أعراض آفات العصب الكعبري وفروعه

يتشكل العصب الكعبري من الحبل الخلفي للضفيرة العضدية، وهو مشتق من الفروع البطنية للأعصاب الشوكية CV-CVIII. ينزل العصب على طول الجدار الخلفي للحفرة الإبطية، حيث يقع خلف الشريان الإبطي، ويقع بالتتابع على بطن العضلة تحت الكتفية وعلى أوتار العضلة الظهرية العريضة والعضلة المدورة الكبرى. بعد وصوله إلى الزاوية العضدية العضلية بين الجزء الداخلي من الكتف والحافة السفلية للجدار الخلفي للحفرة الإبطية، يجاور العصب الكعبري شريطًا كثيفًا من النسيج الضام يتكون من تقاطع الحافة السفلية للعضلة الظهرية العريضة والجزء الوتري الخلفي للرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. وهنا يكون موقع الانضغاط المحتمل، وخاصة الخارجي، للعصب الكعبري. علاوة على ذلك، يقع العصب الكعبري مباشرة على عظم العضد في أخدود العصب الكعبري، المعروف أيضًا باسم الأخدود الحلزوني. يقتصر هذا الأخدود على مواقع اتصال الرؤوس الخارجية والداخلية للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية بالعظم. يُشكل هذا الأخدود قناة العصب الكعبري، والتي تُسمى أيضًا القناة الحلزونية أو العضدية الكعبرية أو القناة العضدية العضلية. في هذه القناة، يتخذ العصب شكلًا حلزونيًا حول عظم العضد، ويمر من الداخل إلى الخلف في اتجاه أمامي جانبي. القناة الحلزونية هي الموقع الثاني المحتمل لضغط العصب الكعبري. ومن خلالها، تتجه الفروع إلى العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية والزند في الكتف. تمتد هذه العضلات إلى الطرف العلوي عند مفصل الكوع.

اختبار لتحديد قوتهم: يطلب من الشخص أن يقوم بتقويم الطرف الذي تم ثنيه قليلاً عند مفصل الكوع؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلمس العضلة المنقبضة.

يغير العصب الكعبري، عند مستوى الحافة الخارجية للكتف عند حدود الثلثين الأوسط والسفلي منه، مساره، فيتجه للأمام ويخترق الحاجز العضلي الخارجي، مارًا إلى الجزء الأمامي من الكتف. هنا، يكون العصب عرضة للضغط بشكل خاص. أسفله، يمر العصب عبر الجزء الأول من العضلة العضدية الكعبرية، حيث يعصبها والعضلة الكعبرية الباسطة الطويلة للمعصم، وينزل بينها وبين العضلة العضدية.

العضلة العضدية الكعبرية (التي يعصبها الجزء CV - CVII) تقوم بثني الطرف العلوي عند مفصل الكوع وتوجيه الساعد من وضعية الاستلقاء إلى وضعية خط الوسط.

اختبار لتحديد شدته: يطلب من المريض ثني الطرف عند مفصل الكوع وفي نفس الوقت تحريك الساعد من وضعية الاستلقاء إلى الوضع الأوسط بين الاستلقاء والاستلقاء؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويتحسس العضلة المتقلصة.

تمتد العضلة الباسطة الطويلة للرسغ (المعصبة بالقطعة CV - CVII) وتختطف الرسغ.

اختبار لتحديد قوة العضلات: يُطلب من المعصم أن يكون ممتدًا ومُبعدًا؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلمس العضلة المنقبضة. بعد اجتياز العضلة العضدية، يعبر العصب الكعبري كبسولة مفصل الكوع ويقترب من العضلة الكابة. في منطقة الكوع، عند مستوى اللقيمة الوحشية لعظم العضد أو بضعة سنتيمترات أعلى أو أسفل منها، ينقسم الجذع الرئيسي للعصب الكعبري إلى فرع سطحي وفرع عميق. يمتد الفرع السطحي على طول العضلة تحت العضدية الكعبرية إلى الساعد. في ثلثه العلوي، يقع العصب خارج الشريان الكعبري ويمر فوق الناتئ الإبري للشعاع عبر الفراغ بين عظم ووتر العضلة العضدية الكعبرية إلى السطح الظهري للطرف السفلي من الساعد. هنا ينقسم هذا الفرع إلى خمسة أعصاب ظهرية رقمية (nn. Digitales dorsales). ويتفرع الأخير في النصف الكعبري من السطح الظهري لليد من السلامى الظفرية للأصابع الأولى، والسلامى الوسطى للأصابع الثانية، والنصف الكعبري للأصابع الثالثة.

