الفصام التقدمي

هناك نظريات عديدة حول هذا المرض النفسي، وتستمر النقاشات بين الأطباء النفسيين من مختلف المدارس والاتجاهات. ومع ذلك، يبدو تطور الفصام الحقيقي أمرًا لا جدال فيه لدى ممثلي مدارس الطب النفسي الأمريكية والأوروبية. ووفقًا لمعظم الأطباء النفسيين، فإن الأعراض الشبيهة بالفصام دون ضعف تدريجي في النشاط العقلي تُلقي بظلال من الشك على تشخيص الفصام نفسه، وتُفسر على أنها اضطرابات طيف الفصام. لذلك، يُذكرنا اسم "الفصام التدريجي" بكلمة "زبدة"، إذ يُفسر في الأدلة النفسية، في تعريفه نفسه، على أنه مرض نفسي داخلي متطور. في الإصدار الأخير من دليل تشخيص الاضطرابات النفسية DSM-5، وكذلك - على الأرجح في الإصدار ICD-11 مستقبلًا - يشمل الفصام أشد أشكال المرض، ويجب مراقبة مدة الأعراض المقابلة لدى المريض لمدة ستة أشهر على الأقل. [ 1 ]

ربما أصبح واضحًا بالفعل أن التقدم هو زيادة في الأعراض، أي تطور للمرض. يمكن أن يكون مستمرًا (النوع الأول) ومتزايدًا من نوبة إلى أخرى (النوع الثاني) بتطور دائري، أي دوري. لا يتعلق تطور الفصام بشدة وتكرار النوبات العاطفية بقدر ما يتعلق بتغيرات الشخصية. يزداد التوحد - يصبح المريض أكثر لامبالاة، ويضعف كلامه وردود أفعاله العاطفية، ويفقد الاهتمام بالواقع المحيط. على الرغم من أن العلاج المناسب في الوقت المناسب يمكن أن يثبت حالة المريض ويدفع المرحلة الأخيرة من المرض إلى حد كافٍ. من الممكن تحقيق هدأة، أي ما يعادل الشفاء. بعد أن بدأ علاج الفصام بمضادات الذهان في خمسينيات القرن الماضي، انخفضت نسبة الحالات الأكثر شدة من الفصام التدريجي من 15 إلى 6٪. [ 2 ]

علم الأوبئة

إحصائيات انتشار المرض ليست واضحة تمامًا، وذلك بسبب اختلاف النهج التشخيصي وتسجيل المرضى. بشكل عام، تم تشخيص ما يقرب من 1% من سكان العالم بالفصام، ومن بينهم يوجد توازن تقريبي بين الجنسين. يحدث أكبر عدد من حالات بدء المرض بين سن 20 و29 عامًا. أما بالنسبة للأشكال، فإن الأكثر شيوعًا هي الفصام الانتيابي التدريجي، الذي يصيب 3-4 أشخاص من كل 1000، والفصام منخفض التقدم - كل ثلث من كل 1000. يؤثر الفصام الخبيث المستمر الأكثر شدة على عدد أقل بكثير من الأشخاص - حوالي شخص واحد من كل 2000 من السكان. بالنسبة للمرضى الذكور، يكون المسار المستمر للمرض أكثر شيوعًا، وبالنسبة للنساء - الانتيابي. [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب الفصام التدريجي

لقد ولّد أكثر من مئة عام من دراسة هذا المرض فرضياتٍ عديدة حول طبيعة الفصام وأسبابه. ومع ذلك، تُشير صحيفة حقائق منظمة الصحة العالمية إلى أن الدراسات لم تُحدد بعدُ عاملًا واحدًا يُحفّز تطور المرض بشكلٍ موثوق. ومع ذلك، فإن عوامل خطر الإصابة بالفصام واضحة تمامًا، وإن لم يكن أيٌّ منها إلزاميًا. وقد ثَبُتَت أهمية الاستعداد الوراثي للإصابة بالمرض من الناحية السببية، إلا أن انتقال المعلومات الجينية مُعقّد. ويُفترض تفاعل عدة جينات، وقد تكون نتيجته الافتراضية مجموعةً من الأمراض العصبية التي تُسبب أعراضًا تُطابق الصورة السريرية للفصام. ومع ذلك، حتى الآن، فإن الجينات الموجودة في دراسات مرضى الفصام، والتشوهات الهيكلية في الدماغ، وكذلك اضطرابات العمليات العصبية الحيوية، غير مُحددة، ويمكن أن تزيد من احتمالية الإصابة بالفصام، بل أيضًا بآثار ذهانية أخرى. ولم تتمكن أساليب التصوير العصبي الحديثة من اكتشاف تغيرات مُحددة مُتأصلة في دماغ مرضى الفصام فقط. ولم يتمكن علماء الوراثة حتى الآن من تحديد أي آلية وراثية واحدة لتطور المرض. [ 6 ]، [ 7 ]

إن التأثيرات البيئية مثل ظروف المعيشة في مرحلة الطفولة المبكرة والتفاعلات النفسية والاجتماعية تشكل ضغوطات بيئية، وبالاشتراك مع الاستعداد الفطري، فإنها تزيد من خطر الإصابة بالمرض إلى مستوى حرج.

في الوقت الحاضر، يعتبر مرض الفصام اضطرابًا عقليًا متعدد الأسباب، وقد يكون سبب المرض عوامل ما قبل الولادة: العدوى قبل الولادة، واستخدام المواد السامة من قبل الأم أثناء الحمل، والكوارث البيئية.

عوامل الخطر النفسية والاجتماعية لتطور المرض متنوعة للغاية. غالبًا ما تعرض المصابون بالفصام للعنف النفسي و/أو الجسدي، ولم يتلقوا علاجًا كافيًا، ولم يشعروا بدعم أحبائهم في طفولتهم. يزداد خطر الإصابة بالمرض لدى سكان المدن الكبرى، والأشخاص ذوي المكانة الاجتماعية المتدنية، والذين يعيشون في ظروف غير مريحة، والذين يعانون من صعوبات في التواصل. يمكن أن يؤدي تكرار المواقف النفسية المؤلمة، المشابهة لتلك التي حدثت في مرحلة الطفولة المبكرة، إلى ظهور المرض. علاوة على ذلك، لا يتطلب هذا بالضرورة ضغوطًا شديدة كالضرب أو الاغتصاب؛ ففي بعض الأحيان، يكفي الانتقال أو دخول المستشفى لبدء ظهور أعراض الفصام. [ 8 ]

يرتبط تعاطي المواد المؤثرة نفسيًا ارتباطًا وثيقًا بالفصام، ولكن ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب الرئيسي: المرض أم الإدمان المدمر. يمكن للكحول والمخدرات أن تُثير ظهور أو نوبة أخرى من الفصام، وتُفاقم مساره، وتُسهم في تطوير مقاومة للعلاج. في الوقت نفسه، يميل مرضى الفصام إلى استخدام المواد المهلوسة، وأسهلها استخدامًا هو الكحول. وسرعان ما يُصابون بالاعتماد النفسي (يعتقد الخبراء أن جوع الدوبامين هو السبب). ومع ذلك، إذا لم يُتأكد على وجه اليقين من إصابة الشخص بالفصام قبل بدء تعاطي المواد السامة، فسيتم تشخيصه بذهان الكحول/المخدرات.

