الفصام عند الرجال: الأسباب والأنواع والتشخيص والتشخيص والتشخيص والتشخيص

لقد مرّ أكثر من قرن على تشخيص الفصام كمرض مستقل، إلا أن النقاشات لا تزال مستمرة، ليس فقط حول طبيعته، بل أيضًا حول وجوده كمرض مستقل. يميل العديد من الأطباء النفسيين، ومنهم إي. بلولر، واضع مصطلح "الفصام"، إلى الاعتقاد بأنه مجموعة من الأمراض النفسية توحدها سمة مشتركة، وهي اضطراب سلامة العمليات العقلية لدى المريض، واختفاء وحدة الإدراك والتفكير والعواطف في ظل ضعف متزايد في النشاط العقلي. مع ذلك، تظهر أكثر أشكال المرض خطورةً وتطورًا في مرحلتي المراهقة والشباب، ومعظم المرضى الشباب من الذكور. لذلك، يكون الفصام لدى الرجال، بشكل عام، أكثر حدة وأقل احتمالًا للشفاء منه لدى النساء، مع أن العكس هو الصحيح في بعض الحالات.

كان يُنظر إلى هذا المرض على أنه حالة إفقار سريعة نسبيًا، غالبًا ما تحدث خلال عشر إلى خمس عشرة سنة، للحياة العقلية الكاملة للمرضى، و"نتيجة قاتلة تتمثل في ضعف العقل" في سن مبكرة نسبيًا، واعتُبر السمة الرئيسية لهذا المرض، الذي وصفه إي. كريبيلين في نهاية القرن التاسع عشر كوحدة تصنيفية مستقلة، حيث جمع ما كان يُعتبر سابقًا أمراضًا عقلية منفصلة: الخرف المبكر، والجمود، والهِرْبِرِينيا، والبارانويا. كان هذا المرض بمثابة النموذج الأولي للفصام. واحتفظ إي. كريبيلين باسم "الخرف المبكر"، لأن جميع هذه الاضطرابات العقلية تظهر في مرحلة المراهقة والشباب، وتتطور بسرعة مؤديةً إلى الخرف. وكان هذا المرض يصيب الشباب بشكل رئيسي.

ومع ذلك، وبعد خمسة عشر عامًا، وبفضل مساهمة إي. بلويلر، الذي أشار إلى أن هذا المرض لا يظهر دائمًا في مراحله المبكرة، وأن "الخَرَف" السريع لا يُلاحَظ لدى جميع المرضى، ظهر مرض نفسي جديد مستقل - الفصام. وكان عرضه الرئيسي هو انقسام النفس المتكاملة. [ 1 ]

الاضطرابات العقلية عند الرجال

الحفاظ على الصحة النفسية حتى سن الشيخوخة ليس بالأمر الهيّن في عالمنا المعاصر، وخاصةً لسكان المدن الكبرى. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يعاني ما بين 20% و25% من سكان العالم، بغض النظر عن جنسهم أو أعمارهم، من اضطرابات نفسية بدرجات متفاوتة، مؤقتة أو دائمة. قد تكون الاضطرابات النفسية مؤقتة، أي ناجمة عن صدمات نفسية شديدة أو تعاطي مواد نفسية. هذه الحالات ليست طويلة الأمد، وغالبًا ما تكون نتائجها إيجابية. أما الاضطرابات النفسية المزمنة أو الدائمة، مثل الفصام، فتستمر لفترات طويلة، مع تفاقمها، وتؤدي إلى خلل عقلي مزمن.

أكثر اضطرابات الصحة النفسية شيوعًا هي الاكتئاب، والاضطراب ثنائي القطب، والفصام. في حين أن الاكتئاب قابل للعلاج ويزول دون أثر، فإن النوعين الآخرين من الأمراض المزمنة والمتكررة، والتي يمكن السيطرة عليها بالأدوية في معظم الحالات.

يُصاب الرجال بالاكتئاب بمعدلٍ أقل بمرتين منه لدى النساء. كما اعتُبر الاضطراب ثنائي القطب اضطرابًا نفسيًا "أنثويًا" منذ عهد إي. كريبيلين. مع أن الدراسات الحديثة تُناقض هذا وتُشير إلى أن الرجال يُعانون من الاضطراب ثنائي القطب أكثر، بينما النساء أكثر عُرضةً للإصابة بالاضطراب أحادي القطب، مع غلبة "الخطوط السوداء" في الحالة النفسية والعاطفية. ولعلّ هذه الإحصائيات مُتأثرة بغموض النهج التشخيصي.

ومن بين المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام، هناك ثلاث نساء لكل أربعة رجال؛ كما أن الاضطراب العاطفي الفصامي أكثر شيوعاً إلى حد ما بين الرجال.

يعاني الذكور أكثر من غيرهم من أمراض الإدمان. في بداية القرن الماضي، كانت هناك امرأة واحدة لكل 12 رجلاً يشربون الكحول بانتظام. لا تزال ذهانات الكحول حكراً على الرجال، على الرغم من أن نصف البشرية تقريباً يلحقون بها بنشاط، ووفقاً لإحصاءات من بريطانيا العظمى، فقد تحققت المساواة بين الجنسين بين من يعانون من إدمان الكحول. ومع ذلك، لا يزال هناك أربعة رجال مقابل كل امرأة تشرب بشراهة بين سكان العالم (بيانات منظمة الصحة العالمية). ويزيد عدد الرجال المدمنين على المخدرات بمقدار 1.3 إلى 1.5 مرة عن عدد النساء. لكن الرجال ليسوا عرضة لاضطرابات الأكل - فهناك رجل واحد فقط مقابل كل عشر نساء يعانين من فقدان الشهية/الشره المرضي.