يدخل الفرع العميق من العصب الكعبري الفجوة بين الحزمتين السطحية والعميقة للعضلة الكابة ويتجه نحو السطح الظهري للساعد. تُسمى الحافة العلوية الليفية الكثيفة للحزمة السطحية للعضلة الكابة قوس فرويس. كما يقع المكان الأكثر احتمالاً لحدوث متلازمة النفق العصب الكعبري أسفل قوس فرويس. يمر هذا العصب عبر قناة العضلة الكابة، ويكون مجاورًا لعنق وجسم الكعبرة، ثم يخرج إلى السطح الظهري للساعد، تحت العضلات الباسطة السطحية القصيرة والطويلة للمعصم والأصابع. قبل الخروج إلى ظهر الساعد، يُغذي هذا الفرع من العصب الكعبري العضلات التالية.

1. تشارك العضلة الباسطة القصيرة للرسغ (التي يعصبها الجزء CV-CVII) في تمديد المعصم.
2. العضلة الكابة (المعصبة بواسطة القطعة CV-CVIII) تدور وتدفع الساعد إلى الأمام.

اختبار لتحديد قوة هذه العضلة: يطلب من الشخص أن يقوم بتدوير الطرف الممتد عند مفصل الكوع من وضعية الاستلقاء على الظهر؛ ويقاوم الفاحص هذه الحركة.

على السطح الظهري للساعد، يعصب الفرع العميق للعصب الكعبري العضلات التالية.

العضلة الباسطة لأصابع الرسغ (المعصبة بالجزء CV - CVIII) تمتد إلى السلاميات الرئيسية للأصابع II - V وفي نفس الوقت إلى اليد.

اختبار لتحديد قوتها: يطلب من الشخص أن يقوم بتقويم السلاميات الرئيسية للأصابع II - V، عندما تكون السلاميات الوسطى والأظافر منحنية؛ يقاوم الشخص هذه الحركة.

تمتد العضلة الباسطة للرسغ الزندية (المعصبة بواسطة القطعة CVI - CVIII) وتقرب المعصم.

اختبار لتحديد قوته: يُطلب من الشخص مد معصمه وتقريبه؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويتحسس العضلة المنقبضة. امتداد الفرع العميق للعصب الكعبري هو العصب الظهري بين العظام في الساعد. يمر بين العضلات الباسطة للإبهام إلى مفصل الرسغ، ويرسل فروعًا إلى العضلات التالية.

العضلة الطويلة التي تخطف العضلة الطويلة لإبهام اليد (المعصبة بالجزء CVI - CVIII) تخطف الإصبع الأول.

اختبار لتحديد قوتها: يطلب من الشخص تحريك إصبعه إلى الأمام وتقويمه قليلاً؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة.

يمتد العضلة الباسطة القصيرة لإبهام اليد (المعصبة بالجزء CVI-CVIII) إلى السلامى القريبة للإصبع الأول ويختطفها.

اختبار لتحديد قوتها: يطلب من الشخص أن يقوم بتقويم السلاميات القريبة من الإصبع الأول؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلمس الوتر المتوتر للعضلة.

يمتد العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (المعصبة بالجزء CVII-C VIII) إلى السلامى البعيدة للإصبع الأول.

اختبار لتحديد قوتها: يطلب من الشخص أن يقوم بتقويم كتلة الظفر في الإصبع الأول؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويتحسس الوتر المتوتر في العضلة.

العضلة الباسطة للإصبع السبابة (المعصبة بالجزء CVII-CVIII) تمتد إلى الإصبع السبابة.

اختبار لتحديد قوتها: يطلب من الشخص أن يقوم بتقويم الإصبع الثاني؛ ويقوم الفاحص بمقاومة هذه الحركة.

العضلة الباسطة للإصبع الصغير (المعصبة بالجزء CVI - CVII) تمتد إلى الإصبع V.

اختبار لتحديد قوتها: يطلب من الشخص أن يقوم بتقويم الإصبع الخامس، ويقوم الفاحص بمقاومة هذه الحركة.

كما يعطي العصب بين العظمي الخلفي للساعد فروعًا حسية رفيعة إلى الحاجز بين العظميين، وغشاء الكعبرة والزند، والسطح الخلفي للمعصم ومفاصل الرسغ والمشط.

العصب الكعبري هو عصب حركي في المقام الأول ويغذي بشكل أساسي العضلات التي تمتد إلى الساعد واليد والأصابع.

لتحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالعصب الكعبري، من الضروري معرفة أين وكيف تنطلق الفروع الحركية والحسية منه. يتفرع العصب الجلدي الخلفي للذراع في منطقة المخرج الإبطي. وهو يغذي السطح الظهري للذراع تقريبًا حتى الزند. ينفصل العصب الجلدي الخلفي للساعد عن الجذع الرئيسي للعصب في الزاوية العضدية أو في القناة الحلزونية. وبغض النظر عن مكان التفرع، يمر هذا الفرع دائمًا عبر القناة الحلزونية، مما يعصب جلد الجزء الخلفي من الساعد. تنطلق فروع الرؤوس الثلاثة للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية في منطقة الحفرة الإبطية والزاوية العضدية والقناة الحلزونية. وكقاعدة عامة، تنطلق فروع العضلة العضدية الكعبرية أسفل القناة الحلزونية وفوق اللقيمة الوحشية للذراع. عادةً ما تنطلق فروع العضلة الكعبرية الباسطة الطويلة للرسغ من الجذع الرئيسي للعصب، وإن كانت أسفل فروع العضلة السابقة، ولكن فوق العضلة الكابة. قد تنشأ فروع العضلة الكعبرية الباسطة القصيرة للرسغ من العصب الكعبري، أو فروعه السطحية أو العميقة، ولكن عادةً أيضًا فوق مدخل قناة العضلة الكابة. قد تتفرع أعصاب العضلة الكابة فوق هذه العضلة أو عند مستواها. على أي حال، يمر بعضها على الأقل عبر قناة العضلة الكابة.

لننظر في مستويات تلف العصب الكعبري. على مستوى الزاوية الإبطية العضدية، قد يضغط العصب الكعبري والفروع المتفرعة منه في الحفرة الإبطية إلى العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية على الأوتار الكثيفة لعضلات الظهر العريضة والصدرية الكبرى في الزاوية الوترية لمنطقة مخرج الإبط. تُحدَّد هذه الزاوية بأوتار العضلتين المذكورتين والرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. في هذه الحالة، قد يحدث ضغط خارجي على العصب، على سبيل المثال، بسبب سوء استخدام العكاز - ما يُسمى بشلل "العكاز". كما يمكن أن يضغط العصب أيضًا بواسطة ظهر كرسي لدى موظفي المكاتب أو حافة طاولة العمليات التي يتدلى عليها الكتف أثناء الجراحة. ومن المعروف أن ضغط هذا العصب يحدث بسبب جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع تحت جلد الصدر. ويحدث الضغط الداخلي على العصب عند هذا المستوى في حالة كسور الثلث العلوي من الكتف. تتميز أعراض تلف العصب الكعبري في هذا المستوى بشكل رئيسي بوجود نقص الإحساس في الجزء الخلفي من الكتف، وبدرجة أقل بضعف في مد الساعد، بالإضافة إلى غياب أو انخفاض رد الفعل من العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. عند مد الأطراف العلوية للأمام باتجاه الخط الأفقي، يُلاحظ "ارتخاء أو سقوط اليد" - نتيجة شلل في مد اليد في مفصل الرسغ والأصابع من الثاني إلى الخامس في مفاصل السلاميات السنعية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك ضعف في مد وإخراج الإصبع الأول. كما أن استلقاء الطرف العلوي الممدود أمر مستحيل، بينما مع الثني الأولي في مفصل الكوع، يكون الاستلقاء ممكنًا بسبب العضلة ذات الرأسين. كما أن ثني الكوع وكب الطرف العلوي أمر مستحيل بسبب شلل العضلة العضدية الكعبرية. قد يتم الكشف عن نقص ضمور عضلات السطح الظهري للكتف والساعد. تغطي منطقة نقص الحس، بالإضافة إلى السطح الخلفي للكتف والساعد، النصف الخارجي من السطح الظهري لليد والإصبع الأول، بالإضافة إلى السلاميات الرئيسية للنصف الثاني والكعبري للإصبع الثالث. عادةً ما يكون آفة الضغط على العصب الكعبري في القناة الحلزونية نتيجة لكسر في عظم العضد في الثلث الأوسط. قد يحدث ضغط على العصب بعد الكسر بفترة وجيزة بسبب وذمة الأنسجة وزيادة الضغط في القناة. لاحقًا، يعاني العصب عند ضغطه بواسطة نسيج ندبيّ أو نسيج عظمي. في متلازمة القناة الحلزونية، لا يوجد أي إحساس بخدر في الكتف. وكقاعدة عامة، لا تتأثر العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية أيضًا، لأن فرعها يقع بشكل سطحي أكثر - بين الرأسين الجانبي والإنسي لهذه العضلة - وليس بجوار العظم مباشرة. في هذا النفق، ينزاح العصب الكعبري على طول المحور الطويل لعظم العضد أثناء انقباض العضلة ثلاثية الرؤوس. يمكن للنسيج العظمي المتشكل بعد كسر العضد أن يمنع مثل هذه الحركات للعصب أثناء انقباض العضلة، وبالتالي يساهم في احتكاكها وضغطها. وهذا يفسر حدوث الألم والتنميل على السطح الظهري للطرف العلوي أثناء التمدد عند مفصل الكوع ضد تأثير قوة المقاومة لمدة دقيقة واحدة مع تلف غير كامل بعد الصدمة للعصب الكعبري. يمكن أن تحدث الأحاسيس المؤلمة أيضًا بسبب ضغط الإصبع لمدة دقيقة واحدة أو النقر على العصب عند مستوى الضغط. وإلا، يتم الكشف عن أعراض مشابهة لتلك التي لوحظت مع تلف العصب الكعبري في منطقة الزاوية العضدية الإبطية.

