إصابات العين لدى الأطفال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تحدث الإصابات الخطيرة في العين عند الأطفال في البلدان المتقدمة بمعدل 12 حالة لكل 100 ألف نسمة سنويا.

عادةً ما تكون الإصابة أحادية الجانب، ولكن في حالات نادرة، مع مرور الوقت، من المحتمل إصابة العين الأخرى أو مرضها. قد تُسبب إصابة العين عيبًا تجميليًا واضحًا، وتحد من الخيارات المهنية المستقبلية. غالبًا ما يحدث الضرر الرضحي لحاسة البصر في سن مبكرة، وخاصةً لدى الأولاد، وكذلك في الفئات المحرومة اجتماعيًا التي تعاني من ضعف الرقابة الأبوية وقلة التعليم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

صدمة الجفن

من الممكن أن يكون مصحوبًا بصدمة في الوجه، ولكن من الممكن أيضًا أن يكون منفردًا. في عضات الكلاب والحيوانات الأخرى، غالبًا ما يحدث تلف مصاحب للقنوات الدمعية.

يتطلب تلف القنوات الدمعية إغلاق الجرح بالغرز الجراحية وتصريف قناة الجرح باستخدام أنبوب تصريف. في حالة تلف القنوات الدمعية غير المعقدة، يُجرى تشريح جراحي مجهري، يليه تنبيب الجهاز الدمعي الأنفي عبر القناتين الدمعيتين العلويتين والسفليتين.

نزيف تحت الملتحمة

من المهم تذكر أن النزيف تحت الملتحمة قد يُخفي ضررًا أو صدمةً كامنةً في كبسولة صلبة العين. النزيف بحد ذاته ليس خطيرًا ويزول بسرعة دون الحاجة إلى علاج.

إصابات القرنية

تحدث سحجات القرنية عند تضرر القرنية بأدوات حادة كالسكين أو القضيب، إلخ. تُستخدم قطرات الفلوريسين لتحديد مدى الضرر. في حال وجود أجسام غريبة، تُزال. يُوضع مرهم مضاد حيوي في تجويف الملتحمة، وتُحقن مسكنات الألم. يساعد شلل العضلة الهدبية على تجنب رد فعل الجسم الهدبي.

تمزقات كبسولة العين

عادةً ما تكون موضعية في منطقة القرنية الصلبة أو في الأجزاء الأمامية من كبسولة الصلبة في مقلة العين. وتصاحب هذه الإصابات بالضرورة تلف داخل العين، باستثناء حالات ثقب العين بأجسام صغيرة جدًا، مثل الإبرة.

بحث

1. يتم إجراء فحص للعين الأخرى، بما في ذلك فحص العين بالمنظار مع توسيع حدقة العين.
2. لتقييم مدى الضرر، نظرًا لأن بعض الأجزاء قد تكون مغطاة بالنزيف، يلزم إجراء فحص بالمصباح الشقي.
3. إذا أمكن، قس ضغط العين. في حالة وجود جرح نافذ في مقلة العين، سينخفض الضغط.
4. لتقييم مدى تأثر الجزء الخلفي من العين بالعملية واستبعاد وجود جسم غريب داخل العين، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، خاصةً في حالات النزيف في الجزء الأمامي من العين وإعتام عدسة العين. يساعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) على استبعاد وجود أجسام غريبة داخل العين في محجر العين وكسور جدرانه، بالإضافة إلى النزيف خلف المقلة. يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في حال الاشتباه بوجود جسم غريب معدني.

تكتيكات الإدارة

يحتاج جميع الأطفال الصغار تقريبًا إلى تسكين الألم، خاصةً إذا كانت الإصابة نافذةً إلى مقلة العين. يجب تجنب استخدام مُرخيات العضلات المُزيلة للاستقطاب. يُغلق الجرح بخيوط جراحية مناسبة، قابلة للامتصاص أو غير قابلة للامتصاص. تُزال خيوط القرنية غير القابلة للامتصاص لدى الأطفال في أسرع وقت ممكن، خاصةً عندما تكون الخيوط مرتخية أو غير مُحكمة. تُزال التحدمية جراحيًا بالتزامن مع التدخلات الجراحية التالية:

1. تصاحب الإصابة تلف في العدسة مع تعكرها الأولي. يُجرى استئصال العدسة، وإذا كانت المحفظة الخلفية للعدسة سليمة، يُستكمل التدخل الجراحي بزراعة أولية أو ثانوية لعدسة داخل العين.
2. تصاحب الإصابة نزيف في الجسم الزجاجي وأضرار أخرى في الجزء الخلفي من مقلة العين. يُستكمل التدخل الجراحي باستئصال الزجاجية أو جراحة الشبكية.