يعاني الممثلون الشباب للجنس الأقوى في أغلب الأحيان من اضطرابات طيف التوحد واضطرابات الكلام ومتلازمات فرط النشاط ونقص الانتباه.

لماذا يعتبر مرض الفصام خطيرا عند الرجال؟

يُشكل هذا المرض خطرًا كبيرًا على المريض، بغض النظر عن جنسه، لأنه يتطور دون علاج. ويُؤدي ضعف سلامة النفس إلى عجز المريض عن التحكم في سلوكه، وتغييره بما يتناسب مع ظروف الحياة، وعدم تجاوز القواعد الاجتماعية، وتخطيط حياته، وتنفيذ خططه. كل هذا يجعل الشخص معتمدًا على الآخرين، ومساعدتهم، ورعايتهم، ويحرمه من الاستقلالية.

إذا قارنا الرجال بالنساء، فعادةً ما تظهر الأعراض المؤلمة مبكرًا، وفي مرحلتي المراهقة والشباب (وأحيانًا في مرحلة الطفولة) لا تظهر أي أشكال حميدة من الفصام. غالبًا ما يُصاب الرجال باضطرابات وهميّة واسعة النطاق ومستمرة، وتتطور لديهم حالة من الهياج النفسي الحركي. ومع ذلك، فإن البداية الأكثر عنفًا ودراماتيكية، والسلوك غير الطبيعي الواضح، وإن كان عادةً ما يترك انطباعًا سيئًا لدى الآخرين، إلا أنه يسمح بالعلاج في الوقت المناسب، مما يُقلل من الضرر النفسي للمريض. إن التطور البطيء للمرض محفوف ببدء العلاج في وقت متأخر وزيادة الاضطرابات النفسية.

بالإضافة إلى ذلك، يتميز الذكور بمزيج من الفصام والسلوك المعادي للمجتمع، وتعاطي المخدرات، وإدمان الكحول، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ويكون له تأثير أكبر على الوضع الأسري والمهني.

الحل الأمثل هو طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. يُسيطر على الفصام في معظم الحالات بالعلاج النفسي الفعال، ويُمكّن دمجه مع ممارسات إعادة التأهيل الاجتماعي المريض من استعادة جودة حياة جيدة نسبيًا. ويُعتبر التأخر في بدء العلاج هو الخطر الأكبر في الفصام.

لا يُوجد الكثير من مرضى الفصام بين الأشخاص ذوي السلوك الإجرامي الخطير، مثل القتلة المتسلسلين، ولا يوجد الكثير منهم بين المجرمين المحترفين. لا يُشكل مرضى الفصام، بشكل عام، خطرًا على المجتمع. ويُفسر ذلك، أولًا، بأن تطور المرض يؤدي إلى الخمول والعزلة والانفصال عن العالم الخارجي. [ 2 ]

علم الأوبئة

تُظهر إحصاءات الأمراض أن الغالبية العظمى من المرضى الشباب هم من الذكور، مع حدوث ذروة الإصابة بين سن 20 و28 عامًا. ومع ذلك، فإن ثلث حالات الإصابة بالفصام تحدث بين سن 10 و19 عامًا، ويُفترض أنه لا يتم التعرف على جميع الحالات الأولى. يوجد عدد أكبر من الأولاد بمقدار 1.5 إلى 2 مرة من الفتيات بين أصغر المرضى. إن احتمالية الإصابة بالفصام في مرحلة المراهقة والشباب أعلى بمقدار 3 إلى 4 مرات من منتصف العمر وكبار السن. غالبًا ما يظهر الشكل الخبيث المستمر من المرض في سن 10 إلى 14 عامًا، بينما يظهر الشكل البارانويدي الأخف بعد سن 20 إلى 25 عامًا. [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب الفصام عند الرجال: الأسباب والأنواع والتشخيص والتشخيص والتشخيص والتشخيص

يعتبر الطب النفسي الحديث، استنادًا إلى إنجازات علم وظائف الأعصاب، أن هذا المرض ناتج عن اضطراب في آليات الناقلات العصبية نتيجة تلف بعض الهياكل الدماغية، نظرًا لوجود تشوهات هيكلية موجودة بالفعل أثناء ظهور الفصام. هناك أدلة على تلف الدماغ في المراحل المبكرة من تطوره. على سبيل المثال، وُجد لدى مرضى الفصام توسع في تجويف الحاجز الشفاف وانتهاك لطيات الدماغ. تتطور هذه الهياكل بعد الولادة بفترة وجيزة ولا تتغير عمليًا بعد ذلك. تؤكد هذه الحقائق نظرية تكوين الخلايا العصبية المسببة للفصام. أشارت طرق البحث الحديثة إلى أن تطور المرض يعتمد على انحلال خلايا الدماغ، وخاصة المادة الرمادية، و/أو اختلال التوازن الكيميائي العصبي، والذي بدأ في مراحل النمو داخل الرحم. أسباب التحولات المرضية هي العدوى في الفترة المحيطة بالولادة، والتسمم، وغيرها من الآثار الضارة أثناء الحمل. ومع ذلك، فإن النتائج التي توصل إليها علماء الأعصاب تفتقر إلى التحديد وهي متأصلة في الأشخاص الذين يعانون من أمراض نفسية أخرى.