يُعد وجود سمات شخصية معينة عاملاً يزيد من احتمالية الإصابة بالمرض. وتشمل هذه السمات الميل إلى استخلاص استنتاجات سريعة، والقلق طويل الأمد بشأن الأفعال أو التصريحات السلبية الموجهة إلى الذات، وزيادة الانتباه للتهديدات المُتصوَّرة، والحساسية المفرطة للأحداث المُرهِقة، والتأثيرات الخارجية الشخصية (الداخلية)، وما إلى ذلك. [ 9 ]

طريقة تطور المرض

تُحفّز مجموعة الأسباب المذكورة أعلاه نشوء مرض الفصام. تُتيح لنا الأساليب الحديثة للأجهزة تتبع الاختلافات الوظيفية في طبيعة تنشيط العمليات الدماغية في دماغ مرضى الفصام، بالإضافة إلى تحديد بعض خصائص الوحدات الهيكلية للدماغ. تتعلق هذه الخصائص بانخفاض حجمه الإجمالي، وخاصةً المادة الرمادية في الفصين الجبهي والصدغي، وكذلك الحُصين، وزيادة سُمك الفصين القذالي من القشرة المخية، وتوسّع البطينين. لدى مرضى الفصام، ينخفض إمداد الدم إلى الفصين الجبهي والأمامي من القشرة المخية. تظهر التغيرات الهيكلية عند بداية المرض، وقد تتفاقم مع مرور الوقت. كما أن العلاج المضاد للذهان، والتقلبات الهرمونية، وتعاطي الكحول والمخدرات، وزيادة الوزن أو خسارته، كلها عوامل تساهم أيضًا في حدوث تغييرات بنيوية ووظيفية، ولا يزال من غير الممكن فصل تأثير أي عامل محدد بشكل واضح. [ 10 ]

أولها وأشهرها هي فرضية الدوبامين (بنسخها المتعددة) حول أصل الفصام، والتي ظهرت بعد نجاح إدخال مضادات الذهان التقليدية في الممارسة العلاجية. في جوهرها، كانت هذه أول الأدوية الفعالة التي خففت من الأعراض المؤثرة على الذهان، ويُفترض أنها ناجمة عن زيادة نشاط الجهاز الدوباميني. علاوة على ذلك، وُجد أن العديد من مرضى الفصام لديهم زيادة في انتقال الدوبامين العصبي. تبدو هذه الفرضية الآن غير مقبولة لدى معظم المتخصصين، كما فشلت النظريات الكيميائية العصبية اللاحقة (السيروتونين، والكينورينيك، إلخ) في تفسير تنوع المظاهر السريرية للفصام بشكل كافٍ. [ 11 ]

الأعراض الفصام التدريجي

أبرز مظاهر المرض هو الذهان الحاد، والذي لم يُلاحظ قبله أي انحرافات سلوكية واضحة. يُعتبر هذا المظهر الحاد للمرض مؤشرًا إيجابيًا من الناحية التشخيصية، إذ يُسهّل التشخيص الفعال والبدء السريع للعلاج. إلا أن هذا ليس الحال دائمًا، إذ يمكن أن يتطور المرض ببطء وتدريجيًا دون أي أعراض ذهانية واضحة.

يتزامن ظهور العديد من حالات المرض، وخاصةً لدى الرجال، مع فترة المراهقة والشباب، مما يُعقّد التشخيص المبكر. قد تُشبه العلامات الأولى للفصام السمات السلوكية للعديد من المراهقين، الذين يُعانون خلال فترة المراهقة من تراجع في الأداء الأكاديمي، وتغير في دائرة أصدقائهم واهتماماتهم، وتظهر عليهم علامات العصاب - كالانفعال والقلق ومشاكل النوم. يصبح الطفل أكثر انطواءً، وأقل صراحةً مع والديه، ويتفاعل بعدوانية مع النصائح ويرفض الآراء المُلزمة، وقد يُغيّر تسريحة شعره، ويضع قرطًا في أذنه، ويُغيّر أسلوبه في الملابس، ويصبح أقل أناقة. ومع ذلك، كل هذا ليس مؤشرًا مباشرًا على تطور المرض. فغالبًا ما تمر مغامرات المراهقة دون أثر لدى معظم الأطفال. وما لم تظهر علامات تفكك التفكير، فمن السابق لأوانه الحديث عن الفصام.

عادةً ما يظهر انتهاك وحدة عملية التفكير، وانفصالها عن الواقع، والتناقض المنطقي لدى المريض منذ البداية. وهذا يُعدّ عرضًا بالفعل. يتجلى هذا الخلل في الكلام لدى المصاب بالفصام. في المراحل الأولى، تُعدّ ظواهر مثل التهجين والعقلانية سمةً مميزة، وظهور ما يُسمى بالتفكير الرمزي، الذي يتجلى في استبدال المفاهيم الحقيقية برموز لا يفهمها إلا المريض، وهو تفكير مُطوّل وفارغ لا يفضي إلى أي نتيجة، مع فقدان الموضوع الأصلي.

بالإضافة إلى ذلك، يفتقر تفكير المريض إلى الوضوح، ولا يُتتبع هدفه ودوافعه. تفتقر أفكار الفصام إلى الذاتية، فهي خارجة عن السيطرة، غريبة، مفروضة من الخارج، وهو ما يشتكي منه المرضى. كما أنهم واثقون من إمكانية فرض أفكارهم قسراً على الآخرين - إذ يمكن سرقتها وقراءتها واستبدالها بأفكار أخرى (ظاهرة "انفتاح الأفكار"). يتميز مرضى الفصام أيضاً بتناقض في التفكير - إذ يستطيعون التفكير في أمور متعارضة في آن واحد. قد يظهر اضطراب التفكير والسلوك بشكل طفيف في المرحلة الباكرة.

المسار التدريجي للفصام يعني تطور المرض. يحدث لدى بعض الأشخاص بشكل تقريبي وسريع (في الأشكال الخبيثة الفتية)، بينما يكون لدى آخرين بطيئًا وغير ملحوظ. يتجلى التقدم، على سبيل المثال، في الفصام (انقطاع التفكير) - وهو لفظيًا ظهور "مزيج" لفظي في الكلام، وهو مزيج لا معنى له من الارتباطات غير المترابطة على الإطلاق. يستحيل فهم معنى هذه العبارات من الخارج: تفقد عبارات المرضى معناها تمامًا، على الرغم من أن الجمل غالبًا ما تكون مبنية نحويًا بشكل صحيح، ويكون المرضى في وعي واضح، محافظين تمامًا على جميع أنواع التوجهات.

بالإضافة إلى التفكير غير المنظم، تشمل الأعراض الرئيسية للفصام أيضًا الأوهام (المعتقدات التي لا تتوافق مع الواقع) والهلوسة (الأحاسيس الكاذبة).

