إيزو ميكروفون

دواء لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية. دعونا نتناول دواعي استخدامه، وآثاره الجانبية، وجرعته، وخصائصه الدوائية الأخرى. الاسم الدولي: إيزوسوربيد ثنائي النترات -1،4-3،6-ديان هيدروسوربيتول-2،5 ثنائي النترات. ينتمي هذا الدواء إلى المجموعة الدوائية للأدوية التي تُحسّن إمداد الدم واستقلاب عضلة القلب. دواء مضاد للذبحة الصدرية، بمادته الفعالة إيزوسوربيد ثنائي النترات، ينتمي إلى مجموعة النترات العضوية. يُحفّز هذا الدواء استرخاء الطبقة العضلية الملساء للأوعية الدموية، مما يُقلّل المقاومة الطرفية وتدفق الدم إلى الأذين الأيمن. يعود تأثيره المضاد للذبحة الصدرية إلى زيادة تجويف الأوعية التاجية وإعادة توزيع تدفق الدم التاجي لصالح المناطق المُصابة بالإقفار.

دواعي الإستعمال إيزو ميكروفون

يتم استخدام الدواء حسب وصفة الطبيب وله دواعي الاستعمال التالية:

• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• احتشاء عضلة القلب الحاد
• فشل البطين الأيسر الحاد
• الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية (برينزميتال)

تُستخدم الأقراص والبخاخات للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية لدى مرضى نقص تروية القلب. وهي فعّالة في حالات قصور القلب المزمن ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد.

يتم وصف الأشكال الوريدية من Iso-mic للمرضى الذين يعانون من حالات حادة: احتشاء عضلة القلب الحاد، فشل البطين الأيسر الحاد، حالة ما قبل الاحتشاء، الذبحة الصدرية غير المستقرة.

[ 1 ]

الافراج عن النموذج

يتوفر Iso-mic في عدة أشكال، دعونا نلقي نظرة على كل منها:

• رذاذ

متوفر في عبوات زجاجية داكنة سعة 15 مل. يحتوي الرذاذ تحت اللسان على 375 ملغ من ثنائي نترات إيزوسوربيد.

• أمبولات

مُركّز لتحضير محلول للتسريب. متوفر في أمبولات سعة ٢ مل أو قوارير سعة ٥ مل. تحتوي العبوة الكرتونية الواحدة على ١٠ أمبولات أو ٥ قوارير. يحتوي ١ مل من الدواء على ١٠ ملغ من ثنائي نترات إيزوسوربيد.

• محلول الحقن

أمبولات زجاجية داكنة سعة كل منها 10 مل، 10 أمبولات في العبوة. تحتوي 1 أمبولة من المحلول على 10 ملغ من إيزوسوربيد ثنائي النترات.

• أقراص تحت اللسان

كبسولات في عبوات بوليمرية، تحتوي كل منها على 50 قرصًا. تتوفر الأقراص بجرعات 5 و10 و20 ملغ من ثنائي نترات إيزوسوربيد. كمادة مساعدة: السوربيتول والسكر.

[ 2 ]

الدوائية

ثنائي نترات إيزوسوربيد هو المادة الفعالة في دواء إيزوميك. ترتبط الديناميكية الدوائية للدواء بإطلاق المكونات الفعالة لأكسيد النيتريك في العضلات الملساء للجهاز الوعائي. يزيد أكسيد النيتريك من مستوى أحادي فوسفات الغوانوزين الحلقي 3.5، ويعزز تنشيط إنزيم غوانيلات سيكليز. هذا يُعزز استرخاء العضلات الملساء. تحت تأثير المادة الفعالة، تسترخي العضلات العاصرة والشرايين الصغيرة أمام الشعيرات الدموية بشكل أقل بكثير من الأوردة والشرايين الكبيرة.

ثنائي نترات إيزوسوربيد هو موسّع محيطي يعمل على الأوعية الوريدية. فهو يقلل من حاجة عضلة القلب للأكسجين عن طريق توسيع الأوردة المحيطية وتقليل تدفق الدم إلى الأذين الأيمن قبل التمرين، ويقلل من المقاومة الوعائية المحيطية الكلية بعد التمرين.