كما أن الاستعداد الوراثي موجود، وقد أكدته دراسات التوائم ووجود اضطرابات هيكلية لدى أقارب المرضى، والتي تُعبر عنها بدرجة أقل. الوراثة معقدة للغاية، إذ يُفترض تفاعل عدة جينات متحولة، مما يؤدي إلى زيادة حادة في خطر الإصابة بالفصام. ومن المفترض أن العديد من العمليات الدماغية الوظيفية والأيضية تتعطل في آن واحد، مما يؤدي إلى تغيرات في الحالة النفسية، والتي تتناسب مع أعراض تشبه أعراض الفصام. ولكن لا يُنظر إلى الوراثة كعامل حاسم، نظرًا لأنه ليس كل أطفال الآباء المصابين بالفصام يُصابون بالمرض، ولم يتم العثور على طفرات خاصة بالفصام. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، كانت التحولات الجينية عشوائية وغائبة لدى والدي المريض. [ 6 ]

يتم التعرف على تأثير المحفزات الخارجية المختلفة. عوامل الخطر - الظروف المعيشية في مرحلة الطفولة المبكرة (الأسرة المفككة، الفقر، الوحدة، تغيير مكان الإقامة المتكرر، الإيذاء العاطفي والجسدي)، والتوتر، والتسمم، والالتهابات، ومستوى النشاط البدني، والتفاعلات النفسية والاجتماعية من مختلف الأنواع في مرحلة الطفولة والبلوغ فقط تسرع من ظهور أعراض الفصام لدى الرجال. من بين الظروف الاجتماعية التي تثير تطور المرض، يتم تحديد العيش في منطقة حضرية. درجة أعلى من التحضر لدى الأشخاص المهيئين وراثيًا تزيد من خطر الإصابة بالمرض. عوامل الخطر النفسية متنوعة أيضًا. مرضى الفصام حساسون للغاية حتى للمحفزات السلبية البسيطة، وغالبًا ما يشعرون بالقلق بشأن أشياء قد لا يلاحظها الشخص العادي ببساطة، يمكن لأي عامل ضغط بعيد المنال أن يكون بمثابة دافع لتطور المرض.

يمكن أن يُسبب استخدام أنواع مُختلفة من المُهلوسات، في حد ذاته، أعراضًا تُشبه أعراض الفصام، وقد تظهر في صورة تسمم حاد نتيجة تناول جرعة كبيرة واحدة، أو تسمم مزمن مع استمرار التعاطي. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما يستخدم مرضى الفصام المواد المُؤثرة على الحالة النفسية (وخاصةً الكحول، وهو المنتج الأكثر شيوعًا وسهولة الحصول عليه) للتغلب على جوعهم المُميز للدوبامين. في مثل هذه الحالات، يكاد يكون من المستحيل تحديد السبب الرئيسي، وإذا تأكد وجود حالة تُشبه الفصام لدى مُدمن كحول أو مخدرات مُزمن، فسيتم تشخيصه بتسمم حاد أو متلازمة انسحاب، وليس بالفصام.

فترات الخطر هي أزمات مرتبطة بتغيرات في الوضع الهرموني والاجتماعي. لدى الرجال، تُعرف هذه الفترة بمرحلة المراهقة، حيث تظهر معظم حالات المرض على خلفية إعادة هيكلة جسدية سريعة وتطور اجتماعي. يظهر الفصام المتأخر لدى الرجال المهيئين له خلال فترة تراجع الوظيفة الجنسية، والتي تتزامن أيضًا مع تغيرات في الوضع الاجتماعي (التقاعد، فقدان الأهمية السابقة).

ومع ذلك، لا يُصاب مرضى الفصام بالفصام نتيجةً لتأثيرات خارجية فحسب، بل تُضاف عوامل الخطر الخارجية إلى الاستعداد الفطري. وفي معظم سجلات المرضى، يستحيل رصد صلة واضحة بين عامل خارجي مُحدد وبداية المرض. [ 7 ]

عوامل الخطر

الفصام مرضٌ داخلي المنشأ، ولا تزال أسبابه الدقيقة غامضة. ويُعتبر حاليًا نتيجةً لعمليات تنكسية تحدث في الخلايا العصبية للدماغ، والتي تُحدد بدايتها في مرحلة تكوينها.

يمكن أن يساهم تعاطي المخدرات وعوامل التوتر المختلفة في ظهور نوبة أخرى من مرض الفصام، ومع ذلك فإن تأثيرها وحده لن يكون كافياً لتطور المرض.

لدى الأفراد المهيأين نفسيًا، قد تُحفّز عوامل خارجية النوبة الأولى أو ظهور أعراض الفصام، مع أن ظهور المرض، عمومًا، لا يرتبط بأي مؤثرات خارجية. في أغلب الأحيان، تسبق أعراض الفصام ظهور رغبة شديدة في تناول الكحول أو غيره من المواد المهلوسة. يقول الخبراء إن أحد أسباب لجوء ما يقرب من نصف مرضى الفصام إلى المواد المؤثرة نفسيًا، والكحول هو أكثرها شيوعًا، هو رغبة المريض في تهدئة خوفه من التغيرات العاطفية المتزايدة. وبطريقة ما، يُمكّن هذا الشخص من النسيان مؤقتًا، وتخفيف التوتر العاطفي والقلق، والتغلب على الكآبة، ولكنه في الوقت نفسه يُشكّل اعتمادًا نفسيًا.

من الأعراض المميزة لإدمان الكحول لدى مريض الفصام غياب الأسباب الواضحة للسكر، والميل إلى تناول المشروبات الكحولية وحدها. يغلب على السكر طابع الشراهة، وتصاحب حالة التسمم إثارة وهستيريا وسلوكيات خبيثة.

قد تكون علامات الفصام لدى الرجل نتيجة إدمان الكحول ملحوظة، وتشمل هذه العلامات الأوهام والهلوسة، بالإضافة إلى أعراض سلبية (مثل اللامبالاة المتزايدة، والخمول، واللامبالاة). ولكن تظهر هذه العلامات أيضًا مع إدمان الكحول المزمن طويل الأمد. كما أن حالة الهياج النفسي الحركي المصاحبة لمتلازمة الانسحاب أو التسمم الكحولي الحاد تشبه أيضًا البداية العاصفة للفصام. في هذه الحالة، يكاد يكون من المستحيل التمييز بين السبب الرئيسي، لذلك، يُوصف المرضى الذين لم يُشخصوا سابقًا بالفصام بمتلازمة إدمان الكحول.

