تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الاعتلال العصبي في الأطراف العلوية
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
يتم تعصيب اليد بواسطة نظام كامل من الأعصاب الطرفية، أي تلك الموجودة خارج الدماغ والحبل الشوكي. تُسمى أمراضها غير الالتهابية (الناجمة عن عمليات تنكسية وضمورية مختلفة) بالاعتلال العصبي. إنه ليس مرضًا منفصلاً، ولكنه جزء من مجموعة أعراض لحالات مرضية مختلفة، لذلك، لتحديد أساليب العلاج، لا يكفي إثبات حقيقة وجود علم الأمراض، ولكن من الضروري أيضًا تحديد سبب تطوره. اعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية ليس شائعًا مثل الأطراف السفلية، حيث يتم تعصيب الساقين بواسطة أطول الألياف العصبية، وبالتالي أكثرها ضعفًا. غالبًا ما تبدأ التغيرات التنكسية الضمورية في الأعصاب الطرفية بالأطراف السفلية، ثم تصاب أعصاب الذراعين والجذع والوجه لاحقًا، على الرغم من أن أعصاب جزء معين من الجسم تتأثر في بعض الأحيان بشكل مباشر، في حالتنا - الذراعين.
علم الأوبئة
تشير الإحصائيات إلى أن اعتلالات الأعصاب في الأطراف العلوية ليست نادرة. النوع الأكثر شيوعًا هو متلازمة النفق الرسغي، التي تُصيب الأشخاص الذين غالبًا ما يُجبرون، بسبب عملهم، على ثني أيديهم. من بين جميع متلازمات النفق، يتعلق ثلثا الشكاوى بهذا التوطين. كانت العديد من المهن تُسبب تطور هذه الحالة المرضية، والآن يُضاف إليها الاستخدام الواسع لأجهزة الكمبيوتر - سواءً في الأنشطة المهنية أو المنزلية. ونتيجةً لذلك، يشكو ما بين 1% و3.8% من البالغين حول العالم من أعراضها سنويًا. وهناك من ثلاث إلى عشر نساء لكل رجل. تبلغ ذروة ظهورها في سن 40-60 عامًا.
تقع منطقة أخرى معرضة للخطر من العصب المتوسط في الثلث العلوي من الساعد، وتُسمى التغيرات التنكسية الضمورية في هذا الجزء بمتلازمة الكاب المُستدير. بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، قد يكون سبب تطور هذه المتلازمة وجود شذوذ نادر - الناتئ العضدي (رباط ستروثر).
في كثير من الأحيان، تضعف وظيفة العصب الزندي. ويزداد هذا التأثير سوءًا بسبب إصابات الضغط في الحياة اليومية، وفي الرياضة، وفي العمل.
تظهر متلازمات النفق الرسغي لدى أكثر من 45% من الأشخاص الذين يمارسون أعمالًا بدنية يدوية. وفي هذه الحالة، تكون الغالبية العظمى من الإصابات في الجانب الأيمن (حوالي 83%).
الأسباب اعتلالات الأطراف العلوية العصبية
تحدث الغالبية العظمى من التغيرات التنكسية والضمورية المعزولة في الألياف العصبية لليد نتيجة انضغاط بسيط لعصب واحد (اعتلال العصب الأحادي) أو عدة عصب (اعتلال الأعصاب المتعددة) التي تُعصب الطرف العلوي. هناك خمسة أعصاب من هذا النوع: العصب العضلي الجلدي، والعصب الإبطي، اللذان ينظمان عمل الكتف وجزء من الساعد، جزأيه العلوي والسفلي على التوالي؛ والعصب المتوسط، والعصب الزندي، والعصب الكعبري، اللذان يتحكمان في عمل اليد من الكتف إلى الأصابع.
يمكن أن تُصاب مناطق مختلفة من الأعصاب، سواءً كانت سطحية تحت الجلد أو في منتصف اليد، بالانضغاط. وتتعدد أسباب هذه الحالة، حوالي مائتي سبب.
ربما، في أغلب الأحيان، تنشأ الاعتلالات العصبية لأحد الأعصاب المذكورة أعلاه أو العديد منها بسبب وضع غير مريح تكون فيه اليد العاملة لفترة طويلة، وحركات رتيبة تؤديها إحدى اليدين أو كلتيهما. وإذا عانت اليد العاملة لشخص يعمل في عمل بدني رتيب وثقيل في وقت سابق، فمع ظهور عصر الكمبيوتر، انضم موظفو المكاتب إلى مجموعة الخطر. ترتبط طبيعة الضغط للاعتلالات العصبية في نصف حالات حدوثها بالنشاط المهني. أحد أكثر الأمراض شيوعًا هو متلازمة النفق الرسغي (المرتبطة بضغط العصب المتوسط في مكان انتقاله إلى اليد)، والتي تصيب الأشخاص الذين يقضون الكثير من الوقت يوميًا على الكمبيوتر والخياطين والموسيقيين وأطباء الأسنان وغيرهم من المتخصصين أو الرياضيين الذين يؤدون حركات انثناء رتيبة متعددة لليد.
