خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
إصابات الغضروف المفصلي للركبة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
رمز التصنيف الدولي للأمراض-10
- M23.6 تمزقات عفوية أخرى في أربطة الركبة.
- م23.8. اضطرابات داخلية أخرى في الركبة.
- S83.2. تمزق الغضروف الهلالي، حديث.
علم الأوبئة لإصابة غضروف الركبة
تعتبر إصابات الغضروف المفصلي من الإصابات المفصلية الأكثر شيوعاً في مفصل الركبة، حيث تمثل 77%.
[ ما الذي يسبب تلف غضروف الركبة؟
غالبًا ما ترتبط آلية تمزق الغضروف الهلالي بانضغاطه بين الأسطح المفصلية أثناء الانثناء أو البسط الحاد في مفصل الركبة، وخاصةً عند دوران الورك مع تثبيت قصبة الساق. يحدث تلف الغضروف الهلالي الإنسي أكثر من تلف الغضروف الهلالي الخارجي بخمس إلى عشر مرات. ويرجع ذلك إلى التحام الغضروف الهلالي الإنسي بشكل أقوى مع كبسولة المفصل والرباط الجانبي الظنبوبي، مما يجعله أقل حركة. يمكن أن يكون تمزق الغضروف الهلالي طوليًا، مثل مقبض علبة الري، بالإضافة إلى القرون الأمامية أو الخلفية. يحدث هذا الأخير أقل بأربع مرات من تمزقات الجزء الأمامي.
أعراض إصابة الغضروف الهلالي في مفصل الركبة
وفقًا لآلية الإصابة النموذجية، يُصاب مفصل الركبة بألم حاد، مع تقييد للحركات النشطة والسلبية - ما يُعرف بـ "انسداد المفصل". وتزيد محاولة تحريك المفصل، وخاصةً في اتجاه الامتداد، من الألم بشكل حاد.
في كثير من الأحيان، يختفي انسداد مفصل الركبة، تحت تأثير العلاج أو تلقائيًا، وتخف أعراض الألم والتهاب الغشاء الزليلي الثانوي. ويحدث تعافي وهمي. ولكن بعد ذلك، قد تؤدي أدنى حركة غير مريحة، تُكرر آلية الإصابة، إلى انتكاس انسداد مفصل الركبة. أحيانًا يكون شديدًا ولا يزول دون مساعدة طبية، وفي بعض الحالات يتخلص المريض منه بنفسه بحركات تأرجح وتدوير قصبة الساق. يستمر ألم المفصل ليوم أو يومين، ويكون التهاب الغشاء الزليلي طفيفًا أو غائبًا. لا يطلب المرضى المساعدة الطبية. تبدأ نوبات الانسداد هذه بالتكرار، وقد تحدث عدة مرات في الشهر أو الأسبوع أو حتى اليوم، مما يُجبر المريض على طلب المساعدة الطبية.
أين موضع الألم؟
تشخيص تلف الغضروف الهلالي في مفصل الركبة
التفتيش والفحص البدني
يكشف الجس عن ألم على طول تجويف المفصل عند بروز الغضروف الهلالي. يتورم المفصل. يُشير نزف المفصل وانصباب السائل الزليلي التفاعلي إلى وجود سائل حر في مفصل الركبة - وهما من أعراض اهتزاز الرضفة وارتطامها. تكون قصبة الساق في وضعية إجبارية: منحنية بزاوية 30-40 درجة.
عند فحص المرضى الذين يعانون من تمزقات قديمة في الغضروف الهلالي، يتم تحديد العلامات المميزة لهذه الإصابة غير المعالجة.
ضمور عضلات الفخذ من العلامات الموضوعية لمرض مفصل الركبة. إذا طُلب من المريض رفع ساقه ممدودة عند مفصل الركبة، يُمكن ملاحظة تسطيح بطن العضلة العريضة الداخلية للفخذ في الجانب المصاب، وملامح أكثر وضوحًا لعضلة الخياط - وهي أعراض تشاكلين.