الموضوع الرئيسي لاضطراب الوهم هو أن المريض يتأثر بقوى خارجية، تُجبره على التصرف والشعور و/أو التفكير بطريقة معينة، وعلى ارتكاب أفعال غير مألوفة لديه. يقتنع المريض بأن تنفيذ الأوامر مُراقَب، ولا يمكنه عصيانها. يتميز مرضى الفصام أيضًا بأوهام المرجعية والاضطهاد، وقد تكون لديهم أفكار وهميّة مُستمرة من نوع مختلف، غير مقبولة في مجتمع مُعين. عادةً ما تكون الأوهام غريبة وغير واقعية.

من أعراض الفصام الأخرى وجود أفكار مرضية مبالغ فيها، مشحونة عاطفيًا، تستحوذ على جميع مظاهر المريض الشخصية، ويُنظر إليها على أنها الحقيقية الوحيدة. تُصبح هذه الأفكار في نهاية المطاف أساسًا لتكوين الأوهام.

يتسم الشخص المصاب بالفصام بالإدراك الوهمي - أي إشارات من الخارج: التعليقات، والابتسامات الساخرة، والمقالات الصحفية، وسطور الأغاني وغيرها يُنظر إليها على أنها شخصية وبطريقة سلبية.

يمكن ملاحظة بداية الهذيان من خلال التغييرات التالية في سلوك المريض: فقد أصبح منعزلاً وكتومًا وبدأ في معاملة الأقارب والأصدقاء المقربين بعداء وشك لا يمكن تفسيرهما؛ يوضح بشكل دوري أنه يتعرض للاضطهاد والتمييز والتهديد؛ يظهر خوفًا غير معقول، ويعبر عن مخاوفه، ويفحص الطعام، ويعلق أقفالًا إضافية على الأبواب والنوافذ، ويسد فتحات التهوية. يمكن للمريض أن يقدم تلميحات ذات مغزى حول مهمته العظيمة، وحول بعض المعرفة السرية، وحول خدماته للبشرية. قد يعذبه شعور بالذنب الوهمي. هناك العديد من المظاهر، ومعظمها غير معقول وغامض، ولكن يحدث أن تكون أقوال المريض وأفعاله حقيقية تمامًا - فهو يشكو من الجيران، ويشتبه في خيانة زوجته، والموظفين - من التقويض.

من الأعراض "الرئيسية" الأخرى للفصام الهلوسة، وغالبًا ما تكون سمعية. يسمع المريض أصواتًا تُعلّق على أفعاله، وتُهينه، وتُصدر أوامر، وتخوض في حوار. تبدو هذه الأصوات في الرأس، وقد يكون مصدرها أجزاء مختلفة من الجسم. كما قد تحدث أنواع أخرى من الهلوسة المستمرة - لمسية، وشمية، وبصرية.

قد تشمل علامات الهلوسة حوارات مع مُحاور غير مرئي، حيث يُدلي المريض بتعليقات كما لو كان ردًا على تعليقات، أو يُجادل أو يُجيب على أسئلة، أو يضحك فجأة أو ينزعج دون سبب، أو يبدو قلقًا، أو لا يستطيع التركيز أثناء المحادثة، كما لو أن أحدهم يُشتت انتباهه. عادةً ما يتكوّن لدى المُراقب الخارجي انطباع بأن مُحاوره يشعر بشيء لا يشعر به إلا هو.

تتنوع مظاهر الفصام. قد تشمل اضطرابات عاطفية، مثل نوبات اكتئاب أو هوس، وظواهر تبدد الشخصية/الانفصال عن الواقع، والذهول، والهيبفرينيا. يتميز الفصام عادةً بمجموعة أعراض معقدة من اضطرابات المزاج، لا تقتصر على الاكتئاب أو ارتفاع المزاج بشكل غير طبيعي، بل تشمل أيضًا تجارب هلوسة-وهمية، واضطرابات في التفكير والسلوك، وفي الحالات الشديدة، اضطرابات حركية واضحة (ذهول).

يحدث الفصام التدريجي مع ظهور وزيادة الضعف الإدراكي والأعراض السلبية - فقدان تدريجي للدافع والمظاهر الإرادية والمكون العاطفي.

رسميًا، يتم الحفاظ على مستوى الذكاء قبل الإصابة بالمرض لدى مرضى الفصام لفترة طويلة إلى حد ما، ولكن يتم اكتساب المعرفة والمهارات الجديدة بصعوبة.

ولتلخيص هذا القسم تجدر الإشارة إلى أن المفهوم الحديث للفصام يصنف أعراض هذا المرض إلى الفئات التالية:

• غير منظم - تفكير منقسم وما يرتبط به من كلام غريب (كلام ونشاط غير متماسك بلا هدف، تناقض، انزلاق إلى حد عدم القدرة على الفهم تمامًا) وسلوك (طفولي، هياج، مظهر غريب/غير مهذب)؛
• إيجابية (منتجة)، والتي تشمل الإفراط في إنتاج الوظائف الطبيعية للجسم، وتشويهها (الأوهام والهلوسة)؛
• سلبي - فقدان جزئي أو كامل للوظائف العقلية الطبيعية وردود الفعل العاطفية للأحداث (وجه بلا تعبير، كلام ضعيف، عدم الاهتمام بأي نوع من النشاط وفي العلاقات مع الناس، قد يكون هناك أيضًا زيادة في النشاط، بلا معنى، فوضوي، صاخب)؛
• معرفي - انخفاض الحساسية والقدرة على تحليل وحل مشاكل الحياة (تشتت الانتباه، وانخفاض الذاكرة وسرعة معالجة المعلومات).

ليس من الضروري على الإطلاق أن يعاني مريض واحد من جميع فئات الأعراض. [ 12 ]

إستمارات

تختلف أعراض المرض اختلافًا طفيفًا باختلاف أنواعه. وتُشكل الأعراض السائدة في البلدان التي تستخدم التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10) أساس تصنيف الفصام حاليًا.

بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ مسار المرض معيارًا تشخيصيًا مهمًا. قد يكون مستمرًا، حيث تُلاحظ أعراض مؤلمة باستمرار وبنفس المستوى تقريبًا. تُسمى أيضًا "الومضات" - حيث قد تشتد الأعراض وتخف قليلًا، ولكن دون فترات غياب تام.

يمكن أن يتطور الفصام بشكل دائري، أي بنوبات دورية من الذهان العاطفي. يُسمى هذا النوع من المرض أيضًا الفصام المتكرر. خلال فترة العلاج، تخفّ المراحل العاطفية لدى معظم المرضى بسرعة كبيرة، وتبدأ فترة طويلة من الحياة الطبيعية. صحيح أن المرضى يعانون بعد كل نوبة من فقدان في المشاعر والإرادة. هكذا يتجلى تطور المرض، وهو معيار للتمييز بين الفصام الحقيقي والاضطراب الفصامي العاطفي.

