اعتلال العصب الكعبري

هل تجد صعوبة في تحريك ذراعك في مفصل الكوع، هل تشعر بخدر، هل تعاني من ضعف في المعصم؟ على الأرجح، هذا اعتلال عصبي كعبري أو اعتلال عصبي في العصب الكعبري - وهو مرض يصيب الجهاز العصبي المحيطي.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، يتم تعريف هذه الحالة على أنها اعتلال عصبي أحادي في الأطراف العلوية وتحمل الرمز G56.3 - تلف العصب الكعبري.

علم الأوبئة

من بين الأمراض العصبية، تُشكل اعتلالات الأعصاب الطرفية ما يقرب من نصف الحالات. وفي حالات الإصابات المختلفة في الأطراف العلوية، يُشكل تلف الأعصاب أكثر من 3.5% في المتوسط.

تتراوح نسبة حدوث اعتلال الأعصاب الكعبرية الرضحي في كسور عظم العضد المغلقة بين 2.5% و18%. ويؤدي الكسر على طول الثلث السفلي من عظم العضد إلى اعتلال الأعصاب الكعبرية لدى 15% إلى 25% من المرضى. وتحدث متلازمة الحيز الحادة في حوالي 6% من كسور الساعد. [ 1 ]، [ 2 ]

الإحصائيات السريرية للضغط والاعتلال العصبي الإقفاري في الأطراف العلوية غير معروفة، ولكن متلازمات النفق تشكل ما لا يقل عن 30٪ من الحالات.

الأسباب اعتلال العصب الكعبري

كما هو الحال في اعتلالات الأعصاب الطرفية الأخرى، فإن الأسباب الرئيسية لاعتلال الأعصاب في العصب الكعبري (العصب الكعبري)، الذي يخرج من الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية) ويمتد على طول الذراع إلى الرسغ والأصابع، تتكون من تلفه الرضحي أو الانضغاطي الإقفاري، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية معينة.

وبناءً على مسبباتها وطبيعتها، تُحدد أنواع اعتلال الأعصاب الكعبرية. وهكذا، قد ينجم اعتلال الأعصاب الكعبري الرضحي وما بعد الرضحي عن كسر في عظم العضد (وخاصةً في جوف عظم العضد عند ملتقى الثلثين الإنسي والبعيد)، بالإضافة إلى كسر في موضع مرور العصب عبر الحاجز بين العضلات. [ 3 ]

يؤدي الخلع الشديد وكسر رأس العظم الكعبري (وهو جزء من مفصل الكوع)، وكذلك كسر عظام الساعد، في كثير من الأحيان إلى أضرار رضحيه للفرع الخلفي بين العظام من العصب الكعبري، الذي يعصب المجموعة الخلفية من العضلات من الكوع إلى مفصل الرسغ.

في هذه الحالة، قد يتضرر العصب سواءً بسبب الكسر نفسه أو نتيجةً لنقل شظايا العظام، أو تركيب أجهزة تثبيت، أو شد الطرف. كما قد تحدث مثل هذه العواقب نتيجةً لإصابات طبية أثناء تنظير المفصل، أو تركيب الأطراف الاصطناعية، أو استئصال الغشاء الزليلي لمفصل الكوع، وحتى أثناء الحقن العضلي في منطقة الكتف.

أحد أكثر أنواع الاعتلال العصبي شيوعًا في الأطراف العلوية هو الاعتلال العصبي الانضغاطي للعصب الكعبري عندما يتم ضغطه و/أو انضغاطه:

• في منطقة الإبط (في حالة إصابة مفصل الكتف أو استخدام العكازات لفترة طويلة)؛
• على مستوى الثلث الأوسط من الكتف، بين عظم العضد ورؤوس العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية - في الأخدود الحلزوني (القناة العضدية)؛
• في الساعد - عندما يمر الفرع العظمي الخلفي العميق تحت الحافة العلوية الليفية لعضلة الكابة، المعروفة باسم قوس أو قوس فرويس، وأيضًا عند خروج الفرع السطحي للعصب الكعبري من تحت العضلة العضدية الكعبرية للساعد - كمضاعفات لصدمة في منتصف الساعد.

يرتبط الاعتلال العصبي الإقفاري للعصب الكعبري بعدم كفاية إمداد الدم المحلي ونقص الأكسجين في الأنسجة، ويمكن أن يكون نتيجة لأي تأثير مؤلم أو ضاغط، بما في ذلك كل ما تم ذكره أعلاه.