على مستوى الحاجز العضلي الخارجي للكتف، يكون العصب ثابتًا نسبيًا. وهذا هو موقع أكثر آفات انضغاط العصب الكعبري شيوعًا وبساطةً. ينضغط العصب الكعبري بسهولة على الحافة الخارجية للكعبرة أثناء النوم العميق على سطح صلب (طاولة، مقعد)، خاصةً إذا ضغط الرأس على الكتف. بسبب التعب، وفي أغلب الأحيان في حالة التسمم الكحولي، لا يستيقظ الشخص في الوقت المناسب، وتتوقف وظيفة العصب الكعبري (مثل النعاس، الشلل، شلل مقعد الحديقة). في حالة "الشلل النعاس"، تحدث دائمًا خسائر حركية، ولكن في الوقت نفسه لا يحدث ضعف في العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية، أي شلل في مد الساعد وانخفاض في رد الفعل الناتج عن العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. قد يعاني بعض المرضى من فقدان ليس فقط الوظائف الحركية، بل أيضًا الوظائف الحسية، ولكن منطقة نقص الإحساس لا تمتد إلى الجزء الخلفي من الكتف.

في الثلث السفلي من الذراع، فوق اللقيمة الوحشية، يُغطى العصب الكعبري بالعضلة العضدية الكعبرية. هنا، قد يُضغط العصب أيضًا بسبب كسور الثلث السفلي من عظم العضد أو إزاحة رأس عظم الكعبرة.

قد تتشابه أعراض تلف العصب الكعبري في منطقة فوق اللقمة مع أعراض "شلل النوم". ومع ذلك، في الحالة العصبية، لا تحدث أي خسائر معزولة في الوظائف الحركية دون فقدان وظائف حسية. كما تختلف آليات حدوث هذه الأنواع من اعتلالات الأعصاب الانضغاطية. يتطابق مستوى ضغط العصب تقريبًا مع مكان ضغط الكتف. في التشخيص التفريقي، من المفيد أيضًا تحديد المستوى العلوي لإثارة الأحاسيس المؤلمة في الجزء الخلفي من الساعد واليد عند النقر والضغط بالإصبع على طول بروز العصب.

في بعض الحالات، يُمكن تشخيص انضغاط العصب الكعبري بواسطة القوس الليفي للرأس الجانبي للعضلة ثلاثية الرؤوس. تتوافق الصورة السريرية مع ما سبق. قد يزداد الألم والخدر في ظهر اليد في منطقة تغذية العصب الكعبري بشكل دوري مع العمل اليدوي المكثف، وأثناء الجري لمسافات طويلة، ومع الانحناء الحاد للأطراف العلوية عند مفصل الكوع. في هذه الحالة، يحدث انضغاط للعصب بين عظم العضد والعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. يُنصح هؤلاء المرضى بمراعاة زاوية ثني مفصل الكوع أثناء الجري والتوقف عن العمل اليدوي.

من الأسباب الشائعة لتلف الفرع العميق من العصب الكعبري في مفصل الكوع والساعد العلوي الضغط الناتج عن ورم شحمي أو ليفي. عادةً ما يمكن جس هذه الأورام. عادةً ما يؤدي استئصال الورم إلى الشفاء.