الإصابات النافذة وغير النافذة في مقلة العين

لا يختلف علاج هؤلاء المرضى عن علاج إصابات العين الأخرى، باستثناء الحالات التي تتفاقم بسبب وجود جسم غريب داخل العين أو خلفها. يعتمد النهج المُتبع على طبيعة الجسم الغريب. تُزال معظم الأجسام الغريبة باستخدام ملاقط جراحية مجهرية داخل العين. أما الأجسام الغريبة المعدنية فتُزال باستخدام مغناطيس كبير، ولكن مع إدخال تقنيات الجراحة المجهرية، أصبحت هذه الطريقة أقل شيوعًا. لا تتطلب الأجسام الغريبة غير السامة في محجر العين إزالتها دائمًا، ورغم أن الإرشادات الحالية توصي بإزالة أي جسم غريب، إلا أنه يمكن ترك قطع صغيرة من الزجاج في مكانها.

صدمة حادة في العين

يمكن أن تسبب الصدمة الحادة عددًا من الاضطرابات داخل العين.

1. التحدمية.
2. خلع العدسة وإعتام عدسة العين.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الدمامل في الطفولة

الأسباب

• إصابة.
• الأورام:
  • الورم الحبيبي الأصفر الشبابي؛
  • سرطان الدم؛
  • داء لانجرهانز الهستيوسيتوز؛
  • ورم ظهاري نخاعي؛
  • ورم الشبكية.
• داء الروبيا:
  • خلل تنسج الشبكية؛
  • فرط تنسج الجسم الزجاجي الأساسي المستمر (PHV)؛
  • اعتلال الشبكية الخداجي (ROP)؛
  • فقر الدم المنجلي.
• تشوهات أوعية القزحية.
• انشقاق القزحية.
• التهاب القزحية واحمرار القزحية.
• اضطرابات تخثر الدم، الاسقربوط، اللون الأرجواني.
• نظام تحديد المواقع العالمي (PGPS).
• الورم الميلانيني في القزحية.

تكتيكات الإدارة

1. مباشرة بعد ظهور الأعراض، يتم تحديد الاضطرابات المصاحبة داخل العين.
2. وبعد ذلك يتم إجراء فحص شامل بما يتناسب مع عمر الطفل.
3. مراقبة ضغط العين.
4. تجنب وصف الأسبرين أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
5. يتم غسل النزيف الدموي من الغرفة الأمامية إذا لم يكن هناك ميل للامتصاص خلال 3 أيام أو إذا كان هناك زيادة كبيرة في الضغط داخل العين.

تكتيكات الإدارة طويلة المدى

يُكتشف احتمال انحسار زاوية الحجرة الأمامية، وخلع العدسة، وتلف الجزء الخلفي. في حال وجود انحسار زاوية، يلزم إجراء مراقبة طويلة الأمد (أحيانًا مدى الحياة) نظرًا لاحتمالية الإصابة بالجلوكوما.

1. تلف القزحية وتراجع زاوية الغرفة الأمامية.
2. انفصال الشبكية.
3. كدمة في الشبكية:
   • لمعان فضي في شبكية العين بسبب تورمها؛
   • عندما تشارك المنطقة البقعية في العملية، تقل الرؤية؛
   • بشكل عام فإن التشخيص جيد؛
   • في بعض الأحيان يحدث فقدان البصر على المدى الطويل؛
   • قد يكون هناك تمزق في الطبقات أو في كامل سمك الشبكية.
4. تمزق المشيمية (انظر أدناه)
5. مرض بورتشر:
   • تصاحب الصدمة زيادة الضغط في الوريد الشبكي المركزي؛
   • تظهر أعراض تشبه الانسداد الهوائي أو الدهني في شبكية العين؛
   • نقص تروية الشبكية على نطاق واسع ونزيف؛
   • التشخيص البصري غير واضح.
6. نزيف الشبكية:
   • يمكن أن توجد في أي طبقة، مع توطين فوق الشبكية السائد؛
   • مع إصابات أخرى داخل العين؛
   • تترافق مع تمزقات الشبكية.
7. انفصال الشبكية - من الممكن أن يحدث مع تمزقات الشبكية.

جرح نافذ في الغلاف الخارجي لمقلة العين

تحدث الإصابات النافذة عندما تنفصل الصلبة عن بعضها بسبب صدمة غير نافذة. غالبًا ما تكون هذه الإصابات موضعية حول القرص البصري. يمكن أن تكون العوامل المسببة لتمزق الصلبة أجسامًا متنوعة - كرات، عصي، وحتى قبضة اليد.

• مع أي صدمة حادة هناك خطر التمزق.
• ينخفض ضغط العين.
• يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن نزيف في الجسم الزجاجي وأحيانا تشوه في المحفظة الصلبة في الجزء الخلفي.
• قد يكون تمزق الصلبة مصحوبًا بكسر انفجاري (أو كما يُطلق عليه أيضًا، كسر انفجاري).

في حالة تمزقات الصلبة في الجزء الأمامي، وكذلك الجروح النافذة الأخرى في كبسولة العين، يُنصح بالتدخل الجراحي. من الناحية التقنية، يُعد العلاج الجراحي لتمزقات الصلبة في الجزء الخلفي صعبًا للغاية.