تحدث متلازمة العصب بين العظمي الخلفي (فرع من العصب الكعبري) أو متلازمة الحيز في الساعد عندما يُضغط العصب أسفل مفصل الكوع مباشرةً بسبب زيادة ضغط الأنسجة في الفراغ بين اللفافة العضلية. يؤدي هذا إلى تدهور الدورة الدموية المحلية وتدهور تغذية الأنسجة العصبية مع انخفاض وظيفة الخلايا العصبية. يمكن أن تحدث نفس الحالة نتيجة الضغط المطول على العصب بسبب الأورام الليفية أو العظمية. [ 4 ]

في جوهره، يُعد اعتلال الأعصاب النفقي للعصب الكعبري انضغاطيًا إقفاريًا أيضًا، إذ يحدث نتيجة انضغاط أو اصطدام هذا العصب - فروعه الخلفية والسطحية - عند مروره عبر مناطق ضيقة (قنوات أو أنفاق). ومن بين اعتلالات الأعصاب النفقية، نميز ما يلي: انضغاط في القناة العضدية - متلازمة القناة الحلزونية؛ أسفل مفصل الكوع - متلازمة العضلة الكابة؛ بين مفصل العضد الزندي ذي الشكل الكتلي (المفصل عند مفصل الكوع) والجزء البعيد من العضلة الكابة - متلازمة النفق الكعبري؛ في القناة الكعبرية للرسغ - متلازمة فارتنبرغ. [ 5 ]

اقرأ أيضًا:

• اعتلال الأعصاب المحيطية
• تلف أعصاب الأطراف
• اعتلال الأعصاب الإقفاري

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة باعتلال العصب الكعبري مع الإجهاد المستمر (في معظم الحالات، المهني) للأطراف العلوية: الأفعال مع زيادة قوة القبضة، والتغيرات المتكررة في الانحناء القوي واللف، والتقريب والاختطاف والاهتزاز.

كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام هم أكثر عرضة للإصابة بكسور في عظام الكتف والساعد وإصابات في مفاصل اليد، وبالتالي فإنهم معرضون أيضًا لخطر متزايد للإصابة بالاعتلالات العصبية الطرفية.

تشمل العوامل المسببة أمراض المفاصل والهياكل المحيطة بالمفاصل في الأطراف العلوية، والأكياس، والأورام العظمية، وأورام الأنسجة الرخوة في الكتف والساعد والمعصم.

بالإضافة إلى ذلك، يعزو الخبراء مخاطر الإصابة بالاعتلال العصبي الشعاعي الانضغاطي الإقفاري إلى الانحرافات التشريحية الفردية (النتوءات العظمية والأوتار الإضافية والحواجز بين العضلات)، فضلاً عن بعض الأمراض الأيضية الجهازية والتسمم المزمن. [ 6 ]

طريقة تطور المرض

الآلية الرئيسية لاعتلال العصب الكعبري، سواءً في الإصابات الرضحية أو الإصابات الانضغاطية الإقفارية، هي عرقلة انتقال النبضات العصبية على طول العصب الكعبري، أي اختلال وظائف القنوات الأيونية في أغشية المحور العصبي، مما يؤدي إلى انخفاض استثارة الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المحيطي. إضافةً إلى ذلك، يمكن أن يؤثر تلف الأعصاب سلبًا على حالة غلاف الميالين، مع فقدانه بؤريًا.

تعتمد آلية التسبب في اعتلال الأعصاب الإشعاعي بشكل مباشر على درجة تلف الأعصاب، ويمكن أن تتخذ أحد ثلاثة أشكال. في حالة ضعف الأداء العصبي، يحدث الضغط دون إتلاف الألياف والغلاف العصبي، مع انقطاع مؤقت في نقل الإشارات العصبية وفقدان الوظيفة. ولكن مع الضغط المطول (كما هو الحال في اعتلالات الأعصاب النفقية)، تظهر عوامل إضافية: تغيرات إقفارية مصحوبة بتدهور في الدورة الدموية الدقيقة، ووذمة في بطانة العصب.

أضرار أكثر شدة في شكل تمزيق المحور العصبي - مع تدمير داخل الجذع للمحاور وغمد الميالين الخاص بها وفقًا لنوع التنكس التالي للصدمة، مع تحول الخلايا الوحيدة في الدم إلى الخلايا البلعمية، مع تنشيط الخلايا البلعمية وزيادة إنتاج عدد من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات، مما يسبب رد فعل التهابي وظهور الألم العصبي.