أحيانًا، قد تظهر أولى علامات الفصام لدى الرجل نتيجةً للتوتر. لكن الصدمة النفسية وحدها لا تكفي لتطور المرض. لا بد من وجود استعداد، وربما تطورت العملية دون أن يُلاحظها أحد، وأن التوتر هو ما حفّز التطور السريع للمرض. أكرر أنه في معظم الحالات، لا يربط المرضى ولا أقاربهم الأعراض الأولى للمرض بعامل توتر محدد. إن الظهور المفاجئ للفصام في ظلّ حالة من الرفاهية التامة هو ما يُؤكده المتخصصون كإحدى العلامات التي تُشير إلى الإصابة بهذا المرض.

لا يمكن أن يتطور الفصام لدى الرجال على أساس الغيرة. ويستند هذا الاعتقاد الخاطئ إلى أن الغيرة الوهمية تُعدّ من السمات الشائعة لاضطراب الوهم لدى مرضى الفصام. أما الغيرة المرضية، فهي ليست من سمات المرحلة الأولى من المرض. وعادةً ما تظهر متلازمة عطيل لدى الرجال في سن الأربعين، وعلى عكس النساء، تصاحبها أعراض عدوانية.

الغيرة المرضية عرض شائع لعدد من الاضطرابات النفسية. وقد يتفاقم تطورها بسبب إدمان الكحول والمخدرات والإعاقات الجسدية المكتسبة والميل إلى العزلة الذي يميز مرض الفصام.

بشكل عام، لا تكفي العوامل النفسية الخارجية وحدها لتشخيص الفصام. إضافةً إلى ذلك، عادةً ما يُشخَّص هذا المرض من قِبَل الأطباء النفسيين، وليس من قِبَل الأقارب، بعد فحص شامل للمريض ومراقبته، غالبًا في المستشفى. [ 8 ]

طريقة تطور المرض

تحاول العديد من النظريات تفسير آلية مرض الفصام من منظور علم الأعصاب - الدوبامين، والكينورينيك، وجابايرجيك، وغيرها. لدى مرضى الفصام، تتأثر جميع عمليات نقل النبضات العصبية تقريبًا بشكل أو بآخر، ولكن حتى الآن، لا يمكن لأي من الفرضيات تفسير ما يحدث بشكل موثوق، أو تحديد الأجهزة الدماغية التي تعطلت وظائفها بدقة. علاوة على ذلك، تشمل الدراسات مرضى يتلقون علاجًا طويل الأمد بمضادات الذهان، مما يؤدي، من جهة، إلى تطبيع بعض هياكل الدماغ، مثل العقد القاعدية، وفي الوقت نفسه، تحت تأثير الأدوية، تحدث تشوهات هيكلية أخرى ومناطق نقص تروية دماغية في أنسجة المخ. في الوقت الحالي، لم يكن من الممكن الفصل تمامًا بين مساهمة العلاج بمضادات الذهان والتشوهات الهيكلية الناجمة عن المرض مباشرةً. [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض الفصام عند الرجال: الأسباب والأنواع والتشخيص والتشخيص والتشخيص والتشخيص

وفقًا لنوع مسار المرض، يُميّز الفصام المستمر، الذي تظهر أعراضه دائمًا، ولكن قد تظهر بشكل دوري بدرجة أكبر أو أقل (الشخصية الومضية). كما يُميّز الفصام المتكرر أو الدائري، الذي يظهر بشكل دوري ويشبه الذهان الهوسي الاكتئابي، بالإضافة إلى النوع الأكثر شيوعًا، وهو الفصام المختلط أو الفصام التصاعدي الانتيابي، حيث تحدث نوبات المرض نادرًا، بعد 3-5 سنوات أو أكثر، ولكن من انتكاسة إلى أخرى، تزداد الأعراض تعقيدًا، وتتطور الأعراض السلبية في كل مرة. يُطلق عليه أيضًا اسم "معطف الفرو" - فمع كل انتكاسة، يتعمق المريض في المرض (كلمة "شوب" بالألمانية تعني "خطوة إلى أسفل").

هناك أيضًا أنواع مختلفة من مرض الفصام بناءً على مظاهره السريرية السائدة.

يظهر أشد أشكال الفصام المستمر، والذي يُصيب الذكور بشكل رئيسي، في مرحلة المراهقة (12-15 عامًا). يتميز الفصام الشبابي بتطور سريع وتدهور عاطفي وفكري متزايد (يُطابق خرف كريبيلين المبكر). ويُقسم الفصام، وفقًا لمظاهره المميزة، إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

• الفصام البسيط - يتميز بغلبة الأعراض السلبية والغياب العملي للمظاهر الإنتاجية: المراهقون الطبيعيون تمامًا يصبحون فجأة لا يطاقون بالنسبة لمن حولهم - وقحون وغير مبالين بأقاربهم، في المؤسسات التعليمية - متغيبون وكسولون، ينامون لفترة طويلة، يصبحون غير قادرين على التواصل؛ يتدهورون بسرعة - يصبحون مهملين، شرهين، محررين جنسيًا، في كثير من الحالات يتجلى العدوان غير المحفز تجاه الآخرين؛
• الفصام الهيبفريني، الذي يتميز باضطراب سلوكي مع تجهم فادح، وتجهم، ومهرج غير مناسب تمامًا للعمر والوضع، كما يتميز المرضى أيضًا بفقدان التثبيط الجنسي (الاستمناء العلني، وكشف الأعضاء التناسلية)، والشراهة والإهمال، وإفراغ الأمعاء والمثانة عمدًا أمام الجميع في أماكن غير مناسبة، حرفيًا خلال السنة الأولى أو الثانية من بداية المرض مع الفصام الهيبفريني البسيط، تتشكل الحالة النهائية بفقدان النشاط العقلي والخرف، في الحالة الأولى - هذا هو اللامبالاة الكاملة، في الحالة الثانية - ما يسمى بالخرف "المهذب"؛
• الفصام الجامد، السمة المميزة هي الذهول، الذي يتجلى في حالة من الذهان (الإجهاد النفسي) أو الإثارة، كما هو موضح أعلاه، في هذا الشكل تتشكل الحالة النهائية ("الخرف الغبي") في حوالي سنتين إلى ثلاث سنوات.