النوع الثالث من مسار المرض هو الفصام الانتيابي التقدمي. يتميز هذا النوع بمسار مستمر ومتكرر، وكان يُطلق عليه سابقًا الفصام ذو المسار المختلط أو الفصام ذو الفراء (مشتق من الكلمة الألمانية Schub التي تعني نوبة، نوبة صرع). يُعد الفصام ذو المسار الانتيابي التقدمي (الفصام ذو الفراء، المختلط) الأكثر شيوعًا بين جميع المرضى.

يُعدّ المسار المُتطوّر باستمرار للفصام سمةً نموذجيةً لأنواع الأمراض التي تظهر في سن البلوغ. ويُعرف هذا النوع بالفصام الخبيث الشبابي، الذي يبدأ ظهوره في المتوسط بين سن 10 و15 عامًا، والفصام البطيء، الذي يستمر مساره، إلا أن تطور هذا النوع من المرض بطيء للغاية، ولذلك يُسمى أيضًا بالفصام منخفض التقدم. ويمكن أن يظهر في أي عمر، وكلما تأخر ظهور المرض، قلّ تأثيره التدميري. وتُصنّف ما يصل إلى 40% من حالات المظاهر المبكرة للمرض على أنها فصام منخفض التقدم (يُصنّفه التصنيف الدولي للأمراض العاشر على أنه اضطراب فصامي).

الفصام التدريجي لدى المراهقين، والذي كان يُعرف سابقًا بالخرف المبكر، يُقسم بدوره إلى بسيط، وجامودي، وهبيفريني. هذه هي أكثر أنواع المرض سوءًا من حيث التشخيص، وتتميز بتطور متلازمة الذهان متعددة الأشكال الحادة، والتقدم السريع، وزيادة الأعراض السلبية.

وفقًا لبعض البيانات، تبدأ ما يصل إلى 80% من المظاهر المبكرة الحادة للفصام بذهان متعدد الأشكال ("فرو متعدد الأشكال"). عادةً ما تكون البداية مفاجئة، دون فترة استباقية، أو بأثر رجعي، مع بعض الانزعاج النفسي، وسوء المزاج، والتهيج، والبكاء، واضطرابات النوم. وفي بعض الأحيان، كانت هناك شكاوى من الصداع.

تتكشف الصورة الكاملة للذهان على مدار يومين أو ثلاثة أيام. يشعر المريض بالقلق، ولا ينام، ويخشى شيئًا ما بشدة، لكنه يعجز عن تفسير سبب خوفه. ثم قد تُستبدل نوبات الخوف التي لا يمكن السيطرة عليها بالنشوة والإثارة المفرطة أو النحيب الحزين، والبكاء، والاكتئاب، وأحيانًا بنوبات إرهاق شديد - يصبح المريض فاترًا، عاجزًا عن الكلام أو الحركة.

عادةً ما يكون المريض مُدركًا للزمان والمكان، ويعرف مكانه، ويجيب على سؤال عمره والشهر والسنة الحاليين بشكل صحيح، ولكنه قد يرتبك في وصف تسلسل الأحداث السابقة، ولا يستطيع تسمية جيرانه في جناح المستشفى. أحيانًا يكون إدراكه مُبهمًا - إذ يُجيب المريض على سؤال مكانه بشكل صحيح، وبعد دقائق قليلة يُخطئ في الإجابة. قد يتأثر إحساسه بالوقت - فتبدو الأحداث الأخيرة بعيدة، بينما تبدو الأحداث القديمة وكأنها حدثت بالأمس.

الأعراض الذهانية متنوعة: هذيانات متنوعة، وهلوسات زائفة وحقيقية، وأوهام، وأصوات آمرة، وحركات تلقائية، وتخيلات تشبه الأحلام لا تندرج ضمن نمط معين، حيث يتناوب مظهر مع آخر. ومع ذلك، فإن الفكرة الأكثر شيوعًا هي فكرة أن المحيطين بالمريض يريدون إيذاءه، مما يدفعهم إلى بذل جهود متنوعة لتشتيت انتباهه وخداعه. وقد تظهر أوهام العظمة أو اتهام الذات.

الهذيان مجزأ وغالباً ما يكون ناتجاً عن الموقف: رؤية فتحة التهوية تدفع المريض إلى التفكير في التلصص، أو الراديو - حول التعرض للموجات الراديوية، أو الدم المأخوذ للتحليل - حول حقيقة أنه سيتم ضخه للخارج وبالتالي قتله.

غالبًا ما يُصاب المراهقون المصابون بالذهان متعدد الأشكال بمتلازمة الانفصال عن الواقع، والتي تتجلى في تطور أوهام التمثيل المسرحي. يعتقد المراهق أن مسرحية تُعرض له. الأطباء والممرضات ممثلون، والمستشفى معسكر اعتقال، إلخ.

نوبات مميزة من فقدان الشخصية، ونوبات ذهانية، ومظاهر فردية من الجمود والهيبفرينية، وأفعال اندفاعية عبثية. ومن المرجح جدًا ظهور مظاهر عدوانية اندفاعية تجاه الآخرين والنفس، ومحاولات انتحار مفاجئة، لا يستطيع المرضى تفسير سببها.

تتناوب الحالة المثارة مع نوبات قصيرة يصبح فيها المريض صامتًا فجأة، ويتجمد في وضع غير عادي ولا يستجيب للمثيرات.

يتم التمييز بين أنواع الفصام الخبيث عند الأطفال - البسيط، والجامدي، والهيبفريني - وفقًا للمظاهر الأكثر حضوراً في المريض.

في الشكل البسيط من الفصام، عادةً ما يتطور المرض فجأةً، وعادةً ما يكون لدى المراهقين الذين يسهل التعامل معهم، وهادئين، وغير قابلين للنقد. يتغيرون فجأةً: يتوقفون عن الدراسة، ويصبحون سريعي الانفعال وفظين، باردين وقاسيي القلب، ويهجرون أنشطتهم المفضلة، ويرقدون أو يجلسون لساعات، وينامون لفترات طويلة، أو يتجولون في الشوارع. من المستحيل تحويلهم إلى نشاط منتج، لأن هذا النوع من المضايقات قد يسبب غضبًا شديدًا. يكاد المرضى لا يعانون من أوهام وهلوسات. أحيانًا تظهر نوبات من مظاهر هلوسة بدائية أو يقظة وهميّة. بدون علاج، تتفاقم الأعراض السلبية بسرعة كبيرة، ويستغرق الأمر من ثلاث إلى خمس سنوات، - فقر عاطفي وانخفاض في النشاط المنتج، وفقدان العزيمة والمبادرة. يتفاقم الخلل المعرفي الخاص بالفصام، وتدخل المرحلة النهائية من المرض، كما أسماها إي. بلولر - "سكينة القبر".

الفصام الجامد (اضطرابات الحركة بشكل أساسي) ذو المسار المستمر يتميز بتناوب حالات الذهول والإثارة دون تعتيم الوعي.

داء هيبفرينيك - يتميز بتضخم في الغباء. مع التقدم المستمر ودون علاج، يدخل المرض بسرعة (حتى عامين) المرحلة النهائية.