كما أن اعتلال العصب المتوسط يحدث في كثير من الأحيان بسبب الأحمال العالية بشكل غير عادي على المعصم، وخلع مفصل المعصم وإصابات الساعد.
متلازمة النفق الزندي، المرتبطة بحركات ثني رتيبة في المرفق وانضغاط العصب الزندي، شائعة. ويعود ذلك إلى عادة إراحة المرفق باستمرار على سطح صلب، حتى في الحياة اليومية، مثل التحدث في الهاتف، أو ثنيه أثناء التعلق، كإخراج المرفق من النافذة أثناء قيادة السيارة، أو تعليقه على حافة الطاولة، وهو ما ينطبق أيضًا على موظفي المكاتب.
يتجلى اعتلال الأعصاب في العصب الزندي في شكل متلازمة قناة غيون - في هذا الصدد، تكون المهن المرتبطة بالاهتزاز خطيرة؛ ركوب الدراجات، سباقات الدراجات النارية؛ الاعتماد المستمر على العصا (يتأثر تعصيب عضلات راحة اليد).
يمكن أن يحدث اعتلال العصب الكعبري بسبب وضع الذراع بشكل غير صحيح أثناء النوم لفترات طويلة ("شلل النوم")، لدى الموصلات والعدائين والأشخاص المشاركين في أنشطة تتطلب حركات رتيبة متكررة في ثني الكوع، في حالة كسور الترقوة ومفصل الكتف، وعادة حمل حقيبة ثقيلة على ثني الكوع.
يتضرر العصب الإبطي أو الكعبري بسبب الحركة الطويلة باستخدام العكازات وما إلى ذلك.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث الاعتلالات العصبية في الأطراف العلوية بسبب إصابات اليد - الكسور، والخلع، مما يؤدي إلى تلف مباشر للألياف العصبية، أو الأنسجة العضلية أو العظمية المجاورة، أو الأوعية الدموية (نقص التغذية بسبب اضطرابات الدورة الدموية، والضغط بين الأنسجة المتورمة، والإصابة من الحواف الحادة للعظام المكسورة).
العمليات التي تنطوي على العصب في عملية تكوين النسيج الندبي، وتطور نقص التروية، والوذمة؛ الحقن الوريدي لفترات طويلة؛ الأمراض الالتهابية - التهاب المفاصل، التهاب الجراب، التهاب العقد اللمفاوية، وما إلى ذلك؛ تنخر العظم الغضروفي العنقي؛ الأورام التي تصيب كل من النسيج العصبي نفسه، على سبيل المثال، الورم العصبي بين الأصابع، والموضعي بالقرب من العصب، غالبًا ما تسبب ضغطًا أو اعتلالًا عصبيًا إقفاريًا.
[ 8 ]
عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر لتطورها ما يلي: انخفاض حرارة الجسم المتكرر، والإجهاد البدني، والاتصال بالمواد السامة، والمضاعفات الالتهابية للأمراض المعدية، والأمراض الجهازية - الغدد الصماء، وأمراض المناعة الذاتية، وأمراض الكبد، والفشل الكلوي، ونقص فيتامينات ب بسبب أسباب غذائية أو أمراض الجهاز الهضمي، والتطعيمات، والوراثة، وإدمان الكحول، وتقلبات المستويات الهرمونية.
[ 9 ]
طريقة تطور المرض
تتنوع أسباب تلف الأعصاب الطرفية، فهي دائمًا ما تكون نتيجة عملية تنكسية ضمورية ناجمة عن انضغاط، أو اضطرابات أيضية، أو نقص تروية، أو نتيجة صدمة مباشرة (كدمة، تمزق، جرح، ثقب) للألياف العصبية. تشبه بنية الأعصاب الطرفية السلك الكهربائي، حيث تُغلّف الخلايا العصبية (المحاور العصبية، العصبونات) بغلاف الميالين، مما يُشبه العازل. يُصنّف الاعتلال العصبي، وفقًا لطريقة حدوثه، إلى اعتلال محوري، حيث تُدمّر المحاور العصبية (الخلايا العصبية) نفسها، واعتلال مزيل للميالين، حيث يُدمّر الغلاف.