مفصل الركبة منحني قليلاً، ويمكن وضع راحة اليد تحته (أعراض "راحة اليد") لدى مريض مستلقٍ على الأريكة. وصف الدكتور أ. م. لاندا هذه العلامة بأنها أحد أعراض انكماش الثني.
عند جس الفراغ المفصلي في منطقة الغضروف المفصلي التالف مع ثني مفصل الركبة، يتم الكشف عن ألم معتدل، وإذا تركت إصبعك في هذا المكان وقمت بتقويم ساق المريض، يزداد الألم بشكل ملحوظ - أعراض NI Baykov.
يظهر العديد من المرضى أعراضًا إيجابية لمرض بيرلمان: حيث يكون النزول إلى الدرج أكثر صعوبة بسبب الألم مقارنة بالصعود.
الدراسات المعملية والأدواتية
نظرًا لعدم ظهور تمزق الغضروف الهلالي في الأشعة السينية العامة لمفصل الركبة، يُلجأ إلى استخدام مواد التباين أو الهواء. لكن هذه الدراسات ليست موثوقة دائمًا. حاليًا، أصبح تنظير المفصل وسيلة مساعدة في التشخيص السريري للإصابات الداخلية لمفصل الركبة.
التشخيص التفريقي لتلف غضروف مفصل الركبة
في الفترة الحادة، يتم التمييز بين المرض من تمزق الكبسولة والجهاز الرباطي، وكدمة وكسر داخل المفصل؛ في المرحلة المزمنة - من اعتلال الغضروف الهلالي، والتهاب الغضروف الهلالي وكيس الغضروف الهلالي.
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
علاج تلف الغضروف الهلالي في مفصل الركبة
العلاج المحافظ لتلف الغضروف الهلالي لمفصل الركبة
في حال وجود انسداد في مفصل الركبة، يُزال. يُثقب مفصل الركبة، ويُفرّغ محتواه، ويُحقن 10 مل من محلول بروكايين بتركيز 1% في التجويف. يُجلس المريض على كرسي مرتفع أو طاولة بحيث يكون فخذه على مستوى المقعد، وساقه مُتدلية بزاوية 90 درجة. بعد انتظار 10-15 دقيقة من بدء التخدير، يُبدأ بإزالة الانسداد.
يتم إجراء التلاعب في أربع مراحل:
- المرحلة الأولى هي سحب القدم إلى الأسفل؛
- المرحلة الثانية هي انحراف الجزء السفلي من الساق إلى الجانب المقابل للغضروف الهلالي المضغوط؛
- المرحلة الثالثة هي دوران الجزء السفلي من الساق إلى الداخل والخارج؛
- المرحلة الرابعة - قم بتقويم الجزء السفلي من الساق بحرية، دون بذل أي جهد.
إذا فشلت المحاولة، يجب تكرارها، ولكن ليس أكثر من مرتين إلى ثلاث مرات. بعد إزالة الحصار، تُوضع جبيرة جبسية خلفية من أطراف الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ لمدة 3-4 أسابيع، ويُوصف العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) والجمباز الثابت. بعد انتهاء التثبيت، يُجرى علاج تأهيلي.
العلاج الجراحي لتلف الغضروف الهلالي لمفصل الركبة
في حالة تكرار الانسدادات، يُنصح بالعلاج الجراحي كما هو الحال في حالات فشل إزالة الانسدادات التحفظية. تتضمن العملية فتح المفصل عبر مدخل مجاور للرضفة ومراجعته. في حال اكتشاف تمزق في الغضروف الهلالي، يُستأصل على طوله بالكامل. قد تُسبب الأجزاء المتحركة المتبقية من الغضروف الهلالي (عادةً القرن الخلفي) انسدادات في مفصل الركبة. يُخاط الجرح طبقة تلو الأخرى. تُوضع جبيرة جبسية خلفية لمدة أسبوعين. يُنصح بالمشي على العكازات لمدة ثلاثة أسابيع. يُوصف العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي ابتداءً من اليوم الثالث.