الخثار الوريدي البابي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يؤدي تجلط الوريد البابي إلى ارتفاع ضغط الوريد البابي، ومن ثم إلى نزيف معدي معوي. يعتمد التشخيص على الموجات فوق الصوتية. يهدف العلاج بشكل رئيسي إلى السيطرة على نزيف الجهاز الهضمي والوقاية منه (عادةً بالتنظير الداخلي أو حقن أوكتريوتيد وريدي)، وأحيانًا باستخدام مجازة وعائية أو حاصرات بيتا؛ ومن الممكن حدوث انحلال الخثرة في حالات الخثار الحاد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب تجلط الوريد البابي؟

عادةً ما يكون سبب تجلط الوريد البابي لدى حديثي الولادة هو عدوى في جذع الحبل السري الذي يمتد عبر الوريد السري إلى الوريد البابي. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فقد يكون السبب التهاب الزائدة الدودية الحاد، حيث تدخل العدوى إلى الجهاز البابي، مسببةً التهاب الوريد البابي (التهاب الوريد البابي)، والذي قد يؤدي إلى تجلط الدم. عادةً ما ترتبط التشوهات الخلقية في الوريد البابي التي تسبب تجلط الوريد البابي بعيوب خلقية أخرى. أما لدى البالغين، فتتمثل الأسباب الرئيسية في الجراحة (مثل استئصال الطحال)، ومتلازمات فرط التخثر (مثل اضطرابات التكاثر النقوي، ونقص البروتين C أو S)، والأورام الخبيثة (مثل سرطان الخلايا الكبدية أو سرطان البنكرياس)، وتليف الكبد، والحمل. ويظل السبب مجهولًا في حوالي 50% من الحالات.

أعراض تجلط الوريد البابي

نادرًا ما تتطور أعراض خثار الوريد البابي بشكل حاد، إلا في حالة خثار الوريد المساريقي المتزامن، والذي يسبب ألمًا شديدًا في البطن. تعكس معظم الأعراض والعلامات ارتفاع ضغط الدم البابي الثانوي المزمن، وتشمل تضخم الطحال (خاصةً عند الأطفال) ونزيفًا معديًا معويًا. الاستسقاء الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي وحده نادر، وعادةً ما يشير إلى خلل في وظائف الخلايا الكبدية لأسباب أخرى.

تشخيص خثار الوريد البابي

قد يُشتبه في الإصابة بتخثر الوريد البابي لدى المرضى الذين يعانون من أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي دون وجود تليف كبدي، وكذلك لدى المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي كبدي طفيف أو تغيرات في نشاط الإنزيمات مع وجود عوامل خطر مثل عدوى الحبل السري عند حديثي الولادة، أو التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال، أو حالات فرط التخثر. يتم التحقق من التشخيص بالموجات فوق الصوتية دوبلر، والتي تُظهر انخفاض أو انعدام تدفق الدم في الوريد البابي، وأحيانًا وجود تخثر. في حال وجود صعوبات تشخيصية، يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين. يُجرى تصوير الأوعية الدموية عند التخطيط لإجراء مجازة وعائية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج خثار الوريد البابي

في الحالات الحادة من الخثار، يمنع العلاج المضاد للتخثر انتشاره أحيانًا، ولكنه لا يؤدي إلى انحلال الخثارات الموجودة. في حديثي الولادة والأطفال، يهدف العلاج إلى القضاء على السبب (مثل التهاب السرة والتهاب الزائدة الدودية). في حالات أخرى، يُجرى علاج ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي والنزيف الناتج عن دوالي الأوردة. في حالة النزيف، يُستخدم عادةً ربط الأوردة بالمنظار (قصها). يُعدّ إعطاء أوكتريوتيد عن طريق الوريد، وهو نظير اصطناعي للسوماتوستاتين، فعالًا. وقد قلّل هذا العلاج من عدد عمليات الالتفافية (مثل الميزوكافال والطحال والكلى)، التي لا تزال تُعاني من مشكلة الخثار والوفيات أثناء الجراحة (من 5 إلى 50%). يُفترض أن حاصرات بيتا (مع النترات) يمكن أن تكون بنفس فعالية منع النزيف في حالات ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي الناتج عن تليف الكبد، ولكن هذا يتطلب مراقبة إضافية.