الأورام الخبيثة في الملتحمة والقرنية

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

سرطان الخلايا الحرشفية في الملتحمة والقرنية

سرطان الخلايا الحرشفية في الملتحمة والقرنية نادر. تشمل العوامل المحفزة الأشعة فوق البنفسجية وفيروس الورم الحليمي البشري والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. غالبًا ما يتم تشخيص الورم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يمكن أن يوجد في أي جزء من الملتحمة. تتمثل العلامات الأولى للمرض في احتقان موضعي وسماكة الملتحمة. يمكن أن يبدو الورم كعقدة حليمية وردية بيضاء أو حتى ظفرة بيضاء مع عناصر التهابية. حدوده غير واضحة، وعلى سطح حليمات الورم، تظهر الأوعية الدموية الدقيقة الموجودة بشكل عشوائي بوضوح. يتميز الورم بنمو بطيء نسبيًا. ترجع عدوانيته إلى غزو الأنسجة العميقة وتدمير القرنية والصلبة ونمو كتل الورم في تجويف العين. يتم تحديد اختيار طريقة العلاج حسب موقع الورم وحجمه. في حالة الأورام الصغيرة المتواجدة على الحافة القرنية والقرنية، يُحقق استخدام ميتوميسين سي، وفقًا لبرنامج خاص، تأثيرًا ملحوظًا لمدة أسبوعين. ويمكن الجمع بين الاستئصال الموضعي للورم والتدمير بالتبريد. في حالة وجود الورم خارج الحافة القرنية والقرنية، يُنصح بالعلاج الإشعاعي الموضعي مع التخثير الموضعي بالليزر أو الاستئصال الكهربائي، أو الاستئصال الواسع مع تطبيق التبريد المتزامن على سطح الجرح.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الورم الميلانيني الملتحمي

يُمثل الورم الميلانيني الملتحمي حوالي 2% من جميع أورام الملتحمة الخبيثة؛ وغالبًا ما يُشخَّص في العقد الخامس أو السادس من العمر، ويزداد انتشاره لدى الرجال. يتطور الورم من تصبغ مكتسب أولي (75%) وشامات سابقة (20%)، أو يكون أوليًا (5%). يمكن أن يكون الورم الميلانيني موضعيًا في أي جزء من الملتحمة، ولكن غالبًا (حتى 70%) يكون موضعيًا في ملتحمة العين. قد يكون الورم مصطبغًا أو غير مصطبغ، وهذا الأخير لا يُسبب أعراضًا لفترة طويلة؛ وينمو بسرعة على شكل عقدة أو سطحيًا؛ وفي بعض الأحيان تتشكل بؤر متعددة يمكن أن تندمج. سطح الورم الميلانيني أملس ولامع. في الشكل المصطبغ، تظهر "مسارات" صبغية متمركزة شعاعيًا أو تناثر للصبغة على حافة العقدة. تتشكل شبكة من الأوعية الدموية المتوسعة والمزدحمة حول الورم. مع نمو الورم الميلانيني، يتقرح سطحه، ويبدأ الورم بالنزيف. عادةً ما تتكون التوائم نتيجةً لتكوين بُذُور واتصالها بعقدة الورم الرئيسية. تُشكل البُذُور غير المُصَبَّغة خطورةً بالغة، إذ غالبًا ما لا يلاحظها الطبيب بسبب لونها الوردي. في نصف المرضى، ينمو الورم الميلانيني داخل القرنية.

يجب البدء بعلاج الورم في أقرب وقت ممكن. في حالة الورم الميلانيني الموضعي، يُنصح بالعلاج المشترك للحفاظ على الأعضاء؛ ويمكن إجراء الاستئصال الموضعي والعلاج الإشعاعي الموضعي، والعلاج الكيميائي الموضعي باستخدام ميتوميسين سي، والاستئصال الكتلي الموضعي (إزالة الورم مع الأنسجة السليمة المحيطة). في حالة الورم المنتشر، وكذلك في حالة الورم الميلانيني في الدمع والطية الهلالية، يكون العلاج الإشعاعي بحزمة بروتون طبية ضيقة فعالاً.

إن تشخيص الورم الميلانيني الملتحمي ضعيف. في حالة النقائل الدموية، يصل معدل الوفيات إلى 22-30%. مع العلاج المناسب، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 95%. تعتمد نتيجة العلاج بشكل كبير على موقع الورم وحجمه. بالنسبة للأورام الميلانينية التي يصل سمكها إلى 1.5 مم، يكون التشخيص أفضل. إذا وصل سمك الورم إلى 2 مم أو أكثر، يزداد خطر النقائل الإقليمية والبعيدة. يتفاقم التشخيص إذا انتشر الورم إلى الدمع، والقوباء، والملتحمة الجفنية. أما في حالة الورم الميلانيني فوق المقلة، وخاصةً الموضعي في الحافة، يكون التشخيص أفضل.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]