يبدأ الفصام البارانويدي لدى الرجال في سن متأخرة جدًا، بعد ٢٠ وحتى ٢٥ عامًا، ويتطور المرض ببطء في جميع مراحله، وتتغير بنية شخصية المريض تدريجيًا. ويحدث بشكل مستمر ومتقطع.

هناك هذيان - اضطهاد، تأثير، علاقات، مسيانية. يفسر الشخص جميع الأحداث وسلوك الآخرين من منظور أفكار وهمية، ويصبح كتومًا، مشككًا، وحذرًا. يتطور هذيان البارانويا ويزداد تعقيدًا، وتظهر الهلوسة، وغالبًا ما تكون سمعية - أصوات آمرة، نقاشات، أفكارًا. على هذه الخلفية، تتشكل تلقائيات عقلية ويصبح سلوك المريض ذهانيًا. تُسمى هذه المرحلة من المرض البارانويا أو الهلوسة-البارانويا.

قد يُصاب المرضى بذهول ثانوي، وتزداد أفكارهم الوهمية ضخامة، وقد يُلاحظ فقدان الشخصية الوهمي. غالبًا ما يتخيل المرضى أنفسهم شخصيات تاريخية، أو نوابًا للآلهة، وهو ما يُلاحظ من خلال نبرة الاستعلاء والسلوك الفخور، مُظهرين شعورهم بالتفوق. في هذه المرحلة، تظهر أعراض محددة للفصام - الفصام، والذهان، والهلوسة الكاذبة، والانفتاح، والانسحاب أو الانجذاب إلى الدماغ من الأفكار والحالات المزاجية والأحلام، والتداخل من الحركات والمشاعر، وما إلى ذلك. كلما كانت حبكة الوهم أكثر غرابة، زاد افتراض وجود خلل في الشخصية لدى المريض. في النهاية، يتطور الخرف البارانويدي. ومع ذلك، فإن هذا النوع من الفصام هو الذي يُسيطر عليه جيدًا في معظم الحالات بالأدوية، ويمكن تأخير المرحلة الثالثة من المرض لفترة طويلة جدًا.

يتطور الفصام البارانويدي الشبيه بالفرو (المتدرج-المتدرج) في البداية بشكل مستمر، لكنه يزول بسرعة نسبية، ويمكن للمريض أن يعيش حياة طبيعية لعدة سنوات. ثم، بعد عدة سنوات، يعود المرض، وتصبح النوبة أكثر تعقيدًا وتستمر لفترة أطول، ثم تتوقف مجددًا. يخرج المريض من كل نوبة ببعض الخسائر التوحدية. في السابق، قبل اكتشاف مضادات الذهان، كانت النوبة الثالثة أو الرابعة بهذا المسار تؤدي إلى المرحلة النهائية من المرض. حاليًا، يمكن للعلاج الدوائي أن يؤخر، بل ويمنع، عودة المرض. يمكن أن يحدث الفصام الشبابي (الجامودي، الهيبفريني) أيضًا بهذا الشكل. وهو أكثر ملاءمة، ويصاب المرضى بخلل عقلي أقل مقارنةً بالشكل المستمر.

الفصام المتكرر هو تطور دوري لذهان هوسي أو اكتئابي، يتطور بدرجات متفاوتة، مع أوهام وهلوسات مختلطة، وشبه هلوسات في الصورة السريرية. يشبه الذهان الفصامي العاطفي.

النوبات الهوسية هي حالات من الإثارة مصحوبة بأعراض محددة للفصام (أفكار صدى، أوهام التأثير) حتى تطور الذهول أحادي الاتجاه.

تتميز نوبات الاكتئاب بتقلب المزاج، واضطرابات النوم، وتوقعات سوء الحظ، والقلق، مع أعراض محددة للفصام (أوهام الاضطهاد، والتسمم، والتأثير). قد تتطور حالة من الذهول أو الغيبوبة. تُخفف الأدوية هذه النوبات بشكل جيد، ولكن بعد زوالها، تفقد المريض بعضًا من قدراته الشخصية.

يمكن أن يظهر الفصام البطيء لدى الرجال في أي عمر. في البداية، تظهر عليه أعراض تشبه أعراض العصاب. ويُصنف حاليًا على أنه اضطراب شخصية فصامي. وهو الشكل الأخف والأقل تطورًا من المرض، الموصوف أعلاه، وغالبًا لا يؤدي إلى خسائر فكرية.

لا يوجد نوعٌ يُسمى الفصام الكامن لدى الرجال، فما دام المرض كامنًا ولم يشكّ فيه المريض ولا البيئة المحيطة، فهو غير موجود. ومن المستحيل تشخيص مرضٍ نفسيٍّ بدون أعراض.

الفصام الكحولي لدى الرجال ليس تعريفًا دقيقًا. وكما ذُكر سابقًا، يميل مرضى الفصام إلى شرب الكحول، إلا أن الطب الحديث لا يعتبر تطور الفصام نتيجةً لإدمان الكحول وحده أمرًا ممكنًا، مع أن تدهور الخلايا العصبية في الدماغ لدى مدمني الكحول المزمنين وظهور أعراض تُشبه الذهان الفصامي قد يحدث.

