داء بريل (داء بريل-زينسر): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء بريل (بريل-زينسر، التيفوس الناكس) هو مرض معدي دوري حاد، وهو انتكاسة ذاتية المنشأ للتيفوس، تظهر بعد سنوات عديدة لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالتيفوس الوبائي. يتميز هذا المرض بظهور أعراض متفرقة، وغياب القمل، وأعراض سريرية نموذجية، ومسار أخف من التيفوس الوبائي.

مرادفات: تكرار التيفوس، اللات. بريلي موربوس.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A75.1. التيفوس المتكرر (مرض بريل).

علم الأوبئة لمرض بريل زينسر

مصدر العدوى هو الشخص الذي أصيب بالتيفوس سابقًا (منذ سنتين إلى أربعين سنة). يُصاب كبار السن بالعدوى غالبًا. قد يكون مرضى القمل مصدرًا للتيفوس الأولي.

يتميز مرض بريل بغياب مصدر العدوى، وبموسميته، وبمركزيته. سُجِّل المرض في بلدنا منذ عام ١٩٥٨.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب مرض بريل؟

مرض بريل هو مرض يسببه ريكتسيا بروازيكي.

مسببات مرض بريل زينسر

يتشابه داء بريل في آلية المرض والتشريح المرضي مع التيفوس الوبائي. إلا أن الضرر الوعائي المصاحب لتطور الورم الحبيبي (عقد بوبوف) يكون أقل وضوحًا، ويعود ذلك إلى المناعة النوعية. كما يرتبط هذا أيضًا بقصر مدة الإصابة بالريكتسيا (8-10 أيام).

أعراض مرض بريل

لمرض بريل فترة حضانة قد تمتد لعقود. عادةً ما تمر من لحظة التعرض للعامل المُسبب للانتكاس ما بين 5 و7 أيام.

أعراض مرض بريل مشابهة لأعراض التيفوس الوبائي. يتشابه مرض بريل في فتراته، ولكنه يتميز بتسمم أقل وضوحًا. يحدث بشكل رئيسي في شكل متوسط (70٪ من المرضى) أو خفيف. يظهر طفح جلدي في نفس الوقت ويستمر لمدة 5-7 أيام، وله نفس الموضع، ولكن تسود عناصر وردية اللون، كبيرة (0.5-1.0 سم) وردية اللون-حطاطية؛ تكون البقع النقطية غائبة أو قليلة العدد. لا يعاني بعض المرضى (حتى 10٪) من الطفح الجلدي. الاضطرابات النفسية الخطيرة نادرة، ولكنها ممكنة: النشوة، والإثارة أو التثبيط، ومتلازمة الهذيان المتوسطة، واضطرابات النوم، وأحيانًا تبدد الشخصية. عادةً ما يعود حجم الكبد والطحال إلى طبيعته بحلول اليوم الثالث والرابع بعد انخفاض درجة الحرارة. تختفي التغيرات في الجهاز القلبي الوعائي بحلول اليوم الخامس والسابع، وتعود وظائف الجهاز العصبي المركزي بحلول اليوم الخامس عشر والسابع عشر بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها.

مضاعفات مرض بريل

نادرًا ما يصبح مرض بريل معقدًا؛ ترتبط هذه المضاعفات بشكل رئيسي بالتقدم في سن المرضى (التهاب الوريد الخثاري، الخثار) أو بإضافة البكتيريا الثانوية (الالتهاب الرئوي، التهاب الحويضة والكلية).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تشخيص مرض بريل

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص السريري لمرض بريل زينسر

ارتفاع في درجة الحرارة، صداع، احتقان أوعية الصلبة والملتحمة، تاريخ من الإصابة بالتيفوس.

العلامات التشخيصية التفريقية لمرض التيفوس الوبائي ومرض بريل

علامة، معيار	الشكل الوبائي - التيفوس الأولي	الشكل المتكرر - مرض برييل
طبيعة المرض	مجموعة أو في شكل سلسلة من الأمراض المرتبطة، والتي تشكل في نهاية المطاف تفشيًا (وباء)	متفرقة، "متناثرة" في السكان والوقت
الاعتماد على أشهر الشتاء والربيع	واضح: ذروة الإصابة في مارس/آذار وأبريل/نيسان	غائب: يحدث في أي شهر
التواصل مع الناقل (القمل البشري)	مباشر: يوجد بالتأكيد قمل على المريض أو في محيطه	لا يوجد اتصال، لا يوجد قمل
مصدر العدوى	يمكن تركيبه في بيئة الشخص المريض	المرض الأساسي السابق (التاريخ أو السجلات الطبية)
عمر المرضى	نسبة عالية (تصل إلى 40-45%) من عدد الأشخاص في سن العمل النشط (حتى 39 عامًا) المشاركة الإلزامية للأطفال والمراهقين (حتى 40%)	لا يُصاب الأطفال والمراهقون بالمرض. حاليًا، يتجاوز عمر المرضى الأربعين عامًا.
الدورة السريرية	تسود أشكالٌ نموذجية، متوسطة، وشديدة من المرض. يصل معدل الوفيات إلى ٢٠٪ أو أكثر. المضاعفات: آفات غرغرينية في الأطراف، وشحمة الأذن، وغيرها.	لا يوجد شكل نموذجي شديد من المرض، وتسود أشكال خفيفة ومتوسطة دون مضاعفات. معدل الوفيات لا يتجاوز 1-2%.
فترة الحضانة	في المتوسط 10-14 يومًا	وتتراوح الفترة بين ظهور المرض لأول مرة (التفشي في المنطقة) والانتكاس ما بين 3 إلى 60 سنة.
نتائج الدراسات المصليّة باستخدام المستضد النوعي	زيادة سلسة في عيار الأجسام المضادة، ويتم تحقيق القيم التشخيصية في موعد لا يتجاوز اليوم الثامن إلى العاشر من المرض. وجود IgM محدد	عادة ما تكون مستويات الأجسام المضادة المرتفعة (IgG بشكل أساسي) في الأسبوع الأول من المرض أعلى من القيم التشخيصية

[ 12 ]

التشخيصات المختبرية المحددة وغير المحددة لمرض بريل زينسر

يعتمد التشخيص المختبري لداء بريل بشكل رئيسي على الطرق المصلية. في هذه الحالة، يُكتشف IgG في مرحلة مبكرة، وقد يكون IgM غائبًا.

علاج مرض بريل

يُعالج داء بريل بنفس طريقة علاج التيفوس الوبائي. ويُعتبر دخول المرضى المشتبه بإصابتهم بداء بريل إلى المستشفى إلزاميًا.