في حالات الضغط والشد والانضغاط والتمزق، عادةً ما يتضرر المحور العصبي. مع ضغط طفيف، يُحفظ التركيب التشريحي للعصب، ويُستعاد بسرعة وكاملة. في حالات الإصابات الشديدة، قد يستحيل تجديد العصب بالكامل حتى مع سلامة غمد الميالين.
في الحالة الثانية، يتضرر غمد الميالين، الذي يعمل كعازل وموصل. في مسببات اعتلال الأعصاب المزيل للميالين، يُؤخذ في الاعتبار الاستعداد الوراثي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وأنواع مختلفة من داء السكري، واختلال وظائف الكبد والكلى، وقصور الغدة الدرقية. تُعد الإصابات المعزولة لأعصاب الأطراف العلوية في مثل هذه الأمراض نادرة، ومع ذلك، لا يمكن استبعادها تمامًا. يمكن أن ينجم تلف عصب واحد عن السل، والتهاب المفاصل المتعدد، والتسمم بمواد سامة، بما في ذلك الكحول والأدوية.
الأعراض اعتلالات الأطراف العلوية العصبية
تُقسّم الألياف العصبية الطرفية إلى حركية، وحسية، ونباتية. وحسب أيّها يتأثر بالتغيرات المرضية بشكل رئيسي، تسود هذه الأعراض في الصورة السريرية، مع أن تلفًا معزولًا لنوع واحد من الألياف نادرًا ما يُصادف، لذا من الممكن ظهور أشكال مختلفة من مجموعة الأعراض.
يتجلى اعتلال الأعصاب الحركية في ضعف العضلات، والخمول، والارتعاش حتى مع أدنى جهد بدني، والتشنجات، ومع مرور الوقت، تنخفض كتلة العضلات، ويصبح الطرف أرق بصريًا. غالبًا ما يجد المريض صعوبة في رفع ذراعيه، وخاصةً من الجانبين، ويضعف تنسيق حركته، ويستحيل عليه حمل الأشياء بأصابعه.
العلامات الأولى للأعراض الحسية هي وخز في أطراف الأصابع، وخدر ينتشر إلى الأعلى؛ شعور بأن هناك قفازًا سميكًا يتم ارتداؤه على اليد؛ متلازمة الألم من الانزعاج الخفيف إلى الألم الحاد والحارق (الألم السببي)؛ فقدان الحساسية في الاتجاه من المحيط إلى المركز (أولاً الأصابع، ثم اليد وأعلى).
الأعراض النباتية - شحوب الجلد، تصبغ الجلد، رخامي الجلد؛ أطراف الأصابع باردة حتى في الطقس الحار؛ فرط التعرق أو نقص التعرق؛ تساقط الشعر على الجلد، ترقق الجلد في المناطق ذات الأعصاب الضعيفة؛ سماكة وتقشير الأظافر؛ تقرح الجلد.
تزداد الأعراض تبعًا لمرحلة المرض. لذلك، في حال ظهور أي ألم أو خدر أو فقدان الإحساس أو محدودية في الوظائف الحركية، حتى في حال عدم وجود إصابات، يجب مراجعة الطبيب.
يُسمى تلف عصب واحد باعتلال العصب الأحادي. تتجلى أنواع تلف أعصاب الطرف العلوي بالأعراض التالية:
- يتحكم العصب العضلي الجلدي في عمل الجزء الأمامي من الذراع فوق الكوع، وفي حالة تلفه تتأثر وظائف مفصل الكتف والمرفق؛
- يؤثر تلف العصب الإبطي على تعصيب السطح الظهري للطرف، ويتأثر اختطاف الكتف وتمديد مفصل الكتف؛
- عندما يتضرر العصب المتوسط، تتأثر المهارات الحركية والحساسية على طول الذراع بالكامل، ولكن في أغلب الأحيان - اليد والإبهام والسبابة والأصابع الوسطى؛
- يتجلى اعتلال العصب الزندي في ضعف حركة اليد والبنصر والأصابع الوسطى؛
- يتجلى اعتلال العصب الكعبري في فقدان الحساسية في ظهر اليد، وضعف مهارات الحركة في الأصابع، وكذلك الانثناء في مفاصل الكوع والمعصم.
أولى علامات اعتلال العصب المتوسط، وهو الأكثر شيوعًا، هو خدر ووخز في أطراف الإبهام والسبابة والوسطى من اليد العاملة صباحًا، يزول بعد ساعتين ولا يزول خلال النهار. حتى مع هذه الأعراض، يجب طلب المساعدة الطبية، لأن اليدين ستبدأان لاحقًا بالخدر ليلًا، ثم خلال النهار، يصبح حمل الأشياء باليد المصابة مشكلة، وستفقد وظائفها بشكل متزايد.