أخطر أشكال هذا المرض هو الفصام المفرط السمية أو المصحوب بحمى. يتميز بارتفاع حاد في درجة حرارة جسم المريض خلال الأيام الخمسة الأولى، دون أي صلة بالحالة الجسدية أو العلاج بمضادات الذهان، على خلفية تطور ذهان حاد مصحوب بأعراض جامودية. يُدخل المريض إلى المستشفى ويُقدم له الرعاية الطارئة، لأن حالته تُشكل خطرًا على حياته. تتميز المرحلة التي تسبق الحمى بإثارة شديدة: كلام المرضى مُندفع، غير مترابط، بلا معنى، وحركاتهم اندفاعية وغير طبيعية. يشعر المرضى بالنشوة، ولا يغلقون أفواههم، لكنهم يشعرون ببعض الارتباك، وغالبًا ما تظهر عليهم متلازمة تبدد الشخصية/الانفصال عن الواقع. في بعض الأحيان، تُلاحظ أعراض التبلد فورًا. بعد ارتفاع درجة الحرارة، ينضم الإثارة الجامحة أو الهيفيفرينية أو الغيبوبة الجامحة. يقفز المرضى، ويتعثرون، ويتجهمون، ويبصقون، ويخلعون ملابسهم، ويهاجمون الآخرين، ثم يدخلون في ذهول سلبي مع زيادة في قوة العضلات و/أو الذهول.

حاليًا، طُوِّر نظام علاجي للنوبات الحموية المصاحبة للفصام، مما يسمح بتحقيق شفاء ملحوظ. في السابق، كان العلاج القياسي بمضادات الذهان غالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. تُظهِر النوبات الحموية بشكل رئيسي فصامًا يشبه الفرو، وعادةً ما تستمر النوبات اللاحقة لدى المريض بدرجة حرارة طبيعية.

مراحل

كأي مرض، يتطور الفصام على مراحل. ومع ذلك، تختلف مراحل المرض بدرجات متفاوتة، ولا تسمح مدتها دائمًا بتحديد كل مرحلة بوضوح. إضافةً إلى ذلك، هناك مرحلة ما قبل المرض، حيث لا يشعر المريض بعد بأنه مصاب به، ويعتبره المحيطون به غريبًا ومتقلبًا وغير قابل للسيطرة، وإذا حدث هذا لمراهق، يُعزى كل شيء إلى "العمر الانتقالي".

في مرحلة ما قبل المرض، عادةً ما يشعر المريض بانزعاج داخلي لا يمكن تفسيره، وألم نفسي، ويضطرب انسجام البيئة الخارجية مع عالمه الداخلي. لكن هذه الأحاسيس ليست محددة، بل هي موجودة فحسب. ينعكس هذا في سلوكيات غير طبيعية، ويصبح التواصل مع الأصدقاء والأحباء والأقارب صعبًا. يشعر الشخص بأنه مميز، مختلف عن الآخرين. ينفصل عن المجتمع ويفقد التواصل معه تدريجيًا. يصبح التواصل مع الآخرين أكثر إرهاقًا للمريض، ويفضل العزلة. أحيانًا بعد هذه الفترة، تظهر بداية عاصفة على شكل ذهان.

لكن غالبًا ما تكون المرحلة الأولية من الفصام لدى الرجال كامنة. وهكذا تبدأ في مرحلة المراهقة أصعب أشكال الفصام الشبابي المستمر علاجًا، أو ما يُعرف بالتباطؤ، والذي غالبًا ما يظهر لدى المراهقين. من الأعراض المبكرة المميزة سلوك مختلف تمامًا، على سبيل المثال، في المنزل ومع الغرباء (في المدرسة، في العمل، إلخ) - ما يُعرف بـ"السلوك الانقسامي". بين المقربين، يكون هذا الشخص فصيح اللسان، مستعدًا للحديث لساعات في مواضيع مختلفة، ويجادل حتى يبح صوته، مدافعًا عن رأيه، أحيانًا بعدوانية؛ أما مع الغرباء، حتى لو كانوا معروفين، فيحاول "البقاء بعيدًا عن الأضواء"، ويلتزم الصمت، ولا يُسمع منه أي صوت، ويكون خجولًا وخجولًا.

في المرحلة الأولى، عندما يُسيطر المرض على الشخص، يُضطرب إدراكه للعالم، وإدراكه لذاته، والعلاقة بينهما. في معظم الحالات، تظهر الهذيان والهلوسة، والأفكار الوسواسية. غالبًا ما تظهر هذه الأعراض من حين لآخر، وتزداد حدتها ثم تختفي. يؤثر هذا على شخصية المريض، فتتغير - يظهر التفكير، وعدم الرغبة في التواصل، والرغبة في العزلة. أسئلة من الأقارب مثل "ماذا حدث؟" تُسبب له الانزعاج، بل وحتى العدوانية. ومع ذلك، غالبًا ما يتمكن المريض من إخفاء الضغط النفسي المتزايد لفترة طويلة.

من أكثر أعراض الفصام شيوعًا البرود والعدوانية تجاه الأقارب، وخاصةً الأم. أحيانًا يتشكل وهم "أهل الآخرين" - فيتأكد المريض من أنه مُتبنّى، مُستبدل، وأن والديه "الحقيقيين" يبحثون عنه وينتظرونه في مكان ما، وعادةً ما يُظهرون أنفسهم كأشخاص ذوي نفوذ وأثرياء.