قد يتطور الفصام الجامودي والفصام الهيبيفريني على شكل نوبات متدرجة (مسار مختلط). في هذه الحالة، ورغم شدة هذين الشكلين من المرض، تكون الصورة السريرية في فترة ما بعد النوبة أخف قليلاً. ورغم تطور المرض، فإن الخلل الفصامي لدى المرضى يكون أقل وضوحًا منه في الشكل المستمر من المسار.

يحدث الفصام المتكرر مع ظهور نوبات عاطفية هوسية أو اكتئابية، وفي الفترة الفاصلة بين النوبات، يعود المريض إلى حياته الطبيعية. ويُسمى هذا الفصام الدوري. ويتميز بتوقعات إيجابية نسبيًا، إذ قد لا يعاني المرضى من نوبة واحدة فقط طوال حياتهم.

تحدث نوبات الهوس مصحوبة بأعراض إثارة واضحة. يشعر المريض بارتفاع في مزاجه، وشعور بالبهجة والحيوية. قد تتدفق الأفكار، ويستحيل إجراء محادثة مستمرة مع المريض. تتخذ أفكار المريض طابعًا عنيفًا (غريبًا، مُدمجًا)، كما تزداد الإثارة الحركية. وسرعان ما ينضم إلى ذلك الهذيان - التأثر، والاضطهاد، والمعنى الخاص، و"انفتاح الأفكار" وغيرها من أعراض الفصام. في بعض الحالات، تتخذ النوبة طابع ذهول أحادي.

تبدأ نوبات الاكتئاب باليأس، وفقدان المتعة، واللامبالاة، واضطرابات النوم، والقلق، والمخاوف. ينشغل المريض بأموره، ويتوقع سوء حظ. ثم يُصاب بالهذيان، وهو من سمات الفصام. وقد تتطور لديه صورة سريرية من اضطراب نفسي سوداوي مصحوب باتهام الذات ومحاولات الانتحار، أو ذهول مصحوب بتجارب خيالية وهمية عن "كوارث العالم". وقد يدخل المريض في حالة ذهول بسبب السحر والارتباك.

مع العلاج، غالبا ما تمر مثل هذه النوبات بسرعة كبيرة؛ أولا، يتم تقليل التجارب الهلوسة والوهمية، وأخيرا، يختفي الاكتئاب.

يخرج المريض من المرحلة الانفعالية بفقدانٍ جزئيٍّ لصفاته العقلية واستنزافٍ للجانب العاطفي الإرادي. ويصبح أكثر تحفظًا وبرودًا وأقل اجتماعيةً ومبادرةً.

عادةً ما يكون للفصام البطيء مسارٌ مستمر، ولكنه بطيء وتدريجي لدرجة أن تطوره يكاد يكون غير ملحوظ. في المرحلة الأولية، يشبه العصاب. لاحقًا، تتطور هواجسٌ أكثر غموضًا وقوةً من تلك التي لدى المصابين بالعصاب العاديين. تظهر بسرعة طقوسٌ وقائيةٌ غريبة. غالبًا ما تكون المخاوف سخيفة للغاية - يخاف المرضى من أشياء ذات شكل أو لون معين، وبعض الكلمات، كما أن الهواجس غير قابلة للتفسير ولا ترتبط بأي حدث. مع مرور الوقت، ينخفض النشاط العقلي لهؤلاء المرضى، ويصبحون أحيانًا غير قادرين على العمل، لأن أداء الطقوس يستغرق اليوم بأكمله. يضيق نطاق اهتماماتهم بشكل كبير، ويزداد الخمول والتعب. مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن لهؤلاء المرضى تحقيق شفاء سريع وطويل الأمد.

يمكن أن يتطور الفصام البارانويدي وفقًا لأي نوع، سواء كان مستمرًا أو على شكل نوبات، كما قد يكون له مسار تقدمي انتيابيّ. وهذا النوع الأخير هو الأكثر انتشارًا والأفضل وصفًا. تظهر مظاهر الفصام البارانويدي من 20 إلى 30 عامًا. يكون التطور بطيئًا، وتتغير بنية الشخصية تدريجيًا - يصبح المريض متشككًا، ومتشككًا، وكتومًا. في البداية، يظهر هذيان تفسيري بارانويدي - يعتقد المريض أن الجميع يتحدثون عنه، وأنه مراقب، ويتعرض للأذى، وأن بعض المنظمات تقف وراء ذلك. ثم تنضم إليه الهلوسة السمعية - أصوات تُصدر الأوامر، وتعلق، وتدين. تظهر أعراض أخرى متأصلة في الفصام (الجمود الثانوي، وتبدد الشخصية الوهمي)، وتظهر الآليات العقلية (متلازمة كاندنسكي-كليرمبولت). غالبًا، في هذه المرحلة البارانودية، يتضح أن هذه ليست غرائب، بل مرض. كلما كانت حبكة الهذيان خيالية، كلما كان الخلل في الشخصية أكثر أهمية.

يتطور الفصام البارانويدي في البداية مسارٌ تصاعديٌّ انتيابيّ، كما هو الحال في النوع المستمر. تحدث تغيراتٌ في الشخصية، ثم تظهر صورةٌ من اضطرابٍ وهميّ بأعراضٍ متأصلةٍ في الفصام، وقد يتطور هذيانٌ بارانويديٌّ مصحوبٌ بمكوناتٍ من الاضطراب العاطفي. لكن هذه النوبة تنتهي بسرعةٍ كبيرة، وتبدأ فترةٌ من الهدأة طويلة الأمد، حيث يعود المريض إلى إيقاع حياته الطبيعي. كما تظهر بعض الخسائر - تضيق دائرة الأصدقاء، ويزداد ضبط النفس والسرية.

فترة الهدأة طويلة، تتراوح في المتوسط بين أربع وخمس سنوات. ثم تحدث نوبة جديدة من المرض، أكثر تعقيدًا من الناحية الهيكلية، على سبيل المثال، نوبة هلوسة لفظية أو ذهان مصحوبة بأعراض جميع أنواع الأتمتة العقلية، مصحوبة بأعراض اضطراب عاطفي (اكتئاب أو هوس). تستمر هذه النوبة لفترة أطول بكثير من الأولى - من خمسة إلى سبعة أشهر (وهذا يُشبه دورة علاجية مستمرة). بعد اختفاء النوبة واستعادة جميع الصفات الشخصية تقريبًا، ولكن بمستوى أقل قليلاً، تمر عدة سنوات أكثر هدوءًا. ثم تتكرر النوبة مرة أخرى.

تزداد النوبات تكرارًا، وتقصر فترات التعافي. وتزداد حدة الخسائر العاطفية والإرادية والفكرية. ومع ذلك، فإن خلل الشخصية أقل حدة مقارنةً بالمسار المستمر للمرض. قبل عصر مضادات الذهان، كان المرضى عادةً ما يعانون من أربع نوبات، وبعدها تصل إلى المرحلة النهائية من المرض. أما الآن، فبمساعدة العلاج، يمكن تمديد فترة التعافي إلى أجل غير مسمى، ويمكن للمريض أن يعيش حياته الطبيعية مع عائلته، على الرغم من أنه مع مرور الوقت سيتعب بسرعة، ويؤدي أعمالًا بسيطة فقط، ويصبح بعيدًا بعض الشيء عن أحبائه، وما إلى ذلك.

