صحفي

جورنيستا دواء مسكن قوي، وهو قلويد أفيوني طبيعي. مادته الفعالة هي الهيدرومورفون، وهو مشتق من مسكن الألم القوي المعروف هيدروكلوريد المورفين. يُعتبر جورنيستا دواءً مخدرًا، ويُصرف بوصفة طبية وتحت إشراف صارم.

دواعي الإستعمال صحفي

يستخدم الدواء لعلاج متلازمة الألم الشديد ذات الأسباب المختلفة:

• الألم الشديد الناجم عن إصابات رضحية أو مرضية أخرى (باستثناء إصابات الرأس والسكتة الدماغية)؛
• حالة احتشاء عضلة القلب؛
• الحروق الواسعة النطاق؛
• حالة صدمة الألم؛
• الألم في العمليات الالتهابية الحادة للأعضاء الداخلية؛
• المغص المعوي والكبدي والكلوي؛
• الحالات غير القابلة للعملية الجراحية للأمراض السرطانية؛
• قبل وبعد التدخلات الجراحية؛
• الربو القلبي.

الافراج عن النموذج

يتوفر الدواء على شكل أقراص، ٧ قطع في صفائح نفطة اصطناعية. قد تحتوي علب الكرتون المُلَوَّفة على نفطة واحدة أو ٤ نفطات.

المادة الفعالة هي الهيدرومورفون.

• تحتوي الأقراص 8 ملجم على 7.12 ملجم من المادة الفعالة.
• تحتوي الأقراص 16 ملجم على 14.24 ملجم من المادة الفعالة.
• تحتوي الأقراص 32 ملجم على 28.48 ملجم من المادة الفعالة.
• تحتوي الأقراص 64 ملجم على 59.96 ملجم من المادة الفعالة.

تشمل المواد الإضافية في المستحضر اللاكتوز، وأكسيد البولي إيثيلين، والماكروغول، وبوتيل هيدروكسي تولوين، وأسيتات السليلوز، والبوفيدون، وكلوريد الصوديوم، وثاني أكسيد التيتانيوم، وستيرات المغنيسيوم، وأكسيد الحديد، وما إلى ذلك.

الأقراص لها تأثير ممتد، وهي مستديرة الشكل، ولها محدبة على الجانبين، وشعار يشير إلى جرعة الدواء.

قد تحتوي الأقراص أيضًا على ألوان مختلفة اعتمادًا على الجرعة:

• 8 ملغ – أحمر؛
• 16 ملغ – أصفر؛
• 32 ملغ – أبيض؛
• 64 ملغ - أزرق.

الدوائية

المادة الفعالة في هذا الدواء هي مشتق صناعي من المورفين، وهو قلويد أفيوني. يُفسر تأثيره المسكن القوي بتثبيطه لمستقبلات الأفيون الموجودة في البنية تحت القشرية للدماغ، بالإضافة إلى منعه انتقال نبضات الألم إلى القشرة المخية. يؤثر الدواء بشكل مباشر على الجهاز العصبي المركزي والعضلات الملساء، بما في ذلك عضلات الجهاز الهضمي.

قد يُسبب جورنيستا تثبيطًا لوظائف الجهاز التنفسي، والقدرة الإفرازية والحركية للجهاز الهضمي، بالإضافة إلى زيادة توتر صمام المثانة والعضلات الملساء في الشعب الهوائية والمرارة والأعضاء التناسلية الداخلية للأنثى. كما يُمكن أن يُبطئ الدواء عمليات الأيض ويُخفض درجة حرارة الجسم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الدوائية

جرعة واحدة من دواء زورنيستا ممتد المفعول تتضمن زيادة تدريجية في تركيز المادة الفعالة على مدار سبع ساعات، وبعد ذلك يبقى تركيزها في الدم ثابتًا لمدة تتراوح بين 20 و24 ساعة. وتُكتشف أقصى كمية للمادة بعد 12-14 ساعة من تناولها. تشير هذه المؤشرات إلى أن زورنيستا يكفي للاستخدام مرة واحدة فقط يوميًا.

يصبح الدواء متاحًا حيويًا بنسبة 23-25%، كما أن كمية كبيرة من الدهون في الطعام لا تؤثر على امتصاص المادة الفعالة.

يسمح الإعطاء المتعدد للدواء (أكثر من 4 مرات) بتحقيق استقرار محتوى المكون النشط في مصل الدم، في حين لا تتغير المعلمات الدوائية لجورنيستا.

