التحليل العام للسائل النخاعي الدماغي الشوكي

يتضمن التحليل العام للسائل النخاعي حساب عدد وتركيب العناصر المكونة للدم. عادةً، يحتوي ميكرولتر واحد من السائل النخاعي على 4-6 خلايا (لمفاويات). في الحالات المرضية (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، العمليات الحجمية، قصور الدورة الدموية الدماغية الحاد)، يزداد عدد العناصر الخلوية. في التهاب السحايا القيحي، تظهر العدلات بكميات كبيرة في السائل النخاعي (تصل إلى عشرات الآلاف في ميكرولتر واحد)، وفي التهاب السحايا المصلي، يزداد عدد الخلايا من عدة عشرات إلى ألف إلى ألفين بسبب الخلايا الليمفاوية. تُحسب نسبة العدلات إلى الخلايا الليمفاوية كنسبة مئوية (سيتوغرام). غالبًا ما يتم الكشف عن عدد كريات الدم الحمراء وإحصاؤها. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن الكشف عن الحمضات (في الأمراض الطفيلية التي تصيب الجهاز العصبي المركزي)، والبلعميات (في العمليات الالتهابية المُزمنة)، والخلايا غير النمطية (في أورام السحايا، وسرطان الدم) في السائل النخاعي. في حال الاشتباه بوجود خلايا غير نمطية، يُجري أخصائي الخلايا فحصًا لطاخة من السائل النخاعي. لا يُعدّ عدّ الخلايا وتصوير الخلايا الخلوية ذا قيمة تشخيصية فحسب، بل يُتيح أيضًا تقييم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا في التهاب السحايا الجرثومي.

يتم استخدام الطرق الكيميائية الخلوية كاختبارات إضافية، والتي تسمح لنا بالحكم على الحالة الوظيفية لخلايا السائل النخاعي (تحديد محتوى الجليكوجين ونشاط المايلوبيوكسيديز في الخلايا المتعادلة، ونشاط الفوسفاتيز القلوي في الخلايا الليمفاوية، وما إلى ذلك).

يُنصح بعدّ الخلايا في السائل النخاعي خلال ساعة إلى ساعتين بعد الوخز. في المراحل اللاحقة، قد يتغير تركيب الخلايا بشكل ملحوظ نتيجة انحلال الخلايا، وترسبها، وتكوين جلطات الفيبرين. ونظرًا لسرعة انحلال كريات الدم الحمراء في السائل النخاعي، فلا يُمكن تحديدها إلا بوجود دم طازج في الحيز تحت العنكبوتية: بعد الوخزات الرضحية، والنزيف تحت العنكبوتية ، والنزيف البرنشيمي مع اختراق كريات الدم الحمراء لممرات السائل النخاعي، وفي حالات الانسدادات الخثارية الوريدية المصحوبة بتورم الأوردة والانتشار الثانوي لخلايا الدم عبر جدار الوريد.

الحد الأعلى الطبيعي لعدد الكريات البيضاء في السائل النخاعي هو 5 في 1 ميكرولتر. ومع ذلك، يرى بعض علماء الزهري أن الحد الأعلى الطبيعي ليس 5، بل 9 خلايا. عادةً ما يُلاحظ زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء تصل إلى 20 في 1 ميكرولتر بعد تصوير الحويضة، والتخدير الشوكي، والسكتة الدماغية. تُلاحظ تغيرات أشد حدة بشكل لا يُقارن في الأمراض المعدية للجهاز العصبي المركزي. عادةً ما يصاحب التهاب السحايا الجرثومي الحاد زيادة في عدد الكريات البيضاء أكثر وضوحًا من التهاب السحايا العقيم. وبالتالي، في معظم حالات التهاب السحايا الجرثومي، يكون هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء تزيد عن 1000 في 1 ميكرولتر؛ ومع ذلك، في المراحل المبكرة أو في حالة التهاب السحايا المعالج جزئيًا (!) قد تكون الزيادة في عدد الكريات البيضاء أقل. في التهاب السحايا العقيم، تكون هذه الزيادة العالية في عدد الكريات البيضاء نادرة. في الحالات التي يكون فيها تعداد الكريات البيضاء مرتفعًا بشكل خاص (5000-10000 في ميكرولتر واحد)، بالإضافة إلى التهاب السحايا، قد يُشتبه في تمزق خراج داخل المخ أو حول السحايا؛ وفي هذه الحالة، عادةً ما تُلاحظ زيادة سريعة في الأعراض السريرية. عادةً ما تُلاحظ زيادة في تركيز الكريات البيضاء متعددة النوى في التهاب السحايا الجرثومي. عادةً ما تُلاحظ زيادة في محتوى الخلايا الليمفاوية في الالتهابات المزمنة (التهاب السحايا السلي والفطري)، والالتهابات البكتيرية غير المعالجة، والالتهابات الفيروسية، والعمليات الالتهابية غير المعدية (مثل تفاقم التصلب اللويحي). تُعد كثرة الحمضات نادرة، وتشير إلى داء الديدان الطفيلية، بما في ذلك داء الكيسات المذنبة، وتُلاحظ أحيانًا أيضًا في التهاب السحايا السلي، وأورام الجهاز العصبي المركزي اللمفاوية، والأجسام الغريبة.

