تيفوس الفئران المتوطنة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التيفوس المتوطن هو مرض ريكتسيوي حاد حميد متقطع ينتقل عن طريق الطفيليات الخارجية للفئران والجرذان، مع مسار دوري مميز، والحمى، والتسمم المعتدل، والطفح الجلدي الوردي الحطاطي المنتشر.

المرادفات: التيفوس المنقول بالجرذان، داء الريكتسيا المنقول بالجرذان، التيفوس المنقول بالبراغيث، داء الريكتسيا المنقول بالبراغيث، داء الريكتسيا المنقول بالجرذان في البحر الأبيض المتوسط، التيفوس الوبائي المنشوري.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• أ79. أنواع أخرى من الريكتسيوسيس.
• A79.8. أنواع أخرى من الريكتسيوسيس المحددة.

علم الأوبئة لمرض التيفوس المتوطن

المصدر والمستودع الطبيعي للعوامل المعدية هي القوارض (الجرذان والفئران)، وطفيلياتها الخارجية (البراغيث والقراد).

يصاب الإنسان بالعدوى من القوارض المصابة بالطرق التالية:

• التلامس - عند فرك براز البراغيث المصابة في الجلد أو عندما يتلامس البراز المصاب مع الملتحمة (0.01 ملغ كافية)؛
• محمولة جواً - عندما تدخل فضلات البراغيث المجففة إلى الجهاز التنفسي؛
• غذائيًا - عند تناول طعام ملوث ببول الحيوانات المصابة؛
• معدية - من خلال لدغات القراد التي تتطفل على القوارض وقادرة على الانتقال عبر المبيض.

لا ينتقل هذا المرض من شخص لآخر. ويُلاحظ أعلى معدل انتشار خلال فصلي الخريف والشتاء، مع دخول القوارض إلى مساكن البشر. ويُسجل المرض بشكل رئيسي بين سكان المنازل التي تحتوي على القوارض، وكذلك بين العاملين في المستودعات ومحلات البقالة، وغيرها.

حساسية الإنسان عالية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

انتشار التيفوس المتوطن

ينتشر التيفوس المنقول بالبراغيث في مدن الموانئ في أمريكا الشمالية والجنوبية، والهند، وأستراليا، وحوض البحر الأبيض المتوسط، ومناطق أخرى حيث تعيش أعداد كبيرة من القوارض (الجرذان والفئران). وسُجلت حالات متفرقة على سواحل البحر الأسود، وبحر قزوين، واليابان.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ما الذي يسبب مرض التيفوس المتوطن؟

يُسبب التيفوس المتوطن بكتيريا ريكتسيا موسيري، التي تتكاثر في سيتوبلازم الخلايا المصابة. تُشبه هذه البكتيريا، من حيث خصائصها المورفولوجية والبيولوجية والمستضدية، بكتيريا ريكتسيا بروازيكي، إلا أنها أقل تعددًا في الأشكال. تشترك هذه البكتيريا في مستضد ثابت حراريًا، وتتفاعل تفاعلًا متصالبًا مع مصل مرضى التيفوس. يعتمد التمايز المصلي على الكشف عن مستضد حراري خاص بكل نوع. من بين حيوانات المختبر، تُعتبر الجرذان والفئران وخنازير غينيا حساسة لهذا العامل الممرض. في بيئة درجات الحرارة المنخفضة، يمكن أن تبقى ريكتسيا موسيري، وهي في حالتها الجافة في فضلات البراغيث وإفرازات القوارض، حيةً لفترة طويلة.

مسببات مرض التيفوس المتوطن

أظهرت التجارب على الحيوانات أن أساس التسبب في المرض وبنيته المورفولوجية ، كما هو الحال في التيفوس، هو التهاب الأوعية الدموية الخثاري التكاثري المدمر للشعيرات الدموية، وما قبل الشعيرات الدموية، والشرايين الصغيرة، مع تكوّن حبيبات في موقع طفيليات الريكتسيا. ومع ذلك، فإن جميع هذه العمليات أقل وضوحًا وأطول أمدًا. يُعدّ العامل التحسسي أحد العوامل المهمة في التسبب في التيفوس المتوطن، والذي يتجلى في الطبيعة الحطاطية السائدة للطفح الجلدي. بعد الإصابة بداء الريكتسيا الجرذاني، تتطور مناعة متماثلة مستمرة.

أعراض التيفوس المتوطن

تتراوح فترة حضانة حمى التيفوس الجرذية المتوطنة بين 5 و15 يومًا (بمعدل 8 أيام). عادةً ما تكون بداية المرض حادة، وتظهر أعراضه: قشعريرة، صداع، حمى، آلام في العضلات والمفاصل. تصل الحمى إلى ذروتها (38-40 درجة مئوية) بحلول اليوم الرابع أو الخامس من المرض، وتستمر حتى أسبوعين دون استخدام المضادات الحيوية، ثم تنخفض تدريجيًا مع تسارع التحلل. يسود منحنى درجة الحرارة الثابت، ونادرًا ما يكون متقطعًا أو غير منتظم.