لا يُعَدّ نوع الفصام ذا أهمية كبيرة عند وصف العلاج المضاد للذهان، ولذلك تخلّت بعض الدول عن هذا التصنيف، مُعتبرةً تحديد نوع الفصام غير مناسب. كما يقترح الإصدار الجديد من مُصنِّف الأمراض ICD-11 التخلي عن تصنيف الفصام حسب نوعه.

على سبيل المثال، يُقرّ الأطباء النفسيون الأمريكيون بتقسيم الفصام إلى نوعين: الفصام العجزي، حيث تسود الأعراض السلبية، والفصام غير العجزي، حيث تسود الأعراض الهلوسية-الوهمية. إضافةً إلى ذلك، فإن المعيار التشخيصي هو مدة المظاهر السريرية. أما الفصام الحقيقي، فهو أكثر من ستة أشهر.

المضاعفات والنتائج

يؤدي الفصام التدريجي مع مرور الوقت، على أقل تقدير، إلى فقدان مرونة التفكير والتواصل الاجتماعي والقدرة على حل مشاكل الحياة التي تواجه الفرد. يتوقف المريض عن فهم وتقبّل آراء الآخرين، حتى الأقرب إليه والمتشابهين في التفكير. ورغم الحفاظ على الفكر رسميًا، إلا أنه لا يستوعب المعارف والخبرات الجديدة. وتُعدّ شدة الخسائر المعرفية المتزايدة العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى فقدان الاستقلالية وانعدام التفاعل الاجتماعي والإعاقة.

لدى مرضى الفصام احتمالية عالية لإقدامهم على الانتحار، سواء خلال فترات الذهان الحاد أو خلال فترات الهدوء، عندما يدركون أنهم مصابون بمرض عضال.

يُعتبر الخطر على المجتمع مُبالغًا فيه إلى حد كبير، ومع ذلك، فهو موجود. غالبًا ما ينتهي كل شيء بالتهديد والعدوان، ولكن هناك حالات يرتكب فيها المرضى، تحت تأثير الهذيان الإلزامي، جرائم ضد الفرد. هذا لا يحدث كثيرًا، ولكنه لا يُسهّل على الضحايا.

يتفاقم مسار المرض بسبب الإدمان على تعاطي المواد المؤثرة نفسيًا؛ إذ يعاني نصف المرضى من هذه المشكلة. ونتيجةً لذلك، يتجاهل المرضى توصيات الطبيب والأقارب، وينتهكون برنامج العلاج، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض السلبية بسرعة، ويزيد أيضًا من احتمالية العزلة الاجتماعية والوفاة المبكرة.

التشخيص الفصام التدريجي

لا يمكن تشخيص الفصام إلا من قِبل أخصائي الطب النفسي. لا توجد اختبارات أو دراسات أجهزة تؤكد أو تنفي وجود المرض. يُشخَّص المريض بناءً على تاريخه الطبي والأعراض التي يُلاحظها أثناء مراقبته في المستشفى. تُجرى مقابلات مع المريض والأشخاص الذين يعيشون بالقرب منه ويعرفونه جيدًا، مثل الأقارب والأصدقاء والمعلمين وزملاء العمل.

يجب وجود عرضين أو أكثر من الدرجة الأولى، وفقًا لك. شنايدر، أو أحد الأعراض الرئيسية: هذيان محدد، هلوسات، كلام مشوش. بالإضافة إلى الأعراض الإيجابية، يجب التعبير عن تغيرات سلبية في الشخصية، مع الأخذ في الاعتبار أنه في بعض أنواع الفصام المصحوب بعجز، لا توجد أي أعراض إيجابية على الإطلاق.

تظهر أعراض مشابهة للفصام في اضطرابات نفسية أخرى: الوهم، والفصام الشكلي، والفصام العاطفي، وغيرها. يمكن أن يظهر الذهان أيضًا في أورام الدماغ، والتسمم بالمواد المؤثرة على العقل، وإصابات الرأس. تُجرى التشخيصات التفريقية لهذه الحالات. وللتمييز، تُستخدم الاختبارات المعملية وأساليب التصوير العصبي، مما يسمح برؤية الآفات العضوية في الدماغ وتحديد مستوى المواد السامة في الجسم. عادةً ما تكون اضطرابات الشخصية الفصامية أسهل من الفصام الحقيقي (أقل وضوحًا وغالبًا لا تؤدي إلى ذهان كامل)، والأهم من ذلك، أن المريض يخرج منها دون أي عجز معرفي محدد. [ 13 ]

علاج او معاملة الفصام التدريجي

تُحقق أفضل النتائج بالعلاج في الوقت المناسب، أي عند بدء العلاج خلال أول نوبة تُطابق معايير الفصام. الأدوية الرئيسية هي مضادات الذهان، ويجب أن يكون العلاج طويل الأمد، لمدة عام أو عامين تقريبًا، حتى لو ظهرت أعراض المرض لأول مرة لدى المريض. وإلا، فإن خطر الانتكاس يكون مرتفعًا جدًا، وخلال العام الأول. إذا لم تكن النوبة هي الأولى، فيجب الاستمرار في العلاج الدوائي لسنوات عديدة. [ 14 ]

يُعدّ تناول مضادات الذهان ضروريًا لتخفيف حدة الأعراض الذهانية، ومنع الانتكاسات وتدهور الحالة العامة للمريض. بالإضافة إلى العلاج الدوائي، تُنفَّذ إجراءات إعادة تأهيل، حيث يُعلَّم المرضى مهارات ضبط النفس، وتُعقد جلسات جماعية وفردية مع معالج نفسي.

لعلاج الفصام، تُستخدم أدوية الجيل الأول بشكل رئيسي في بداية العلاج، وهي مضادات الذهان التقليدية، والتي يتم تحقيق تأثيرها من خلال حصار مستقبلات الدوبامين. وتُقسّم هذه الأدوية إلى ثلاث مجموعات حسب قوة تأثيرها:

• قوية (هالوبيريدول، مازهيبتين، تريفلوبيرازين) - لها تقارب عالي لمستقبلات الدوبامين وتقارب منخفض لمستقبلات ألفا الأدرينالية والمسكارينية، ولها تأثير مضاد للذهان واضح، والأثر الجانبي الرئيسي لها هو اضطرابات الحركة القسرية؛
• متوسطة وضعيفة (كلوربرومازين، سوناباكس، تيزيرسين، تيرالين، كلوربروثيكسين) - والتي تكون تقاربها لمستقبلات الدوبامين أقل وضوحًا، ولأنواع أخرى: ألفا أدرينالين مسكارينيك وهيستامين - أعلى؛ ولها تأثير مهدئ بشكل أساسي، وليس تأثيرًا مضادًا للذهان، ونادرًا ما تسبب اضطرابات خارج هرمية مقارنة بالأدوية القوية.