الأساليب المناعية

تُستخدم طرق تعتمد على تحديد مستضدات المُمْرِضات والأجسام المضادة. تُستخدم طريقة RLA غالبًا للكشف عن مستضدات المكورات السحائية والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية من النوع ب. يُستخدم اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) لتشخيص التهاب السحايا السلي؛ وفي حال الاشتباه في التهاب الدماغ الهربسي، تُحدد أجسام مضادة محددة في السائل النخاعي.

يُستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) على نطاق واسع في الممارسة العملية، إذ يسمح بتحديد الغالبية العظمى من مسببات العدوى العصبية، وفي الظروف العملية، تحديد مسبباتها لدى 90% من المرضى. وتتمثل مزايا هذه الطريقة في حساسيتها العالية وخصوصيتها، وقدرتها على اكتشاف أجزاء من جينوم العامل الممرض أثناء العلاج، وتحديد الحمل الميكروبي عند الحاجة. ولخفض التكاليف، يُنصح بإجراء تفاعل أولي باستخدام بادئات لمسببات الأمراض الشائعة (مثل المكورات السحائية، والمكورات الرئوية، والمستدمية النزلية من النوع ب، والفيروسات المعوية)، ثم باستخدام مسببات الأمراض النادرة (مثل البكتيريا سالبة الجرام، والبوريليا، والمتفطرة السلية، وفيروسات الهربس، وفيروسات مسببات عدوى الرذاذ لدى الأطفال، وغيرها). وتعتمد صورة السائل النخاعي على توقيت الدراسة والعلاج.

يسمح الفحص الخلوي للسائل النخاعي أحيانًا بتحديد الخلايا غير النمطية الموجودة، حتى بكميات ضئيلة. وتُعد هذه طريقة بالغة الأهمية للكشف عن آفات الأورام في الجهاز العصبي المركزي.

قد تتميز العمليات الالتهابية المصحوبة بزيادة عدد الكريات البيضاء بخصائص خلوية معينة. وهكذا، قد تظهر الخلايا الليمفاوية التي تظهر في السائل النخاعي استجابةً لعدوى فيروسية أنويةً واضحةً للعيان، مما يُخلط بينها وبين الخلايا الخبيثة أحيانًا. قد يصاحب التهاب الدماغ الهربسي ظهور شوائب كبيرة داخل النواة في الخلايا الليمفاوية أو البطانة العصبية؛ وهذا الاكتشاف يُميز المرض. في حالات العدوى بالمكورات الخفية، قد تُكتشف مستعمرات شبيهة بالخميرة إما في حالة حرة أو داخل الخلايا في الخلايا البلعمية. يؤدي النزف تحت العنكبوتية إلى ظهور الخلايا البلعمية (الخلايا البلعمية الحمراء) المتمددة بواسطة فجوات متعددة. تمتلئ الخلايا البلعمية في البداية بكريات الدم الحمراء ومنتجات الدهون الناتجة عن تحللها، ثم بالهيموسيديرين. في بعض أمراض التخزين، مثل مرض تاي ساكس، تُكتشف الخلايا البلعمية ذات السيتوبلازم الرغوي المملوء بنواتج تحلل الخلايا العقدية. يعتمد تحديد الخلايا السرطانية على الكشف عن عدد من العلامات الخلوية المميزة للورم. كلما زادت موثوقية التشخيص الخلوي للورم، زادت العلامات السرطانية المُكتشفة. غالبًا ما تُستخدم الدراسات الخلوية للسائل النخاعي لتشخيص تلف الجهاز العصبي المركزي في حالات سرطان الدم الحاد والأورام اللمفاوية، والتي تنتشر عادةً في الحيز تحت العنكبوتية. تُستخدم أجسام مضادة خاصة ضد الخلايا اللمفاوية البائية والتائية للتشخيص المناعي. لذلك، في العمليات الالتهابية عمومًا، تسود الخلايا اللمفاوية التائية، بينما يُلاحظ في العمليات الخبيثة تكاثرٌ سائدٌ للنسخ المرضية من الخلايا اللمفاوية البائية. تُستخدم الدراسات المناعية الكيميائية لتحديد نوع محدد من سرطان الدم. مع ذلك، يجب مراعاة أنه في حالات سرطان الدم المصحوب بإطلاق خلايا مرضية في مجرى الدم، قد تكون نتائج فحص السائل النخاعي إيجابية كاذبة بسبب دخول هذه الخلايا مع مجرى الدم. من المهم تذكر أن الفحص الخلوي للسائل النخاعي لا يُجدي نفعًا إلا في الحالات الخبيثة التي تُصيب السحايا. يحدث سرطان السحايا غالبًا مع نقائل الأورام السرطانية في الرئة، والغدة الثديية، وتجويف البطن، والأورام الميلانينية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]