الشكل الأكثر خطورة من الضرر هو التمزق العصبي، حيث يحدث تدمير كامل لجزء من العصب (محاوره، الميالين، الغلاف العصبي لجذع العصب وهياكل النسيج الضام).

الأعراض اعتلال العصب الكعبري

يتم تحديد المظاهر السريرية المحددة لاعتلال العصب الكعبري من خلال درجة تغيره وموقعه.

عادةً ما تسبب إصابة العصب الكعبري أعراض الخدر والوخز (التنمل) في ظهر اليد، بالقرب من الأصابع الثلاثة الأولى (الإبهام والسبابة والوسطى)، بالإضافة إلى صعوبة فرد اليد والألم العصبي (ألم حارق). [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

إذا كان سبب اعتلال الأعصاب الانضغاطي هو ضغط العصب في الجزء العلوي من الذراع أو في منطقة الإبط، فإن العلامات الأولى تشمل انخفاض حساسية الجلد للسطح الظهري للطرف العلوي بأكمله، فضلاً عن صعوبة حركته في المستوى السهمي - الانثناء والتمديد في مفاصل الكوع والمعصم مع حالة مثل سقوط المعصم ، أي ضعف المعصم.

تُسبب متلازمة النفق الشعاعي أيضًا خدرًا في ظهر اليد والأصابع، وحرقانًا وألمًا في ظهر الإبهام، وألمًا في جانب الكوع، وألمًا في ظهر الساعد. قد يزيد انحناء الساعد وثني الرسغ من الأعراض. [ 10 ]

مزيد من التفاصيل حول مظاهر هذا الاعتلال العصبي الأحادي في المنشور - أعراض تلف العصب الكعبري وفروعه

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي اعتلال العصب الكعبري الرضحي إلى شلل طرفي (ضعف وخدر) أو شلل في الذراع ، حيث يوفر الفرع العميق من العصب الكعبري الأعصاب الحركية للعضلات المسؤولة عن تمديد الكوع والمعصم والأصابع الثلاثة الأولى.

قد يكون فقدان العصب وفقدان الوظيفة الحركية معقدًا بسبب ضمور العضلات التدريجي وتقلص العضلات.

بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال كبير لتطوير التهاب بؤري في جذع العصب الكعبري - التهاب العصب.

يؤدي التدمير الكامل للمنطقة المتضررة من العصب إلى تليف جذعه، مما يمنع تجديد المحور العصبي ويؤدي إلى الإعاقة.

التشخيص اعتلال العصب الكعبري

يتم تشخيص إصابات العصب الكعبري والاعتلال العصبي المحيطي عادة عن طريق الفحص البدني للمريض باستخدام اختبارات محددة تحدد قوة العضلات العصبية، ووجود ردود الفعل الحركية، وطبيعة اضطرابات الحركة، ومستوى حساسية الأطراف العلوية. [ 11 ]

يتم استخدام التشخيصات الآلية: تخطيط كهربية العصب (دراسة كهربائية فيزيولوجية للتوصيل العصبي)، التصوير الشعاعي، الموجات فوق الصوتية للأعصاب ، التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 12 ]، [ 13 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الاعتلال العصبي للأعصاب الأخرى التي تنشأ في الضفيرة العضدية (العضدية الجلدية، والوسيطة، والزندية، والجلدية الوسطى)؛ مع المتلازمات الجذرية والاعتلالات العصبية الحسية في مختلف الاضطرابات العصبية في الجهاز العصبي المركزي؛ مع أمراض المفاصل والهياكل المحيطة بالمفصل في الطرف العلوي (بما في ذلك التهاب الأوتار والمهبل المهني ومتلازمة دي كيرفان)؛ مع المظاهر المبكرة للسيرنغومايليا والأعراض العصبية للتصلب المتعدد.

علاج او معاملة اعتلال العصب الكعبري

في حالة اعتلال الأعصاب الطرفية، بما في ذلك العصب الكعبري، يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا.

لتخفيف الألم، يُنصح بتثبيت الطرف بجبيرة وظيفية أو جهاز تقويمي. وللغرض نفسه، تُؤخذ الأدوية التالية:

• - الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - إيبوبروفين ، سيليكوكسيب ، إلخ.
• - مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج)، مثل جابابنتين (جابانتين، جابالبت).