تشمل الأسباب الأخرى لتلف فروع العصب الكعبري التهاب الجراب والتهاب الغشاء الزليلي لمفصل الكوع، وخاصةً لدى المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي المتعدد، وكسر الرأس القريب لعظم الكعبرة، وتمدد الأوعية الدموية الرضحي، والإجهاد المهني المفرط مع الحركات الدورانية المتكررة للساعد (التوصيل، إلخ). في أغلب الأحيان، يتلف العصب في قناة اللفافة الباسطة. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث هذا على مستوى مفصل الكوع (من المكان الذي يمر فيه العصب الكعبري بين العضلات العضدية والعضدية الكعبرية إلى رأس عظم الكعبرة والعضلة المثنية الكعبرية الطويلة للمعصم)، وهو ما يسمى بمتلازمة النفق الكعبري. قد يكون سبب تلف العصب الانضغاطي الإقفاري هو وجود شريط ليفي أمام رأس عظم الكعبرة، أو حواف أوتار كثيفة للعضلة الباسطة الكعبرية القصيرة للمعصم أو قوس فرويس.

تتطور متلازمة العضلة الكابة مع تلف العصب بين العظمي الخلفي في منطقة قوس فرويس. تتميز بألم ليلي في الأجزاء الخارجية من منطقة الكوع، وعلى الجزء الخلفي من الساعد، وغالبًا، على الجزء الخلفي من المعصم واليد. يحدث الألم النهاري عادةً أثناء العمل اليدوي. تساهم الحركات الدورانية للساعد (الاستلقاء والكب) بشكل خاص في ظهور الألم. غالبًا ما يلاحظ المرضى ضعفًا في اليد، والذي يظهر أثناء العمل. قد يكون هذا مصحوبًا بضعف في تنسيق حركات اليد والأصابع. يتم الكشف عن الألم الموضعي عند الجس في نقطة تقع على بعد 4-5 سم أسفل اللقيمة الجانبية لعظم العضد في الأخدود الكعبري إلى العضلة الباسطة الكعبرية الطويلة للمعصم.

تُستخدم اختبارات تُسبب أو تزيد من ألم الذراع، مثل اختبار الاستلقاء: تُثبّت راحتا المريض بإحكام على الطاولة، ويُثنى الساعد بزاوية 45 درجة في أقصى وضع للاستلقاء؛ ويحاول الفاحص تحريك الساعد إلى وضع الاستلقاء. يُجرى هذا الاختبار لمدة دقيقة واحدة، ويُعتبر إيجابيًا إذا ظهر ألم في الجانب الباسط من الساعد خلال هذه الفترة.

اختبار تمديد الإصبع الأوسط: يمكن أن يحدث الألم في اليد بسبب تمديد الإصبع الثالث لفترة طويلة (تصل إلى دقيقة واحدة) مع مقاومة التمديد.

هناك ضعف في استلقاء الساعد، وبسط السلاميات الرئيسية للأصابع، وأحيانًا لا يوجد بسط في مفاصل السلاميات السنعية. كما يُصاب الشخص بشلل في اختطاف الإصبع الأول، مع الحفاظ على بسط السلاميات الطرفية لهذا الإصبع. مع فقدان وظيفة العضلة الباسطة القصيرة والعضلة الباسطة الطويلة للإبهام، يصبح اختطاف اليد الكعبري في مستوى راحة اليد مستحيلاً. مع بسط المعصم، يحدث انحراف اليد إلى الجانب الكعبري بسبب فقدان وظيفة العضلة الباسطة الزندية للمعصم مع الحفاظ على العضلة الباسطة الكعبرية الطويلة والقصيرة للمعصم.

يمكن أن يُضغط العصب بين العظمي الخلفي على مستوى الجزء الأوسط أو السفلي من العضلة الكابة بواسطة نسيج ضام كثيف. وخلافًا لمتلازمة العضلة الكابة "الكلاسيكية" الناتجة عن ضغط العصب في منطقة قوس فرويس، في الحالة الأخيرة، يكون عرض ضغط الإصبع إيجابيًا على مستوى الحافة السفلية للعضلة وليس العلوية. بالإضافة إلى ذلك، لا يترافق شلل بسط الإصبع في "متلازمة العضلة الكابة السفلية" مع ضعف بسط الساعد.

يمكن أن تُضغط الفروع السطحية للعصب الكعبري على مستوى أسفل الساعد والمعصم بواسطة حزام ساعة ضيق أو قيود ("شلل السجين"). ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعًا لتلف الأعصاب هو صدمة المعصم والثلث السفلي من الساعد.