يبدأ الألم بوخز أو حرقة، ويظهر أثناء النوم ليلاً أو في الصباح. على المريض أن يستيقظ ويخفض ذراعه المؤلمة (ويزول الألم بعد ذلك). في البداية، يؤلم إصبع أو إصبعان، ثم ينتقل الألم تدريجيًا إلى راحة اليد بأكملها، وحتى الذراع حتى المرفق.
- ضعف المهارات الحركية لليد، وتصبح الأصابع، ومع مرور الوقت اليد نفسها، أضعف، ويصبح من الصعب حمل الأشياء، وخاصة الصغيرة والرفيعة.
في المراحل المتقدمة من المرض، تقلّ الحساسية، ويُصاب الطرف المصاب بخدر دائم، ثم يتوقف عن الشعور باللمس، بل ويشعر بوخز حاد. تحدث عمليات ضمور في العضلات والجلد.
تبدأ أعراض اعتلال العصب الزندي أيضًا بخدر ووخز موضعي في الحفرة الزندية، على طول الجزء الخلفي من الساعد واليد، ويمتد إلى البنصر والخنصر. تتزايد الأحاسيس المؤلمة في نفس الموضع، بالإضافة إلى اضطرابات حركية، ثم فقدان الإحساس وتضخم العضلات - وهذا هو التسلسل الذي تتطور فيه متلازمة النفق الزندي.
في متلازمة قناة غيون، تكون الأحاسيس موضعية وتتزايد من السطح الراحي.
في درجات الاعتلال العصبي الخفيفة، لا توجد أي اضطرابات حركية أو حسية خطيرة حتى الآن، لذا فإن احتمال التعافي يعتمد على طلب المساعدة في الوقت المناسب.
المضاعفات والنتائج
كما ذُكر سابقًا، في المراحل الأولى، تكون أحاسيس الاعتلال العصبي خفيفة نسبيًا، وإذا لم تُعالَج، تبدأ الحالة بالتفاقم. تتضخم العضلات، ويتدهور أداء اليد.
بدون علاج، قد تؤدي هذه العملية إلى ضمور لا رجعة فيه في أنسجة العضلات. بصريًا، يتقلص حجم الطرف، وتتشوه اليد، وتصبح شبيهة براحة يد الرئيسيات - مسطحة، والإبهام مضغوط عليها.
في بعض الأحيان، مع تلف جزئي في العصب المتوسط، وفي حالات نادرة في العصب الزندي، تتطور متلازمة الألم المؤلم. وهكذا تتفاقم الإصابات عندما تتهيج المستقبلات الواردة للخلايا العصبية لحظة تندب الجرح، مما يؤدي إلى ألم شديد لا يُطاق. بالطبع، في مثل هذه الحالة، لا مفر من طلب المساعدة. تظهر متلازمة الألم المؤلم في اليوم الخامس تقريبًا بعد الإصابة، وأحيانًا بعد ذلك بقليل، على سبيل المثال، بعد أسبوعين.
يتميز اعتلال الأعصاب المحوري ببطء تطوره وطول مساره. بدون علاج، تنتهي العملية بضمور كامل للعضلات المحرومة من التعصيب، وفقدان حركة الأطراف (يُصاب الطرف المصاب بـ"ذبول" اليد).
يتميز اعتلال الأعصاب المزيل للميالين بتطور سريع إلى حد ما للمرض، مع ضعف الحساسية وفقدان الوظائف الحركية.
لذلك، كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرص استعادة الوظائف الحيوية بشكل كامل. في الحالات المتقدمة، غالبًا ما يكون العلاج الوحيد هو الجراحة، ولا يتحقق الشفاء التام دائمًا.
التشخيص اعتلالات الأطراف العلوية العصبية
عند ظهور الأعراض الأولى للإزعاج - الوخز، والخدر، والحرق، والألم، وضعف المهارات الحركية، وضعف العضلات - يجب عليك الاتصال بمؤسسة طبية.
عند مقابلة المريض، لا تُؤخذ الأعراض التي تُزعجه في الاعتبار فحسب، بل تُؤخذ أيضًا المخاطر المهنية، ووجود عادات سيئة، وإصابات سابقة، واحتمالية التسمم. كما تُؤخذ في الاعتبار الأمراض المزمنة، والالتهابات السابقة، والاستعداد الوراثي.