في اليوم الرابع إلى السابع من المرض، يُصاب 75% من المرضى بطفح وردي متعدد الأشكال أو طفح وردي حطاطي، ويكون أكثر انتشارًا على الجسم. وعلى عكس التيفوس الوبائي، قد تظهر بعض الطفح على الوجه والراحتين وباطن القدمين. ومن سمات الطفح الجلدي الأخرى تحوّل معظم الطفح الوردي إلى حطاطات بعد يومين إلى ثلاثة أيام. أما الطفح النقطي، فلا يُحتمل ظهوره إلا في الحالات الشديدة من المرض (10-13% من الحالات). ولا يُلاحظ أي طفح جلدي.

تكون التغيرات في الجهاز القلبي الوعائي طفيفة، وقد يُلاحظ بطء في القلب وانخفاض متوسط في ضغط الدم الشرياني. يكون تلف الجهاز العصبي لدى معظم المرضى طفيفًا، ويقتصر على الدوار والضعف العام. لا تظهر أعراض سحائية، أو ذهان، أو أعراض جوفوروف-غوديلي، أو حالة حمى التيفوئيد. من المحتمل حدوث تضخم في الكبد والطحال لدى 30-50% من المرضى.

عادةً ما يتعافى التيفوس الفأري المتوطن بشكل جيد، دون انتكاسات. أما المضاعفات (مثل التهاب الوريد الخثاري، التهاب الأذن، الالتهاب الرئوي) فهي نادرة جدًا.

تشخيص التيفوس المتوطن

التشخيص السريري والتفريقي لحمى التيفوس الفأرية المتوطنة صعب للغاية. من الضروري مراعاة الوضع الوبائي ووجود طفح جلدي وردي وحطاطي، ليس فقط على جلد الجذع والأطراف، بل أيضًا على الوجه وراحتي اليدين والقدمين.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيصات المختبرية النوعية وغير النوعية لمرض التيفوس المتوطن

يكشف تصوير الدم في البداية عن نقص الكريات البيض، ثم زيادة عدد الكريات البيضاء مع زيادة عدد الخلايا الليمفاوية؛ ومن الممكن حدوث زيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

التشخيصات المحددة للتيفوس الفأري المتوطن (التشخيصات القياسية) - RSK وRNGA. نظرًا للتشابه المستضدي بين ريكتسيا موسيري وريكتسيا بروازيكي، تُجرى التفاعلات بالتوازي. يؤكد التفوق الواضح لعيار الأجسام المضادة في التفاعل مع مستضد R. موسيري مقارنةً بمستضد R. بروازيكي تشخيص التيفوس المتوطن. نادرًا ما يُستخدم اختبار بيولوجي (ظاهرة الصفن)، وغالبًا ما يكون ذلك بنفس عيار الأجسام المضادة لكلا النوعين.

كيف يتم علاج التيفوس الفأري المتوطن؟

يُعالَج تيفوس الجرذان المتوطن وفقًا للمبادئ العامة لإدارة مرضى داء الريكتسيات. يُدخَل المرضى إلى المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية. لا يتطلب الأمر نظامًا غذائيًا خاصًا. يُشترط الراحة التامة حتى تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها. يُوصف الدوكسيسيكلين (0.5 غرام مرتين يوميًا في اليوم الأول، ثم مرة واحدة يوميًا) أو التتراسيكلين (0.3 غرام أربع مرات يوميًا)، وفي حالة عدم تحمله، يُوصف الكلورامفينيكول (0.5 غرام أربع مرات يوميًا) حتى اليوم الثاني من عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها (عادةً ما تكون 4-5 أيام). مع الاستخدام السليم للمضادات الحيوية، يُجرى العلاج الممرض والعرضي لتيفوس الجرذان المتوطن بكميات ضئيلة.

قواعد الخروج

يتم خروج المتعافين من المستشفى بعد تعافيهم الكامل من الناحية السريرية.

الفحص السريري

لا يتم إجراء أي فحوصات طبية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

كيفية الوقاية من مرض التيفوس الفأري المتوطن؟

التيفوس الفأري المتوطن غير مُعدٍ ولا يتطلب دخول المستشفى إلزاميًا. تهدف الإجراءات الوقائية في حالة تفشي المرض بشكل أساسي إلى مكافحة القوارض (القضاء عليها). كما يُجرى التعقيم. لا توجد وقاية محددة.