يُطلق على انضغاط الفرع السطحي للعصب الكعبري المصحوب بكسر في الطرف السفلي من عظم الكعبرة اسم "متلازمة تيرنر"، ويُطلق على تلف فروع العصب الكعبري في منطقة علبة السعوط التشريحية اسم "متلازمة النفق الكعبري للرسغ". يُعد انضغاط هذا الفرع من المضاعفات الشائعة لداء دي كيرفان (التهاب أربطة القناة الأولى للرباط الظهري للرسغ). تمر العضلة الباسطة القصيرة والعضلة المُبعدة الطويلة للإصبع الأول عبر هذه القناة.

عند إصابة الفرع السطحي من العصب الكعبري، غالبًا ما يشعر المرضى بخدر في ظهر اليد والأصابع؛ وأحيانًا يُلاحظ ألم حارق في ظهر الإصبع الأول. يمكن أن ينتشر الألم إلى الساعد وحتى الكتف. تُسمى هذه المتلازمة في المراجع الطبية بمتلازمة ألم وارتنبرغ التنكسي العصبي. غالبًا ما يقتصر فقدان الإحساس على مسار من نقص الإحساس في الجزء الخلفي الداخلي من الإصبع الأول. وفي كثير من الأحيان، يمكن أن يمتد نقص الإحساس إلى ما بعد الإصبع الأول ليصل إلى السلاميات القريبة من الإصبع الثاني، وحتى إلى الجزء الخلفي من السلاميات القريبة والوسطى من الإصبعين الثالث والرابع.

أحيانًا يزداد سمك الفرع السطحي من العصب الكعبري في منطقة الرسغ. يُسبب ضغط هذا "الورم العصبي الكاذب" على الأصابع ألمًا. كما أن أعراض النقر تكون إيجابية عند النقر على طول العصب الكعبري عند مستوى علبة السعوط التشريحية أو الناتئ الإبري لعظم الكعبرة.

يُجرى التشخيص التفريقي لتلف العصب الكعبري مع متلازمة جذر العمود الفقري CVII، والتي تتضمن، بالإضافة إلى ضعف في الساعد ومدّ اليد، شللاً في تقريب الكتف وثني اليد. في حال عدم وجود خلل حركي، يجب مراعاة موضع الألم. في حالة تلف جذر CVII، لا يقتصر الألم على اليد فحسب، بل يشمل أيضًا السطح الظهري للساعد، وهو أمر غير شائع في تلف العصب الكعبري. بالإضافة إلى ذلك، يُثار الألم الجذري بحركات الرأس والعطس والسعال.

تتميز متلازمات مستوى مخرج الصدر بحدوث أو زيادة الإحساس بالألم في الذراع عند إدارة الرأس إلى الجانب السليم، وكذلك عند إجراء بعض الفحوصات الخاصة الأخرى. في الوقت نفسه، قد يتباطأ النبض على الشريان الكعبري. يجب أيضًا مراعاة أنه إذا كان جزء الضفيرة العضدية المقابل لجذر CVII مضغوطًا بشكل كبير على مستوى مخرج الصدر، فستظهر صورة مشابهة لإصابة هذا الجذر الموصوفة أعلاه.

