التحليل العام للسائل النخاعي

التحليل العام للسائل النخاعي يشمل حساب عدد خلايا الدم وتكوينها. عادة ، 1 ميكرولتر من السائل الدماغي الشوكي يحتوي على 4-6 خلايا (اللمفاويات). في العمليات المرضية (التهاب المغلفات الدماغية ، التهاب الدماغ ، العمليات الحجمية ، القصور الحاد للدوران الدماغي) ، يزداد عدد العناصر الخلوية. عندما التهاب السحايا صديدي في السائل المخي الشوكي في عدة تظهر العدلات (تصل إلى عدة عشرات الآلاف في 1 لتر) في المصلية زيادة عدد الخلايا التهاب السحايا في مجموعة من عدة عشرات إلى 1-2000. الليمفاوية الواجبة. يتم حساب نسبة العدلات والخلايا الليمفاوية (cytogram) كنسبة مئوية. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن عدد خلايا الدم الحمراء وحسابها. وعلاوة على ذلك، في السائل المخي الشوكي يمكن الكشف عن الحمضات (في الأمراض الطفيلية CNS)، الضامة (لالتهاب طويل الأمد)، وخلايا شاذة (للأورام السحايا، وسرطان الدم). عندما يشتبه في وجود خلايا شاذة ، يتم فحص اللطاخة من السائل الدماغي النخاعي من قبل أخصائي علم الخلايا. حساب الخلوي و cytograms ليس فقط قيمة التشخيص ، ولكن يسمح أيضا لتقييم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا في التهاب السحايا الجرثومي.

باعتبارها اختبار إضافية باستخدام تقنيات cytochemical التي تسمح لنا أن نحكم عن حالة وظيفية من خلايا السائل النخاعي (تحديد محتوى الجليكوجين والنشاط mielopiroksidazy العدلات، اللمفاويات ونشاط ALP الله).

ويتم عدد الخلايا في السائل النخاعي يستحسن في غضون 1-2 ساعات بعد ثقب. في فترات لاحقة قد تتغير تكوين الخلايا بشكل ملحوظ بسبب تحلل الخلية، وهطول الأمطار وتشكيل جلطات الفيبرين. منذ خلايا الدم الحمراء في السائل المخي الشوكي هي lysed بسرعة، والوارد تعريفها فقط في وجود دماء جديدة في الفضاء داخل القراب: بعد ثقب الصدمة، و نزيف تحت العنكبوتية ، متني نزيف مع تغلغل خلايا الدم الحمراء في مسار السائل المخي الشوكي مع انسداد الجلطات الوريدية مع تورم الأوردة ونشر الثانوي من الدم عبر خلايا جدار الوريدية .

الحد الأعلى من العدد الطبيعي للكريات البيض في السائل النخاعي هو 5 في 1 ميكرولتر. ومع ذلك ، فإن بعض مرضى الزهري يعتبرون أن المؤشر العلوي للقاعدة ليس 5 ، بل 9 خلايا. يلاحظ عادة كثرة تصل إلى 20 في 1 ميكرولتر بعد تصوير الحويضة ، التخدير الشوكي ، السكتة الدماغية. تلاحظ تغييرات أكثر حدة في الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي. التهاب السحايا الجرثومي الحاد عادة ما يكون مصحوبًا بالتهاب كثيف أكثر وضوحًا من التهاب السحايا العقيم. وهكذا ، مع غالبية التهاب السحايا الجرثومي هناك كثرة تصل إلى أكثر من 1000 في 1 ميكرولتر. ومع ذلك ، في المراحل المبكرة أو في حالة التهاب السحايا التي عولجت جزئيا (!) ، قد تكون pleocytosis أقل. في التهاب السحايا العقيم ، نادرًا ما تكون هذه النُزْعُوَةُ الكُثافة عالية. في الحالات التي يكون فيها عالية ولا سيما كثرة خلايا السائل النخاعي (5000-10000 في 1 ملم) باستثناء التهاب السحايا، أن يشتبه داخل المخ تمزق أو perimeningealnogo الخراج. بينما تلاحظ عادة زيادة سريعة في الأعراض السريرية. عادة ، لوحظ زيادة في تركيز الكريات البيضاء متعددة الأشكال النووية في التهاب السحايا البكتيري. مستويات مرتفعة من الخلايا الليمفاوية، لاحظ عادة في الالتهابات المزمنة (السل والتهاب السحايا الفطري)، والالتهابات البكتيرية undertreated والالتهابات الفيروسية، غير المعدية التهاب (مثل، تفاقم مرض التصلب المتعدد). فرط الحمضات نادرة وتشير إلى داء الديدان الطفيلية ، بما في ذلك داء الكيسات المذنبة ، ويلاحظ في بعض الأحيان في التهاب السحايا السلي ، والأورام اللمفية CNS والهيئات الأجنبية.