تتميز مرحلة البادرة والإتقان باضطراب في الرغبات. ومن أبرز أعراضها هوس إشعال الحرائق، وهوس السرقة، والتشرد، والميل إلى نمط حياة منعزل، والانحرافات الجنسية. لكن اضطرابات الرغبة قد تكون أكثر تعقيدًا، مثل متلازمة "القراءة المفرطة"، ودراسة المدينة، وخطوط المواصلات العامة، وما شابه. ففي سبيل هذه الهوايات، يُهمل كل ما هو ضروري، وتُقرأ الكتب دون نظام أو التزام بالأنواع الأدبية، أو يتجول المراهق في المدينة/يستخدم المواصلات العامة طوال اليوم، ويضع خططًا ورسومات لـ"مسكن مثالي"، متطابقة تقريبًا. علاوة على ذلك، لا يستطيع المرضى عادةً شرح طبيعة أنشطتهم أو معنى الخطط والمخططات بوضوح.

المرحلة التالية هي التكيّف. اعتاد المريض على الأصوات، و"تقبّل" أفكاره، وأصبح واثقًا من استثنائيته و"موهبته"، وهكذا. يختبئ من أعدائه، ويرسم، ويخترع، ويتبع زوجته الخائنة، ويتواصل مع كائنات فضائية... يصبح الهذيان والهلوسة أمرًا شائعًا، وغالبًا ما يتعايش واقعان، حقيقي ووهمي، بسلام في وعي المريض. في كثير من الحالات، لا يُلاحَظ المرض، الذي يتطور بسلاسة ودون ذهان حاد، إلا في هذه المرحلة. خلال هذه الفترة، تُلاحَظ الأعراض المؤلمة بوضوح، ويصبح سلوك المريض نمطيًا - مصحوبًا بتكرار نفس الحركات، والتجهم، والإيماءات، والكلمات أو العبارات (التلقائية).

المرحلة الأخيرة هي التدهور (الاحتراق العاطفي والتخلف العقلي). وتختلف مدة الفترة التي تسبقها باختلاف نوع الفصام وشدته. في بعض الحالات الخفيفة، لا يحدث أي ضرر خطير للعقل على الإطلاق؛ أما في الفصام الخبيث لدى الأطفال، فتظهر المرحلة الثالثة بسرعة. [ 11 ]

المضاعفات والنتائج

الفصام مرض نفسي متفاقم. يؤدي عدم علاجه إلى فقدان القدرة على العيش باستقلالية. يفقد المريض تدريجيًا قدرته على الدراسة والعمل وكسب المال، وتضعف قدرته على الانخراط في المجتمع.

الرجال الذين يصابون بالفصام غالبا ما يتركون الدراسة، أو العمل، ويصبحون بلا مأوى، ويقعون تحت تأثير العناصر المعادية للمجتمع، ويكونون عرضة لاضطرابات الرغبة، وخاصة الانحرافات الجنسية.

يُسيء حوالي نصف مرضى الفصام استخدام المواد المؤثرة نفسيًا، مما يُفاقم مسار المرض، ويُساهم في زيادة وتيرة الانتكاسات والانتحار والأعمال العنيفة، ويُقرّب من تطور الإفقار النفسي العام والعزلة الذاتية. تزداد مقاومة المرضى الذين يستخدمون المواد السامة للعلاج، وتنخفض احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية عدة مرات. في المرحلة النهائية، قد يتوقف إدمان الكحول أو تعاطي المخدرات تلقائيًا، ومع ذلك، يُشير هذا إلى زيادة في الإصابة بالتوحد.

يصعب على مرضى الفصام الإقلاع عن التدخين؛ إذ يزيد عدد المدخنين بينهم بثلاثة أضعاف عن عدد الأصحاء نفسيًا. هذه العادة لا تؤثر سلبًا على الحالة الجسدية فحسب، بل تُعيق أيضًا عمل مضادات الذهان، ولذلك يحتاج مرضى التدخين إلى جرعات علاجية أعلى من الأدوية، وهو أمر محفوف بتطور الآثار الجانبية.

من المرجح أن يصبح مرضى الفصام مرضى لأطباء الصدمات أكثر بكثير من الأشخاص الأصحاء عقليًا، وعادة ما تكون إصاباتهم أكثر خطورة ومعدل الوفيات بسببهم أعلى.

غالبًا ما يُقدم مرضى الفصام على الانتحار، جزئيًا في المراحل الأولى من المرض، عندما يشعرون بفقدان عقولهم، وجزئيًا خلال فترة تطور اضطراب الوهم، معتبرين أنفسهم لا يستحقون الحياة. أحيانًا، وبحسن نية، قد يقتلون أحباءهم "لإنقاذهم" من عذابات مستقبلية، ثم ينتحرون، مُعاقبين أنفسهم على ذلك.

إن الخطر الاجتماعي لمرضى الفصام مُبالغ فيه للغاية. ومع ذلك، فالخطر قائم. ويزداد خلال فترات التفاقم، حيث يزداد احتمال الإصابة بالاضطراب النفسي الحركي.

تخفّ عواقب المرض مع تأخر ظهوره. فالوضع الاجتماعي المستقر، والمهارات المهنية العالية، والنشاط الاجتماعي يزيدان من احتمالية تحقيق نتائج إيجابية للعلاج والحفاظ على الاكتفاء الذاتي.