يعتمد اختيار الدواء على العديد من العوامل ويتم تحديده من خلال النشاط فيما يتعلق بمستقبلات الناقل العصبي معينة، وملامح الآثار الجانبية غير المواتية، وطريق الإدارة المفضل (الأدوية متوفرة في أشكال مختلفة)، كما يتم أخذ حساسية المريض السابقة في الاعتبار أيضًا. [ 15 ]

أثناء الذهان الحاد، يتم استخدام العلاج الدوائي النشط بجرعات عالية من الأدوية؛ وبعد تحقيق التأثير العلاجي، يتم تقليل الجرعة إلى جرعة الصيانة.

تُعتبر مضادات الذهان من الجيل الثاني أو غير التقليدية [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ] (ليبونيكس، أولانزابين) أدوية أكثر فعالية، على الرغم من أن العديد من الدراسات لا تؤكد ذلك. تتمتع هذه الأدوية بتأثير قوي مضاد للذهان، كما أنها تُؤثر على الأعراض السلبية. يُقلل استخدامها من احتمالية حدوث آثار جانبية، مثل الاضطرابات خارج الهرمية، إلا أن خطر الإصابة بالسمنة وارتفاع ضغط الدم ومقاومة الأنسولين يزداد.

بعض الأدوية من كلا الجيلين (هالوبيريدول، ثيوريدازين، ريسبيردون، أولانزابين) تزيد من خطر الإصابة باضطرابات نظم القلب، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب المميت.

في الحالات التي يرفض فيها المرضى العلاج ولا يستطيعون تناول الجرعة اليومية من الدواء، يتم استخدام مضادات الذهان المؤقتة، على سبيل المثال، أريبيبرازول - حقن عضلية ممتدة المفعول أو ريسبيردون في حبيبات دقيقة، والتي تساعد على ضمان الالتزام بنظام العلاج الموصوف.

يُجرى علاج الفصام على مراحل. أولًا، تُخفَّف الأعراض الذهانية الحادة - الهياج النفسي الحركي، ومتلازمات الأوهام والهلوسة، والحركات التلقائية، وغيرها. وكقاعدة عامة، يبقى المريض في هذه المرحلة في مستشفى للأمراض النفسية لمدة تتراوح بين شهر وثلاثة أشهر. وتُستخدم مضادات الذهان التقليدية وغير التقليدية (مضادات الذهان). وتختلف خطط العلاج باختلاف مدارس الطب النفسي.

في دول ما بعد الاتحاد السوفيتي، لا تزال مضادات الذهان الكلاسيكية هي الدواء المُفضّل، في الحالات التي لا يُوجد فيها موانع لاستخدامها. ويُعدّ معيار اختيار دواء مُحدّد هو بنية الأعراض الذهانية.

عندما يكون لدى المريض هياج نفسي حركي بشكل رئيسي، وسلوك تهديد، وغضب، وعدوان، يتم استخدام الأدوية ذات التخدير السائد: تيزيرسين من 100 إلى 600 ملغ يوميا؛ أمينازين - من 150 إلى 800 ملغ؛ كلوربروكستين - من 60 إلى 300 ملغ.

إذا سادت أعراض جنون العظمة، فإن الأدوية المُفضّلة هي مضادات الذهان القوية من الجيل الأول: هالوبيريدول - من ١٠ إلى ١٠٠ ملغ يوميًا؛ تريفلوبيرازين - من ١٥ إلى ١٠٠ ملغ. تُوفّر هذه الأدوية تأثيرات قوية مضادة للأوهام والهلوسة.

في حالة الاضطراب الذهاني المتعدد الأشكال مع العناصر الهيبفرينية و/أو الجامدة، يوصف المازبتيل - من 20 إلى 60 ملغ أو بيبورتيل - من 60 إلى 120 ملغ يوميًا، وهي أدوية ذات طيف واسع من التأثير المضاد للذهان.

تُفضّل بروتوكولات العلاج الأمريكية المُوحّدة مضادات الذهان من الجيل الثاني. وتُستخدم الأدوية الكلاسيكية فقط عند الحاجة إلى كبح نوبات الهياج النفسي الحركي، والغضب، والعنف، وكذلك إذا توافرت معلومات دقيقة عن المريض تُشير إلى تحمّله الجيد لمضادات الذهان التقليدية، أو حاجته إلى حقنة من الدواء.

يستخدم الأطباء النفسيون الإنجليز مضادات الذهان غير التقليدية في المرحلة الأولى من الفصام أو عند وجود موانع لاستخدام أدوية الجيل الأول. في جميع الحالات الأخرى، يكون الدواء المفضل هو مضاد ذهان تقليدي قوي.

عند العلاج، لا يُنصح بوصف عدة أدوية مضادة للذهان في آنٍ واحد. هذا ممكن فقط لفترة قصيرة جدًا في حالة اضطراب الهلوسة والوهم، على خلفية هياج شديد.

إذا تم ملاحظة الآثار الجانبية أثناء العلاج بمضادات الذهان النموذجية [ 19 ]، يتم وصف المصححات - أكينتون، ميدوكالم، سيكلودول؛ يتم تعديل الجرعة أو التحول إلى الجيل الأحدث من الأدوية.

تُستخدم مضادات الذهان مع أدوية نفسية أخرى. يوصي بروتوكول العلاج الأمريكي الموحد بأنه في حالات نوبات الغضب والعنف لدى المريض، تُوصف مركبات الفالبروات بالإضافة إلى مضادات الذهان القوية؛ وفي حالات صعوبة النوم، تُوصف مضادات الذهان الضعيفة مع أدوية البنزوديازيبين؛ وفي حالات اضطراب الهوية الجنسية والمظاهر الانتحارية، وكذلك الاكتئاب التالي للفصام، تُوصف مضادات الذهان بالتزامن مع مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض سلبية، يوصى بالعلاج بمضادات الذهان غير التقليدية.

إذا كان هناك احتمال كبير لحدوث آثار جانبية:

• عدم انتظام ضربات القلب - لا ينبغي أن تتجاوز الجرعات اليومية من الفينوثيازينات أو هالوبيريدول 20 ملغ؛
• تأثيرات قلبية وعائية أخرى - يفضل استخدام الريسبيريدون؛
• العطش الشديد غير الطبيعي ذو الطبيعة النفسية - يوصى بتناول الكلوزابين.

من الضروري مراعاة أن المرضى الذين يتناولون كلوزابين وأولانزابين هم الأكثر عرضة لخطر السمنة؛ بينما يُمثل تريفلوبيرازين وهالوبيريدول نسبة خطر منخفضة. أما الأمينازين والريسبيريدون والثيوريدازين، فلديهم قدرة متوسطة على تعزيز زيادة الوزن.

خلل الحركة المتأخر هو أحد المضاعفات التي تصيب خُمس المرضى الذين يُعالجون بمضادات الذهان من الجيل الأول، وغالبًا ما تحدث لدى المرضى الذين وُصف لهم أمينازين وهالوبيريدول. ويكون خطر الإصابة به أقل لدى المرضى الذين يُعالجون بالكلوزابين والأولانزابين.

تحدث الآثار الجانبية المضادة للكولين عند استخدام مضادات الذهان الكلاسيكية القوية، مثل الريسبيريدون والزيبراسيدون.