تناول جورنيستا بجرعة مطولة كل ٢٤ ساعة يُحدِّد تركيزًا في مصل الدم مماثلًا لتناول هيدرومورفون بجرعة ٤ مرات يوميًا. نسبة ارتباطه ببروتينات البلازما أقل من ٣٠٪.

يتم إخراج المستقلبات من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الجهاز البولي، والباقي عن طريق القنوات الصفراوية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الجرعات والإدارة

لتحديد جرعة فعالة وآمنة من الدواء، من الضروري تقييم حالة المريض، مع مراعاة طبيعة الألم والأمراض المصاحبة. قد تختلف تأثيرات مستحضرات الأفيون على المرضى، وفي هذا الصدد، يوصي المتخصصون ببدء العلاج باستخدام الحد الأدنى من الجرعة العلاجية. تُزاد الجرعة الأولية تدريجيًا حتى الوصول إلى المستوى الأمثل لتسكين الألم مع أقل عدد من الآثار الجانبية.

يجب بلع قرص زورنيستا دون مضغ أو سحق، مع شرب ما لا يقل عن ٢٠٠ مل من السائل. يُنصح بتناوله في كل مرة في نفس الوقت من اليوم، أي بعد ٢٤ ساعة بالضبط. إذا نسي المريض تناول الجرعة في موعدها، فيجب تناولها في أسرع وقت ممكن. تُحسب الجرعة التالية من آخر مرة تناول فيها القرص.

يجب ألا تتجاوز الجرعة الأولية 8 ملغ يوميًا. تُزاد الجرعة، عند الضرورة، مرة كل يومين أو ثلاثة أيام، بنسبة تتراوح بين 25% و100% من الجرعة السابقة.

أحيانًا، إلى جانب استخدام جورنيستا، قد يُوصف للمرضى الذين يعانون من أعراض ألم شديد ومستمر مستحضرات أفيونية أخرى ذات مفعول طبيعي (غير ممتد). يجب ألا تتجاوز نسبة هذه المستحضرات مقارنةً بجورنيستا 10-25% من جرعته اليومية.

يُوقف مسار العلاج تدريجيًا، مع تقليل الجرعة بنسبة 50% كل يومين حتى العودة إلى الحد الأدنى للجرعة، وبعد ذلك يُمكن إكمال العلاج. قد يُؤدي التوقف المفاجئ عن العلاج إلى ظهور متلازمة الانسحاب. إذا عاد الألم خلال فترة تقليل الجرعة، تُزاد الجرعة مرة أخرى لفترة وجيزة بنسبة 25%، على فترات أطول.

[ 15 ]

استخدم صحفي خلال فترة الحمل

لم تُجرَ أي تجارب سريرية شاملة حول استخدام جورنيستا أثناء الحمل. من المعروف يقينًا أن المادة الفعالة للدواء موجودة في حليب الأم بكميات صغيرة، ولكنها لا تزال موجودة، لذا يُحظر استخدام جورنيستا أثناء الرضاعة.

لم تُدرس حتى الآن مخاطر التأثيرات المسخية لاستخدام الدواء، لكن الخبراء لا ينصحون باستخدام جورنيستا أثناء الحمل. ويرجع ذلك إلى أن الهيدرومورفون قد يؤثر على ألياف العضلات الملساء للرحم، ويُثبط وظيفة الجهاز التنفسي لدى المولود الجديد.

هناك حالات معروفة حيث أصيب الأطفال الذين خضعت أمهاتهم للعلاج بالمخدرات الأفيونية بأعراض الانسحاب (اضطرابات عصبية جسدية أو عقلية).

موانع

تناول مسكن الألم Zhurnista له عدد من موانع الاستعمال:

• ردود الفعل التحسسية لمكونات الدواء؛
• تضييق أي جزء من أجزاء الجهاز الهضمي (حالة بعد بعض العمليات أو الأمراض)، انسداد الجهاز الهضمي، متلازمة الحلقة العمياء في الأمعاء؛
• خلل في وظائف الكبد؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي؛
• ألم حاد مع تشخيص غير واضح؛
• المرحلة النشطة من الربو القصبي؛
• العلاج بمثبطات أكسيداز أحادي الأمين، وكذلك خلال الأسبوعين الأولين بعد التوقف عن تناول هذه الأدوية؛
• العلاج باستخدام المواد الأفيونية الأخرى؛
• الطفولة (حتى سنتين)؛
• إصابة في الرأس، سكتة دماغية؛
• الحالات الحمى والتشنجية؛
• الحمل والرضاعة الطبيعية.