التشخيص الفصام عند الرجال: الأسباب والأنواع والتشخيص والتشخيص والتشخيص والتشخيص

يُشخَّص الفصام بناءً على وجود أعراض سريرية مُحددة تُصاحب هذا المرض، بناءً على شكاوى المريض نفسه وأقاربه وملاحظاته في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، يُدرس التاريخ العائلي، وتُجرى اختبارات لتقييم مستوى الإدراك العقلي لدى المريض. الصورة السريرية للمرض فردية ومعقدة للغاية، ولكن لا بد من وجود انتهاك لوحدة عملية التفكير، وهي ظاهرة مُحددة تتمثل في انقسام العقل، وهي ظاهرة موجودة لدى مريض الفصام منذ البداية. قد لا تظهر أي أعراض إيجابية، ولكن يُمكن ملاحظة غياب كامل أو جزئي للروابط الترابطية ووضوح التفكير، والقدرة على التفكير والتصرف بشكل هادف. من الأعراض الرئيسية الاغتراب والبرود تجاه أقرب الناس وأعزهم، والمزاج الرتيب، وزيادة السلبية، والانسحاب التدريجي من جميع مناحي الحياة. يجب أن تستمر المظاهر المؤلمة الشبيهة بالفصام لمدة ستة أشهر على الأقل. لا توجد اختبارات أو دراسات آلية تؤكد بشكل موثوق تشخيص مرض الفصام ويتم إجراؤها للتمييز بين الفصام والأمراض الأخرى التي تظهر فيها أعراض مماثلة. [ 12 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع العصاب واضطرابات الشخصية (الاعتلال النفسي) والوسواس القهري والاضطراب ثنائي القطب ، حيث يخرج المريض من النوبة دون تغييرات في الشخصية، أي لا يوجد تقدم متأصل في الفصام الحقيقي.

على سبيل المثال، يشبه الاضطراب ثنائي القطب ذو المسار غير النمطي إلى حد كبير الفصام المتكرر، حيث يتم تخفيف كلا الذهان بسرعة باستخدام الأدوية، ومع ذلك، يتميز الخروج من المرحلة العاطفية للاضطراب ثنائي القطب باستعادة كاملة لجميع الصفات الشخصية للمريض، في حين يخرج مرضى الفصام من نوبة الهوس الاكتئابي مع خسائر في المجال العاطفي والإرادي ويكشفون عن بعض التغييرات - تقل القدرة على التواصل الاجتماعي، وتضيق دائرة المعارف، ويصبح الشخص أكثر انسحابًا وتحفظًا.

تُفرّق نوبات الفصام الحادة متعددة الأشكال عن الذهان المُعدي، والصدمي، وما بعد السكتة الدماغية، والتسمم. كما يُفرّق الفصام عن الصرع، وتلف الدماغ العضوي والصدمي، والعواقب المزمنة لإدمان الكحول والمخدرات.

علاج او معاملة الفصام عند الرجال: الأسباب والأنواع والتشخيص والتشخيص والتشخيص والتشخيص

هل يُمكن علاج الفصام لدى الرجال؟ لا. في الوقت الحالي، من المستحيل ضمان الشفاء التام للمرضى من أي جنس أو عمر. يؤدي رفض تناول الأدوية إلى معاودة نوبات المرض. لذلك، يتلقى المرضى علاجًا وقائيًا طوال حياتهم. في كثير من الحالات، يُمكّنهم هذا من تجنب تفاقم المرض لفترة طويلة، وعيش حياة صحية نسبيًا. [ 13 ]

لمزيد من المعلومات حول علاج مرض الفصام عند الرجال اقرأ هذا المقال.

الوقاية

في الوقت الحاضر، لا توجد إجابة واضحة على سؤال أصل الفصام، لذا يستحيل تحديد إجراءات وقائية. يمكننا التوصية باتباع النظام الغذائي المذكور، وممارسة النشاط البدني، والتخلي عن العادات السيئة.

إذا كان الشخص مريضًا بالفعل، فإن العلاج يقتصر على منع تفاقم المرض. ويعتمد الكثير على المريض نفسه وبيئته، وقدرته على اكتشاف تفاقم وشيك في الوقت المناسب واتخاذ التدابير اللازمة، واستعداده للدعم والمساعدة. [ 14 ]

توقعات

يمتلك الطب الحديث ترسانة من الأدوية النفسية وغيرها من الطرق التي تُمكّن معظم المرضى من الحفاظ على مستوى معيشي اجتماعي نشيط. غالبًا ما يبدأ الفصام لدى الرجال في سن مبكرة ويكون حادًا، ولكن حتى في هذه الحالة، يصعب التنبؤ بتطوره، مع أن ظهوره المتأخر يُعدّ عمومًا أكثر ملاءمة من الناحية التشخيصية، وكذلك ظهوره على شكل ذهان حاد وأعراض واضحة مع تقديم المساعدة في الوقت المناسب. تشمل الظروف المُفاقمة تعاطي الكحول و/أو إدمان المخدرات.

ومع ذلك، هناك رأي مفاده أنه بغض النظر عن شدة المرض ونوع تطوره، فإن نتيجة العلاج تتحدد إلى حد كبير باختيار المريض نفسه - سواءً كان يفضل العالم الحقيقي أم الوهمي. إذا كان لديه ما يعود إليه في العالم الحقيقي، فسيعود.

يبدو أن إيجاد عمل لمرضى الفصام مهمة صعبة للغاية، بل شبه مستحيلة، إلا أن الأمر ليس كذلك. فنحن لا نتحدث هنا عن أشخاص يتمتعون بمكانة اجتماعية مرموقة، أو وظيفة، أو سلطة معينة. فعادةً ما يعودون إلى أنشطتهم المتقطعة. [ 15 ]

بشكل عام، يُؤثر العمل بشكل إيجابي على الحالة النفسية للمرضى، ويعزز تقديرهم لذاتهم وثقتهم بأنفسهم في المستقبل، ويشغلهم عن الأنشطة الاجتماعية المفيدة. غالبًا ما يبدأ الناس العمل بدوام جزئي، ثم ينتقلون إلى العمل بدوام كامل. يعتمد الكثير على حالة المريض وقدرته على أداء وظيفة معينة واستئناف تعليمه. في معظم الحالات، يعيش مرضى الفصام، أثناء تلقيهم العلاج الدوائي المضاد للذهان، حياةً كاملةً ويُحققون إمكاناتهم. كما أن دعم الأقارب في هذه الحالة لا يُقدر بثمن.