يساعد تخطيط كهربية العصب في تحديد مستوى تلف العصب الكعبري. يمكن حصر الدراسة في استخدام أقطاب الإبر للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية، والعضلة العضدية الكعبرية، والعضلة الباسطة للأصابع، والعضلة الباسطة للسبابة. في متلازمة العضلة الكابة، تبقى العضلتان الأوليتان سليمتين، وفي العضلتين الأخيرتين، أثناء استرخائهما الإرادي الكامل، يمكن الكشف عن نشاط تلقائي (انعدام التعصيب) على شكل جهود رجفان وموجات حادة موجبة، بالإضافة إلى غياب أو تباطؤ جهود الوحدة الحركية عند أقصى توتر عضلي إرادي. عند تحفيز العصب الكعبري في الكتف، تكون سعة جهد الفعل العضلي من العضلة الباسطة للسبابة أقل بكثير مما هي عليه عند التحفيز الكهربائي للعصب أسفل قناة العضلة الكابة في الساعد. كما يمكن أن تساعد دراسة فترات الكمون - وقت توصيل النبضات العصبية وسرعة انتشار الإثارة على طول العصب - في تحديد مستوى تلف العصب الكعبري. لتحديد سرعة انتشار الإثارة، يُجرى تحفيز كهربائي على طول الألياف الحركية للعصب الكعبري في نقاط مختلفة. أعلى مستوى للتحفيز هو نقطة بوتكين-إرب، الواقعة على بُعد بضعة سنتيمترات فوق الترقوة في المثلث الخلفي للرقبة، بين الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والترقوة. أدناه، يتم تهيج العصب الكعبري عند الخروج من الحفرة الإبطية في الأخدود بين العضلة الغرابية العضدية والحافة الخلفية للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية، في الأخدود الحلزوني على مستوى منتصف الكتف، وكذلك على الحدود بين الثلث السفلي والمتوسط من الكتف، حيث يمر العصب عبر الحاجز بين العضلات، حتى أبعد من ذلك - 5 - 6 سم فوق اللقيمة الجانبية لعظم العضد، على مستوى مفصل الكوع (العضلة العضدية الكعبرية)، على الجزء الخلفي من الساعد 8 - 10 سم فوق الرسغ أو 8 سم فوق العملية الإبرية لعظم الكعبرة. تُدخل أقطاب التسجيل (عادةً أقطاب إبرة متحدة المركز) في موقع الاستجابة القصوى لتحفيز عصب العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية، والعضلة العضدية، والعضلة الكعبرية العضدية، والعضلة الباسطة للأصابع، والعضلة الباسطة للسبابة، والعضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد، والعضلة الخاطفة الطويلة، والعضلة الباسطة القصيرة لإبهام اليد. على الرغم من بعض الاختلافات في نقاط تحفيز العصب وأماكن تسجيل استجابة العضلات، يتم الحصول على قيم متقاربة لسرعة انتشار الإثارة على طول العصب في الظروف العادية. الحد الأدنى لسرعة انتشار الإثارة على طول العصب في منطقة "الحفرة الإبطية العنقية" هو 66.5 متر/ثانية. في المقطع الطويل من نقطة بوتكين-إرب فوق الترقوة إلى الثلث السفلي من الكتف، يتراوح متوسط السرعة بين 68 و76 متر/ثانية. في منطقة "الحفرة الإبطية - 6 سم فوق اللقيمة الجانبية لعظم العضد"، يبلغ متوسط سرعة انتشار الإثارة 69 متر/ثانية.وفي المنطقة "6 سم فوق اللقيمة الوحشية لعظم العضد - الساعد 8 سم فوق الناتئ الإبري لعظم الكعبرة" - 62 م/ث عند اختطاف جهد العضلة الباسطة للسبابة. يتضح من ذلك أن سرعة انتشار الإثارة على طول الألياف الحركية للعصب الكعبري في الكتف أعلى بحوالي 10% منها في الساعد. القيم المتوسطة على الساعد هي 58.4 م/ث (التقلبات من 45.4 إلى 82.5 م/ث). بما أن إصابات العصب الكعبري عادةً ما تكون أحادية الجانب، ومع مراعاة الفروق الفردية في سرعة انتشار الإثارة على طول العصب، يُنصح بمقارنة المؤشرات على الجانبين المصاب والسليم. بفحص سرعة وزمن توصيل النبضات العصبية، بدءًا من الرقبة وانتهاءً بمختلف العضلات التي يُعصبها العصب الكعبري، يُمكن التمييز بين أمراض الضفيرة ومستويات تلف الأعصاب المختلفة. يُميَّز بسهولة بين آفات الفروع العميقة والسطحية للعصب الكعبري. في الحالة الأولى، يحدث ألم في الطرف العلوي فقط، وقد يُلاحظ فقدان للحركة، دون أن تتأثر الحساسية السطحية.

في الحالة الثانية لا يشعر بالألم فقط، بل بالتنميل أيضًا، ولا توجد عجز حركي، ولكن تتأثر الحساسية السطحية.

من الضروري التمييز بين ضغط الفرع السطحي في منطقة الكوع وتأثره على مستوى الرسغ أو الثلث السفلي من الساعد. قد تكون منطقة الأحاسيس المؤلمة وفقدان الحس هي نفسها. ومع ذلك، فإن اختبار التمديد القسري الطوعي للرسغ سيكون إيجابيًا إذا تم ضغط الفرع السطحي فقط على المستوى القريب عند المرور عبر العضلة الباسطة الكعبرية القصيرة للرسغ الكعبري. يجب أيضًا إجراء اختبارات بالقرع أو الضغط الرقمي على طول بروز الفرع السطحي. المستوى العلوي، الذي تسبب فيه هذه التأثيرات تنملًا في ظهر اليد والأصابع، هو موقع محتمل لضغط هذا الفرع. وأخيرًا، يمكن تحديد مستوى تلف الأعصاب عن طريق إدخال 2-5 مل من محلول نوفوكايين 1٪ أو 25 ملغ من الهيدروكورتيزون في هذا المكان، مما يؤدي إلى توقف مؤقت للألم و/أو التنمل. إذا تم إجراء حصار العصب أسفل موقع الضغط، فلن تتغير شدة الأحاسيس المؤلمة. من الممكن، بطبيعة الحال، تخفيف الألم مؤقتًا عن طريق سد العصب، ليس فقط عند مستوى الضغط، بل أيضًا فوقه. للتمييز بين الضرر البعيد والقريب للفرع السطحي، يُحقن أولًا 5 مل من محلول نوفوكايين 1% عند حدود الثلث الأوسط والسفلي من الساعد عند حافته الخارجية. إذا كان السد فعالًا، فهذا يشير إلى انخفاض مستوى الاعتلال العصبي. أما إذا لم يكن هناك تأثير، فيُجرى سد متكرر، ولكن هذه المرة في منطقة مفصل الكوع، مما يُخفف الألم ويشير إلى مستوى أعلى من الضرر في الفرع السطحي للعصب الكعبري.