للصحافة تأثير واضح على القدرة على قيادة المركبات أو غيرها من الآليات المعقدة. يتجلى هذا التأثير بشكل خاص في اليوم الأول من العلاج، عند زيادة الجرعة أو عند التوقف عن تناول الدواء.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

آثار جانبية صحفي

يحتوي الدواء Zhurnista على عدد كبير جدًا من الآثار الجانبية:

• أعراض عسر الهضم (تأخر حركة الأمعاء، نوبات الغثيان)؛
• زيادة الشهية، اضطرابات الأمعاء، العطش، آلام في المنطقة فوق المعدة، انتفاخ البطن وهديرها، تطور التهاب المعدة والأمعاء؛
• عدم إفراز الأندروجينات بشكل كافٍ؛
• اضطرابات النوم، الاكتئاب، التهيج، ضعف الوعي، الاضطرابات النفسية والعاطفية؛
• الصداع، والدوخة، وضعف الحساسية، وتغيرات في التذوق، وعدم الاستقرار العاطفي؛
• تدهور وظائف الرؤية، الرؤية المزدوجة؛
• اضطرابات في ضربات القلب، وعدم استقرار ضغط الدم، واحمرار الجلد؛
• ظهور ضيق في التنفس، والشعور بنقص الهواء؛
• زيادة التعرق، وحكة الجلد؛
• ألم في العضلات والمفاصل والأطراف؛
• اضطرابات المسالك البولية؛
• انخفاض الرغبة الجنسية، ضعف الانتصاب؛
• الخمول، التورم، الحمى، متلازمة الانسحاب؛
• اضطراب توازن الكهارل والماء، زيادة كمية إنزيمات الكبد، انخفاض كمية هرمون التستوستيرون في مجرى الدم.

[ 14 ]

جرعة مفرطة

علامات الجرعة الزائدة للصحفي:

• اكتئاب مركز الجهاز التنفسي؛
• النعاس، حتى الوصول إلى حالة من الذهول والغيبوبة؛
• اللامبالاة وانخفاض ضغط الدم ودرجة الحرارة؛
• تضييق حدقة العين؛
• اضطرابات القلب؛
• الجرعة الزائدة الشديدة - توقف التنفس، توقف القلب، نقص الأكسجين في الدورة الدموية والانهيار، وحتى الموت.

في حالة الجرعة الزائدة، ينبغي أن تهدف الإجراءات الطارئة إلى استعادة وظائف الجهاز التنفسي، مع إمكانية استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين. في حال تناول كمية كبيرة من الدواء، يجب غسل المعدة فورًا.

تتطلب الصدمة والوذمة الرئوية الناشئة إمدادًا إضافيًا بالأكسجين وإعطاء مضيقات الأوعية الدموية.

عادة ما تتطلب السكتة القلبية تدليك القلب أو إزالة الرجفان.

يمكن استخدام مضادات خاصة (نالوكسون ونالميفين) لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي. للمضادات تأثير قصير المدى، لذا من الضروري مراقبة المريض عن كثب حتى يستعيد تنفسه التلقائي المستقر. لا ينبغي استخدام المضادات دون وجود علامات مؤكدة على آثار الأفيون على الجسم، ويجب استخدامها بحذر شديد في حالة الاعتماد الجسدي للمريض على مستحضرات الأفيون: قد يؤدي التوقف المفاجئ عن استخدام الهيدرومورفون إلى ظهور أعراض الانسحاب.

التفاعلات مع أدوية أخرى

قد يؤدي الاستخدام المشترك لجورنيستا ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين إلى إثارة حالة من الإثارة أو الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي، وعدم استقرار ضغط الدم.

قد يؤدي استخدام جورنيستا مع مُنشِّطات ومضادات المورفين (بنتازوسين، بوبرينورفين، نالبوفين) إلى انخفاض التأثير المسكن للألم وخطر متلازمة الانسحاب. يُمنع منعًا باتًا الجمع بين هذه الأدوية.

قد يُسبب استخدام جورنيست مع الباربيتورات والمهدئات ومضادات الذهان والمشروبات الكحولية تأثيرًا مُثبطًا للإدمان، لا سيما على المراكز التنفسية. وقد يُسبب انخفاض ضغط الدم والغيبوبة.

يمكن أن يعزز جورنيستا تأثير مرخيات العضلات ويسبب اكتئاب الجهاز التنفسي.

[ 16 ]

شروط التخزين

يُحفظ الدواء في مكان مظلم وجاف بعيدًا عن متناول الأطفال. درجة الحرارة المثلى لتخزين الدواء تتراوح بين 15 و30 درجة مئوية.

مدة الصلاحية

الحد الأقصى لعمر التخزين يصل إلى سنتين.

[ 17 ]