المادة الفعالة تعيد توزيع تدفق الدم التاجي إلى المناطق ذات الإمداد الدموي المنخفض. تزيد من تحمل النشاط البدني في حالات أمراض القلب الإقفارية والذبحة الصدرية. تُخفف العبء عن عضلة القلب في حالات قصور القلب الناتج عن الأحمال المسبقة، كما تُخفف الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

[ 3 ]، [ 4 ]

الدوائية

عند استخدام الأشكال تحت اللسانية من إيزوميك (بخاخ، أقراص)، يظهر التأثير العلاجي خلال 2-5 دقائق ويستمر حتى ساعة إلى ساعتين. تشير الحركية الدوائية إلى أن أقصى تركيز للدواء في البلازما يصل خلال 5-6 دقائق. عند الإعطاء عن طريق الحقن، يظهر التأثير خلال دقيقة إلى دقيقتين بعد التسريب. تتميز الأشكال الفموية بتأثير علاجي ممتد لمدة 4-5 ساعات. يصل إلى أقصى تركيز للدواء في البلازما خلال ساعتين، ويبلغ التوافر الحيوي 22% (خلال المرور الأول عبر الكبد).

يُستقلب إيزوسوربيد ثنائي النترات في الجسم، مُكوّنًا مُستقلِبين فعّالين. يُطرحان خلال 5 و2.5 ساعة. يُطرح إيزوسوربيد ثنائي النترات خلال 1-5 ساعات، بغض النظر عن طريقة الإعطاء. مع العلاج طويل الأمد، يزداد عمر النصف. في غضون 24 ساعة، يُطرح 80-100% من الجرعة المُتناولة عن طريق الكلى.

[ 5 ]، [ 6 ]

الجرعات والإدارة

اعتمادًا على المؤشرات الطبية وشكل الإطلاق، يتم وصف طريقة الإدارة والجرعة من Iso-mic للمريض.

• تُؤخذ الأقراص تحت اللسان قبل التعرض لضغط نفسي أو جسدي متوقع. تُحفظ الأقراص تحت اللسان حتى تذوب تمامًا أو تُمضغ. الجرعة الموصى بها: قرص واحد أو قرصان، 3-4 مرات يوميًا، ويُحدد الطبيب مدة العلاج.
• تُشرب الأقراص المُعدّة للإعطاء عن طريق الفم مع ماء شرب نظيف، دون مضغ. عادةً، يُوصف 10-20 ملغ من الدواء مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، والجرعة القصوى هي 120 ملغ من ثنائي نترات إيزوسوربيد يوميًا. يجب مراعاة فاصل زمني قدره 4 ساعات بين الجرعات.
• يُذاب محلول الحقن في محلول التسريب الوريدي ويُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط. يُستخدم في هذه الحالة 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر و50-100 مل من محلول الحقن متساوي التوتر. تُحدد الجرعة ومدة العلاج لكل مريض على حدة.
• يُستخدم المُركّز المُخصّص لتحضير محلول التسريب مباشرةً بعد التخفيف، ويُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط. تعتمد الجرعة ومدة العلاج على حالة المريض. يلزم مراقبة ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، وتخطيط القلب، وإدرار البول.
• يُرشّ البخاخ تحت اللسان. عند الرش، احبس أنفاسك وتنفس من أنفك. يجب أن تكون هناك فاصل زمني قدره 30 ثانية بين كل رشة. للعلاج، يُوصف بخة أو بخّتان، 3-4 مرات يوميًا.

خلال العلاج طويل الأمد، من الضروري أخذ فترات راحة أسبوعية كل 4-6 أسابيع من الاستخدام، بغض النظر عن شكل الدواء.

[ 9 ]، [ 10 ]

استخدم إيزو ميكروفون خلال فترة الحمل

لا يُنصح باستخدام دواء إيزو-ميك أثناء الحمل والرضاعة. قد يرتبط وصف الدواء خلال هذه الفترة بمؤشرات حيوية. ولكن في هذه الحالة، من الضروري مراعاة احتمالية حدوث تفاعلات مرضية لدى الجنين.

لا يتم استخدام الدواء في ممارسة طب الأطفال بسبب عدم وجود بيانات موثوقة حول سلامة استخدامه.

موانع

لدواء إيزوميك موانع استخدام، تعتمد على رد فعل الجسم تجاه المادة الفعالة. لا يُوصف الدواء في الحالات التالية:

• قصور الأوعية الدموية الحاد
• انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد
• انصباب القلب
• التهاب التامور التضييقي
• اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي
• صدمة قلبية
• فقر الدم الشديد
• الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة
• الوذمة الرئوية السامة وفرط نشاط الغدة الدرقية
• إصابة دماغية رضية حديثة
• السكتة الدماغية النزفية

لا تُستخدم الأشكال الوريدية في حالات فقر الدم الشديد، أو الاختلال الكلوي والكبدي الحاد. يُوصف الدواء بحذر خاص للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، المصحوب بانخفاض ضغط الدم، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وتضيق الصمام الأبهري أو التاجي.