طرق مناعية

يتم استخدام الأساليب القائمة على تحديد مستضدات مسببات الأمراض والأجسام المضادة. الطريقة الأكثر شيوعا من RLS للكشف عن المستضدات من المكورات السحائية ، المكورات الرئوية وقضيب hemophilic نوع ب. من أجل تشخيص التهاب السحايا السل ، يتم استخدام التحليل المناعي الأنزيمي (ELISA) ، عند الاشتباه في التهاب داء الهربس ، يتم تحديد الأجسام المضادة المحددة في السائل النخاعي.

تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) وضعت على نطاق واسع في الممارسة العملية، لأنها تتيح للتعرف على الغالبية العظمى من مسببات الأمراض neuroinfections ومن الناحية العملية تحديد مسببات CNS في 90٪ من المرضى. مزايا الطريقة - حساسية عالية وخصوصية، والقدرة على الكشف عن أجزاء من الجينوم من مسببات المرض خلال فترة العلاج لتحديد الحمل الميكروبي، إذا لزم الأمر. للحد من تكاليف يوصي رد فعل وضعت في البداية مع الاشعال مسببات الأمراض المشتركة (المكورات السحائية، المكورات الرئوية، المستدمية النزلية نوع ب، الفيروسات المعوية) ومن ثم مع وكلاء نادر (البكتيريا السلبية، بوريليا، المتفطرة السلية، فيروسات القوباء، - تفعيل التهابات الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة، وما إلى ذلك ) .. صورة من السائل النخاعي تعتمد على توقيت الدراسة والعلاج.

الفحص الخلوي للسائل النخاعي يجعل من الممكن في بعض الأحيان تحديد الخلايا غير النمطية الموجودة حتى في الحد الأدنى من الكميات. هذا هو وسيلة مهمة للكشف عن آفات الورم CNS.

العمليات الالتهابية المصحوبة بزيادة عدد الكريات البيضاء قد يكون لها بعض الخصائص الخلوية. لذا ، فإن الخلايا الليمفاوية التي تظهر في السائل الدماغي الشوكي ردا على العدوى الفيروسية يمكن أن يكون لها نواة مرئية بوضوح ، والتي يتم الخلط بينها أحيانًا مع الخلايا الخبيثة. قد يكون مصحوباً بالتهاب الدماغ العقبولي بظهور شوائب كبيرة داخل الخلايا في الخلايا الليمفاوية أو الخلايا ependymocytes ؛ مثل هذه النتيجة هي pathognomonic. في حالات العدوى بالمستخفيات ، يمكن الكشف عن مستعمرات تشبه الخميرة إما في الحالة الحرة أو داخل الخلايا في الخلايا البالعة macrophages. نزف تحت العنكبوتية يؤدي إلى ظهور الضامة (erythrophages) ، امتدت بواسطة فجوات متعددة. تمتلئ البلاعم في البداية بخلايا الدم الحمراء والمنتجات الدهنية من اضمحلالها ، وبعد ذلك - hemosiderin. في بعض أمراض التراكم ، مثل مرض تاي ساكس ، يتم التعرف على البلعميات ذات السيتوبلازم الرغوي ، المليئة بمنتجات تحلل الخلايا العقدية. يستند تحديد الخلايا الورمية على تحديد عدد من السمات الخلوية المميزة لعملية الأورام. موثوقية التشخيص الخلوي للورم أكبر ، وكشف المزيد من الميزات الأورام. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام دراسات cytologic من السائل الدماغي النخاعي لتشخيص آفات الجهاز العصبي المركزي في سرطان الدم الحاد والأورام اللمفاوية ، والتي يتم نشرها عادة في الفضاء تحت العنكبوتية. وتستخدم الأجسام المضادة الخاصة ضد B- و T- اللمفاويات لعلاج immunodiagnostics. وهكذا ، في العمليات الالتهابية العامة ، تسود اللمفاويات التائية ، وفي العمليات الخبيثة ، يلاحظ الانتشار السائد للمنسوجات المرضية للخلايا اللمفاوية البائية (B lymphocytes). يتم استخدام الدراسات المناعية الكيميائية لتحديد شكل محدد من سرطان الدم. ومع ذلك ، يجب أن نضع في اعتبارنا أنه مع سرطان الدم يصاحبه إطلاق الخلايا المرضية في مجرى الدم ، فإن نتائج دراسة السائل النخاعي يمكن أن تكون إيجابية كاذبة بسبب دخول هذه الخلايا بدماء الأرض. من المهم أن نتذكر أن الفحص الخلوي للسائل النخاعي يكون فعالا فقط في تلك العمليات الخبيثة التي تشارك فيها أغشية الدماغ. غالبًا ما يحدث داء السرطانات السرطانية عند انتشار سرطان الرئة والثدي والبطن وورم الميلانوما.

[1], [2], [3], [4]