيقة للمرضى الذين يعانون من متلازمات سوء الامتصاص المرتبطة بأمراض الأمعاء (انشقاق البطن الخلقي، وداء هيرشسبرونغ، والتهاب الأمعاء المناعي الذاتي) أو استئصال الأمعاء (الانسداد المعوي المساريقي أو داء كرون المنتشر)، والذين لديهم خطر وفاة مرتفع (عادةً بسبب اعتلال معوي خلقي مثل داء الاشتمال)، أو يعانون من مضاعفات التغذية الوريدية الكاملة (فشل الكبد، وتسمم الدم المتكرر، وانسداد كامل في التدفق الوريدي). كما يُعد المرضى الذين يعانون من أورام موضعية التوغل تُسبب انسدادًا، أو خراجات، أو ناسورًا، أو نقص تروية، أو نزيفًا (عادةً بسبب ورم عضلي مرتبط بداء السلائل الوراثي) مرشحين أيضًا للزراعة.

يُجرى التطعيم من متبرعين جثث متوفين دماغيًا ونشطين قلبيًا بالاشتراك مع أعضاء أخرى، حيث يمكن زراعة الأمعاء الدقيقة وحدها، أو مع الكبد، أو مع المعدة والكبد والاثني عشر والبنكرياس. لم يُحدد بعد دور المتبرعين الأحياء ذوي الصلة في زراعة الأمعاء الدقيقة. تختلف إجراءات الزرع من مركز لآخر؛ كما يختلف العلاج المثبط للمناعة، ولكنه يشمل عادةً الجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية، متبوعًا بجرعات عالية من التاكروليموس والميكوفينولات موفيتيل كعلاج داعم.

يُجرى التنظير أسبوعيًا للكشف عن الرفض. تشمل أعراض وعلامات الرفض الإسهال والحمى والمغص البطني. يكشف التنظير عن احمرار الغشاء المخاطي، والوذمة، والتقرح، والتقشير؛ وتكون هذه التغيرات موزعة بشكل غير متساوٍ، ويصعب اكتشافها، ويجب تمييزها عن التهاب الأمعاء الناتج عن الفيروس المضخم للخلايا من خلال تحديد أجسام التضمين الفيروسية. تكشف الخزعة عن تشوهات في الزغابات وارتشاحات التهابية في الصفيحة المخصوصة. يشمل علاج الرفض الحاد جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويدات، أو الجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية، أو كليهما.

تحدث المضاعفات الجراحية لدى 50% من المرضى، وتشمل تسربًا تفاغريًا، وتسربًا صفراويًا، وتضيقات، وتجلطًا في الشريان الكبدي، واستسقاءً لمفيًا. أما المضاعفات غير الجراحية، فتشمل نقص تروية الطعوم وداء الطعم ضد المضيف الناتج عن زراعة الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالأمعاء.

بحلول السنة الثالثة، تتجاوز نسبة نجاة المرضى الذين يُزرعون الأمعاء الدقيقة فقط 50%، بينما تبلغ نسبة نجاة المرضى حوالي 65%. أما عند زراعة الكبد مع الكبد، فينخفض معدل النجاة، نظرًا لشدة الصدمة التي يسببها الإجراء، ولكونه يُجرى على المرضى الذين يعانون من حالة أولية أكثر خطورة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]