محليًا، من الممكن استخدام المواد الهلامية والمراهم التي تحتوي على ديكلوفيناك الصوديوم، هلام ريميسيد (مع نيميسوليد)؛ المراهم التي تنشط الدورة الدموية المحلية مع تأثير مسكن (أبيزارترون، مينوفازين، جيفكامون، دينيبول، إلخ).

وفي الحالات القصوى يلجأون إلى تسكين الألم باستخدام حصار نوفوكايين.

مزيد من المعلومات من المواد:

• علاج الألم العصبي

تهدف حقن الجلوكوكورتيكويدات (هيدروكورتيزون، ميثيل بريدنيزولون، تريامسينولون) في المنطقة المحيطة بالعصب المصاب إلى تخفيف الالتهاب.

في حالة الاعتلال العصبي الإقفاري، يتم وصف عوامل حماية الأوعية الدموية المنشطة للدورة الدموية الدقيقة - مثل Agapurin Retard (Pentoxifylline)، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى الفيتامينات B1 وB6 وB12.

لتحسين انتقال النبضات العصبية، يتم استخدام مثبطات الكولينستريز مثل إيبيداكرين (أميريدين) أو جالانتامين (نيفالين) عن طريق الحقن.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف العلاج الطبيعي، وخاصة التحفيز الكهربائي للعضلات وإجراءات الأجهزة الأخرى؛ المزيد من التفاصيل في المقال - العلاج الطبيعي لالتهاب العصب وألم الأعصاب الطرفية. [ 14 ]

عند تخفيف الألم، يلزم تطبيق حمل بدني مُحدد على عضلات الأطراف العلوية - العلاج بالتمارين الرياضية لعلاج اعتلال العصب الكعبري، مما يُساعد على تحسين التغذية النسيجية والتوصيل العصبي العضلي. تُختار تمارين شد عضلات الكتف والساعد واليدين بشكل فردي، مع مراعاة الحالة العامة والتشخيص الدقيق. [ 15 ]

يجد العديد من المرضى أن التدليك العلاجي مفيد لعلاج اعتلال الأعصاب الكعبري.

يمكن علاج الألم العصبي بالأعشاب - العلاج بالنباتات. من أكثر النباتات شيوعًا لتخفيف أعراض الألم: أوراق الجنكة بيلوبا، التي تُحسّن الدورة الدموية في الشعيرات الدموية في الأنسجة المتضررة إقفاريًا؛ وجذور القلنسوة والكركم؛ والطرخون، الغني بالزنك (الضروري لتجديد الأنسجة)؛ والزعفران، الذي يُخفف الألم؛ ومستخلص أوراق المريمية وجذور الفوة.

إذا لم يحدث تحسن سريري بعد العلاج المحافظ طويل الأمد، اعتمادًا على موقع ومدى الضرر الذي لحق بالعصب الكعبري - في الحالات الشديدة والمتقدمة - يتم إجراء العلاج الجراحي.

يمكن استعادة العصب التالف عن طريق زراعة جراحيّة مجهرية، ولكن في أغلب الأحيان تكون هذه العمليات تهدف إلى فك ضغط العصب الكعبري. على سبيل المثال، عند ضغط الفرع السطحي بواسطة وتر، يُجرى شقّ أو إزاحة لتمديده. فعالية هذا التدخل الجراحي عالية جدًا - تصل إلى 50-80%، وتتراوح مدة استعادة التوصيل العصبي بين ثلاثة وأربعة أشهر.

الوقاية

وتتمثل التدابير الوقائية الرئيسية في منع الإصابات والأحمال الزائدة على الأطراف العلوية.

توقعات

تعتمد استعادة وظيفة العصب وفرص التعافي على عوامل عديدة. على سبيل المثال، يُشفى اعتلال العصب الكعبري الناتج عن كسر مغلق في عظم العضد في 92-95% من الحالات، مع أن العلاج قد يستمر من عدة أشهر إلى ثلاث إلى خمس سنوات.

ومع ذلك، فإن الخلل الحركي الجزئي وفقدان الحساسية بسبب تلف محاور الألياف العصبية قد يظلان بشكل دائم. [ 16 ]

ولكن في حالة اعتلال الأعصاب الانضغاطي الحاد، الذي تظهر أعراضه خلال ثلاثة إلى أربعة أشهر، فإن التشخيص يكون دائمًا إيجابيًا تقريبًا.