يُمنع استخدام الكلوزابين للمرضى الذين يعانون من تغيرات في تركيب الدم؛ ولا يُنصح باستخدام الأمينازين والهالوبيريدول.

وقد لوحظت بشكل متكرر استخدام كلوزابين، وأولانزابين، وريسبيريدون، وكويتيابين، وزيبراسيدون في تطور متلازمة الخبيثة المضادة للذهان.

مع تحسن ملحوظ - اختفاء الأعراض الإيجابية، واستعادة الموقف النقدي تجاه الحالة، وتطبيع السلوك - يُنقل المريض إلى علاج شبه داخلي أو خارجي. تستمر مرحلة العلاج المستقر لمدة تتراوح بين 6 و9 أشهر تقريبًا بعد النوبة الأولى، ولمدة سنتين إلى ثلاث سنوات على الأقل بعد الثانية. يستمر المريض في تناول مضادات الذهان التي كانت فعالة في علاج النوبة الحادة، ولكن بجرعة مخفضة. يتم اختيارها بطريقة تقلل من التأثير المهدئ تدريجيًا وتزيد من التأثير المنبه. في حال عودة المظاهر الذهانية، تُزاد الجرعة إلى المستوى السابق. في هذه المرحلة من العلاج، قد يحدث اكتئاب ما بعد الذهان، وهو أمر خطير من حيث محاولات الانتحار. عند ظهور أولى مظاهر المزاج الاكتئابي، تُوصف للمريض مضادات اكتئاب من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. في هذه المرحلة، يلعب العمل النفسي والاجتماعي مع المريض وأفراد أسرته، وإشراكه في عمليات التعليم والعمل وإعادة التنشئة الاجتماعية دورًا رئيسيًا.

ثم ينتقلون إلى إيقاف الأعراض السلبية، واستعادة أعلى مستوى ممكن من التكيف في المجتمع. تتطلب إجراءات إعادة التأهيل ستة أشهر أخرى على الأقل. في هذه المرحلة، يستمر استخدام مضادات الذهان غير التقليدية بجرعات منخفضة. تعمل أدوية الجيل الثاني على تثبيط تطور الأعراض الإنتاجية وتؤثر على الوظيفة الإدراكية وتثبت المجال العاطفي الإرادي. هذه المرحلة من العلاج ذات أهمية خاصة للمرضى الشباب الذين يحتاجون إلى مواصلة دراساتهم المتقطعة، والمرضى في منتصف العمر - الناجحين، الذين يتمتعون بتوقعات جيدة قبل المرض ومستوى تعليمي جيد. في هذه المرحلة والمرحلة التالية من العلاج، غالبًا ما يتم استخدام مضادات الذهان المؤقتة. في بعض الأحيان يختار المرضى أنفسهم هذه الطريقة من العلاج، حيث يتم إعطاء الحقن، حسب الدواء المختار، مرة كل أسبوعين (ريسبيريدون) إلى خمسة أسابيع (موديتن). تُستخدم هذه الطريقة عندما يرفض المريض العلاج، لأنه يعتبر نفسه قد تعافى بالفعل. بالإضافة إلى ذلك، يواجه البعض صعوبات عند تناول الدواء عن طريق الفم.

تقتصر المرحلة الأخيرة من العلاج على الوقاية من نوبات جديدة من المرض والحفاظ على مستوى التنشئة الاجتماعية المُحقق، وقد يستمر هذا العلاج لفترة طويلة، وأحيانًا مدى الحياة. يُستخدم في العلاج جرعة منخفضة من مُضاد ذهان فعال لكل مريض. ووفقًا لمعايير الطب النفسي الأمريكي، يُعطى الدواء بشكل مستمر لمدة عام أو عام وشهرين للنوبة الأولى، وخمس سنوات على الأقل للنوبة المتكررة. يُمارس الأطباء النفسيون الروس، بالإضافة إلى العلاج المستمر، طريقة متقطعة لتناول مُضادات الذهان - حيث يبدأ المريض دورة العلاج عند ظهور أولى أعراض تفاقم المرض أو في بداية ظهور الأعراض. يُساعد العلاج المستمر على منع تفاقم المرض بشكل أفضل، ولكنه قد يُسبب آثارًا جانبية للدواء. يُوصى بهذه الطريقة للمرضى الذين يُعانون من نوع مُستمر من المرض. كما يُوصى باستخدام طريقة الوقاية المتقطعة للأشخاص الذين يُعانون من نوع انفصام الشخصية الانتيابي الواضح. في هذه الحالة، تتطور الآثار الجانبية بشكل أقل بكثير.

الوقاية

بما أن أسباب المرض غير معروفة، فمن المستحيل تحديد تدابير وقائية محددة. التوصيات العامة بضرورة اتباع نمط حياة صحي والسعي لتقليل الآثار الضارة على الجسم التي تعتمد على الشخص هي توصيات مناسبة تمامًا. يجب على الشخص أن يعيش حياة كاملة، وأن يُخصص وقتًا للتربية البدنية والإبداع، وأن يتواصل مع الأصدقاء والأشخاص ذوي التفكير المماثل، لأن نمط الحياة المنفتح والنظرة الإيجابية للعالم يزيدان من مقاومة التوتر، ويؤثران إيجابًا على الحالة النفسية.

لا تُتاح إلا لمرضى الفصام إجراءات وقائية محددة، وهي تساعدهم على تحقيق ذواتهم في المجتمع على أكمل وجه. ينبغي بدء العلاج الدوائي في أقرب وقت ممكن، ويفضل خلال النوبة الأولى. من الضروري الالتزام بتوصيات الطبيب المعالج بدقة، وعدم مقاطعة مسار العلاج من تلقاء أنفسهم، وعدم إهمال المساعدة النفسية. يساعد العلاج النفسي المرضى على العيش بوعي ومواجهة مرضهم، وعدم انتهاك نظام تناول الأدوية، والتغلب على المواقف العصيبة بفعالية أكبر. [ 20 ]

توقعات

بدون علاج، يكون التشخيص غير مُرضٍ، وغالبًا ما يظهر خللٌ إدراكيٌّ مُحددٌ يُؤدي إلى الإعاقة بسرعةٍ كبيرة، في غضون ثلاث إلى خمس سنوات. أما الفصام المُتقدم، الذي يُفاقمهُ إدمان المخدرات، فله تشخيصٌ أسوأ بكثير.

يؤدي العلاج المبكر للمرض، غالبًا خلال النوبة الأولى، إلى شفاء طويل الأمد ومستقر لدى حوالي ثلث المرضى، وهو ما يفسره بعض المتخصصين على أنه شفاء. ويستقر ثلث آخر من المرضى في حالتهم نتيجة العلاج، لكن احتمال الانتكاس يبقى قائمًا. [ 21 ] ويحتاج هؤلاء إلى علاج صيانة مستمر، وقد يُصاب بعضهم بالعجز أو يُؤدي أعمالًا تتطلب مهارة أقل مما كان عليه قبل المرض. أما الثلث المتبقي، فيقاوم العلاج ويفقد تدريجيًا قدرته على العمل.