أسباب التغييرات في السائل الزليلي من المفاصل

التغيرات في السائل الزليلي في التهاب المفاصل والتهاب المفاصل

لافتة	التهاب المفاصل	التهاب المفاصل
عدد الخلايا	>10000 في 1 ميكرولتر	<400 في 1 ميكرولتر
النوع المهيمن	الخلايا متعددة النوى،	الخلايا الليمفاوية، والخلايا الوحيدة،
الخلايا	الخلايا البلازمية	الخلايا البلازمية
الخلايا البلعمية	6-80% وما فوق	أقل من 5%
تركيز البروتين	زيادة كبيرة	مرتفع بشكل معتدل
	(>6 جم٪)	(<4 جم٪)

في الممارسة السريرية، يتم اكتشاف تلف المفاصل في أغلب الأحيان في الأمراض التالية.

يُقسم التهاب المفاصل المعدي إلى التهاب بنيوي (ينشأ نتيجة انتشار عدوى بكتيرية بنية) والتهاب غير بنيوي - غالبًا ما تسببه المكورات العنقودية الذهبية (70% من الحالات) والعقديات، بالإضافة إلى العديد من الالتهابات الفيروسية (خاصةً الحصبة الألمانية، والنكاف المعدي، وداء كثرة الوحيدات المعدية، والتهاب الكبد)، وداء لايم، الذي تسببه بكتيريا بوريليا بورغدورفيري الحلزونية، والتي تنتقل عن طريق لدغات القراد. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل الإنتاني بسبب الفطريات والمتفطرات.

التهاب الغشاء الزليلي الناتج عن البلورات. ترسب البلورات في المفاصل أو الأنسجة المحيطة بالمفاصل هو أساس النقرس، والنقرس الكاذب، ومرض الأباتيت. يُستخدم مجهر الاستقطاب للرواسب المُحصّلة عن طريق طرد السائل الزليلي مركزيًا لتشخيص النقرس والنقرس الكاذب. ويُستخدم مجهر استقطاب مزود بمرشح أحمر. تتوهج بلورات حمض اليوريك الإبرية الشكل، المميزة للنقرس، باللون الأصفر (إذا كان محورها الطويل موازيًا لمحور التعويض)، ولها انكسار سلبي مزدوج قوي. توجد هذه البلورات في كل من السائل الزليلي والعدلات. تتميز بلورات بيروفوسفات الكالسيوم ثنائي الهيدرات، التي تُكتشف في النقرس الكاذب، بأشكال متنوعة (عادةً ما تكون مُعينية الشكل)، وتتوهج باللون الأزرق، وتتميز بانكسار إيجابي مزدوج ضعيف. لا يمكن اكتشاف المركبات التي تحتوي على هيدروكسي أباتيت (خاصة بمرض الأباتيت)، وكذلك المركبات التي تحتوي على أملاح الكالسيوم والفوسفور الأساسية، إلا بالمجهر الإلكتروني. يجب التأكيد على أن ارتفاع حمض البوليك لا ينبغي اعتباره علامة محددة لمرض النقرس، وتكلس المفاصل - النقرس الكاذب، في أي حال من الأحوال، لتأكيد التشخيص، من الضروري إجراء دراسة باستخدام المجهر الاستقطابي.

التهاب المفاصل الروماتويدي. إذا سيطر الالتهاب بشكل واضح على مفصل واحد، فيجب فحص السائل الزليلي لاستبعاد أي منشأ عدوى، لأن التهاب المفاصل الروماتويدي يُهيئ للإصابة بالتهاب المفاصل المعدي.

اعتلالات الفقار. تشمل هذه المجموعة عددًا من الأمراض التي تتميز بالتهاب المفاصل الزليلي غير المتماثل. يُفحص السائل الزليلي لاستبعاد التهاب المفاصل الإنتاني. يتم التمييز بين اعتلالات الفقار التالية.

• التهاب الفقار اللاصق. من بين المفاصل الطرفية، يُصاب مفصلا الورك والكتف غالبًا.
• التهاب المفاصل في مرض التهاب الأمعاء: 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من مرض كرون والتهاب القولون التقرحي يصابون بتلف المفاصل، وخاصة في الركبتين والكاحلين.
• متلازمة رايتر والتهاب المفاصل التفاعلي الذي يتطور بعد عدوى الجهاز البولي التناسلي أو المعوي.
• يحدث التهاب المفاصل الصدفي في 7% من المرضى المصابين بالصدفية.

الذئبة الحمامية الجهازية. قد تكون التغيرات في السائل الزليلي التهابية وغير التهابية (التهاب المفاصل).

الفصال العظمي هو مرض تنكسي يصيب المفاصل ويتميز بتآكل الغضروف المفصلي متبوعًا بنمو العظام على طول حواف الأسطح المفصلية.

تظهر أبرز التغيرات في السائل الزليلي في التهاب المفاصل البكتيري. قد يبدو السائل الزليلي خارجيًا كالصديد؛ ويصل عدد الخلايا فيه إلى 50,000-100,000 خلية في ميكرولتر واحد، تُشكل الخلايا المتعادلة أكثر من 80% منها. في بعض الأحيان، خلال أول 24-48 ساعة من التهاب المفاصل الحاد، قد يقل عدد الخلايا المتعادلة عن 25,000 خلية في ميكرولتر واحد.

لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، يُعد فحص السائل الزليلي أمرًا بالغ الأهمية لتأكيد التشخيص وتحديد النشاط الموضعي للعملية الالتهابية. في التهاب المفاصل الروماتويدي، يرتفع عدد الكريات البيضاء في السائل الزليلي إلى 25000 في 1 ميكرولتر بسبب العدلات (25-90%)، ويصل محتوى البروتين إلى 40-60 جم/لتر. توجد شوائب، فجوات تشبه عناقيد العنب (الخلايا البلعمية) في سيتوبلازم الكريات البيضاء. تحتوي هذه الخلايا على مواد مُبلعمة - مواد دهنية أو بروتينية، وعامل الروماتويد، ومعقدات مناعية، ومتممة. توجد الخلايا البلعمية أيضًا في أمراض أخرى - الروماتيزم، والتهاب المفاصل الصدفي، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب المفاصل البكتيري، والنقرس، ولكن ليس بكميات كما هو الحال في التهاب المفاصل الروماتويدي.

التغيرات في السائل الزليلي في العمليات المرضية المختلفة

لافتة	نوع التغييرات
	غير التهابي	التهابي	الصرف الصحي
لون	أصفر قش	أصفر	يختلف
الشفافية	شفاف	شفاف	غائم
الكريات البيضاء، في 1 ميكرولتر	200-2000	2000-75000	>75,000
العدلات،٪	أقل من 25	40-75	>75
بلورات	لا	أحيانا	لا
الفحص البكتريولوجي	سلبي	سلبي	في بعض الأحيان إيجابية
الأمراض	هشاشة العظام، التهاب المفاصل الرضحي، النخر العقيم، الذئبة الحمامية الجهازية	التهاب المفاصل الروماتويدي، النقرس، النقرس الكاذب، الذئبة الحمامية الجهازية، اعتلالات الفقار سلبية المصل	التهاب المفاصل السيلاني، التهاب المفاصل السلي، التهاب المفاصل المعدي (المكورات العنقودية والعقدية)

من المستحسن مراقبة فعالية العلاج بناءً على نتائج اختبار السائل الزليلي في حالة التهاب المفاصل المعدي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]