الوقاية من إصابات العين

• زيادة الرقابة من قبل الوالدين والمدارس ومؤسسات رعاية الأطفال.
• حوارات بين الآباء والأبناء حول مخاطر إصابات العين والظروف المصاحبة لها.
• استخدام النظارات الواقية، خاصة للأشخاص الذين لديهم عين واحدة فقط، في المواقف التي يكون فيها خطر إصابة العين - أثناء الألعاب الرياضية
  التي تستخدم فيها كرات صغيرة، وعند العمل بالمعدن أو الحجر.

صدمة محجر العين

تُسبب الصدمة الحادة لجدران محجر العين كسورًا مع أو بدون انزياح شظايا العظام. عادةً ما تتطلب الكسور المنزاحة ردًّا، بينما لا تتطلب الكسور غير المنزاحة علاجًا.

المضاعفات

• متلازمة براون.
• يمكن أن تؤدي العيوب العظمية الشديدة في محجر العين الخلفي إلى التهاب العين.

كسر انفجاري

نادرًا ما نشاهده في مرحلة الطفولة؛

يتميز الكسر الانفجاري بـ

1. كسر في الجدار السفلي أو الإنسي مع انتهاك محتويات محجر العين؛
2. التهاب الملتحمة؛
3. الانحراف عن الموقف الأساسي؛
4. اضطراب الحركات الرأسية لمقلة العين، وخاصة إلى الأعلى؛
5. الضرر داخل العين المرتبط؛

علاج:

• في حالات الكسور الانفجارية الخفيفة، لا يلزم العلاج، إلا في حالات التهاب الملتحمة الشديد وتقييد حركة مقلة العين بشكل كبير؛
• في حالة حدوث ضرر في أرضية محجر العين، فمن المستحسن استخدام غرسات اصطناعية.

إصابات الأعصاب القحفية

يُعد تلف الأزواج الثالث والرابع والسادس من الأعصاب القحفية أمرًا شائعًا في إصابات الرأس. وعادةً ما يحدث التحسن دون الحاجة إلى علاج خاص. في بعض الأحيان، وخاصةً في حالات شلل وشلل الزوج السادس من الأعصاب القحفية، يُستخدم توكسين البوتولينوم بنجاح في المرحلة الحادة من المرض. في حالة ازدواج الرؤية، يُنصح بإغلاق العينين وارتداء النظارات المنشورية، ويُترك ذلك لمدة ستة أشهر على الأقل بعد تثبيت الحول، قبل أي تدخل جراحي. يُجرى إغلاق العين السليمة، في محاولة للحفاظ على حركات العين في حالة الشلل، وبالتالي تجنب انكماش عضلات المستقيم لاحقًا.

اعتلال العصب البصري الرضحي

قد يكون سببها انفصال العصب البصري عن مقلة العين، أو إصابته بكسور في محجر العين، أو إصابة إقفارية ناجمة عن اضطراب وعائي، أو نزيف في غمد العصب البصري. يعتمد التشخيص على الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى الفحوصات العصبية، وأعراض الحدقة، وفحص قاع العين. قد يكون العلاج بالستيرويدات بجرعات عالية، وإزالة الضغط عن القناة البصرية، فعالاً.

الإصابات المنزلية التي تنطوي على العنف

• لقد أصبح الأمر أكثر وأكثر شيوعا.
• يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان عند الأطفال الصغار جدًا.
• يحدث نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب، غالبًا بسبب الارتجاجات.
• خلفية نفسية سيئة - آباء صغار السن - وضع اجتماعي أو عملي مرهق - إساءة معاملة الأطفال، على سبيل المثال من قبل الزوجين، العنف، وما إلى ذلك.

[ 11 ]، [ 12 ]

نزيف الشبكية

نزيف الشبكية ليس عرضًا مميزًا للعنف المنزلي، ولكنه غالبًا ما يفوق النزيف الذي يحدث مع الإصابات العادية من حيث مداه وشدته. هناك آليتان لتكوين النزيف:

1. ارتفاع الضغط الوريدي والضغط داخل العين؛
2. اهتزازات شديدة تليها فرملة.

يتم مواجهة النزيف من أي نوع:

• نزيف زجاجي مع وجود موضع أمام الشبكية؛
• نزيف فوق الشبكية؛
• نزيفات متفاوتة المدة؛
• طيات حول البقعة مع نزيف في الشبكية، تظهر على شكل طيات مرتفعة في الشبكية والمشيمية على شكل قوس (وهي أحد الأعراض المميزة للصدمات التي تنطوي على العنف)؛
• نزيف في أي طبقة من شبكية العين.

إصابات أخرى في مقلة العين

• ورم دموي حول العين.
• إعتام عدسة العين.
• خلع العدسة.
• توسع حدقة العين الرضحي.
• حروق السجائر على الخدين أو الجفون (عادة ما تكون متعددة).
• انفصال الشبكية.
• انشقاق الشبكية في طبقات الشبكية.