تصنيف اضطراب الوعي

تصنيف اكتئاب الوعي والغيبوبة

هناك تصنيفات مختلفة لاضطرابات الوعي.

بوغوليبوف، أحد واضعي وصف حالات الغيبوبة بأدق التفاصيل ("حالات الغيبوبة"، 1962)، يُميّز أربع درجات من الغيبوبة: خفيفة، وشديدة، وعميقة، ومُستعصية. يعتمد هذا التقسيم أساسًا على تقييم درجة تثبيط نشاط الأجزاء القشرية، وتحت القشرية، والجذعية من الدماغ. في الدراسة الكلاسيكية "تشخيص الذهول والغيبوبة" ("تشخيص الذهول والغيبوبة"، 1986)، تجنب ف. بلوم وج. بوسنر أي تقسيم للغيبوبة بناءً على درجة تثبيط وظائف الدماغ، معتقدين أن ذلك يُعقّد تشخيص مستوى الضرر وطبيعته. بناءً على الأسئلة الرئيسية التي تواجه الطبيب عند فحص مريض في حالة غيبوبة: "الضرر الوظيفي أو العضوي"، "الضرر الموضعي أو المنتشر"، "سبب الغيبوبة"، "ديناميكيات الحالة"، يقترح المؤلفان تقسيم حالات الغيبوبة إلى الفئات الرئيسية التالية:

• ناجمة عن آفات حجمية فوق الخيمة لها تأثير ثانوي على هياكل الدماغ الوسطى العميقة؛
• ناجمة عن عمليات تدميرية أو ضغطية تحت الخيمة؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي التي تؤدي إلى قمع واسع النطاق أو توقف عمل كل من الهياكل فوق الخيمة وتحتها؛
• حالات نفسية تشبه الغيبوبة.

في التصنيف الذي اقترحه AR Shakhnovich (1988)، يتم تحديد درجة اكتئاب الوعي بناءً على مجموعة من العلامات الأكثر إفادة، اعتمادًا على الحالة الوظيفية لكل من الهياكل فوق الخيمة وتحت الخيمة (إجابات الأسئلة، والتوجيه، وتنفيذ التعليمات، وفتح العينين استجابةً للصوت أو الألم، وتوسع حدقة العين الثنائية، وانعكاس العين الرأسي، وارتخاء العضلات). يتم التعبير عن معلومات العلامات كميًا. وفقًا لهذا التصنيف، تنقسم اضطرابات الوعي إلى حالة معتدلة، وذهول عميق، وحالة شاحبة، وغيبوبة، وغيبوبة عميقة، وغيبوبة شديدة. يتميز تقسيم مماثل من ثلاث مراحل لحالة الغيبوبة بتصنيفات أخرى (Konovalov AN et al.، 1982). قد يكون تعيين حالات الغيبوبة المتشابهة بشكل أساسي مختلفًا [غيبوبة معتدلة، عميقة، نهائية (ارتخاء)؛ غيبوبة I، II، III]. في العقود الأخيرة، أصبح مقياس غلاسكو للغيبوبة (1974) أحد أكثر تصنيفات اكتئاب الوعي شيوعًا. يعتمد المقياس على مجموع ثلاث وظائف: الكلام، والحركة، وفتح العينين. يُمكّن هذا المقياس الطبيب أو العامل الطبي، مهما كان تخصصه، من تحديد شدة حالة المريض بسرعة.

مقياس غلاسكو للغيبوبة

فتح العيون

• تعسفي - 4.
• للكلام المنطوق - 3.
• لتحفيز الألم - 2.
• مفقود -1.

رد فعل المحرك

• تنفيذ الأوامر - 6.
• يستهدف محفز الألم - 5.
• لا يستهدف محفز الألم - 4.
• الانثناء التوتري لمنبه مؤلم - 3.
• التمديد التوتري لمنبه مؤلم - 2.
• مفقود - 1.

الوظيفة اللفظية (في حالة عدم وجود التنبيب)

• موجه وقادر على الحفاظ على المحادثة - 5.
• مشوش، يستطيع التحدث - 4.
• كلام غير متماسك - 3.
• التلعثم في الكلام - 2.
• مفقود - 1.

الوظيفة اللفظية (أثناء التنبيب)

• ربما قادر على التحدث - 3.
• القدرة على الكلام مشكوك فيها - 2.
• لا يوجد رد فعل - 1.

يرتبط نظام التسجيل المقترح بالتصنيفات الوصفية تقريبًا على النحو التالي:

• 15 نقطة - وعي واضح؛
• 14-13 نقطة - مذهل معتدل؛
• 12-10 نقاط - مذهل عميق؛
• 9-8 نقاط - ذهول؛
• 7 أو أقل - حالات غيبوبة.

تُمكّننا تصنيفات ضعف الوعي من الحكم إلى حدٍّ ما على مدى ومستوى تلف الدماغ، وتبرير تشخيص المرض. يُمكن الخروج من الغيبوبة (غيبوبة متوسطة، غيبوبة 1)، واستعادة وظائف الدماغ الطبيعية بالكامل. غالبًا ما تنتهي الغيبوبة العميقة (غيبوبة 2) بالوفاة أو الانتقال إلى حالة مزمنة. أما الغيبوبة الشديدة (غيبوبة 3) فهي دائمًا تقريبًا غير قابلة للشفاء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]