يُنصح بإجراء فحوصات دم وبول سريرية، بالإضافة إلى فحوصات دم لمستويات الجلوكوز، وهرمونات الغدة الدرقية، ومستويات البروتين، وفيتامينات ب. قد يُنصح بإجراء فحوصات دم وبول للكشف عن المواد السامة.
يتم جس جذوع الأعصاب مباشرةً، وتُؤخذ خزعة من الألياف العصبية، ويُحدد عمق تلفها. قد يُوصى بإجراء فحص للسائل النخاعي، واختبار ردود الفعل وردود الفعل العصبية.
يتم إجراء التشخيص الآلي: تخطيط كهربية العصب، التصوير الشعاعي، فحص الموجات فوق الصوتية لحالة الأعضاء الداخلية.
قد يوصى باستشارة أطباء من تخصصات أخرى، وإجراء اختبارات وفحوصات إضافية.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي بناءً على نتائج الفحص والدراسات المخبرية والأدوات.
في كثير من الأحيان، مع استمرار المرض لفترة طويلة، يُمكن تشخيص الاعتلال العصبي حتى بصريًا من خلال اضطراب التناسق والمهارات الحركية للأطراف العلوية. تُساعد التشخيصات المختبرية على فهم سبب تلف الأعصاب، وتحديد وجود اضطرابات أيضية، وعمليات مناعية ذاتية، والتهابات، وعدوى. تُتيح الاختبارات المُحددة تحديد الأجسام المضادة والمستضدات المميزة، ومحتوى الفيتامينات والبروتينات في بلازما الدم.
تشير الدراسات الآلية إلى انخفاض سرعة النبضات العصبية أو غيابها (ضمور)، وانخفاض نشاط ألياف العضلات.
يمكن للفحوصات التشخيصية الخاصة تحديد العصب المتضرر. على سبيل المثال، في حالة اعتلال العصب الزندي الحركي، لا يستطيع المريض قبض يده المصابة بإحكام لأن البنصر والخنصر لا ينثنيان. كما لا يستطيع فرد أصابعه ثم ضمها، وضغط اليد على سطح الطاولة وحكها بالخنصر. تختفي ردود الفعل الحسية جزئيًا أو كليًا في البنصر والخنصر، وفي الساعد واليد من جهة الكوع.
تشمل العلامات الخارجية لاعتلال العصب الكعبري تدلي المعصم، ومشاكل في بسط مفصلي المعصم والكوع، وعدم ابتعاد الإبهام عن المعصم، وضعف حركة السبابة والوسطى. يتيح إجراء هذه الفحوصات وغيرها تحديد موقع الاضطراب.
يتم التمييز بين خدر أصابع اليد مع اعتلال الأعصاب الانضغاطي والأعراض المماثلة مع ضغط جذور النخاع الشوكي على المستوى المقابل، حيث ينخفض ملء النبض على الشريان الكعبري.
يُفرَّق اعتلال العصب الكعبري عن داء دي كريفن والتهاب الضفيرة العصبية وأمراض أخرى ذات أعراض مشابهة. عادةً، يُساعد التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي في تحديد التشخيص.
من الاتصال؟
علاج او معاملة اعتلالات الأطراف العلوية العصبية
بناءً على مصدر التغيرات المرضية في الألياف العصبية، يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على العامل المسبب - تقليل ضغط العصب، وتصحيح مستويات الجلوكوز أو هرمون الغدة الدرقية، ودعم العلاج الأيضي، واستعادة التغذية ووظائف العضلات المصابة. في حالة اعتلال الأعصاب الانضغاطي، تُستخدم أجهزة تقويم خاصة، وضمادات، وجبائر للحد من الضغط على العصب المصاب أثناء الحركة والراحة. إذا كان السبب هو النشاط المهني، أو العادات، أو استخدام عصا أو عكازات، فيجب استبعاد العوامل المؤلمة طوال مدة العلاج.
لمزيد من المعلومات حول طرق علاج اعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية، اقرأ هذا المقال.
الوقاية
غالبًا ما تكون اعتلالات الأعصاب في الأطراف العلوية انضغاطية، وتنجم عن وضعيات رتيبة طويلة لليدين أو تكرار الحركة نفسها. يمكن الوقاية من تطور العملية المرضية المرتبطة بانحباس الأعصاب بتوخي الحذر، وتغيير وضعية اليدين بشكل دوري، وإجراء تمارين الإحماء.
من المهم التخلص من العادات السيئة وممارسة بعض أنواع الرياضة واتباع نظام غذائي صحي، وكذلك مراقبة صحتك واستشارة الطبيب على الفور عند ظهور أعراض مقلقة من أجل اكتشاف المرض النامي في الوقت المناسب ومنعه من أن يصبح مزمنًا.