يمكن أن تساعد دراسة انتشار الإثارة على طول الألياف الحسية للعصب الكعبري أيضًا في تشخيص موقع ضغط الفرع السطحي. يتم حظر توصيل النبض العصبي على طولها كليًا أو جزئيًا عند مستوى ضغط الفرع السطحي. مع الحصار الجزئي، يتباطأ وقت وسرعة انتشار الإثارة على طول الألياف العصبية الحسية. يتم استخدام طرق بحث مختلفة. مع الطريقة التقويمية، ينتشر الإثارة على طول الألياف الحسية في اتجاه توصيل النبض الحسي. لهذا، يتم وضع الأقطاب الكهربائية المحفزة على الطرف أبعد من الأقطاب المبعدة. مع الطريقة المضادة للمسيرة، يتم تسجيل انتشار الإثارة على طول الألياف في الاتجاه المعاكس - من المركز إلى المحيط. في هذه الحالة، يتم استخدام الأقطاب الكهربائية الموجودة بالقرب من الطرف كمحفزة، والأقطاب الكهربائية البعيدة - كمبعدة. عيب الطريقة التقويمية، مقارنةً بالطريقة المضادة للمسار، هو أن الأولى تُسجل جهدًا أقل (حتى 3-5 ميكروفولت)، والذي قد يكون ضمن حدود ضوضاء جهاز تخطيط كهربية العضل. لذلك، تُعتبر الطريقة المضادة للمسار أفضل.

يُفضّل وضع القطب الأبعد (القطب المُحفّز في الطريقة التقويمية والقطب المُبعد في الطريقة العكسية) ليس على السطح الظهري للإصبع الأول، بل في منطقة علبة السعوط التشريحية، على بُعد حوالي 3 سم أسفل الناتئ الإبري، حيث يمرّ فرع من الفرع السطحي للعصب الكعبري فوق وتر العضلة الباسطة الطويلة للإبهام. في هذه الحالة، لا تكون سعة الاستجابة أعلى فحسب، بل تخضع أيضًا لتقلبات فردية أقل. تُحقّق المزايا نفسها بوضع القطب البعيد ليس على الإصبع الأول، بل على الفراغ بين عظمي مشط القدم الأول والثاني. تتراوح متوسط سرعات انتشار الإثارة على طول الألياف الحسية للعصب الكعبري في المنطقة الممتدة من أقطاب الأوراق إلى الأجزاء السفلية من الساعد في الاتجاهين التقويمي والعكسي بين 55 و66 مترًا في الثانية. على الرغم من التقلبات الفردية، فإن سرعة انتشار الإثارة على طول المناطق المتماثلة لأعصاب الأطراف لدى الأفراد على كلا الجانبين هي نفسها تقريبًا. لذلك، من السهل اكتشاف تباطؤ في سرعة انتشار الإثارة على طول ألياف الفرع السطحي للعصب الكعبري في حالة إصابته أحادية الجانب. تختلف سرعة انتشار الإثارة على طول الألياف الحسية للعصب الكعبري قليلاً في المناطق الفردية: من الأخدود الحلزوني إلى منطقة الكوع - 77 م/ث، من منطقة الكوع إلى منتصف الساعد - 61.5 م/ث، من منتصف الساعد إلى الرسغ - 65 م/ث، من الأخدود الحلزوني إلى منتصف الساعد - 65.7 م/ث، من الكوع إلى الرسغ - 62.1 م/ث، من الأخدود الحلزوني إلى الرسغ - 65.9 م/ث. يشير أي تباطؤ ملحوظ في سرعة انتشار الإثارة على طول الألياف الحسية للعصب الكعبري في قسميه العلويين إلى مستوى قريب من الاعتلال العصبي. ويمكن الكشف عن المستوى البعيد من الضرر في الفرع السطحي بطريقة مماثلة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]