[ 7 ]

آثار جانبية إيزو ميكروفون

أثناء استخدام إيزوميك، قد يُصاب بعض المرضى بآثار جانبية. تحدث هذه الآثار الجانبية بسبب المكون النشط - ثنائي نترات إيزوسوربيد.

• الجهاز القلبي الوعائي: احتقان الوجه والجزء العلوي من الجسم، نوبات الذبحة الصدرية، نقص الأكسجين قصير المدى، انخفاض ضغط الدم، تسرع القلب الانعكاسي، الانهيار.
• الجهاز الهضمي: جفاف الفم، الغثيان والقيء، حرقة ووخز في الفم، حرقة المعدة، ارتخاء العضلة العاصرة.
• الجهاز العصبي المركزي: ضعف، مشاكل في النوم، انخفاض حدة البصر، الصداع والدوار، نقص تروية الدماغ.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تفاعلات حساسية جلدية (حكة، حرقة، احمرار)، وتحمل للنترات. عند استخدام إيزوميك، لا يُنصح بالقيام بأعمال تتطلب تركيزًا عاليًا وتشغيل آليات قد تكون غير آمنة. ويرجع ذلك إلى أن الدواء قد يسبب الدوخة وانخفاض حدة البصر.

[ 8 ]

جرعة مفرطة

قد تؤدي الجرعات العالية من الدواء إلى جرعة زائدة. غالبًا ما تكون هذه علامات انخفاض ضغط الدم الشرياني وتسرع القلب الانعكاسي. قد تُسبب الجرعة الزائدة ميثيموغلوبينية الدم، والصداع الشديد، والغثيان، وتسارع ضربات القلب.

• في حال انخفاض ضغط الدم بشكل حاد، من الضروري إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. سيساعد ذلك على استعادة حجم الدم المتداول.
• في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد يتم استخدام النورأدرينالين والدوبامين.
• لعلاج الميتهيموغلوبينية يتم تناول 1 جرام من حمض الأسكوربيك عن طريق الفم والعلاج بالأكسجين والإعطاء الوريدي لـ 50 مل من محلول الميثيلين الأزرق 1٪.

نظرًا لعدم وجود ترياق محدد، يتم الإشارة إلى العلاج العرضي والإجراءات التي تهدف إلى الحفاظ على الأداء الطبيعي للجهاز القلبي الوعائي.

[ 11 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يمكن استخدام إيزوميك في العلاج المعقد لأمراض القلب والأوعية الدموية. التفاعل مع أدوية أخرى ممكن مع وصفة طبية مناسبة.

• قد يؤدي هذا الدواء إلى زيادة سمية ديهيدروإرغوتامين وزيادة تركيزاته في البلازما.
• يمنع استخدامه مع السيلدينافيل والنترات.
• يقلل من فعالية الهيبارين والعوامل المضيقة للقناة الدمعية.
• عند استخدامه مع الأدوية المقلدات للودي، يتم تقليل التأثير المضاد للذبحة الصدرية.
• تعمل الأدوية الخافضة للضغط والموسعة للأوعية الدموية، ومستقبلات بيتا الأدرينالية وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الذهان، والكحول الإيثيلي والأدوية الأخرى على تعزيز خصائص ثنائي نترات إيزوسوربيد الخافضة للضغط.

عند استخدام محاليل الحقن الوريدي، لا يُنصح باستخدام أنظمة تسريب مصنوعة من كلوريد البولي فينيل أو البولي يوريثان. يُسمح باستخدام أنظمة مصنوعة من الزجاج والبولي إيثيلين والبولي تترافلوروإيثيلين.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

شروط التخزين

يجب حفظ جميع أشكال إيزوميك، وفقًا لشروط التخزين، في عبوتها الأصلية، بعيدًا عن مصادر الحرارة والرطوبة وأشعة الشمس. يجب ألا تتجاوز درجة حرارة التخزين الموصى بها 25 درجة مئوية.

[ 15 ]

مدة الصلاحية

يُباع دواء إيزوميك على شكل بخاخ تحت اللسان، وله مدة صلاحية 48 شهرًا من تاريخ الصنع. ويمكن استخدام محلول الحقن، والمركّز المُعدّ لتحضير محلول التسريب، والأقراص لمدة 36 شهرًا. بعد هذه المدة، يُمنع استخدام الدواء ويجب التخلص منه.

[ 16 ]