الساركوما الشحمية

الساركوما الشحمية (مرادف: الورم الشحمي المخاطي الخبيث، الساركوما الشحمية المخاطية) هي ورم خبيث يصيب النسيج الدهني، ونادرًا ما يتطور في النسيج تحت الجلد، وخاصةً في اللفافة العضلية للفخذين، ثم يغزو طبقة الدهون تحت الجلد. لا يتطور هذا الورم أبدًا من ورم شحمي، بل ينتشر بشكل رئيسي إلى الرئتين والكبد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الشكل المرضي للساركوما الشحمية

تتميز الساركوما الشحمية بتنوع واضح في بنيتها المورفولوجية، تبعًا لدرجة تمايز عناصرها الخلوية. وتتميز الساركوما الشحمية بأنواع الخلايا التالية: الخلايا الشحمية المخاطية ذات النوى المغزلية الشكل وقطرات صغيرة محبة للدهون في السيتوبلازم (مع درجة معينة من التمايز)؛ الخلايا الشحمية المخاطية ذات النوى الغريبة وغياب القطرات الدهنية في السيتوبلازم (مع درجة عالية من عدم التنسج)، وتقع في سدى الغشاء المخاطي؛ الخلايا الشحمية المتمايزة جزئيًا ذات النوى المغزلية الشكل والسيتوبلازم ذو الفجوات الخشنة؛ الخلايا المتمايزة جيدًا ذات الفجوات الكبيرة المفردة والنوى المغزلية الشكل المتمركزة بشكل لامركزي؛ الخلايا الدهنية الناضجة؛ الخلايا ذات النوى المستديرة الموجودة في المركز والفجوات المتعددة في السيتوبلازم؛ الخلايا العملاقة ذات النوى الغريبة.

بناءً على غلبة نوع أو آخر من الخلايا، يُميز WF Lever وG. Schanmburg-Lever (1983) أربعة أنواع من الساركوما الشحمية: شديدة التمايز، ذات خلايا مستديرة مخاطية، ومتعددة الأشكال. تشبه الساركوما الشحمية شديدة التمايز نسبيًا الورم الشحمي الذي يتكون من خلايا بأحجام مختلفة ذات فجوة واحدة ونوى مفرطة اللون. بينها خلايا ذات نوى كبيرة مفرطة اللون ومتعددة الأشكال.

يُقسّم الساركوما الشحمية المخاطية إلى نوعين: عالي التمايز ومنخفض التمايز. يحتوي النوع الأول من الساركوما الشحمية المخاطية على عدد قليل من الخلايا الشحمية، معظمها من الخلايا الشحمية ذات النوى المغزلية الشكل وقطرات صغيرة محبة للسودان في السيتوبلازم، بالإضافة إلى خلايا دهنية عالية التمايز وخلايا شحمية مغزلية الشكل ذات سيتوبلازم فجوي خشن. أما النوع الثاني من الساركوما الشحمية المخاطية، فيغلب عليه الخلايا الشحمية ذات النوى الغريبة وكمية صغيرة من المادة المحبة للسودان. النسيج السدوي قليل، ذو مظهر مخاطي، مما يجعل هذا النوع من الساركوما الشحمية مشابهًا للساركوما المخاطية أو الساركوما الليفية غير المتمايزة.

يتميز الساركوما الشحمية ذات الخلايا المستديرة بوجود خلايا متراصة، مستديرة أو بيضاوية، ذات فجوة واحدة (خلايا خاتمية)، وخلايا دهنية ذات فجوات متعددة. تكون أنويتها كبيرة، مفرطة اللون، وغير نمطية، وغالبًا ما تكون في حالة انقسام ميتوزي.

تتكون الساركوما الشحمية متعددة الأشكال في الغالب من خلايا ليبوميلية عملاقة متعددة الفجوات، ذات نواة واحدة أو (عادةً) عدة نوى مفرطة اللون. من بينها خلايا ليبوميلية صغيرة، متعددة الأضلاع، مستديرة أو مغزلية الشكل. في بعض الحالات، يُعطي وجود عدد كبير من الفجوات في الخلايا الليبوميلية مظهرًا غير نمطي يُشبه التوت. وهذا يُبرر تصنيف هذا النوع من الساركوما الشحمية كورم خبيث شتوي.

كيف يتم تشخيص الساركوما الشحمية؟

يعتمد تشخيص الساركوما الشحمية على وجود الدهون في الورم، ولكن في الخلايا متعددة الأشكال والمستديرة، ونظرًا لغياب المادة المؤنسة للسودانوفيل، يُعدّ الكشف عن شوائب مخاطية داخل الخلايا غير مستقرة على الهيالورونيداز، والتي يُكشف عنها بالتلوين بأزرق ألسيان، ذا قيمة تشخيصية. تحتوي الساركوما الشحمية أيضًا على حمض الهيالورونيك، المشابه للأنسجة الدهنية الجنينية، وغالبًا ما تحتوي على الجليكوجين. يُميّز الساركوما الشحمية عن الساركوما العضلية المخططة غير الناضجة وسرطان الخلايا العضلية متعدد المراكز الجهازي، الذي يُصيب الأنسجة الدهنية تحت الجلد والأعضاء الداخلية.